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CUESTIONARIO REVISADO DE EMOCIN EXPRESADA

FAMILIAR (CREEF)

DEL

Int. Ps. Pablo Valencia Melndez


Int. Ps. Milagros Sam
Quesqun
Departamento de Rehabilitacin del INSM HD-HN
1. Ficha tcnica
Nombre:

Cuestionario Revisado de Emocin Expresada del


Familiar (CREEF).

Autoras:

Guanilo y Secln (1993).

Revisin
adaptacin:

Pablo Valencia y Milagros Sam, internos de psicologa


del Departamento de Rehabilitacin del INSM HDHN (2016).

Administracin:

Individual y colectiva.

Extensin:

35 tems.

Duracin:

Aproximadamente 15 minutos.

Aplicacin:

Familiares/cuidadores de pacientes psiquitricos.

Significacin:

Evala la sobreimplicacin emocional y la crticahostilidad que resultan de la experiencia de cuidar a


un familiar con trastorno mental.

2. Descripcin del CREEF


El CREEF es una versin revisada y actualizada del CuestionarioEncuesta Evaluacin del Nivel de Emocin Expresada, de Guanilo y
Secln (1993). Es una medida de autoinforme que permite evaluar la
emocin expresada de los familiares de pacientes con trastorno
mental. Consta de 35 tems, los cuales se responden en una escala
Likert formada por tres opciones de respuesta: casi nunca, a veces y
casi siempre. Si bien se obtiene un puntaje total, la informacin del
CREEF ms importante para el clnico la constituyen sus dos
subescalas sobreimplicacin emocional y crtica-hostilidad, las
cuales abarcan los aspectos ms importantes de la emocin
expresada para el pronstico de la mejora del paciente.
Si bien el CREEF se ha desarrollado en el Departamento de
Rehabilitacin, el cual recibe en su gran mayora usuarios con
diagnstico de esquizofrenia, su uso se puede extender a otras reas
de la salud mental en que se trabaje con los familiares de los

pacientes. As lo demuestran las investigaciones realizadas con


versiones previas del instrumento (vase la seccin 6).
3. Marco conceptual de la emocin expresada
La emocin expresada es un concepto surgido entre los aos 50 y 60,
como parte de los estudios realizados en la Unidad de Psiquiatra
Social del Medical Research Council (MRCSP) de Londres. Estos se
enmarcan en una poca en que la clorpromazina empezaba a ser
usada para tratar a los pacientes esquizofrnicos y, en consecuencia,
muchos de ellos dejaban las instituciones psiquitricas al lograr la
estabilidad clnica (Amaresha y Venkatasubramanian, 2012). En
estos estudios pioneros, el socilogo George Brown observ que
aquellos pacientes que iban a vivir con sus padres mostraban mayor
riesgo de ser rehospitalizados que aquellos que iban a vivir con sus
hermanos o en alojamientos. Estos resultados sugirieron la presencia
de un efecto negativo del ambiente familiar sobre el funcionamiento
de los pacientes esquizofrnicos (Hooley, 2007). A partir de estas
observaciones, este equipo de investigadores se propuso analizar el
conjunto de emociones que, aunque presentes en familias normales,
constituyeran en los familiares de pacientes esquizofrnicos
predictores significativos de las recadas de estos; es as que surge el
concepto de emocin expresada (EE).
El estudio de la EE se encuentra muy ligado al desarrollo de un
instrumento de medicin: la Camberwell Family Interview (CFI), una
entrevista semiestructurada aplicada a un familiar significativo en
ausencia del paciente que comprende medidas de crtica,
hostilidad, sobreimplicacin emocional (SE), calidez y comentarios
positivos (Wearden, Tarrier, Barrowclough, Zastowny y Rahill, 2000).
De estas dimensiones, son las de crtica, hostilidad y SE las que
constituyeron predictores significativos de las recadas en los
estudios iniciales, y son por tanto las que han recibido mayor inters
por parte de los investigadores (Vizcarro y Arvalo, 1986). A
continuacin, describiremos brevemente estas tres dimensiones y la
forma en que son calificadas en el CFI:
La crtica se refiere a los comentarios desaprobatorios que el
familiar hace sobre el paciente, considerados como tales por el
contenido de lo que dice o por el tono de voz con que lo hace.
La CFI mide el nmero de comentarios crticos presentes,
establecindose por lo general un punto de corte de 6 para
considerar una alta EE (Wearden et al., 2000).
La hostilidad se relaciona con la dimensin anterior, pero se
trata, sin embargo, de una descalificacin ms general,
dirigida no a conductas especficas del paciente sino a este

