Ciudad y fecha _____________________________

Yo, _________________________ con numero de identidad Nº ___________ de ______________

Representante del menos ______________________________ identificado con el documento Nº
_______________ De ___________ quien en la actualidad tiene _______ de edad le doy mi
autorización para que ingrese al establecimiento Penitenciario de Mediana Seguridad y Carcelario
de Manizales visitar al interno ____________________________ TD ________________________

Ubicado en el patio ____ que tiene como parentesco _________ del menor.

Así mismo las únicas personas autorizadas para ingresar como acompañantes del menor son:

1. _____________________________________ C.C Nº ____________________________

De ____________________ parentesco con el menor _____________________
2. _____________________________________ C.C Nº ____________________________
De ____________________ parentesco con el menor _____________________
3. _____________________________________ C.C Nº ____________________________
De ____________________ parentesco con el menor _____________________

El presente documento debe ser diligenciado sin tachaduras ni enmendaduras e igualmente debe
ser autenticada la firma y huella del representante legal del menor, anexando los siguientes
documentos:

● copia autenticada del registro de nacimiento del menor.

● copia de la cedula de ciudadanía del representante legal del menor que suscribe la presente
autorización.
● copia de la cedula de ciudadanía de los adultos responsables autorizados para ingresar con el
menor.
● copia de la tarjeta de identidad del menor en caso de ser mayor de 7 años (si el menor es mayor
de 14 años, debe traer la copia de la tarjeta de identidad de última generación con hologramas o
de la respectiva contraseña).
● Para mayores de 12 a 18 años una foto reciente 3x4.

PARA LOS CONYUGUES MENORES DE EDAD: además de lo anterior debe anexar dos declaraciones
extra juicio de dos testigos que certifiquen el tiempo de convivencia con el interno, igualmente el
representante legal que suscriba la presente autorización, debe declarar que es para VISITA
CONYUGAL, si el interno es sindicado debe anexar copia de autorización del juzgado donde se
especifique por dicha autoridad ingreso para VISITA CONYUGAL.

NOTA: si el representante legal del menor es una persona diferente a la madre y padre biológico,
deberá anexar copia autenticada de la custodia otorgada por la autoridad competente (ICBF,
Juzgado de familia o comisaria de familia).