Historia Estudio Familia

ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR
NOMBRE: DRA.SANDRA LUZ MENES COUTTOLENC.
SOCIEDAD YUCATECA DE MEDICINA FAMILIAR AC.
SEDE EXAMEN: MERIDA YUCATAN
FECHA EXAMEN: 23 NOVIEMBRE 2013

1. FICHA DE IDENTIFICACION:
1.1 GENOGRAMA ESTRUCTURAL: ENERO 2013
Ing. Civil Maestra Colon Pescador PEDRO 56 A

CARLOS 54 A Ama de casa GENNY
Dislipidemia irritable LUPITA Secundaria
Secundaria 46 A
Gonartrosis Histerect. 2005 54 A H.T.A.
Tabaquismo Dislipidemia Diabetes Sana
Alcoholismo
M. 86D. 94 M. 87
Estudiante
Bachiller KARLA Bachillerato EUGENI Bachillerato
19 A A ROSARI
Sana Empleada Empleada
23 A O
Sana Sana
22 A
Bachillerato
Técnico, JUAN CARLOS
Electricista y Bachillerato ELSA
26 A Empleada
plomería 25 A
Cardiop. Cong. Sana
Tabaquismo
Alcoholismo
SANTIAG O
2 A 10 M AMELIA Sana
Colitis
Infección de vía 18 M
respiratorias de s
repetición
(1-2)
1.2 ZONA GEOGRAFIA DE RESIDENCIA FAMILIAR: MÉRIDA YUCATÁN
1.3 FECHA DE INICIO DEL ESTUDIO: ENERO 2013
1.4 FECHA DE PRESENTACION DEL ESTUDIO: OCTUBRE 2013
1.5 NÚMERO DE SESIONES CON LA FAMILIA: 10 SESIONES
2. MOTIVO DE CONSULTA:
Santiago de 2,10 meses años de edad, es llevado por su mama a consulta de medicina familiar por presentar 3 días
con dolor faríngeo, tos y rinorrea hialina , agregándose hipertermia no cuantificada, hiporexia y ataque al
estado general, así como dolor abdominal cólico intermitente malestar general ,llanto constante, con el
antecedente de haber sido hospitalizado el día anterior en urgencias con los mismos signos y síntomas, se
le diagnosticó como faringitis, colitis.
Cuadros de características similares en donde han tenido que acudir ya sea con facultativo privado, a urgencias de
la UMF y /o del Hospital General de zona, los cuales se han hecho más frecuentes desde que la madre se volvió
a embarazar y se mudaron con la abuela paterna y a su vez se han exacerbado a raíz que nació su hermanita
Amelia quien tiene actualmente 18 meses
3. JUSTIFICACION DEL ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR.
A pesar de los tratamientos y las indicaciones establecidas para el manejo de los cuadros de vías respiratorias y
colitis, los síntomas se han seguido presentando además no se identificó causa orgánica aparente en el niño
durante las visitas a medicina familiar así como pediatría y el servicio de urgencias.
Llama la atención que Santiago nunca había presentado la sintomatología e inicio desde que su madre se volvió
embarazar y lo llevo a vivir con la familia del padre. Se realiza el estudio de salud familiar en búsqueda de las
interacciones familiares que puedan estar provocando los episodios en el niño e implementar medidas de abordaje
terapéutico en la familia.
4. HISTORIA DE LA FAMILIA.
Juan Carlos es el hijo mayor de una familia tradicional, urbana y contraída (2-3), originaria de la ciudad de
Mérida Yucatán. Hijo mayor del matrimonio conformado por Guadalupe y Carlos, quienes son profesionistas;
maestra de secundaria e ingeniero civil , se divorciaron a los 8 años de haberse casado y cuando Guadalupe
contaba con 6 meses de un 2do embarazo. Juan Carlos al nacimiento presenta cardiopatía congénita
(comunicación auriculoventricular) con manejo quirúrgico exitoso, buena recuperación y un buen pronóstico a
largo plazo. Posterior al divorcio de sus padres Juan Carlos, ha vivido con la mama quien se ha hecho cargo de su
familia desde entonces. Juan Carlos estudió preparatoria, así como cursos de plomería y electricidad, ha trabajado
en varias empresas que distribuyen material eléctrico y plomería, y actualmente trabaja por su cuenta en
mantenimiento casa habitación, tiene una hermana menor llamada Karla de 19 años de edad la cual ,está
cursando la preparatoria y desea estudiar medicina.
Elsa es la hija mayor de una familia rural y tradicional (2-3), originaria de la ciudad y puerto de Progreso
Yucatán, su padre es pescador y su mama se dedica al hogar, tiene 2 hermanas menores Eugenia de 23 años y
Rosario de 22, ambas estudiaron preparatoria y actualmente trabajan en una tienda de ropa. Elsa cuenta con
estudios de preparatoria y posterior a 6 meses de noviazgo se embaraza, Juan Carlos al enterarse de la situación
decide vivir con ella y hacerse cargo del niño. Lo cual realizan cuando ella tiene ya 5 meses de embarazo, se van a
vivir a la casa de Guadalupe mama de Juan Carlos, quien a su vez se muda a otra casa que recién compra con un
crédito de fovisste.
En el 2008 Elsa y Juan Carlos se conocen en el lugar donde ambos laboraban, ella como cajera y él como
vendedor. Juan Carlos desde entonces se entera que ella era soltera y después de una amistad de 1 año le pide que
sea su novia. Luego de seis meses de noviazgo la pareja comienza a tener relaciones sexuales planificando con
preservativo.
El noviazgo es aprobado por la madre de Juan Carlos y su hermana, con una relación cordial con Elsa, por otro
lado los padres de Elsa no aceptaban muy bien la relación de su hija y continuamente la madre de Elsa le
comentaba que su novio tomaba demasiado. Desde que Elsa comienza a salir con Juan Carlos sus padres se
mostraban molestos; sin embargo poco a poco fueron aceptando el noviazgo.
Después de 8 meses de noviazgo Elsa le informa a Carlos que tiene 7 semanas de embarazo y al enterarse, él le
pide vivan juntos, propuesta a la que ella no se negó, pero necesitaba tiempo para decirle a sus padres, Juan Carlos
le insistió que él quería hacerse cargo de ella y del bebe, luego de varias semanas Elsa acepta la propuesta,
acordando únicamente que vivirían juntos pero solos..
La pareja tuvo algunas discusiones a los pocos días de vivir juntos, por no ponerse de acuerdo con los gastos del
hogar ya que Elsa argumentaba que ella era independiente y podía apoyar a solventar los gastos si Juan Carlos la
dejaba trabajar. Además ella no estaba muy contenta con la casa a la cual la llevo Juan Carlos ya que este no le
pidió su consentimiento y le queda lejos de la casa de sus padres. (La pareja vive en la casa de la madre de Juan
Carlos).
Sin embargo Elsa deja de trabajar para dedicarse al hogar y cuidar su embarazo, el cual llega a feliz término
dando a luz un hermoso varón al que llaman Santiago.
Durante los primeros 6 meses de vida del pequeño siguen viviendo en la casa de la madre de Juan Carlos, sin
embargo por cuestiones económicas y la gran cantidad de gastos se mudan a vivir a la otra casa en donde habitan
la mama (Guadalupe) y la hermana de Juan Carlos.
A los 9 meses de edad de Santiago, Elsa se entera que está embarazada y ya tiene 4 meses con el nuevo embarazo,
lo cual es algo inesperado y causa grandes conflictos y preocupaciones a la pareja y ocultan el embarazo por
temor al disgusto de Guadalupe, y se lo hacen saber ya que está muy avanzado el embarazo, argumentando que
ignoraba estar embarazada, da a luz una pequeña que llaman Amelia. Con el nacimiento de Amelia se
incrementan los problemas económicos y se agudiza el

Alcoholismo de Juan Carlos, y Guadalupe se ve obligada a proveer a los pequeños de alimento y pañales.
Un mes después de nacer Amelia, Elsa empieza a trabajar en una guardería y lleva con ella al pequeño Santiago y
Guadalupe se hace cargo de cuidar a Amelia, por lo que la lleva su trabajo y la deja al cuidado de una amiga que
vive cerca de donde trabaja, dejándola por la mañana y la recoge al terminar su jornada laboral.
A pesar de los múltiples esfuerzos que realiza la familia los gastos rebasan los ingresos y Juan Carlos ha
cambiado de trabajo en varias ocasiones debido a faltas injustificadas por causas del alcohol.
En cierta ocasión cuando Juan Carlos llegan del trabajo Elsa le comenta que el niño no comió bien y le pide
golosinas y galletas, Juan Carlos reprende al niño diciéndole que tiene que comer bien para que crezca sano y
le dé buen ejemplo a su hermanita.
Santiago ha presentado en más de 8 ocasiones los cuadros de dolor abdominal desde que nació Amelia sobre todo
durante la noche, razón por la cual han acudido al servicio de urgencias, además su madre lo ha llevado con un
pediatra por medio privado sin tener un diagnóstico de enfermedad orgánica. Existe mucho estrés en el ámbito
familiar ya que la actitud de Juan Carlos hacia Elsa es la reproche, hacia su madre es de enojo y hacia
Santiago la de cuidar su alimentación y hábitos higiénicos, regañándolo severamente cuando quiere consumir
golosinas y frituras.
5. ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR
5.1 TIPOLOGIA FAMILIAR.
CONFORMACION: Es una familia Nuclear simple conformada por ambos padres Juan Carlos y Elsa
en la cual se incluye a Santiago y Amelia hijos de ambos conyugues. (2-3-4)
DESARROLLO: Se trata de una familia moderna ya que Elsa sale a trabajar fuera de su casa para
aportar a los gastos y al hacer esto interacciona con otras personas y ha modificado el esquema de familia
tradicional. (2-3)
INTEGRACION: De acuerdo a Huerta Glez: Se trata de una familia integrada, porque en la casa
habitan ambos conyugues, Juan Carlos lleva a cabo su función de proveedor y Elsa realiza su función de
administradora del hogar.(2-3)
OCUPACION: se trata de una familia técnica Ambos cónyuges son empleados aunque el principal
aporte económico de la casa lo hace Juan Carlos quien tiene estudios técnicos, sin embargo hay apoyo a los
gastos del hogar por parte de Elsa. (5)
DEMOGRAFIA De acuerdo a Huerta Glez Es una familia de tipo urbana ya que viven en una zona
considerada como urbana por contar con todos los servicios básicos como agua, luz, teléfono, electricidad, etc.
(2-3)
5.2 ETAPA ACTUAL DEL CICLO DE VIDA FAMILIAR.
En base a la clasificación de Geyman el núcleo se encuentra en etapa de expansión debido a que Elsa y Juan
Carlos tienen a Santiago el cual cuenta con 2años y 10 meses, y Amelia tiene 118 meses.
Sin embargo se identifica que están cursando también la fase de dispersión ya que Santiago su hijo,
acude a la guardería en donde mamá trabaja. (5-6)
En base a Duvall: se encuentran en Fase de hijos preescolares.(6-11)
En cuanto a Barragán se encuentran en etapa de reafirmación como pareja y Paternidad. Huerta se
encuentran en etapa procreativa, en fase de expansión.
5.3 FUNCIONES FAMILIARES BASICAS
SOCIALIZACION: En este caso la función se está llevando de forma inadecuada ya que Santiago ha faltado en
múltiples ocasiones a la guardería por los episodios de dolor abdominal que ha presentado, así como infecciones
de vías respiratorias se identifica que el niño se ha vuelto aislado con sus compañeros y ha disminuido su
rendimiento escolar.
AFECTO: Se considera que esta función se cumple de forma inadecuada ya que las demostraciones de afecto de
Elsa a Santiago son pocas, además de que la sensación de apoyo al crecimiento y necesidad de reconocimiento
hacia Santiago es casi nulo actualmente. Lo mismo sucede de Juan Carlos hacia los dos pequeños.
CUIDADO: En este caso la función se lleva de forma inadecuada ya que Elsa sale a trabajar y deja en manos de
su suegra el cuidado de Amelia, quien a su vez es apoyada por una amiga en donde se queda la niña mientras la
abuela trabaja. El caso de que Santiago a veces no come bien, aunque asiste a misma guardería en donde labora
su mamá; no está al cuidado de ella directamente sino de

otras personas y cuando llegan a casa Elsa se ocupa parcialmente de Santiago ya que también absorbe su tiempo
Amelia.
REPRODUCCION: En este caso actualmente se cumple de forma adecuada ya que el núcleo tiene 2 hijos y por
acuerdo mutuo la pareja decide planificar con DIU por unos años y solo tener un hijo más si las condiciones son
buenas. O bien Juan Carlos se sometería a vasectomía.
Su salud sexual la viven de forma adecuada, hay relaciones satisfactorias en la pareja.
ESTATUS: En este caso la familia tiene un estatus inadecuado ya que ambos padres trabajan, el padre de familia
tiene adicciones y son una familia intranquila. Por otro lado el intento de promover el grupo familiar por parte de
Juan Carlos es adecuado ya que tiene la idea de poder comprar una casa en un mejor fraccionamiento y tratar de
mejorar las condiciones de vida de su familia. (2-3)
ROLES:
Los roles estructurales que se identifican en esta familia son:
El rol de madre: Este rol esta alterado ya que Elsa lo realiza apoyándose con su suegra la cual no lo hace de
forma adecuada ya que trabaja y ella es la que se traslada con la pequeña Amelia, y se preocupa por los alimentos
y cuidados de la niña junto con la amiga que la apoya, y Santiago es atendido en la guardería en el grupo que le
corresponde en ocasiones no come bien y su mamá no puede desatender su trabajo. Situación en la cual Elsa no
ha intervenido para mejorar estas circunstancias.
Por otro lado por tratarse de una familia que necesita el apoyo de la suegra.
Juan Carlos y Elsa deben ser responsable de educar a sus hijos e inculcarles los valores necesarios para ser
personas de bien, lo cual no están haciendo ya que permiten que Guadalupe se imponga sobre la niña con un rol
que no le corresponde por ser la abuela, lo cual afecta también la protección emocional del niño.
Rol de esposa. Se lleva acabo de forma parcial. Ya que su suegra se ocupa de Amelia. Lo que respecta su
función de administradora se realiza de forma adecuada, pero las funciones del hogar y cuidado de los hijos se
encuentra alterado.
Rol de padre. Este rol se cumple de forma parcial ya que lo inherente al cuidado de sus hijos participa de forma
incorrecta. Ya que tampoco hace nada para que su mamá no tenga la responsabilidad de Amelia y con Santiago
debería apoyar más a Elsa.
Juan Carlos respecto a Elsa debe ofrecer reglas claras en la casa, así como las obligaciones y derechos que tiene
en la misma.
El rol de esposo. Carlos lo cumple de forma parcial ya que es él quien toma la mayoría de las decisiones
importantes sin comunicarle a su esposa. Por otro lado en su función como proveedor, el papel de apoyo a su
pareja y afecto es adecuado.
El rol de hijo: lo aceptan perfectamente tanto Santiago como Amelia por ser menores que no pueden tomar
decisiones por sí mismo; ya que dependen de sus padres. Sin embargo el de portavoz recae sobre Santiago ya que
es por medio de su sintomatología como nos damos cuenta que esta familia tiene alteraciones en su dinámica y
funcionalidad. (2-3).
5.4 ESTUDIO DE LA DINAMICA FAMILIAR:
Se trata de una familia integrada, tradicional, urbana. El motivo principal de la unión de la pareja fue un embarazo
no planeado pero aceptado, previo al matrimonio no existen expectativas y acuerdos sobre todo de cómo se
llevaría la organización de la familia. Actualmente los conyugues iniciaron la fase de expansión

Con el nacimiento de sus hijos Santiago y Amelia. (Continúan en la de dispersión), al acudir
Santiago a la guardería.
Santiago ha tenido problemas para relacionarse con sus padres, porque el niño se ve afectado
emocionalmente con el nacimiento de su hermanita.
El rol de madre es inadecuado hacia los dos hijos por no proporcionarle apoyo emocional, cuidado y permitir a
Juan Carlos que se imponga sobre Santiago, y que su suegra se haga cargo de Amelia siendo que Guadalupe
también trabaja.
El rol de Padre es inadecuado por no compartir e intercambiar funciones cuando se requiere. Y permitir que su
esposa y madre cuiden de sus hijos y el dedicar tiempo a los amigos ingiriendo bebidas alcohólicas.
El rol de esposa es inadecuado por falta de cumplimento en la atención del hogar, tomando en cuenta que Elsa
nunca había desempeñado el papel de estar a cargo de una casa.
La jerarquía que se encuentra depositada en el jefe de familia es rígida, la ejerce solo Juan Carlos que está
afectando a todos los subsistemas, con frecuencia no existe toma de decisiones compartidas entre los conyugues y
mucho menos se toma en cuenta que algunas de las mismas han afectado a Santiago. Se observa que en la
fundación del núcleo Juan Carlos impone el lugar en donde va a vivir la familia convirtiéndose esto en
descontento por parte de Elsa.
Por otro lado la autoridad que toma Guadalupe; hacia Amelia también es inadecuada imponiendo reglas que a
estas alturas solo les corresponde a los padres biológicos.

La centralidad que actualmente está en Amelia la hija menor de la pareja, ha sido reclamada constantemente
por Santiago, sin embargo nunca la ha tenido y actualmente la sintomatología de Santiago es un intento de llamar
la atención de sus padres y obtener algo de territorio dentro de la familia.
La comunicación entre subsistema conyugal prevalece con estilo aplacador por parte de Elsa, sobre
todo por el tipo de jerarquía y limites que hay en la familia.
Entre el subsistema parental, de Santiago hacia su madre, se encuentra un tipo de comunicación analógica
manifestada con actitudes agresivas, de berrinches y de aislamiento que toma en la casa y en la guardería, además
se identifica estilo de comunicación acusador con su madre.
Los limites encontrados en el sistema familiar son rígidos al exterior, sobre todo marcados por Juan Carlos y un
indicio importante es el haber alejado a Elsa y sus hijos de los padres de esta, sin permitir mucho involucramiento
entre ellos.
Los límites individuales de Elsa son permeables permitiendo que Juan Carlos los sobrepase constantemente,
lo contrario sucede con Juan Carlos el cual tiene límites rígidos. Juan Carlos trata de invadir los límites de
Santiago, en un intento de acercamiento sin embargo el niño adopto límites individuales rígidos lo que ha
propiciado un pobre sentido de pertenencia a la familia. Amelia depende totalmente de la familia pero existe
un vínculo muy estrecho con la abuela (2-3).
Alianzas: Existe alianzas entre Elsa y Santiago así como entre Guadalupe y Amelia.
5.4.2 FAMILIOGRAMA SOCIODINAMICO.
FAMILIA GC
PEDRO 56 A
CARLOS 54 A GENNY 46 A
LUPITA 54 A
KARLA 19 A EUGENI A
23 A ROSARI O
22 A
JUAN CARLOS 25 A ELSA 25 A
SANTIAG O AMELIA 18 M
2 A 10 M
5.5 INSTRUMENTOS DE ABORDAJE APLICADOS.
Se aplicó en esta familia el instrumento FACES III, para determinar adaptabilidad y cohesión. Explorar su
capacidad para cambiar estructuras de poder, roles o reglas, en el desarrollo del ciclo vital familiar que este
cursando, así como la capacidad de respuesta familiar ante crisis para normativas, sin perder el grado de
vinculación afectiva entre los miembros de la familia.
Obteniendo al inicio Elsa un resultado en adaptabilidad 18 puntos y cohesión 36 puntos. Lo anterior da un
resultado de: Familia Rígida- Semirrelacionada. (ANEXO 1)
Juan Carlos obtuvo en adaptabilidad 16 puntos y en cohesión 41 puntos. Lo que da un resultado de: Familia
Rígida- relacionada. (ANEXO 2). (8-9)
TAMIZAJE FAMILIAR:
Se aplicó el instrumento de tamizaje familiar para proporcionar datos que indiquen el tipo de estructura y la
calidad de interacción de los miembros de la familia, cómo un parámetro importante de la función familiar y que
pueda manifestar el grado de cumplimiento de los aspectos básicos de la interacción familiar.
Obteniendo inicialmente Elsa: 5 puntos. Que corresponde a una Interacción familiar moderadamente adecuada.
(ANEXO 3)
Para Juan Carlos el resultado fue de: 5 puntos. Que corresponde a una interacción familiar moderadamente
adecuada. (ANEXO 4). (10)
CIRCULO FAMILIAR:
Se aplicó a Santiago ya que es un instrumento ideal para la edad del niño, el instrumento puede indicar cercanía y
distancia, alianzas familiares, separación y fusión del espacio personal y las fronteras interpersonales.
El resultado inicial fue: Santiago distante de su madre, hermanita y papá, un gran espacio ocupado por el círculo
que representa a Juan Carlos y en medio de los dos a Elsa. Santiago se representa marginal al círculo y representa
con un círculo cercano a su hermanita, su abuelita, su tía.
En conclusión, Santiago percibe que su madre lo ha desplazado por la llegada de su hermanita, se siente con un
territorio pequeño dentro de la familia y comienza a abrir sus límites con personas ajenas a la familia. (ANEXO
5). (8-9)
6. ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD FAMILIAR Y DESCRIPCION DEL
AMBITO SOCIAL
6.1 AMBITO SOCIAL.
Esta es una familia que inicio en un corto periodo de tiempo la fase de dispersión.
6.1.1 INGRESO ECONOMICO FAMILIAR Y SU DISTRIBUCION:
El ingreso mensual de Elsa es de 3,500 pesos y el de Juan Carlos es de 6, 500 pesos. Juan Carlos aporta a Elsa de
forma mensual 4,000 pesos de los cuales ella compra leche y pañales 1500 pesos, comida 2500 pesos y el resto en
pago de servicios básicos, teléfono, gasolina etc. Además de utilizar 800 pesos para pagar préstamo que hicieron
cuando nació Santiago. El resto del dinero Carlos lo usa para sus gastos personales.
Elsa aporta 2000 pesos para los gastos de casa, y el resto lo utiliza en necesidades básicas y complemento de los
gastos del hogar.
La pareja No Ahorra.
6.1.2 ASPECTOS LABORALES:
Carlos trabaja de 9:00hrs a 19 hrs de lunes a Sábado, la convivencia con sus compañeros de trabajo es de
compañerismo y algunas veces sale a jugar billar con ellos 1-2 veces al mes. Se encuentra
presente los fines de semana en el hogar y cuida a los niños cuando Elsa tiene que limpiar la casa. Su trabajo no es
estresante para él.
Por su parte Elsa trabaja de lunes a viernes de 7:00 a 17hrs y sábado de 8:00 a 13hrs.( 2 veces al mes por
cuestiones de limpieza en la guardería). Ambos comen en su trabajo. Guadalupe labora de 7:00 a 19:00 horas de
lunes a viernes y sale de casa con Amelia 6:15 pues deben trasladarse al otro lado de la ciudad y pasar a dejar a la
pequeña antes de iniciar su jornada laboral, Guadalupe come en su trabajo y a la menor la alimentan y cuidan en
la casa de la amiga de Guadalupe.
6.1.3 VIVIENDA
Viven en casa de la madre de Juan Carlos la cual cuenta con todos los servicios, la calle donde viven esta
pavimentada, tienen acceso rápido a las rutas de camiones y taxis. En la casa no existe convivencia con animales
no tienen plagas. La limpieza de la casa la realiza la hermana de juan Carlos y los fines de semana todas las
mujeres se encargan del aseo.
La distribución de los cuartos donde duermen es la siguiente: los conyugues y los niños en un cuarto y en el otro
Guadalupe y su hija.
6.1.4 ALIMENTACION Y NUTRICION:
La alimentación de los conyugues es buena en calidad y regular en calidad. Por otro lado Santiago no quiere
comer en la guardería. En presencia de los padres el niño come bien cuando su madre le insiste y le prepara
alimentos de su agrado, que no estén prohibidos en las indicaciones del médico. Actualmente Amelia recibe leche
de formula y se encuentra integrada a la dieta familiar, la cual come sin problemas.
6.1.5 RECREACION:
A nivel individual Juan Carlos algunas veces juega billar o domino con sus compañeros. Elsa, 1
o 2 veces al mes y sale con su hermana o su cuñada a tomar un café.

A nivel familia salen a pasear todos los domingos sobre todo al parque o al centro comercial cercano a su
domicilio o al Parque Centenario en el centro de la ciudad.
6.1.6 UTILIZACION DE SERVICIOS DE SALUD Y SOCIALES:
Cuentan con el servicio médico del IMSS, al cual asisten actualmente cada tres meses para llevar a Amelia, siempre
que puede Juan Carlos acompaña a Elsa.
En el caso de Santiago es llevado más constantemente por su madre para vigilancia de sus cuadros de
constipación y colitis y de igual manera Juan Carlos trata de acompañarlos a consulta. (11)
6.2 FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION PARA LA SALUD FAMILIAR
Se identificaron, clasificaron y jerarquizaron los siguientes factores de riesgo para esta familia, destacando los
más relevantes que intervienen en la salud familiar:
 Falta de expectativas y acuerdos al juntarse como pareja: Se trata de un factor de riesgo familiar con
repercusión en el ámbito individual, los acuerdos y expectativas antes del matrimonio son esenciales, el que
no existan han propiciado una dinámica familiar inadecuada, que afecta a los subsistemas sobre todo filial,
manifestándose en este momento el rol de portavoz.
 La enfermedad de Santiago (colitis nerviosa y dolor abdominal): Se trata de un factor de riesgo individual,
que se originó por el mal desempeño del rol de madre de Elsa y la incorrecta interacción que tiene Juan
Carlos con Santiago. El niño tiene además tendencia a desarrollar enfermedades psicosomáticas.
Tiene repercusión en el ámbito familiar y social, ya que el niño comenzó con bajo rendimiento escolar,
comportamiento agresivo y aislamiento. Además de estar convirtiéndose en paciente de uso frecuente de los
servicios de urgencias.
 Que Santiago no sea abierto con su papa, así como que se sienta desplazado por su hermanita.
Repercute a nivel familiar pues al manifestarse enfermo y altera aún más la dinámica de la familiar.
 El que vivan lejos de la familia de origen de Elsa: es un factor de riesgo familiar que repercute en el ámbito
individual, al vivir lejos de ellos se perdió parte del apoyo emocional de Elsa, lo que propicia sensación de
inseguridad y miedo. (11)
FACTORES DE PROTECCION FAMILIAR
 El que Elsa trabaje: Es considerado factor de protección, porque gracias a que Elsa trabaja puede ser
autosuficiente, lo que le brinda seguridad y confianza.
 El que Elsa tenga seguro médico: Es factor de protección ya que puede tener acceso a servicios de
urgencias y consulta médica para ella y sus hijos.
 La escolaridad de los conyugues: Se considera de protección por favorecer la intervención por parte del
servicio de medicina familiar y facilitar la orientación de la familia.
 El que Juan Carlos acepte la responsabilidad de la paternidad: Factor de protección ya que facilita la
intervención de uno de los elementos que están originando el problema en la salud de Santiago. Juan
Carlos tiene disposición para interactuar con sus hijos pero no sabe cómo hacerlo. (11)
7. DIAGNOSTICO FAMILIAR BIOPSICOSOCIAL INTEGRAL:
INDIVIDUAL: Familia donde el hijo mayor cursa con cuadros de colitis nerviosa y constipación crónica.
FAMILIAR: Familia integrada, con interacción familiar moderadamente adecuada. Se encuentra
afectada la estructura sobre todo en los roles, los limites, jerarquía y centralidad.
Además se identifica una adaptabilidad rígida, con cohesión aceptable (relacionada-Semirrelacionada). Lo que
indica dificultad de la familia adaptarse de forma adecuada a las fases el ciclo vital familiar y crisis para
normativas, sin embargo no se ha perdido la vinculación afectiva.
SOCIAL: Familia que comienza a manifestar la problemática en su funcionalidad y dinámica familiar, al generar
en el hijo mayor comportamiento social inadecuado con rasgos de agresividad y aislamiento en la guardería
secundario a poco sentido de pertenencia familiar.
8. PRONOSTICO.
INDIVIDUAL: Para Santiago, el pronóstico en la sintomatología, es malo a corto plazo y regular a mediano-largo
plazo, debido a la incapacidad de la familia de detectar que las manifestaciones, son producto de una interacción
familiar inadecuada, además hay tendencia en la línea familiar de presentar enfermedades psicosomáticas en
situaciones de estrés. Entre los recursos familiares hay algunos que impactaran de forma sensible en la
sintomatología.
FAMILIAR Y SOCIAL: A corto, mediano y largo plazo el pronóstico es malo para la dinámica y funcionalidad
de la familia, a pesar de existir algunos recursos familiares valiosos, no se están utilizando todos de forma
correcta, se espera que la familia llegue a un grado de homeostasis en su funcionalidad e interacción. Existe la
gran posibilidad, de que el hijo mayor sea integrado a la sociedad como un individuo disfuncional y desadaptado,
si no se interviene de forma correcta a esta familia.
9. PLAN DE MANEJO INTEGRAL.
A LOS CONYUGUES: Orientarlos acerca de la etiología de los síntomas de Santiago, haciendo énfasis en los
factores que pueden agravar los episodios.
Analizar con los conyugues la importancia que tiene ser una familia nuclear – extensa, y trabajar sobre
expectativas y acuerdos familiares, de acuerdo al tipo de familia que conforman.

Elsa: Orientarla sobre roles, jerarquía, límites y centralidad. Hacer énfasis que la labor de protección emocional,
física y la de inculcar valores y educación a sus hijos es responsabilidad compartida solo de los padres.
Orientarla sobre las funciones de su rol de esposa y madre, para identificar el inadecuado cumplimiento de
algunas funciones.
Juan Carlos: Brindarle orientación sobre roles, jerarquía, límites y centralidad. Enfatizando el papel que debe
tomar con sus hijos es de protector, orientador, proveedor, no el de solo llegar a corregir. Estas acciones con el
niño promoverán el acercamiento y aceptación que Santiago necesita.
Santiago: Sensibilizarlo acerca de la familia a la cual pertenece, integrarlo a la dinámica de la familiar
paulatinamente explicándole, que aunque tenga una hermanita él ya es parte de la familia. Tratar de elevar el
vínculo emocional con su hermana. (11)
10. EVOLUCION Y SEGUIMIENTO.
Primera sesión: Se les entregan a Juan Carlos y Elsa los resultados de los instrumentos. Se explica y analiza el
resultado de cada uno de ellos. Juan Carlos se mostró sorprendido en el resultado de interacción familiar que
obtuvo, manifestando que él creía que su familia estaba mejor. Por su parte, Elsa dice que hay congruencia con el
resultado, sobre todo el tipo de adaptabilidad. Se les informa sobre el plan de trabajo con el que se cuenta y la
cronología que se seguirá.
Se hace análisis en conjunto con el matrimonio acerca de los rasgos que distinguen a una familia tradicional y se
da una introducción acerca del papel y funciones que debe tener Juan Carlos hacia Santiago y la bebe. La
respuesta de Juan Carlos es de incomodidad, pero hay participación.
En esta ocasión la tarea, es que los conyugues se reúnan en un lugar neutral fuera de la casa, para plantear las
expectativas de vida en pareja y familiar. Y comenzar el análisis de lo que ellos consideran los acuerdos y reglas
que deben existir en una familia con respecto a los hijos.