como persona. A diferencia de la anterior, esta se califica como


una escala global de cuatro puntos (Vizcarro y Arvalo, 1986).
La sobreimplicacin emocional refleja una actitud dramtica,
exagerada o sobreprotectora (Hooley, 2007, p. 331) por parte
del familiar hacia el paciente, probablemente relacionada con
la culpa que experimenta a causa de la enfermedad de este
(Amaresha y Venkatasubramanian, 2012). De manera parecida
a la hostilidad, la SE se califica en una escala ordinal que va
del 0 al 5. Es importante notar que, aunque la SE guarda
relacin con el concepto ms conocido de sobreproteccin, no
debe identificarse con este, pues la SE pretende ser un
concepto ms amplio, que abarca adems reacciones
emocionales exageradas (p. ej., llanto) (Vizcarro y Arvalo,
1986).
Al ser la EE un concepto que surge en el estudio de la
esquizofrenia, es en esta rea en la que se ha desarrollado la mayor
cantidad de estudios. Sin embargo, este concepto se ha
extrapolado a otros trastornos como la depresin en sus
distintas modalidades y, de manera menos clara, a los trastornos
alimenticios, de ansiedad, de personalidad y de abuso de sustancias
(Hooley, 2007; Wearden et al., 2000). En la mayora de estos casos,
se ha observado que el principal predictor lo constituye la dimensin
de crtica, no encontrndose en la depresin por ejemplo
prcticamente ningn indicador de SE, como s ocurre en la
esquizofrenia. Adems, en los casos de la ansiedad y los trastornos
de la personalidad, se han encontrado relaciones que van en la
direccin contraria a lo esperado: una mayor EE se relaciona con
una mayor mejora (Wearden et al., 2000). Ms an, estas relaciones
son especficas a determinadas dimensiones del CFI: a mayor crtica
en el caso de la ansiedad y a mayor SE en el caso de los trastornos
de la personalidad (Hooley, 2007). Estos resultados plantean la
necesidad de prestar atencin a cuestiones como la especificidad del
trastorno, la relacin que guarda el familiar con el paciente, el
tiempo de enfermedad, entre otras. Por ejemplo, se observa que en
los pacientes esquizofrnicos, el cuidador principal suele ser,
generalmente, la madre. No ocurre lo mismo en los trastornos del
estado de nimo, en los que el familiar evaluado es por lo general la
pareja del paciente (Wearden et al., 2000). Un anlisis detallado de
estos aspectos excede por mucho a la brevedad de esta
presentacin, por lo que nos enfocaremos a continuacin en la
relacin entre la EE y las recadas de los pacientes esquizofrnicos.
Un tema controvertido dentro de la investigacin psicolgica es el
de la causalidad, sobre todo cuando como en el caso de los
3

