MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

CENTRO DE SALUD PALMIRA TIPO A Fecha de elab: 06/03/2023

Código: 041588

Nro. Serie: 041588

INFORME MÉDICO- PSICOLÓGICO Página 1 de 2

A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
 Fecha de atención: 06/03/2023
 Nombres y apellidos completos: CARGUACHI DAQUILEMA NORMA ESTHELA
 Nro. de documento identificación: 0605679620
 Edad: 15 AÑOS
B. PRESUNCIÓN DE LOS HECHOS REFERIDOS POR EL USUARIO/A (se llenará cuando el usuario/a informe).

Paciente adolescente de 15 años primigesta con embarazo de +/- 10 semanas de gestación por fecha de
ultima menstruación 20/12/2022, acude por primer control prenatal donde en tamizaje de violencia da
resultado positivo a violencia psicológica y abandono por parte de su expareja. Paciente refiere que se unió
a su ex pareja de 20 años en noviembre del 2022, con consentimiento de sus padres, convivieron en casa de
los padres de la paciente, tuvieron relaciones sexuales consentidas, en enero del 2023 la expareja decide ya
no continuar con la relación por lo que se separan quedándose ella en casa de sus padres y el volviendo a su
casa, cabe recalcar que la paciente refiere que son vecinos. En el mes de febrero paciente se realiza prueba
de embarazo con resultado positivo, le comunica a su expareja donde él le refiere que no se hará cargo y
que debe abortar, paciente decide cortar contacto con él y toma la decisión de continuar con el embarazo,
posteriormente la contacta por redes sociales donde le insiste que no se hará cargo del bebe y que debe
abortar. Paciente refiere sentirse preocupada y triste por la situación por lo cual pide ayuda, quiere que el
padre se haga responsable, conversa con sus padres y toma la decisión de denunciar el caso.

C. HALLAZGOS AL EXAMEN FÍSICO.

Examinar todo el cuerpo: cabeza normocéfalo, pupilas reactivas, mucosas húmedas, facie rosácea, cuello
simétrico sin adenopatías, tórax simétrico ruidos cardiacos rítmicos, campos pulmonares ventilados, mamas
suaves no adenopatías, abdomen útero gestante no doloroso a palpación, pelvis: paciente no permite
examinar área genital, refiere que no hay no sangrado, no secreción, extremidades inferiores simétricas sin
edema, extremidades superiores simétricas sin edema.

D. HALLAZGOS A NIVEL PSICOLÓGICO

Indicar si al momento de la atención en emergencia la persona presenta:

Paciente al momento de la atención se muestra tímida, triste, con culpa, sensible, con preocupación ante la
situación, temor al futuro con aislamiento por vergüenza.

E. PROCEDIMIENTO REALIZADOS:
Detalle de exámenes complementarios:
Se realiza control prenatal donde se diagnostica violencia psicológica por parte de expareja. Se realiza
tamizaje de VIH con resultado no reactivo, tamizaje de sífilis con resultado no reactivo.

F. DIAGNÓSTICO CIE: (Presuntivo o Definitivo).

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CENTRO DE SALUD PALMIRA TIPO A Fecha de elab: 06/03/2023

Código: 041588

Nro. Serie: 041588

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 T74.0 NEGLIGENCIA O ABANDONO (PRESUNTIVO)

 T74.3 ABUSO PSICOLOGICO (PRESUNTIVO)

G. INDICACIONES GENERALES: Se genera referencia con psicología y ginecología con fecha para el 08/03/2023
a las 11:00 en el Hospital Básico de Guamote.

NOMBRE CARGO SUMILLA

CINDY ADRIANA GUTIERREZ
OBSTETRA RURAL
TOLEDO
Elaborado por: