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Creencias irracionales en empleados con trastorno adaptativo, depresivo o de

ansiedad: un estudio de cohorte prospectivo

ArtículoenJournal of Rational-Emotive & Cognitive-Behavior Therapy · Junio 2010

DOI: 10.1007/s10942-007-0075-0 · Fuente: PubMed

CITAS LEE
28 205

5 autores, incluido:

Karen Nieuwenhuijsen José H. Verbeek

Academisch Medisch Centrum Universiteit van Amsterdam Centro Médico de la Universidad de Ámsterdam

130PUBLICACIONES4,473CITAS 450PUBLICACIONES17,695CITAS

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Ángela de Bóer Roland Blonk

Centro Médico de la Universidad de Ámsterdam Universidad de Utrecht

210PUBLICACIONES9,493CITAS 55PUBLICACIONES2,516CITAS

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J Rat-Emo Cognitive-Behav Ther (2010) 28:57–72
DOI 10.1007/s10942-007-0075-0

ARTÍCULO ORIGINAL

Creencias irracionales en empleados con trastorno

adaptativo, depresivo o de ansiedad: un estudio de
cohorte prospectivo

Karen NieuwenhuijsenÆJos HAM VerbeekÆ

Ángela GEM de BoerÆBloque WB de RolandÆ
Frank JH van Dijk

Publicado en línea: 27 de febrero de 2008

- El autor(es) 2007

AbstractoNo está claro si los pacientes con diferentes tipos de trastornos mentales comunes, como la
adaptación, la ansiedad y los trastornos depresivos, tienen las mismas ideas irracionales. El objetivo de
este estudio de cohorte prospectivo (norte =190) es investigar las diferencias en el nivel y tipo de
creencias irracionales entre estos grupos y examinar si un cambio en las creencias irracionales está
relacionado con la recuperación de los síntomas. Las creencias irracionales (IBI) y los síntomas se
midieron en cuatro puntos en el tiempo: al inicio del estudio, después de 3, 6 y 12 meses. Los
resultados mostraron que los grupos de diagnóstico diferían en su nivel de creencias irracionales y
este efecto se mantuvo en el tiempo. Los niveles más altos de irracionalidad se observaron en el grupo
de doble diagnóstico, seguido del grupo de trastorno de ansiedad y el grupo de depresión. Los
participantes con trastornos de adaptación mostraron los niveles más bajos de irracionalidad,
comparables a una muestra comunitaria. No encontramos diferencias en el tipo de creencias
irracionales entre los grupos diagnósticos. El nivel de irracionalidad disminuyó con el tiempo para
todos los grupos de diagnóstico. No se observaron diferencias en la disminución entre los grupos de
diagnóstico. La magnitud y la dirección del cambio en las creencias irracionales se relacionaron con la
magnitud de la recuperación de la depresión, la ansiedad

K. Nieuwenhuijsen (&) - JHAM Verbeek - AGEM de Boer - FJH van Dijk Coronel Institute of
Occupational Health, Academic Medical Center, University of Amsterdam, PO Box 22700,
1100 DD Amsterdam, Países Bajos
correo electrónico: k.nieuwenhuijsen@amc.nl

JHAM Verbeek Correo

electrónico: jhverbeek@amc.nl

Correo electrónico de AGEM de

Boer: agdeboer@amc.nl

FJH van Dijk Correo electrónico:

fjvandijk@amc.nl

Bloqueo RWB
TNO Quality of Life, Hoofddorp, Países Bajos Correo
electrónico: Roland.Blonk@tno.nl

123
58 K. Nieuwenhuijsen et al.

y síntomas de estrés con el tiempo. Estos resultados apoyan la aplicación de intervenciones

cognitivas generales, especialmente para pacientes con un trastorno depresivo o de ansiedad.

Palabras claveCreencias irracionales - Terapia cognitiva - Trastornos mentales comunes - Estudios

de seguimiento

Introducción

En los últimos años, la terapia cognitiva conductual (TCC) se ha aplicado a una

amplia variedad de grupos de pacientes y entornos. El Departamento de Salud del
Reino Unido (Department of Health2001). El componente cognitivo de la TCC se basa
en la noción de que las cogniciones irracionales juegan un papel clave en el
desarrollo y mantenimiento de los trastornos emocionales (Beck1976; Ellis1977). De
acuerdo con esta teoría, las emociones no están totalmente determinadas por los
eventos ambientales, sino que las emociones negativas se ven reforzadas por
cogniciones irracionales, que magnifican la intensidad de la situación en cuestión.
Por ejemplo, el modelo prominente de la Terapia Racional Emotivo Conductual
(TREC) en la terapia cognitiva postula que las emociones negativas excesivas son el
resultado de creencias irracionales como "No debo fallar en absoluto, no puedo
tolerar el fracaso". En el marco de la terapia cognitiva, la recuperación de los
síntomas se logra cuestionando estas creencias irracionales y reemplazándolas con
cogniciones racionales más adaptativas (Ellis 1995). Las revisiones de la eficacia de
TREC han demostrado que es un tratamiento eficaz (p. ej., Engels et al.1993; Lyon y
Woods1991).
Por razones clínicas, sería relevante saber si los pacientes con diferentes tipos de trastornos
mentales comunes, como los trastornos de adaptación, la ansiedad y la depresión, son
igualmente irracionales. La irracionalidad puede diferir en muchos aspectos. Los pacientes con
un trastorno pueden tener un nivel general más alto de creencias irracionales que los pacientes
con otros trastornos. El conocimiento del nivel de irracionalidad en diferentes diagnósticos
podría proporcionar a los médicos pistas sobre qué pacientes podrían beneficiarse más de las
intervenciones cognitivas. Además, los pacientes con diferentes diagnósticos pueden respaldar
diferentes tipos de cogniciones irracionales. Dicha información generaría indicaciones de qué
ideas irracionales deben abordarse durante la TCC. Finalmente, las creencias irracionales
pueden ser más persistentes en ciertos trastornos. Junto con el nivel de irracionalidad, la
persistencia de la irracionalidad en el tiempo podría ser un indicador de la gravedad del
problema de la irracionalidad en determinados trastornos. Para los médicos, dicho
conocimiento podría informar su elección de la intensidad de su tratamiento para ciertos
grupos de diagnóstico.
Se podría esperar que los pacientes con trastornos menos graves tuvieran un nivel más bajo de
creencias irracionales en comparación con los pacientes con trastornos más graves. Dentro del grupo
de trastornos mentales comunes, los trastornos de adaptación se consideran menos graves que los
trastornos depresivos y de ansiedad en términos de la clasificación DSM-IV (APA1994). Sin embargo, no
conocemos ninguna evidencia empírica de una diferencia en el nivel de irracionalidad entre los
trastornos de adaptación y los trastornos depresivos o de ansiedad. En

123
Creencias irracionales en los empleados 59

poblaciones no clínicas, se ha estudiado el nivel de irracionalidad en relación a diferentes

síntomas. Varios estudios han encontrado que el nivel de creencias irracionales está asociado
con síntomas depresivos (Chang y Bridewell1998; chang1997; Kassinove y Eckhardt1994) y
síntomas de ansiedad (Malouff1992). El apoyo a los efectos diferenciales del nivel de
irracionalidad y los síntomas específicos es escaso. chang (1997) encontraron que el nivel de
creencias irracionales estaba relacionado con los síntomas depresivos, pero no con el estrés de
la vida. Además, Chang y Bridewell (1998) encontraron que se encontró un mayor nivel de
creencias irracionales en estudiantes con síntomas depresivos en comparación con estudiantes
con síntomas de ansiedad. En conclusión, existe la necesidad de evidencia de una relación entre
la gravedad del trastorno y el nivel de creencias irracionales que proviene de la investigación en
poblaciones clínicas.
Aunque la relación entre las creencias irracionales y los sentimientos negativos es un
componente central de TREC, el impacto exacto de las creencias irracionales sobre la emoción
aún no se ha aclarado (David et al.2005). No está claro si las creencias irracionales específicas
conducen a síntomas y trastornos específicos, en contraposición a la posibilidad de que
cualquier creencia irracional sea capaz de desencadenar cualquier síntoma. Por ejemplo, se
puede suponer que la irresponsabilidad emocional (atribuir las emociones a causas externas en
lugar de a uno mismo) desencadena síntomas depresivos especialmente. Otro ejemplo podría
ser que la preocupación está relacionada principalmente con los síntomas de ansiedad. Aunque
los trastornos mentales comunes pueden tener síntomas en común, los sentimientos negativos
centrales asociados con los trastornos difieren. Por lo tanto, si el contenido de las creencias
irracionales está ligado al contenido del síntoma, uno esperaría que los pacientes con diferentes
trastornos mentales comunes tuvieran diferentes tipos de creencias irracionales.
La cuestión de si los pacientes con diferentes trastornos mentales comunes respaldan
diferentes tipos de creencias irracionales, hasta donde sabemos, ha sido objeto de un solo
estudio. Un estudio reciente de Taghavi y colegas (2006) al comparar pacientes
deprimidos y ansiosos encontraron algunas diferencias entre los tipos de creencias
irracionales entre pacientes deprimidos y ansiosos. Usando el Test de Creencias
Irracionales como medida de irracionalidad, no encontraron diferencias entre los dos
grupos en 8 de 10 de las subescalas (aprobación de demanda [la necesidad de ser
aprobado y amado por todas las personas importantes en la vida de uno], alta expectativa
propia [creer que uno debe ser completamente competente y adecuado en todos los
aspectos para que valga la pena], propensión a culpar [las personas que se comportan
mal son horribles y deben ser castigadas severamente], reactividad frustrada [la idea de
que es horrible si las cosas son no como a uno le gustaría], preocupación excesiva
ansiosa, evitación de problemas, dependencia e impotencia ante el cambio [la idea de que
uno es una víctima indefensa del pasado]). Sin embargo,
La relación entre los síntomas específicos y el tipo de creencias irracionales también ha
sido objeto de estudio en poblaciones estudiantiles (Chang y D'Zurilla1996; Ciarrriochi
2004), así como una muestra comunitaria (Koopmans et al.1994). El estudio de Ciariochi (
2004) examinaron las relaciones diferenciales de tipos de cogniciones irracionales según
el Common Beliefs Survey-III con síntomas psicológicos en una población estudiantil. Este
estudio reveló que los síntomas de estrés se predecían mejor por la autodepresión (la
creencia de que uno no vale nada cuando no cumple con sus propios estándares o
comete un error) y la necesidad de aprobación, los síntomas de ansiedad se predecían
mejor exigiendo perfección y necesidad de aprobación, y finalmente

123
60 K. Nieuwenhuijsen et al.

la depresión se predecía mejor con la autodegradación y la exigencia de perfección. Chang y D

´Zurilla (1996) utilizaron la Encuesta de Creencias Personales y encontraron que la baja
tolerancia a la frustración se relacionaba tanto con la ansiedad como con los síntomas
depresivos. Sin embargo, los deberes dirigidos a otros (demandas inflexibles de los demás) y la
autoestima (autoevaluación negativa) solo se relacionaron con los síntomas de ansiedad.
Awfulizing (sobrestimar la gravedad de un evento) y auto-dirigido deberías (autoexigencias
inflexibles) no se relacionaron con ninguno de los síntomas. El estudio de Koopmans y colegas (
1994) encontraron correlaciones más altas entre la preocupación y la necesidad de aprobación
medida por el Inventario de Creencias Irracionales y la ansiedad en comparación con las
correlaciones de estas subescalas con los síntomas depresivos. Las correlaciones con las
subescalas de irresponsabilidad emocional y evitación de problemas fueron similares para
ambos tipos de síntomas. La rigidez no se correlacionó con síntomas depresivos o de ansiedad.
El panorama que surge de estos estudios clínicos y no clínicos no es claro debido al uso de
diferentes poblaciones, diferentes instrumentos para medir creencias irracionales y diferentes
métodos para el análisis estadístico. Las dos creencias irracionales que se vinculan a un síntoma
o trastorno específico en más de un estudio son: necesidad de aprobación (ansiedad) e
irresponsabilidad emocional (depresión). Argumentamos que se necesitan más estudios en
poblaciones clínicas para explorar la presencia de creencias irracionales específicas en
diferentes trastornos mentales comunes y para confirmar la especificidad de la necesidad de
aprobación y la irresponsabilidad emocional en la ansiedad y la depresión, respectivamente.

Examinamos las creencias irracionales como parte de un estudio de cohorte longitudinal de

trabajadores con trastornos mentales comunes. Esto nos permitió comparar no solo el nivel y el tipo
de creencias irracionales entre los grupos de diagnóstico, sino también la estabilidad de estas
características a lo largo del tiempo. Por lo tanto, el primer objetivo de este estudio es investigar las
diferencias en el nivel y tipo de creencias irracionales entre una población de pacientes con trastornos
adaptativos, depresivos o de ansiedad. Las diferencias en el nivel y el tipo se investigarán mediante el
análisis de la varianza de las puntuaciones totales del IBI (nivel) y las subescalas del IBI (tipo) al inicio y
a lo largo del tiempo con el diagnóstico como factor entre sujetos.
Un mayor conocimiento sobre la asociación entre los cambios en las creencias irracionales y
los cambios en los síntomas podría proporcionar evidencia importante para las premisas
básicas de la teoría TREC (David et al.2005). Pocos estudios han probado directamente la teoría
del cambio TREC. Los estudios de intervención que evalúan la eficacia de TREC han encontrado
que TREC conduce tanto a la recuperación de los síntomas como a creencias menos irracionales
en pacientes con ansiedad social (Emmelkamp et al.1985), trastorno obsesivo-compulsivo
(Emmelkamp y Beens1991) y una población mixta de trastornos neuróticos (Lipsky et al. 1980).
Sin embargo, estos estudios tenían tamaños de muestra bastante pequeños (que oscilaban
entre 31 y 50 pacientes). Además, estos estudios no probaron si la disminución de las creencias
irracionales estaba relacionada con la (magnitud de) la disminución de los síntomas. Dicha
información podría respaldar aún más la teoría del cambio TREC. Una reseña de Oei y Free (
1995) encontró que en su revisión de varios tratamientos para la depresión, el grado de cambio
en las creencias irracionales estaba relacionado con el cambio en la depresión. Aunque nuestra
cohorte no fue tratada específicamente con REBT, su diseño longitudinal y su muestra
heterogénea brindan la oportunidad de examinar la asociación entre los cambios en las
creencias irracionales y los cambios en varios síntomas. El segundo objetivo de este estudio es,
por lo tanto, examinar si un cambio en

123
Creencias irracionales en los empleados 61

creencias a lo largo del tiempo se relaciona con la recuperación de los síntomas en una cohorte de
pacientes con trastornos mentales comunes. Probamos la hipótesis de que la magnitud del cambio en
las creencias irracionales está relacionada con la magnitud del cambio de los síntomas comparando el
cambio de síntomas en grupos con diferentes niveles de cambio en las creencias irracionales a lo largo
del tiempo.

Métodos

Participantes y Procedimiento

Como parte de un estudio de cohorte longitudinal de empleados con problemas de salud

mental, 30 médicos ocupacionales de nueve servicios de salud ocupacional proporcionaron
datos sobre pacientes consecutivos. Para incluir solo casos nuevos, los empleados elegibles
tenían que haber estado de baja por enfermedad durante menos de 6 semanas debido a
problemas de salud mental. Los problemas de salud mental se definieron como síntomas
psicológicos que no estaban causados por un trastorno somático. Cualquier consulta previa
con el médico del trabajo debía ser de más de 3 meses antes. Todos los participantes se
sometieron a rehabilitación ocupacional proporcionada por el médico ocupacional. De acuerdo
con sus guías clínicas, se espera que estos médicos evalúen los síntomas psicológicos y las
deficiencias del funcionamiento ocupacional, evalúen si el tratamiento en el sector curativo es
necesario y/o efectivo, evaluar los impedimentos en el proceso de regreso al trabajo y llevar a
cabo intervenciones dirigidas al lugar de trabajo o al individuo. Un ejemplo de intervención
dirigida al lugar de trabajo es el asesoramiento sobre la reincorporación gradual al trabajo. Las
intervenciones dirigidas al individuo podrían incluir la elaboración de un inventario de
problemas y factores estresantes y, en consecuencia, de soluciones.

Desde marzo de 2001 hasta febrero de 2002, los médicos ocupacionales nos informaron
datos sobre 277 empleados elegibles para participar en este estudio. De estos 277 pacientes, 66
(24%) se negaron a participar. De los 211 empleados restantes que firmaron un formulario de
consentimiento informado, 198 completaron el cuestionario de referencia. A los efectos de este
estudio, solo se utilizaron datos de participantes con trastornos mentales comunes (trastorno
de adaptación, depresión, trastorno de ansiedad o doble diagnóstico de depresión y trastorno
de ansiedad) (norte =188).
Cada participante fue entrevistado por los investigadores por teléfono.
Posteriormente, se enviaron cuatro cuestionarios a los participantes por correo al inicio
(t0), tres (t1), seis (t2) y 12 meses (t3). Se envió un recordatorio a cada participante que no
devolvió el cuestionario dentro de las 2 semanas.

Medidas

Entrevista Diagnóstica

Los participantes fueron diagnosticados mediante una versión telefónica de la Entrevista

Diagnóstica Internacional Compuesta (CIDI) estructurada (Organización Mundial de la Salud).

123
62 K. Nieuwenhuijsen et al.

1997). Se utilizó una entrevista telefónica por su conveniencia y su demostrada

comparabilidad con las entrevistas cara a cara (Simon et al.1993; Rohde et al.1997; Fenig
et al.1993). La entrevista telefónica incluyó los siguientes grupos diagnósticos: trastorno
depresivo mayor, trastorno de pánico, fobia social, trastorno somatomorfo, trastorno
bipolar, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de estrés postraumático y trastorno
psicótico. Para los primeros tres diagnósticos, administramos las escalas completas del
CIDI, mientras que usamos solo las preguntas principales (o de pantalla) para las otras
categorías. Se permitió que un participante cumpliera los criterios para más de un
diagnóstico. Se consideró que el trastorno de ansiedad cumplía los criterios de uno o más
de los siguientes trastornos: trastorno de pánico, fobia social, trastorno somatomorfo,
trastorno obsesivo-compulsivo o trastorno de estrés postraumático. Se consideró que la
depresión cumplía los criterios del trastorno depresivo mayor. Todas las entrevistas
fueron realizadas o supervisadas por un profesional de la salud mental. Todas las
entrevistas tenían un guión estricto y duraban entre 15 y 20 minutos.

Cuestionario

El cuestionario de referencia proporcionó información sobre edad, género, ocupación (De Zwart
et al.1997) y la causa autoinformada de los problemas de salud mental, mientras que las
creencias irracionales y los síntomas se midieron en los cuatro cuestionarios. El Inventario de
creencias irracionales (IBI) es una medida de creencias irracionales de 50 ítems, que comprende
cinco subescalas (Preocupación, Rigidez, Necesidad de aprobación, Evitación de problemas e
Irresponsabilidad emocional) y una puntuación total (Koopmans et al. 1994). Cada ítem se
puntúa en una escala tipo Likert de 5 puntos que van desde 1 (muy en desacuerdo)a 5 (
Totalmente de acuerdo).Una puntuación alta refleja una mayor irracionalidad. Se encontró
apoyo para una consistencia interna satisfactoria, validez de constructo y sensibilidad al cambio
(Koopmans et al.1994; Emanuels-Zuurveen y Emmelkamp1996). La puntuación total se utilizó
para evaluar el nivel de irracionalidad, mientras que las cinco subescalas proporcionaron
información sobre el tipo de creencias irracionales que respaldaban los participantes.

Los síntomas psicológicos se midieron mediante el DASS-42, que consta de 42 ítems

divididos en tres subescalas: Escala de depresión, Escala de ansiedad y Escala de estrés
(Lovibond y Lovibond1993). Los participantes calificaron el grado en que habían
experimentado cada síntoma durante la semana anterior en una escala de Likert de 4
puntos que va de 0 (no se me aplicó en absoluto) a 3 (se me aplicó mucho o la mayor
parte del tiempo). Consistencia interna (Brown et al.1997; Clara et al.2001), validez de
constructo (Antony et al.1998; marrón et al.1997; Clara et al.2001; Lovibond y Lovibond
1995; Nieuwenhuijsen et al.2003), validez convergente y divergente (Antony et al.1998;
marrón et al.1997; Lovibond y Lovibond1995; Nieuwenhuijsen et al.2003) y validez de
criterio (Nieuwenhuijsen et al.2003) de la DASS fueron satisfactorias. Los valores faltantes
dentro de las subescalas de la DASS se imputaron por la media de las subescalas si se
habían completado más de la mitad de los ítems de esa escala.

123
Creencias irracionales en los empleados 63

Resultados

Al inicio del estudio, la consistencia interna de las subescalas de la DASS fue alta, con alfas
de Cronbach de .94, .88 y .93 para las subescalas de Depresión, Ansiedad y Estrés,
respectivamente. Las consistencias internas de la subescala IBI fueron algo menos
favorables con .81 para IBI-preocupación, .81 para IBI-Rigidez, .86 para IBI-Necesidad de
aprobación, .75 para IBI-evasión de problemas y .77 para IBI-Emocional Irresponsabilidad.

Características de los empleados

Mesa1presenta las características de los empleados que participaron en el estudio. Dos de los
participantes originales no devolvieron ninguno de los cuestionarios de seguimiento (se
perdieron durante el seguimiento). En general, faltaban 53 (7%) de los cuatro cuestionarios
enviados a cada uno de los 186 participantes restantes. El máximo de datos faltantes por
subescala del IBI y DASS fue del 18%. Un análisis de falta de respuesta no reveló diferencias
estadísticamente significativas en el género, la puntuación total del IBI, las puntuaciones de
DASS-Depresión, DASS-Ansiedad y DASS-Estrés al inicio entre los participantes con y sin
cuestionarios faltantes. En comparación con los participantes sin cuestionarios faltantes, los
participantes con uno o más cuestionarios faltantes eran significativamente más jóvenes (edad
media 40 años frente a 45 años;t =3.2,pag \0,05).
Las diferencias de género en las puntuaciones del IBI al inicio del estudio se examinaron utilizando un
análisis de varianza (ANOVA) de una vía en las puntuaciones totales del IBI y las subescalas del IBI al inicio del
estudio. Este análisis reveló que las mujeres mostraron puntuaciones más altas estadísticamente significativas
en la preocupación del IBI (media de 39,6 en comparación con los hombres que tenían una puntuación media
de 37,3; F(1.179) = 5,8,p =0,02), pero no en ninguna de las otras subescalas ni en la puntuación total del IBI.

tabla 1Media, desviación estándar

Característica del participante % (norte)
(DE) o porcentaje de sexo, edad,
diagnóstico,
Género masculino 40 (74)
ocupación y causa autoinformada
de trastorno mental común. Edad, media (DE) 44,5 (8,5)
Debido a valores perdidos, norte Diagnóstico
va de 183 a 186
Trastorno de adaptación 64 (120)
Depresión 16 (30)
trastorno de ansiedad 12 (22)
Tanto el trastorno de ansiedad como la 8 (14)
depresión (diagnóstico doble)

Ocupación
Mentalmente exigente (ligero y pesado) 44 (80)
Mezclado mental y físicamente exigente 53 (98)
Físicamente exigente (ligero y pesado) 3 (6)
Causa del trastorno mental común 68 (125)
(autoinformado), relacionado con el trabajo

123
64 K. Nieuwenhuijsen et al.

Creencias irracionales en grupos diagnósticos

Diferencias en el nivel de irracionalidad entre grupos de diagnóstico

Para examinar la diferencia general en el nivel de puntajes totales de IBI, se realizó un análisis de
varianza (ANOVA) de una vía en los puntajes de IBI en t0 entre los cuatro grupos de diagnóstico
principales; trastorno adaptativo, depresión, trastorno de ansiedad y doble diagnóstico (tanto
depresión como trastorno de ansiedad). Este análisis reveló un efecto principal del grupo de
diagnóstico para las puntuaciones totales del IBI: (F(3.180) = 10,3,pag \0,001), lo que indica que los
grupos de diagnóstico tenían puntuaciones totales de IBI estadísticamente diferentes al inicio del
estudio. Como se puede ver en la Tabla2, los empleados con doble diagnóstico obtuvieron las
puntuaciones totales medias del IBI más altas, seguidos de los empleados con un trastorno de
ansiedad y los empleados con depresión. Los pacientes con trastornos de adaptación tenían las
puntuaciones totales más bajas del IBI.
El análisis post-hoc de Tukey indicó que el grupo con trastorno de adaptación obtuvo
puntuaciones estadísticamente significativas más bajas que el grupo con trastorno de ansiedad
(pag =0,04) o el grupo de doble diagnóstico (pag \0,001). Además, el grupo de depresión puntuó
significativamente más bajo que el grupo de diagnóstico doble (p =0,001).
Para examinar la estabilidad en el nivel de las puntuaciones totales del IBI a lo largo del tiempo, se realizó
un análisis de varianza unidireccional con medidas repetidas (MANOVA) sobre las puntuaciones del IBI en t0 a
t3 entre los cuatro grupos de diagnóstico principales; trastorno adaptativo, depresión, trastorno de ansiedad y
doble diagnóstico (tanto depresión como trastorno de ansiedad). Este análisis reveló un efecto principal del
grupo de diagnóstico para las puntuaciones totales del IBI a lo largo del tiempo: (F(3.441) = 11,92,pag \0,0001).
Esto indica que los grupos de diagnóstico tenían puntajes totales de IBI estadísticamente diferentes a lo largo
del tiempo (Tabla2). Las puntuaciones medias de las puntuaciones totales del IBI a lo largo del tiempo revelan
que, como se encontró al inicio del estudio, los pacientes con doble diagnóstico tenían las puntuaciones
totales del IBI más altas, seguidos por los empleados con un trastorno de ansiedad y los empleados con
depresión. Los empleados con trastornos de adaptación tenían las puntuaciones totales más bajas del IBI. Sin
tiempo estadísticamente significativo9se encontró un efecto de interacción del diagnóstico (F(9.441) = 0,62,p =
0,78), lo que indica que el cambio en las puntuaciones totales del IBI a lo largo del tiempo fue similar en todos
los grupos de diagnóstico (Fig.1).
El análisis post-hoc de Tukey mostró que el grupo con trastorno de adaptación tenía
puntajes totales de IBI medios estadísticamente más bajos a lo largo del tiempo que cualquiera
de los grupos con trastorno de ansiedad (p =0,046) o el grupo de doble diagnóstico (pag \
0,0001). La diferencia entre el grupo de trastorno adaptativo y el de depresión no fue
estadísticamente significativa (p =0,21). Además, la diferencia entre el grupo de depresión y el
doble diagnóstico fue estadísticamente significativa (p =0,03). Las diferencias en las
puntuaciones medias totales del IBI a lo largo del tiempo entre el grupo con trastorno de
ansiedad por un lado y el grupo con depresión y el grupo con doble diagnóstico por el otro no
fueron estadísticamente significativas (p =0,90 yp =0,16, respectivamente).