estudios sobre EE la informacin de la que se dispone es


predominantemente correlacional. As pues, surge la siguiente
pregunta: son los familiares con alta EE los que propician un peor
funcionamiento del paciente, o es ms bien que son los pacientes con
mayores dificultades los que generan en sus familiares una mayor
EE? Si bien los datos correlacionales no permiten una respuesta
definitiva a esta pregunta, algunos estudios que han evaluado la
eficacia de las intervenciones con familiares de pacientes
esquizofrnicos han mostrado que una reduccin de la EE conlleva
asimismo un aumento de la mejora del paciente (Hooley, 2007;
Vizcarro y Arvalo, 1986). Finalmente, es importante mencionar,
como seala Hooley (2007), que es ahora ampliamente aceptado
que la EE es un constructo bidireccional (p. 337), y que por lo tanto
corresponde entenderla como un conjunto de problemas de la
relacin entre el paciente y su familiar, no solo de uno de ellos de
manera aislada.
Es importante mencionar que la investigacin sobre EE se ha
caracterizado por su carcter pragmtico. Es decir, se ha
preocupado ms por identificar los predictores significativos de las
recadas o mejoras de los pacientes que por teorizar al respecto. Sin
embargo, el ya amplio conjunto de datos de que se dispone permite
emprender esta labor. En la actualidad, el modelo terico ms
aceptado para interpretar los datos sobre EE es el de ditesis-estrs.
Segn este, una vulnerabilidad a desarrollar la esquizofrenia, al
interactuar con factores ambientales estresantes (i.e. los familiares
con alta EE), resulta en el desarrollo de la enfermedad como tal
(Amaresha y Venkatasubramanian, 2012). De igual manera, la
presencia de familiares con alta EE constituye un estresor que
aumenta los niveles de activacin fisiolgica de los pacientes,
propiciando la aparicin de una recada (Wearden et al., 2000).
Una lnea de investigacin importante ha sido el estudio de las
caractersticas de los familiares que puedan hacerlos propensos a
presentar una alta EE. Al parecer, presentan mayores niveles de
crtica aquellos familiares con un locus de control interno y una
tendencia a realizar atribuciones idiosincrticas y controlables es
decir, creer que las conductas del paciente forman parte de la propia
personalidad de este y a la vez pueden ser controlables por l
(Hooley,
2007;
Wearden
et
al.,
2000;
Amaresha
y
Venkatasubramanian, 2012). As pues, uno esperara que los
familiares tiendan a mostrar mayor crtica ante los sntomas
negativos de los pacientes, al ser los sntomas positivos
interpretados como parte de la enfermedad (no de la personalidad)
del paciente y, por lo tanto, fuera de su control (Wearden et al.,
4

2000). Si, por el contrario, el familiar atribuyera los problemas del


paciente a una mala labor suya como cuidador (autoculpa),
probablemente tendera a mostrar un mayor nivel de SE (Hooley,
2007). Si bien esta propuesta ha recibido gran apoyo emprico
(Wearden
et
al.,
2000),
resulta
importante
observar
longitudinalmente si estas predicciones se cumplen a lo largo del
desarrollo de la enfermedad. Un estudio reciente realizado en
Espaa en los estadios iniciales de la enfermedad sugerira un
conjunto diferencial de relaciones entre la EE, las atribuciones y los
tipos de sntomas (Domnguez-Martnez, Medina-Pradas, Kwapil y
Barrantes-Vidal, 2014).
Finalmente, cabe resaltar la necesidad de considerar los factores
culturales al extrapolar los hallazgos sobre EE. Si bien esta en
general ha mostrado ser un predictor significativo de las recadas de
los pacientes en distintas partes del mundo, al analizar sus
componentes se observa un patrn diferencial (Hooley, 2007). Por
ejemplo, se ha encontrado que en pacientes afroamericanos, la alta
EE del familiar tiende a predecir una mejora de los sntomas; al
analizar cualitativamente los contenidos, se aprecia que en este
grupo cultural un estilo de comunicacin directo (sin rodeos) es
interpretado como sincero, mientras que en otros grupos culturales
este mismo contenido sera interpretado como agresivo (Gurak y
Weisman de Mamani, 2015). De manera similar, un estudio realizado
con mexicano-estadounidenses se hall que era la SE la que predeca
significativamente las recadas, y que esta relacin se haca ms
marcada conforme aumentaba el nivel de aculturacin (Aguilera,
Lpez, Breitborde, Kopelowicz y Zarate, 2010). Por otra parte, en un
estudio realizado en Malasia s se replic el patrn generalmente
observado en Occidente: una relacin clara entre la dimensin de
crtica y las recadas de pacientes equizofrnicos (Roseliza-Murni,
Fatima y Asmawati, 2014).
4. Administracin y calificacin
El CREEF es un instrumento pensado para trabajar con familiares de
pacientes esquizofrnicos. Sin embargo, su uso se puede extender
y, de hecho, se ha extendido a la evaluacin de familiares de otro
tipo de pacientes.
Al ser una medida de autoinforme, se requiere que el familiar est
en capacidad de comprender los enunciados. De no ser esto posible
por ejemplo, por un bajo nivel cultural, se deber utilizar otras
estrategias para evaluar la EE. En ocasiones, los familiares pueden
tener dificultades para leer los enunciados debido a problemas
visuales o a deficientes hbitos de lectura; en esos casos, el
5