Segunda sesión: Antes de comentar la tarea, se les explica a los conyugues cual es la etiología de los
síntomas de Santiago, no hay mucha sorpresa en Juan Carlos quien refieren que en la sesión anterior, se tocaron
varios puntos relacionados a la interacción inadecuada que mantiene con Santiago. Se hace manifiesto a la
pareja, que existen otras alteraciones en la familia que exacerban los síntomas de Santiago.
Posteriormente, se revisaron las expectativas que la pareja analizo sobre su vida en pareja y familia. Se trabajó
también sobre los acuerdos que tomaron para su familia y que van a implementar en la casa.
La tarea de los cónyuges en esta sesión, es que se acerquen con Santiago en un lugar separado de la casa y le
hagan saber lo importante que es para ambos lo que lo quieren y que el hecho de que tengan otra hija no
le resta importancia y amor para él. Así también tiene que existir reglas y limitaciones
Tercera sesión: En esta sesión, Elsa comenta que su hijo se mostró feliz porque ambos platicaron con él, le
hicieron sentir que lo quieren, menciona haber platicado sobre los acuerdos y le propusieron a Santi que si se
portaba bien y acataba las reglas de la casa, saldrían todos juntos en familia y podría disfrutar de los juegos que
a él más le gustan.
En esta sesión se les comenzó a hablar de funciones familiares.
La tarea de la pareja, fue que la siguiente sesión se discutiría cuál de las funciones encontraron alterada.
Cuarta sesión: Al analizar la tarea que se dejó, la pareja identifica la función de socialización afectada, pero no
la de cuidado. Se reorienta a la pareja de forma abierta y se le piden opiniones para mejorar la función. Elsa
propone buscar una persona para que se haga cargo de los niños pero Juan Carlos no está de acuerdo; el piensa
que Elsa debe dejar de trabajar.

Se comienza a hablar de roles y jerarquía a la pareja. La tarea en esta sesión es la de hacer un intercambio de la
jerarquía, se le pide a dice a Juan Carlos que no podrá dar órdenes por una semana y Elsa mandar como lo hace
Juan Carlos.
Quinta sesión: Elsa contrato a una de sus primas. La casa en esta ocasión se ve más limpia y Santiago se
encontró jugando con la prima de Elsa. Pero Guadalupe no acepto dejar a Amelia al cuidado de la prima de su
nuera, lo que ocasiono un conflicto entre Juan Carlos y Elsa, así como Juan Carlos y su mamá quien no acepta
gente extraña en su casa.
La respuesta de la inversión en la jerarquía fue mala por parte de Juan Carlos, luego de un día se disgustó con Elsa
y se pelearon argumentando que él no manda de esa forma y ella exageraba lo que originó una discusión y que la
pareja no se hablara en 2 días. Y a su vez no se hablaran Juan Carlos y su madre durante toda la semana.(
hasta aquí 22 septiembre 2013)
Hoy están presentes los dos y Juan Carlos niega que su autoridad sea de ese tipo rígido, se le invita a la pareja a
platicar a solas y analizar cómo pueden mejorar la jerarquía, comunicándoles que el proceso es difícil y se
requiere de tiempo.
Se habla a la pareja de límites y centralidad, se analiza la situación de la familia, en presencia de los conyugues.
La propuesta es que Juan Carlos trabaje sus límites y se acerque a Santiago sin rebasar el espacio del niño sin
regaños, órdenes y correctivos. El mismo comportamiento se le pidió hacia Elsa.
Se cita en la siguiente sesión a la pareja con Santiago.
Sexta sesión: Luego de más de un mes Juan Carlos ha intentado respetar el espacio de Santiago, sin embargo
dice sentirse incómodo con la relación que ha tenido que guardar con su esposa y el relaciona los limites
adecuados con distanciamiento de su pareja.
Elsa menciona que las cosas siguen igual entre ella y Juan Carlos, y que es difícil cambiar pero están dispuestos a
seguir adelante.
En esta sesión Santiago se sentó en medio de sus padres, se encontraba tranquilo y hasta participante y juguetón.
Se le pregunto a la pareja como estaba Santiago con sus síntomas y dicen que
ha mejorado, primero, porque ahora que su prima lo cuida come mejor y a sus horas. Ya no se queja como antes
de dolor abdominal.
Séptima sesión: Al platicar con la pareja, no se ha presentado cambio en los límites y jerarquía entre el
subsistema conyugal. Actualmente Santiago obedece las reglas en la casa como su hora de comer y dormir.
Elsa menciona que se le ha facilitado un poco más el cuidado de la bebe, desde que su prima le ayuda en la casa,
sin embargo Santiago da muestras de requerir cada vez más atención. Se le sugiere que le vuelva a decir las reglas
y le recuerde cual fue el acuerdo al que llegaron y cuáles son los límites.
Octava sesión: Juan Carlos ha continuado en la participación de trabajar con la jerarquía y límites así como
apoyando en el cuidado de los hijos. Santiago presento ayer por la noche nuevamente el dolor abdominal, sin
embargo en esta ocasión no lo llevaron al IMSS, Elsa propuso a Juan Carlos que el vigilara a la bebe y la
durmiera mientras ella atendía a Santiago y lo dormía. Al parecer con buenos resultados.
Se cita en la siguiente sesión a Elsa con Santiago.
Novena sesión: Se platica con Santiago sobre cómo se ha sentido con su mama, su papa, y la tía que ahora lo
cuida, se observa con más apertura a la conversación. Se le habla a Elsa enfrente de su hijo acerca de darle
algunas funciones de cuidado con su hermanita, entre ellas que la vigile unos minutos en su cuna o que juegue
con ella cuando comience a llorar por las noches en lo que mama llega a darle su biberón. Santiago acuerda
llevarlo a cabo con la condición de que lo lleven al parque y también puedan ir a Progreso con los abuelos
maternos.
Se le pregunta a Elsa acerca de su relación con Juan Carlos, y menciona que ha tratado de no mandarla de forma
tan imperante, que le pide de mejor manera las cosas situación que la hace sentir bien.
Se cita a la última sesión a los dos conyugues con Santiago para aplicación de instrumentos y valorar el
acercamiento de Santiago con su familia.
Decima sesión: Hubo buena respuesta a las tareas de Santiago con su hermanita. Los conyugues
cumplieron llevando a los niños al parque y también visitaron a los abuelos en Progreso.
Se aplica FACES III con los siguientes resultados:
Elsa: cohesión 36 puntos y adaptabilidad 19 puntos. Familia Rígidamente- Semirrelacionada (ANEXO 6).
Juan Carlos: cohesión 40 puntos y adaptabilidad 20 puntos. Familia Estructurada-Semirrelacionada. (ANEXO 7). (2-
3)
En el instrumento de tamizaje familiar se obtuvo:
Elsa: Con 7 puntos. Interacción familiar moderadamente adecuada (ANEXO 8). Juan
Carlos: con 8 puntos. Interacción familiar adecuada. (ANEXO 9). (10)
Círculo familiar: Santiago dibuja a toda la familia más cerca de él, siendo su mama es la más cercana. (ANEXO 10).
La interacción familiar, ha mejorado en la familia y lo observamos más claramente al representar los cambios en el
familiograma. (ANEXO 11). (2-3)