Diferencias en el tipo de creencias irracionales entre grupos diagnósticos

Para probar posteriormente la diferencia general en el tipo de creencias irracionales en t0 entre

los grupos de diagnóstico, se realizó el Análisis de varianza multivariado (MANOVA) del

123
 Tabla 2Media y desviación estándar (DE) de las puntuaciones de IBI en t0 a t3 para los subgrupos de diagnóstico y el grupo total.norteoscila entre 159 y 185 debido a valores faltantes

Trastorno de adaptación Depresión trastorno de ansiedad Ansiedad + Depresión Grupo total

(n =118) (n =30) (n =22) (n =14) (n =184)

Significar Dakota del Sur Significar Dakota del Sur Significar Dakota del Sur Significar Dakota del Sur Significar Dakota del Sur

t0
IBI-Total 140.4 16.4 143.2 16.5 150.6 16.1 164.4 18.0 143.9 17.7
Creencias irracionales en los empleados

IBI-Preocupante 37.1 6.7 38.5 6.9 41.2 7.7 45.1 5.8 38.5 7.1
IBI-Rigidez 36.6 6.0 35.7 8.2 36,0 9.2 42,9 9.0 36.8 7.3
IBI-Necesidad de aprobación 21.8 5.3 22.7 5.0 24,8 5.8 25.7 4.8 22.6 5.4
IBI-Evitación de problemas 22.7 4.8 22.6 4.9 25,5 4.6 25,9 6.1 23.2 5.0
IBI-Irresponsabilidad emocional 22.2 4.1 23.6 4.7 23.4 4.7 24,8 5.3 22.8 4.4
t1
IBI-Total 138.1 18.1 144.3 14.9 146.4 14.6 159.5 17.9 141.0 18.3
IBI-Preocupante 35,9 7.5 38.7 7.0 38.4 8.2 44.8 5.6 37.3 7.7
IBI-Rigidez 36.4 7.3 36.8 8.0 36.8 6.7 40.4 10.2 36.8 7.6
IBI-Necesidad de aprobación 20.6 4.9 22.5 4.4 25.1 4.2 23,9 5.0 21.7 5.0
IBI-Evitación de problemas 22.4 5.3 23.4 5.5 24.4 6.2 25.2 6.4 23.0 5.6
IBI-Irresponsabilidad emocional 21.8 3.7 23.0 4.4 21.7 5.3 25.2 5.2 22.2 4.2
t2
IBI-Total 134.8 19.4 142.2 16.5 147.6 19.0 158.3 23.8 139.2 20.4
IBI-Preocupante 34.7 7.7 38.3 7.2 37.4 8.0 42.1 8.1 36.2 8.0
IBI-Rigidez 35.6 6.8 36.3 7.1 37.5 7.3 40.6 11.0 36.3 7.4
IBI-Necesidad de aprobación 20.3 5.1 21,9 5.6 25.2 4.0 23.2 5.9 21.3 5.4
IBI-Evitación de problemas 22.3 5.1 23.6 5.3 25,5 5.6 25,8 6.8 23.1 5.5
IBI-Irresponsabilidad emocional 22.0 4.2 22.1 4.1 22.0 4.5 26.6 3.9 22.3 4.3

123
sesenta y cinco
 66

123
Tabla 2continuado

Trastorno de adaptación Depresión trastorno de ansiedad Ansiedad + Depresión Grupo total

(n =118) (n =30) (n =22) (n =14) (n =184)

Significar Dakota del Sur Significar Dakota del Sur Significar Dakota del Sur Significar Dakota del Sur Significar Dakota del Sur

t3
IBI-Total 132.8 20.0 140.1 20.5 142.5 15.8 154.1 15.7 136.7 20.1
IBI-Preocupante 33.4 8.4 36.3 8.5 36.7 6.3 40,9 5.6 34.8 8.3
IBI-Rigidez 35,9 6.8 37.0 7.7 36.3 8.4 43.7 9.8 36.7 7.6
IBI-Necesidad de aprobación 19.8 4.9 21.7 6.6 23.6 5.5 22.6 4.4 20.8 5.4
IBI-Evitación de problemas 21.7 5.2 22.3 6.6 24.6 4.7 23.7 5.7 22.3 5.5
IBI-Irresponsabilidad emocional 21,9 4.1 22.8 4.5 21.4 4.5 23.4 4.4 22.1 4.2
K. Nieuwenhuijsen et al.
Creencias irracionales en los empleados 67

170
IBI-total

165

160

155

150

145

140

135

130
Trastorno de adaptación

125 Depresión
trastorno de ansiedad

120 Trastorno de ansiedad y depresión

Base 3 meses 6 meses 12 meses

Figura 1 Puntuaciones totales medias del IBI en t0, t1, t2 y t3 para los cuatro grupos de diagnóstico.norte =151 por falta
valores

Se realizaron puntuaciones de la subescala IBI con diagnóstico como factor entre sujetos.
Este análisis mostró un efecto principal general del diagnóstico (F(15.534) = 2,6,p =0,001).
Esto indica que los pacientes de los grupos de diagnóstico diferían en sus puntajes en las
subescalas de IBI al inicio del estudio (Tabla2). Además, este análisis arrojó efectos
principales univariados significativos del diagnóstico de IBI-Preocupante (F(3.180) = 7,3,
pag \0,001), IBI-Rigidez (F(3.180) = 4,0,p =0,009), IBI-Necesidad de Aprobación (F(3.180) =
3,8, p =0.01) e IBI-Evitación de problemas (F(3.180) = 3,8,p =0,01).
El grupo de doble diagnóstico obtuvo las puntuaciones más altas en la subescala de
preocupación por IBI. Los análisis post-hoc revelaron que las puntuaciones medias en este
subgrupo fueron estadísticamente significativamente más altas que las del grupo con trastorno
de adaptación. (pagB0.0001) y el grupo de depresión (p =0.02) pero no significativamente mayor
que el grupo de ansiedad (p =0,56). La diferencia de medias del grupo de trastorno de ansiedad
en comparación con otros grupos de diagnóstico no fue estadísticamente significativa. La
puntuación media del grupo de depresión tampoco difirió significativamente de los otros
subgrupos de diagnóstico aparte del grupo de doble diagnóstico.
El grupo de doble diagnóstico obtuvo las puntuaciones más altas en la subescala IBI-rigidez. Los
análisis post-hoc revelaron que la diferencia de este grupo de diagnóstico con todos los demás grupos
de diagnóstico fue estadísticamente significativa (pag-valores que oscilan entre 0,01 y 0,02). Entre
estos otros grupos diagnósticos no se encontraron diferencias estadísticamente significativas.