evaluador puede ayudar al familiar leyendo los enunciados de un


protocolo vaco para que el familiar solo tenga que marcar la
respuesta en el suyo. Se observa que la mayora de familiares tardan
alrededor de 15 minutos en responder los tems. Sin embargo, puede
ocurrir sobre todo si los tems se leen en voz alta que el familiar
comente cada uno de ellos; si bien esto brinda mucha mayor riqueza
de datos, el tiempo de aplicacin se puede extender en exceso,
perdindose el sentido de la prueba. Ante estos casos, se recomienda
indicarle al familiar que coloque primero sus respuestas y que al
culminar el cuestionario tendr oportunidad de realizar los
comentarios que considere pertinentes.
La calificacin se realiza sumando los tems correspondientes a
cada una de las subescalas, como se presenta a continuacin:

Subescala
Crtica-hostilidad
Sobreimplicacin
emocional

tems
2, 4, 5, 7, 8, 11, 12, 13, 15, 17, 20, 23, 24,
26, 29, 30, 34, 35
1, 3, 6, 9, 10, 14, 16, 18, 19, 21, 22, 25, 27,
28, 31, 32, 33

Ahora bien, como se ver en el apartado 6, la subescala de SE


est conformada tanto por tems de la dimensin Sobreproteccin
del instrumento original como por tems que se tomaron de la
versin espaola del Family Questionnaire (FQ; Seplveda et al.,
2014). As pues, podra ocurrir que ambos conjuntos de tems estn
midiendo cosas distintas y no un constructo unitario de SE. Por esta
razn, conviene obtener como una forma de exploracin ms
cualitativa los puntajes de ambas posibles subdimensiones. Por
razones de diferenciacin, llamaremos al grupo formado por los
tems del FQ como Autosacrificio, manteniendo el nombre de
Sobreproteccin para el otro. A continuacin se presentan los
tems correspondientes a cada uno de ellos.
Posible
subdimensin
de la SE
Autosacrificio
Sobreproteccin

tems
3, 10, 16, 19, 22, 25, 28, 32, 33
1, 6, 9, 14, 18, 21, 27, 31

La calificacin se puede realizar de manera manual, sumando los


tems correspondientes. Sin embargo, en el Departamento de
Rehabilitacin se encuentra un formato sencillo de Excel para su
correccin; este formato, adems, es usado como base de datos para
un posterior estudio con el CREEF.
5. Interpretacin de los resultados
Debido a la reestructuracin total de la prueba que el CREEF
constituye, no se cuenta an con datos que permitan establecer
baremos y/o puntos de corte. Como se mencionar en el apartado 7,
este constituye un punto a trabajar progresivamente. Por esta razn,
la interpretacin de los puntajes del CREEF requerir
necesariamente de criterios arbitrarios, hasta que se cuente con
datos que permitan elaborar normas mejor fundamentadas. Se
propone la siguiente regla pragmtica para obtener porcentajes en
cada subescala del CREEF:
Porcentaje=

