CODIGO : FOR-SIG-027

FORMATO
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FECHA: 28/10/2021
MANIFESTACIÓN DEL TRABAJADOR
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NOMBRES Y APELLIDOS: Esteban Valentin Chinchay Alejo

NOMBRE DEL INVESTIGADOR : Efrain Torres Llacctahuaman

NOMBRE JEFE INMEDIATO : Miguel Rivera Huaman

LUGAR DE REUNIÓN : Plataforma Milagros

FECHA : 6/5/2023 HORA INICIO : 18:15 horas HORA DE FIN : 19:00 horas
INDICACIONES OBLIGATORIAS :
*LOS TESTIGOS DEBEN SER INTERROGADOS POR SEPARADO
*EL TESTIGO DEBE LEER LA DECLARACIÓN Y FIRMARLA SOLAMENTE EN ACEPTACIÓN.

DECLARACIÓN :
1. Nombre completo, número de su documento de Identidad y su edad?

Apellidos y nombres : Chinchay Alejo Esteban

DNI : 47050240
Edad : 33 años
Natural : Distrito de Pira
Experiencia total en mina : 12 años
Antigüedad en la Unidad Shutur : 12 años
Antigüedad en CONTMIN : 06 años 04 meses
Experiencia en el puesto de trabajo : 12 años

2. Cargo que desempeña en la actualidad,cuales son las funciones que desempeña, tiempo que viene desempeñándolo y que experiencia
tiene como trabajador en empresas industriales?

Cargador - disparador, realizar el carguio de frentes y chispear despues de carguio, inicie trabajndo en la empresa SHUNTUR S.A.C. un periodo de 6
años, despues pase a CONTMIN S.A.C. desde el año 2015 hasta la actualidad.

3. Describa brevemente el Plan de Trabajo para el día ___________

Regar y desatar en la ventana 575 y 547, impartida por supervisor ing. Miguel Rivera Huaman en sala de capcitaciones CONTMIN.

4. Describa Brevemente las circunstancias de la ocurrencia del incidente / accidente

20:03 horas me dirijo de la oficina PLATAFORMA Milagros con direccion hacia la mina.
20:15 hora aproxiadamente al llegue a Vn 575, despues de haber culminado rellenar los herramientas de gestion, despues de haber termiunado con
desate de rocas sueltas en la VN 575 Me dirijo a la VN 547.
22:40 horas aproximadamente culminamos y me dirijo hacia nivel 380; VN 470 para habilitar frente para perforacion con jumbo.
22:50 horas al llegar a la VN 470 NE, de inmediato se instala cordel para punto de direvccion, pintado de gradiente y marcado de malla del frente.
23:00 horas aproximadamente al momento de estar inspeccionando la sobre rotura de la labor, escucho un sonido CRACK relajamiento del macizo
rocos, enseguida repentinamente poyecta un fragmento de roca del hastial izquierda, impactando en mi nariz, ocacionando una heridad superficial.

5. Diga Ud. ¿Al momento de ingresar hacia la labor realizaron el redesatado?

SI se realizo en conjunto con mi ayudante.

6. Diga Ud. ¿Al inspeccionar el frente no identifixaropn rocas sueltas en la corona y hastiales ?
Rpta:
No se evidencio nada.

7.- Diga Ud. ¿Cuál fue la causa para que exista una proyeccion de roca?

Rpta: posiblemente un reacomodo por la presencia de presiones existentes en el maciso rocoso

8. 5. Tiene algo más que agregar a su manifestación?

Rpta: Ninguna.

Firma del Testigo/ Involucrado