ANEXOS.
ANEXO 1 ENERO 2013
FACES III. APLICADO A ELSA.
1. Nunca 2. Casi nunca 3. Algunas veces 4. Casi siempre 5. Siempre Describa a su familia:
4 1. Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre sí.
2 2. En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas.
3 3. Aceptamos las amistades de los demás miembros de la familia.
1 4. Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina.
4 5. Nos gusta convivir solamente con los familiares más cercanos.
2 6. Cualquier miembro de la familia puede tomar autoridad.
4 7. Nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra familia.
2 8. Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas.
4 9. Nos gusta pasar el tiempo libre en la familia.
2 10. Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos.
5 11. Nos sentimos muy unidos
2 12. En nuestra familia los hijos toman las decisiones.
2 13. Cuando se toma una decisión importante, toda la familia está presente.
2 14. En nuestra familia las reglas cambian.
3 15. Con facilidad podemos planear actividades en familia.
2 16. Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros.
2 17. Consultamos unos con otros para tomar decisiones.
2 18. En nuestra familia es difícil identificar quién tiene la autoridad.
4 19. La unión familiar es muy importante.
1 20. Es difícil decir quién hace las labores del hogar.
COHESION: 35 PUNTOS ADAPTABILIDAD: 18 PUNTOS

FACES III. APLICADO A JUAN CARLOS.
ANEXO 2 ENERO 2013

ANEXO 3
INTERACCIÓN FAMILIAR. APLICADO A ELSA. ENERO 2013
ELEMENTO CASI ALGUNAS NUNCA

SIEMPRE VECES
LIMITES LAS REGLAS DE
INTERACCIÓN ENTRE USTED 
Y LOS MIEMBROS DE SU
FAMILIA SON FLEXIBLES Y/0
CLARAS?
AUTORIDAD USTED Y SU PAREJA

COMPARTEN LA TOMA DE 
DESICIONES RELEVANTES?
CENTRALI
DAD
CUALQUIER MIEMBRO DE SU
FAMILIA ES O HA SIDO EL 
FOCO DE ATENCIÓN?
ALIANZAS EXISTE ALGUNA RELACIÓN

ESPECIAL ENTRE DOS O MÁS 
MIEMBROS DE SU FAMILIA DE
LA MISMA EDAD Y/O SEXO?
ADAPTABIL
I DAD
CUANDO EXISTEN SUCESOS
IMPORTANTES, SU FAMILIA 
SE ADAPTA A ELLOS?
TOTAL: 5 PUNTOS. INTERACCION FAMILIAR MODERADAMENTE ADECUADA.
Casi siempre: 2
Algunas veces: 1
Nunca: 0
Interacción Familiar adecuada: 8-10

Interacción Familiar moderadamente adecuada: 5-7
Interacción Familiar inadecuada: 0-4
ANEXO 4
INTERACCIÓN FAMILIAR. APLICADO A JUAN CARLOS. ENERO 2013

SIEMPRE VECES
CLARAS?

CENTRALI
DAD
FOCO DE ATENCIÓN?

ADAPTABIL
I DAD
SE ADAPTA A ELLOS?
TOTAL: 5 PUNTOS. INTERACCION FAMILIAR MODERADAMENTE ADECUADA.
Casi siempre: 2
Algunas veces: 1
Nunca: 0
Interacción Familiar adecuada: 8-10

Interacción Familiar moderadamente adecuada: 5-7
Interacción Familiar inadecuada: 0-4
ANEXO 5
CIRCULO FAMILIAR: ELABORADO POR SANTIAGO
ENERO 2013
papa mama
Bebe Tía Karla abuelita lupita
Yo
Abuelos
ANEXO 6
FACES III. APLICADO ELSA. SEPTIEMBRE 2013
1. Nunca 2. Casi nunca 3. Algunas veces 4. Casi siempre 5. Siempre Describa a su familia

ANEXO 7
FACES III. APLICADO A JUAN CARLOS. SEPTIEMBRE 2013

ANEXO 8.
APLICADO A ELSA. SEPTIEMBRE 2013

SIEMPRE VECES
CLARAS?

CENTRALI
DAD
FOCO DE ATENCIÓN?

ADAPTABIL
I DAD
SE ADAPTA A ELLOS?
TOTAL. 7 PUNTOS. INTERACCION FAMILIAR MODERADAMENTE ADECUADA

ANEXO 9.
APLICADO A JUAN CARLOS. SEPTIEMBRE 2013.