El grupo de diagnóstico doble también obtuvo las puntuaciones más altas en la subescala
IBI-Necesidad de aprobación, IBI-Evitación de problemas y en la subescala IBI-Irresponsabilidad
emocional. Los análisis post-hoc revelaron que, para estas subescalas, las puntuaciones medias
en este grupo no diferían estadísticamente de cualquier otro grupo de diagnóstico. Tampoco se
encontraron diferencias estadísticamente significativas entre esos otros grupos diagnósticos.

La estabilidad a lo largo del tiempo del tipo de creencias irracionales se probó mediante MANOVA,
con mediciones repetidas de las puntuaciones de la subescala IBI con diagnóstico entre sujetos

123
68 K. Nieuwenhuijsen et al.

factor y el tiempo como factor intrasujeto. El MANOVA reveló efectos principales

estadísticamente significativos para el tiempo en las siguientes subescalas: IBI-Preocupado (F(
3.447) = 12,1,pag \0,0001), IBI-Necesidad de Aprobación (F(3.444) = 7,1, pag \0,0001), IBI-
Evitación de problemas (F(3.444) = 4,0,p =0,008) e IBI-Irresponsabilidad Emocional (F(3.441) =
3,2,p =0,02). Como también se puede ver en la Tabla2, este efecto principal a lo largo del tiempo
se debe a una disminución a lo largo del tiempo de las puntuaciones en estas subescalas. Para
la subescala IBI-Rigidez no se encontró un efecto principal tan significativo (F(3.444) = 0,7,p =
0,57), las puntuaciones en esta subescala parecen estables en el tiempo (Tabla2).

Se encontró un efecto de interacción estadísticamente significativo del diagnóstico y el tiempo para

IBI-Irresponsabilidad emocional. El análisis post-hoc de Tukey mostró que este efecto se debió a una
diferencia estadísticamente significativa entre el grupo con trastorno de adaptación y el grupo con
doble diagnóstico (p =0,03). Como se puede ver en la Tabla2, las puntuaciones medias en el grupo de
diagnóstico doble primero muestran un aumento antes de disminuir en comparación con el nivel de
referencia. Para todas las demás subescalas, no se encontró un efecto de interacción estadísticamente
significativo entre el diagnóstico y el tiempo. Esto sugiere que la disminución con el tiempo de este
tipo de creencias irracionales es la misma para los cuatro grupos de diagnóstico.

Relación entre Cambio en Creencias Irracionales y Recuperación de Síntomas

Para describir la relación entre el cambio en la irracionalidad y la recuperación de los síntomas,

los empleados se clasificaron en tres grupos según su cambio en la puntuación total del IBI
entre t0 y t3. Posteriormente, las diferencias generales de estos grupos en las tres subescalas
DASS en t0, t1, t2 y t3 se examinaron con tres MANOVA de mediciones repetidas separadas. El
grupo de cambio de IBI se utilizó como factor entre sujetos y el tiempo como factor dentro del
sujeto. Los tres grupos de cambio de IBI, en función de las puntuaciones del tercil, difirieron
sustancialmente en su cambio medio en la puntuación total de IBI, mientras que no se
observaron diferencias estadísticamente significativas entre las puntuaciones totales de IBI al
inicio del estudio (F(2154) = 2,7,p =0,07). El primer grupo tuvo un aumento medio de 6,0 (grupo
IBI-aumento), el segundo grupo mostró una disminución media de 7,7 (grupo IBI-pequeña
disminución) y el tercer grupo tuvo una disminución media de 22,2 (IBI-disminución sustancial
grupo). Un tiempo por efecto de interacción de grupo de cambio de IBI fue estadísticamente
significativo para depresivos (F(6.294) = 3,4,p =0,003), ansiedad (F(6, 294) = 2,4,p =0,03) y
síntomas de estrés (F(6.314) = 3,7, p =0,001). El grupo de aumento de IBI mostró la reducción
más pequeña en los niveles de síntomas de depresión, ansiedad y estrés, seguido por el grupo
de disminución pequeña de IBI (Fig.2). El grupo de disminución sustancial de IBI tuvo la mayor
reducción en los niveles de síntomas a lo largo del tiempo. Esto significa que un cambio en las
creencias irracionales está relacionado con la magnitud de la recuperación de los síntomas.

Discusión

Este estudio mostró que los empleados con depresión y trastorno de ansiedad tienen el nivel
más alto de creencias irracionales, seguidos por los empleados que solo tienen ansiedad.

123
Creencias irracionales en los empleados 69

18 DASS-Depresión

dieciséis

14
12
10
8
6
4
2 aumento del IBI

Pequeña disminución del IBI

0
Disminución sustancial del IBI

Base 3 meses 6 meses 12 meses

35 DASS-Ansiedad

30

25

20

15

10

5 Disminución sustancial del IBI

Pequeña disminución del IBI

0
aumento del IBI

Base 3 meses 6 meses 12 meses

60 DASS-Estrés

50

40

30

20

10 Disminución sustancial del IBI

Disminución pequeña del IBI

aumento del IBI

0
Base 3 meses 6 meses 12 meses

Figura 2Puntuaciones medias de las subescalas DASS en t0, t1, t2 y t3 para tres grupos de cambio de IBI.norte =151 debido a
valores faltantes

trastornos Este efecto se mantiene en el transcurso de un año. Los empleados con depresión
tenían niveles más bajos de irracionalidad que los empleados con trastornos de ansiedad, pero
niveles más altos que el grupo con trastornos de adaptación. Esto está en consonancia con la