Puntaje
100
Mximo puntaje posible

De manera arbitraria, se puede establecer que un porcentaje


mayor a 70 sugerira una EE alta en esa dimensin; uno entre 50 y
70, una EE media; y uno menor a 50, una EE baja. Sin embargo,
continuamos enfatizando el hecho de que estos valores son, por el
momento, completamente arbitrarios. La interpretacin se debe dar,
entonces, de manera ms cualitativa, ponderando los porcentajes
obtenidos con lo observado durante la entrevista y lo registrado en
la historia. Adems, resulta conveniente calcular los porcentajes de
cada una de las posibles subdimensiones de la SE autosacrificio y
sobreproteccin y apreciar si las diferencias entre ambos son muy
marcadas.
Si bien esta propuesta de interpretacin presenta varias
limitaciones, resulta en todo caso equivalente o hasta preferible al
sistema que se ha venido usando hasta fechas recientes. Este
consista en adoptar los puntos de corte que Guanilo y Secln
(1993) propusieron para diferenciar entre alta y baja EE. El
problema muy grave con estos es que se obtuvieron de manera
bastante rudimentaria, basndose en una muestra muy reducida de
familiares, y utilizando la media aritmtica sin haber explorado
antes la distribucin de los datos para separar entre alta y baja EE.
Resulta evidente que un sistema como este puede dar lugar a un
gran nmero de falsos positivos y negativos, por lo que resulta
preferible abordar la interpretacin del CREEF de manera ms
cualitativa hasta que se cuente con datos ms concluyentes.
6. Desarrollo inicial del CREEF
De manera generalizada, la EE ha sido evaluada a travs de la CFI,
la cual ya ha sido descrita al inicio de este trabajo. Sin embargo, una
dificultad con esta entrevista semiestructurada es el tiempo que
toma, tanto su aplicacin (entre una y dos horas) como su
calificacin (entre dos y tres). Una alternativa que ha cobrado mucho
inters, en especial en el estudio con familias de nios, es la Five
Minute Speech Sample (FMSS) que, como su nombre indica,
consiste en una grabacin de cinco minutos del familiar hablando
sobre el paciente; esta entrevista tarda aproximadamente veinte
minutos en ser calificada. Sin embargo, los estudios que han
comparado los resultados de la CFI con los de la FMSS han llegado a
resultados desalentadores; segn se observa, hay una menor
capacidad de la FMSS de identificar familiares con alta EE (Hooley,
2007), lo que eleva el riesgo de error de tipo II. Tambin se han
desarrollado medidas de autorreporte, algunas de las cuales se
enumeran a continuacin: la Levels of Expressed Emotion Scale (60
tems), la Perceived Criticism (1 tem), la Family Emotional
8