SIEMPRE VECES
LIMITES LAS REGLAS DE 
INTERACCIÓN ENTRE USTED
CLARAS?
AUTORIDAD USTED Y SU PAREJA 

COMPARTEN LA TOMA DE
CENTRALI CUALQUIER MIEMBRO DE SU 

DAD FAMILIA ES O HA SIDO EL
FOCO DE ATENCIÓN?
ALIANZAS EXISTE ALGUNA RELACIÓN 

ESPECIAL ENTRE DOS O MÁS
ADAPTABIL CUANDO EXISTEN SUCESOS 

I DAD IMPORTANTES, SU FAMILIA
SE ADAPTA A ELLOS?
TOTAL: 8 PUNTOS. FAMILIA CON INTERACCION FAMILIAR ADECUADA

ANEXO 10.
CIRCULO FAMILIAR. APLICADO A SANTIAGO SEPTIEMBRE 2013
mama
papa
bebe
yo
Abuela y tía Karla
Abuelos
BIBLIOGRAFIA.
1. Irigoyen Coria González “Guía Practica para la elaboración de estudios de salud familiar” Editorial
Medicina Familiar Mexicana 3era edición
2. Huerta González José Luis, Medicina Familiar, La Familia en el proceso salud-enfermedad, Biblioteca de
Medicina familiar, Editorial Alfil 1ª. Edición 2005.
3. Elementos Esenciales de la Medicina Familiar, Conceptos Básicos para el estudio de las familias, código de
bioética en Medicina Familiar. México D.F. junio de 2005.
4. Membrillo Luna Apolinar, Fernández Ortega Miguel. Familia Introducción al estudio de sus elementos.
Editores de Textos Mexicanos. 2008.
5. Irigoyen Coria Arnulfo. ·Nuevos Fundamentos de Medicina Familiar· editorial Medicina Familiar
Mexicana 4ta. Ed.
6. Estrada India Lauro, El ciclo Vital de la Familia, Editorial Posada. 8va. Edición 1994.
7. Sinivaldi Julián, Velasco María Luisa. Manejo del Enfermo Crónico y su Familia (sistemas, historias y
creencias) Manual Moderno
8. Anzures Carro Ricardo y cols., Medicina Familiar editorial- Corinter.
9. Gómez Fonseca Ma. Enriqueta. Nuevas Parejas Nuevas Familias, Grupo editorial Norma.
10. Dr. Carlos Adolfo Martínez Rentería. Consideraciones a la propuesta de un instrumento de “tamizaje”
familiar para su aplicación en la consulta externa de medicina familiar. Mayo 2008.
11. Fernández Ortega Miguel y cols. Guía para el abordaje Familiar y Estudio de Salud Familiar II reunión
del consenso Académico en Medicina Familiar.
12. Sánchez Daniel, Gutiérrez Terapia Familiar: Modelos y Técnicas, Editorial El Manual Moderno 2000.
13. Ma. Enriqueta Gómez Fonseca. Nuevas Parejas Nuevas Familias. Edit. Norma.

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ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR

NOMBRE: DRA.SANDRA LUZ MENES COUTTOLENC.

SOCIEDAD YUCATECA DE MEDICINA FAMILIAR AC.

SEDE EXAMEN: MERIDA YUCATAN

FECHA EXAMEN: 23 NOVIEMBRE 2013

Ing. Civil Maestra Colon Pescador PEDRO 56 A

1.3 FECHA DE INICIO DEL ESTUDIO: ENERO 2013

1.4 FECHA DE PRESENTACION DEL ESTUDIO: OCTUBRE 2013

1.5 NÚMERO DE SESIONES CON LA FAMILIA: 10 SESIONES

le diagnosticó como faringitis, colitis.

Amelia quien tiene actualmente 18 meses

3. JUSTIFICACION DEL ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR.

cursando la preparatoria y desea estudiar medicina.

mostraban molestos; sin embargo poco a poco fueron aceptando el noviazgo.

acordando únicamente que vivirían juntos pero solos..

dando a luz un hermoso varón al que llaman Santiago.

la mama (Guadalupe) y la hermana de Juan Carlos.

incrementan los problemas económicos y se agudiza el

le dé buen ejemplo a su hermanita.

5.1 TIPOLOGIA FAMILIAR.

en la cual se incluye a Santiago y Amelia hijos de ambos conyugues. (2-3-4)

administradora del hogar.(2-3)

gastos del hogar por parte de Elsa. (5)

acude a la guardería en donde mamá trabaja. (5-6)

En base a Duvall: se encuentran en Fase de hijos preescolares.(6-11)

En cuanto a Barragán se encuentran en etapa de reafirmación como pareja y Paternidad. Huerta se

encuentran en etapa procreativa, en fase de expansión.

5.3 FUNCIONES FAMILIARES BASICAS

su mamá; no está al cuidado de ella directamente sino de

buenas. O bien Juan Carlos se sometería a vasectomía.

Su salud sexual la viven de forma adecuada, hay relaciones satisfactorias en la pareja.

mejorar las condiciones de vida de su familia. (2-3)

Los roles estructurales que se identifican en esta familia son:

ha intervenido para mejorar estas circunstancias.

debería apoyar más a Elsa.

pareja y afecto es adecuado.

5.4 ESTUDIO DE LA DINAMICA FAMILIAR:

llevaría la organización de la familia. Actualmente los conyugues iniciaron la fase de expansión

emocionalmente con el nacimiento de su hermanita.

nunca había desempeñado el papel de estar a cargo de una casa.

descontento por parte de Elsa.

estas alturas solo les corresponde a los padres biológicos.

la atención de sus padres y obtener algo de territorio dentro de la familia.

todo por el tipo de jerarquía y limites que hay en la familia.

se identifica estilo de comunicación acusador con su madre.

un vínculo muy estrecho con la abuela (2-3).

JUAN CARLOS 25 A ELSA 25 A

vinculación afectiva entre los miembros de la familia.

Obteniendo al inicio Elsa un resultado en adaptabilidad 18 puntos y cohesión 36 puntos. Lo anterior da un

resultado de: Familia Rígida- Semirrelacionada. (ANEXO 1)

Rígida- relacionada. (ANEXO 2). (8-9)

pueda manifestar el grado de cumplimiento de los aspectos básicos de la interacción familiar.

con un círculo cercano a su hermanita, su abuelita, su tía.

6. ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD FAMILIAR Y DESCRIPCION DEL

6.1 AMBITO SOCIAL.

6.1.1 INGRESO ECONOMICO FAMILIAR Y SU DISTRIBUCION:

gastos del hogar.

6.1.2 ASPECTOS LABORALES:

estresante para él.

la casa de la amiga de Guadalupe.

mujeres se encargan del aseo.

6.1.4 ALIMENTACION Y NUTRICION:

de formula y se encuentra integrada a la dieta familiar, la cual come sin problemas.