123
70 K. Nieuwenhuijsen et al.

expectativa de que los pacientes con diagnósticos más severos dentro del grupo de trastornos
mentales comunes avalen mayores niveles de creencias irracionales. El hallazgo de niveles más altos
de irracionalidad en pacientes con trastornos de ansiedad en comparación con los síntomas
depresivos fue algo sorprendente. Chang y Bridewell (1998) encontraron que los niveles más altos de
creencias irracionales estaban más relacionados con los síntomas depresivos que con los de ansiedad
en su población estudiantil.
Contrariamente a nuestras expectativas, no encontramos ningún tipo de creencia irracional
como más pronunciada en determinados trastornos. El grupo de doble diagnóstico obtuvo
puntajes más altos que los otros grupos de diagnóstico en todas las subescalas. El hallazgo de
Taghavi y colegas (2006) y Koopmans y colegas (1994) que la irresponsabilidad emocional es
específica de la depresión no fue corroborada. Tampoco la especificidad de la necesidad de
aprobación en la ansiedad (Koopmans et al.1994; ciariochi2004). Sin embargo, los estudios
futuros deberían revelar si el cuestionario IBI es inapropiado para medir creencias específicas
del trastorno o si los grupos de diagnóstico difieren solo en el nivel de irracionalidad.

El diseño longitudinal de este estudio proporcionó los medios para un examen del curso de
la irracionalidad. Como en estudios anteriores solo sobre la depresión, el cambio en las
cogniciones irracionales se asoció con cambios en los síntomas (Oei y Free1995). Aunque no es
una prueba directa de la teoría del cambio TREC, sí corrobora la suposición de que el cambio de
síntoma está mediado por un cambio en la irracionalidad.
Descubrimos que los participantes con un aumento en las puntuaciones del IBI durante 12
meses tuvieron la menor reducción de los síntomas y que los participantes que tuvieron una
disminución en su nivel de creencias irracionales durante 12 meses tuvieron la mayor
reducción. Sin embargo, si las creencias irracionales son responsables de una disminución de
los síntomas, uno hubiera esperado que en un grupo con participantes que experimentaran un
aumento de las creencias irracionales, los niveles de síntomas también habrían aumentado.
Una posible explicación de este hallazgo inesperado es que dicho aumento de los síntomas se
produjo en un momento posterior a nuestra última medición. Por ahora, la pregunta de si una
disminución de la irracionalidad precede a la recuperación de los síntomas sigue sin respuesta.
Se ha argumentado que tanto las cogniciones como los síntomas irracionales están
influenciados por una causa común desconocida (Burns y Spangler).2001). En investigaciones
futuras, el modelo de ecuaciones estructurales podría usarse para investigar a fondo la relación
temporal entre creencias y síntomas.
Nuestro grupo de pacientes con trastornos adaptativos tenía un nivel de creencias irracionales
(puntuación total media del IBI de 140,6) comparable a los encontrados en una muestra comunitaria
(puntuación media de 140,9) en un estudio previo (Koopmans et al.1994). El nivel de irracionalidad en
los otros grupos diagnósticos fue mayor. Esto está de acuerdo con la idea de que los trastornos de
ansiedad y la depresión se consideran trastornos más graves que los trastornos de adaptación (Casey
et al.2001). En el seguimiento (T3), los pacientes del grupo con trastorno de adaptación tenían niveles
incluso más bajos de irracionalidad (puntuación media de 132,4) que los controles normales. Los
participantes con un trastorno de ansiedad o un diagnóstico doble tenían puntuaciones de
irracionalidad más altas que los controles normales en el seguimiento (144,2 y 154,1,
respectivamente). Esto podría significar que aún no se habían recuperado lo suficiente. Otra
explicación es que estos pacientes tenían una tendencia estable a tener creencias irracionales, lo que
los hacía propensos a recaer.

123
Creencias irracionales en los empleados 71

En conclusión, los grupos con diferentes diagnósticos diferían más en el nivel de

irracionalidad que en el tipo de creencias irracionales y este efecto se encontró al inicio y en el
transcurso de un año. Los trastornos de depresión y ansiedad mostraron mayores niveles de
irracionalidad que los trastornos de adaptación. Además, todo el grupo mostró una disminución
de las creencias irracionales a lo largo del tiempo, mientras que no se encontraron efectos
diferenciales para el diagnóstico. De acuerdo con las expectativas, la magnitud y dirección del
cambio en la irracionalidad se asoció con la magnitud de la recuperación de los síntomas. Estos
hallazgos sugieren que la TCC puede abarcar intervenciones cognitivas similares para todos los
trastornos mentales comunes. Además, las intervenciones cognitivas parecen ser las más
apropiadas para pacientes con depresión y trastornos de ansiedad. Hasta cierto punto, la
asociación entre los cambios en las creencias irracionales y los síntomas apoya el uso de
intervenciones cognitivas en la TCC. Una tarea desafiante para la investigación futura será
responder a la pregunta de si una disminución de las creencias irracionales es un requisito
previo para la recuperación de los síntomas.

AgradecimientosLas subvenciones se obtuvieron de: La Organización Holandesa para la Investigación

Científica (NWO): Acción de Investigación Concertada de los Países Bajos ''Fatiga en el trabajo''; y la Fundación
para el Reemplazo y la Salud Ocupacional en la Educación (Stichting Vf/BGZ).

Acceso abiertoEste artículo se distribuye bajo los términos de la licencia no comercial de atribución de Creative
Commons, que permite cualquier uso, distribución y reproducción no comercial en cualquier medio, siempre
que se acredite a los autores originales y a la fuente.

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