Involvement and Criticism Scale (14 tems) y la Family Attitude Scale


(30 tems). Sin embargo, una revisin de distintas medidas de la EE
(en total, once medidas ms la CFI) encontr que, en conclusin, la
CFI sigue siendo el mejor instrumento para este fin (Van humbeeck
et al., 2002).
En Per, Guanilo y Secln (1993) desarrollaron una medida de la
EE con la que buscaron abarcar los tres componentes principales de
esta: la crtica, la hostilidad y la SE. Sin embargo, a esta ltima
escala la llamaron sobreproteccin, a pesar de que algunos de sus
tems correspondan a reacciones exageradas, como implica el
concepto de SE. Para la creacin del instrumento, tomaron como
referencia tems del Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee y de la
Escala de Valoracin de la Relacin Madre-Nio de Robert Roth. El
resultado consisti en una escala 30 tems (diez por cada dimensin),
los cuales se responden en una escala Likert de cuatro opciones
(Nunca, Casi nunca, Casi siempre, Siempre). Las autoras le dieron el
nombre de Cuestionario-Encuesta Evaluacin del Nivel de Emocin
Expresada (CEEE). En este trabajo original, la escala total obtuvo un
coeficiente alfa de 0.70.
El CEEE se ha utilizado en algunos estudios internacionales. En
Mxico, Rascn et al. (1999) lo utilizaron en un estudio descriptivo
con familiares de pacientes esquizofrnicos. Utilizando los criterios
de calificacin de Guanilo y Secln (1993), hallaron que la mayora
de familiares tendan a mostrar una baja EE, aunque los puntajes de
SE (sobreproteccin) eran ms altos que los de crtica y hostilidad.
El coeficiente alfa en este estudio fue de 0.85. Esta misma autora
utiliz el CEEE para evaluar las diferencias entre familias con alta y
baja EE en cuanto a la conducta sintomtica y el funcionamiento
social de los pacientes; adems, reporta datos de validez
concurrente del CEEE con la FMSS (Rascn et al., 2008). Tambin
en Mxico, se investig la relacin entre la EE y la sintomatologa de
trastornos de conducta alimentaria; sin embargo, en esta
investigacin no se reportan datos sobre la confiabilidad del CEEE
(Chvez, 2007). Finalmente, se utiliz en un trabajo realizado con
familiares de pacientes con TLP, tambin en Mxico (Prez y
Honorato, 2011).
A partir de estos resultados, el CEEE se presenta como una
alternativa prometedora para la evaluacin de la EE. Sin embargo,
se ha podido apreciar algunos inconvenientes en su uso. En primer
lugar, no est claro cul es la versin definitiva de este instrumento.
En nuestra bsqueda, hemos identificado al menos cuatro diferentes
versiones del cuestionario: (1) la versin original que aparece en la
tesis de Guanilo y Secln, (2) una versin con modificaciones
9

realizadas por J. Huamn y F. Alburqueque, (3) la utilizada en las


investigaciones de Rascn en Mxico y (4) la que se viene usando en
el Departamento de Rehabilitacin del INSM HD-HN, que es muy
parecida a la anterior. En relacin con esta diversidad de versiones,
tampoco hemos logrado encontrar criterios claros de calificacin de
la prueba. Si bien existe una lista de tems a invertir en su
calificacin, se observa que en algunos tems cambia la redaccin de
una versin a otra, de manera que no est claro si se deben o no
invertir.
Para explorar el funcionamiento de una de las versiones utilizadas
del CEEE, se consider pertinente realizar un estudio preliminar con
los datos que en aos anteriores haban sido recogidos en el
Departamento de Rehabilitacin. Este estudio se realiz con un total
de 107 cuestionarios aplicados a familiares de usuarios del
Departamento. No se consideraron criterios de exclusin. Algunos
cuestionarios presentaron datos faltantes, por lo que se excluyeron
de algunos de los anlisis. Lo primero que salt a la vista al
examinar los resultados fue que la muestra estuvo constituida
predominantemente por mujeres (74.3 %). Adems, al examinar el
grado de parentesco de los evaluados con el paciente, se observ
que en un 59.6 % de los casos se trat de la madre del paciente; en
un 21.2 %, del padre; en un 8.1 %, de la hermana; en un 3 %, del
hermano; en un 2 %, del esposo; y en un 6.1 %, de la ta o la abuela.
Posteriormente, nos interes conocer los puntajes de EE de los
participantes. Sin embargo, por las limitaciones sealadas arriba, los
criterios de calificacin hasta ahora utilizados podran darnos
resultados no del todo consistentes. Por esta razn, se decidi: (a)
invertir los tems solo de forma tal que tuvieran validez aparente (es
decir, que parecieran medir lo que pretenden medir) y (b) someterlos
a un anlisis factorial exploratorio (AFE). Se dieron las condiciones
para realizar este anlisis, teniendo una medida de adecuacin
muestral del Kaiser-Meyer-Olkin de 0.827 (considerada buena), un
test de esfericidad de Bartlett significativo (2 = 1131.5; g.l. = 435) y
una matriz de correlaciones significativa. Se us el mtodo de
mnimos cuadrados no ponderados como mtodo de extraccin de
factores, el anlisis paralelo para elegir el nmero de factores a
retener, y rotacin Promax. Se obtuvieron dos factores a grandes
rasgos identificables con una dimensin de sobreproteccin y otra de
crtica-hostilidad. Sin embargo, se observ que tres tems (12, 16 y
22) no cargaban en ninguna de las dimensiones. Se realizaron
nuevos anlisis retirando uno por uno cada tem, y al final se lleg a
la decisin de eliminar los tres. Posteriormente, se decidi retirar el
tem 24 porque su carga en ambos factores era prcticamente
10

idntica. Al realizar otra vez el anlisis, se observ una distribucin


factorial algo ms clara. Se procedi a eliminar los tems que
cargaban en un factor que no se corresponda con lo esperado
tericamente; as, se eliminaron los tems 4, 5, 6 y 20. La
distribucin resultante del nuevo anlisis an mostr dos tems (8 y
11) que cargaban alto en ambos factores; sin embargo, cargaban
ms alto en aquel esperado tericamente, por lo que se decidi
mantenerlos. El resultado final const de 22 tems. A continuacin,
se realizaron anlisis de confiabilidad con los tems resultantes. En
la Tabla 1 se reporta tanto la distribucin de los tems como los
coeficientes alfa de cada una de las dos dimensiones.
Tabla 1. Cargas factoriales de los tems y coeficientes alfa
de cada dimensin
tem
Crtica-hostilidad Sobreproteccin
27. Crtica
0.727
25. Hostilidad
0.668
29. Crtica
0.645
21. Hostilidad
0.620
28. Hostilidad
0.595
15. Crtica
0.569
13. Hostilidad
0.562
9. Crtica
0.546
17. Hostilidad
0.542
18. Crtica
0.521
19. Hostilidad
0.516
7. Hostilidad
0.467
3. Crtica
0.450
23. Hostilidad
0.419
30. Crtica
0.414
1. Crtica
0.317
2. Sobreproteccin
0.765
26. Sobreproteccin
0.700
10. Sobreproteccin
0.638
14. Sobreproteccin
0.562
11. Sobreproteccin
0.419
8. Sobreproteccin
0.409
Coeficiente alfa
0,862
0,768
(IC 95 %)
(0,820, 0,897)
(0,692, 0,830)
+

Como se puede apreciar, los tems de crtica y hostilidad


tendieron a cargar en una sola dimensin. Esto puede deberse al
hecho de que a diferencia del formato de entrevista, en un
cuestionario no resulta posible distinguir entre ambas dimensiones,
las que adems se sabe que se hallan fuertemente correlacionadas.
Otro hecho que llama la atencin es que los tems que medan

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aspectos de la SE ms ligados a reacciones emocionales exageradas


tendieron a desaparecer en el anlisis. Esto sugiri la necesidad de
incluir ms tems de este tipo para posibilitar un anlisis ms
completo.
En la Tabla 2 se presentan los estadsticos descriptivos de las dos
dimensiones trabajadas. De estos se puede desprender que los
puntajes de crtica-hostilidad tienden a ser ms bien bajos, mientras
que los de sobreproteccin tienden a ser ms altos. Esto se aprecia
tambin visualmente al examinar los histogramas de ambas
variables. A continuacin, se calcul la correlacin entre ambas
dimensiones mediante el coeficiente de Spearman, y se hall una
correlacin positiva baja entre ambas ( = .359, p < .001).

12

Tabla 2. Estadsticos descriptivos de las


dimensiones de la EE.
Crtica-hostilidad Sobreproteccin
Media
26.679
17.717
Mediana
25
19
Moda
19
19
Desviacin
8.131
4.107
estndar
Mnimo
16
6
Mximo
48
24

A partir de estos datos, se decidi elaborar una nueva versin del


cuestionario, basndose en las siguientes premisas:
Se seleccionaron los mejores tems de alguna de las cuatro
versiones existentes. En los casos en que ninguna opcin se
consider satisfactoria, se procedi a reescribir el tem.
Aquellos tems que mostraban la misma redaccin o una muy
parecida en las cuatro versiones del instrumento, y aun as
mostraron un funcionamiento deficiente en el estudio
preliminar, fueron descartados.
Se evitaron tems de calificacin inversa.
Se simplificaron las instrucciones, restringiendo las opciones a
tres: casi nunca, a veces y casi siempre. Adems, se evitaron
las explicaciones adicionales que aparecan en versiones
anteriores de la prueba.
Se incluyeron ms tems que evalan reacciones emocionales
exageradas, pues en la versin original los tems de SE eran,
predominantemente, de sobreproteccin. Ms abajo se detalla
este paso.
Se consider una estructura bifactorial (crtica-hostilidad y
sobreimplicacin emocional) en lugar de la trifactorial
propuesta por las autoras.
Se simplific el nombre del instrumento, cambindolo por
Cuestionario Revisado de Emocin Expresada del Familiar
(CREEF).
Es as que se elabora el CREEF como una alternativa actualizada
para evaluar la emocin expresada del familiar. Debido a que la
prueba original trabajaba la SE nicamente como sobreproteccin
siendo esto incongruente con el marco terico de la EE se procedi
a agregar tems de la versin espaola del Family Questionnaire
(Seplveda et al., 2014). Se decidi usar este instrumento por las
siguientes razones: (a) su brevedad, la cual permiti incluir casi
todos los tems de su subescala de SE; (b) el hecho de que, segn

13

Becerra (2011), muestra mayor correlacin con el CFI en cuanto a


SE que otros cuestionarios breves de EE; y (c) la existencia de una
versin en espaol del instrumento. Se incluyeron 8 tems (de los 10
existentes), tomando en cuenta criterios factoriales y lingsticos.
Adems, se incluy junto con estos al tem 16 del cuestionario final
(Lloro frente a l/ella por las cosas que este(a) hace), por
considerarse que se encuentra ms cerca de las reacciones
emocionales
exageradas
del
autosacrificio
que
de
la
sobreproteccin.
7. Pautas para su posterior desarrollo
El CREEF es un instrumento prometedor para la evaluacin de la
EE. Sin embargo, hacen falta an datos empricos para examinar su
confiabilidad y su estructura factorial, as como para establecer
baremos y categoras.
Se est iniciando la construccin de una base de datos, la cual ha
de ser explorada continuamente para familiarizarse con el
funcionamiento actual de la prueba. Luego de treinta o cincuenta
aplicaciones, por ejemplo, se puede iniciar realizando anlisis de
confiabilidad, sin olvidar el anlisis continuo de las distribuciones de
los tems. Asimismo, en la base de datos se incluye columnas para
registrar la ansiedad-estado y la ansiedad-rasgo, las cuales son
evaluadas rutinariamente en el Departamento de Rehabilitacin y
pueden brindar informacin muy importante sobre la relacin entre
la EE del familiar y la ansiedad del usuario. Se registran, adems,
datos sobre el familiar y el usuario, as como el nmero de historia
clnica para una ubicacin pronta de otros datos del usuario (p. ej.,
diagnstico, tiempo de enfermedad, entre otros).
Finalmente, se espera que en unos aos, cuando se cuente con
suficiente nmero de datos (alrededor de trescientos), se pueda
realizar un conjunto exhaustivo de anlisis estadsticos que permitan
obtener una versin del CREEF que sea definitiva (al menos para el
Departamento de Rehabilitacin), con menos tems y buenas
propiedades psicomtricas.

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REFERENCIAS

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