PRINCIPIOS DE CIRUGIA PREOPERATORIA

Lo ideal es lo que dicen los libros, chequear sistema por sistema…

Lo real en una consulta para cirugía, no son así.
Lo 1ro es ver como el px llega caminando, esto orienta; desde el punto de vista
psicológico, que tal está, porque un paciente con depresión, esquizofrenia puede
interferir luego de la cirugía, debido a que es un px que no se va a cuidar la herida, no
se tomará los medicamentos…
Se mira si el px llega cojeando, se investiga si ha tenido accidentes, cirugía previa, esto
incluye. Pues, se evalúa el px desde que llega, sin que él se sienta vigilado, observado.
Cuando un px llega a consulta, no se puede hablar de medicina de una vez, porque el
px que llega al cirujano es el px más estresado, porque saben que es una mala notica
que les van a dar. Demasiado estrés tiene el px desde que le dicen hasta que llegan a
donde el cirujano. Se debe romper el hielo.
Entonces, lo 1ro es la empatía.
Lo 2do es, el examen físico; es específico, es enfocado directo. El paciente no se evalúa
de arriba abajo, se enfoca en la patología , entonces, una vez con el px debemos saber
si tiene patologías previas por ejemplo que necesite anticoagulantes para la cirugía, si
fuma (puede provoque patologías como las hernias, pero puede ser, que el px se
complique en la anestesia o durante la cirugía), algo muy importante, es la nutrición,
pues, no importa la buena técnica o material si el px no esta bien nutrido, pues la herida
se va a abrir, pues uno de los principales factores que permite que se abra la piel son las
proteínas bajitas.
Incluso un px promedio de nuestra sociedad fácilmente al consultorio, y deben ser
exhaustivos preguntando, si ha comido bien, que come, para saber si ha estado
comiendo proteína. Se le debe decir desde antes al px lo que debe de ingerir para que
tenga el aporte adecuado, una vez, que se tiene el diagnóstico hecho, que normalmente
es por clínica, se puede hacer estudios complementarios, como sonografía y radiografía.
Las analíticas básicas son hemograma, glicemia, urea, creatinina, orina (esto es en un
px normal). Si es de imagen, seria sonografía y placa de pecho y electro.
Se manda a hacer lo necesario, radiografía de tórax, un electrocardiograma, se le lleva
a un internista o a un cardiólogo, que es el que va a hacer el examen cardiovascular; si
el internista detecta que hay una patología o una alteración en las analíticas, él mismo lo
refiere, el internista prepara al px.
Una vez con las analíticas en la mano, se programa la cirugía, se le pone fecha, hora,
siempre y cuando este aprobada por los demás médicos; en el mismo momento que se
cita al px para coordinar la fecha de la cirugía y ya se tiene las evaluaciones en la mano,
se necesita decirle al px, que él debe de firmar un documento que se llama
consentimiento informado, esto es de ley, pues, todos los procedimientos quirúrgicos
sean menores o mayores, necesitan un consentimiento informado para que el px sepa lo
que le van a hacer. Se tiene el tratamiento, cuales son las alternativas, complicaciones y
quien debe pagar si hay complicaciones.
Es un contrato, tanto así, que si no esta firmado no se debe de realizar el procedimiento.
Hay 3 tipos de cirugía:
• Electiva
• Emergencia
• Urgencia
Lo mencionado con anterioridad, es para cirugía electiva, en los casos de emergencia,
se hecha a un lado el consentimiento porque es la vida o la muerte.
Cuando el px llega con las analíticas de la evaluación, se necesitan tener parámetros
mínimos establecidos, la hemoglobina (que habla de la cantidad de sangre), si es una
cirugía electiva debe estar de 10g hacia arriba, si un px llega para cirugía electiva con
menos de 10g de hemoglobina, se debe medicar o mandarlo a un hematólogo, porque
si tiene menos sangre de lo normal, se puede desangrar más fácil, va a durar mucho
para despertar después de la cirugía y esto es peligroso.
En cirugía lo más peligroso no es la cirugía como tal, lo peligroso es la anestesia. Por
cirugía muy pocas veces muere al menos que llegue chocado, pues, el 95% de las veces
la mortalidad no es por cirugía como tal, sino con anestesia. Por esto la preparación
prequirúrgica ni siquiera tiene que ver tanto con la cirugía, sino con la anestesia.
Todo el mundo debe hacerse una prequirúrgica antes de una intervención Qx.
Hay 3 tipos de anestesia, para la cual, el px debe estar preparado.
Anestesia local, se utiliza en emergencia para suturar una herida. El px se va para su
casa.
Anestesia raquídea, es la que se usa en la cesaría, que es una punción en la espalda.
El px debe necesita 12h de ayuno.
Anestesia general, al px lo ponen a dormir, entero, se le coloca un tubo endotraqueal
para que respire por ahí, este paciente, necesita 12h de ayuno.
Px con anestesia, uno de los primeros reflejos cuando hay hipotensión, provocados por
la misma anestesia, son las náuseas y vómitos.
Pues, si un paciente ha comido y se encuentra acostado y relajado, el vómito puede irse
a las vías respiratorias, y el px se muere antes de poder hacer algo, pues, hace una
broncoaspiración y se muere. Si el px vive, a las 72h puede presentar una neumonía.
Las uñas deben estar cortas y sin esmalte, porque se utiliza el oxímetro (que mide la
cantidad de O2 que tiene el px), pues, si la uña esta muy larga, el aparatito no entra
correctamente y si tiene esmalte se puede equivocar al medir la cantidad de O2.
Ahora, la preparación del px debe de ser en el mismo quirófano, porque cuando se
rasura, hay microlaceraciones, aunque no sangre, el estafilococo está. Ese estafilococo
aureus, sirve como barrera, pero al rasurarse, se altera, probando infección.
Cuando es en la cabeza, ya no es necesario rasurarle el pelo, simplemente se sutura la
herida en medio de los pelitos y no se va a infectar.
Si el px usa anticoagulantes se deben suspender días antes para que no sangre más de
lo normal.
Además, de las analíticas que se mencionaron anteriormente, al px se le debe hacer las
analíticas de virus porque si tiene algunos, se debe saber cómo manejar los instrumentos
y 2do, desde el punto de vista ético, el px que tiene HIV puede creer que lo contagiaron
en la cirugía, entonces, el hecho de hacerle un HIV antes de la cirugía, es saber cómo
está el px.
Si a un px se le da anestesia raquídea, se necesita que el px tenga posición horizontal
todo el tiempo, no puede subir la cabeza ni hablar mucho, de 6-8h es que dura.
Si es la anestesia general, este px debe estar en posición semisentada, el px se levanta
medio somnoliento y debe estar semisentado.
Anestesia local, no necesita ninguna posición. Se va a su casa de una vez.
No todo se opera, a pesar de que el px llega hay que revisarlo, al pesar de haber sido
referido para cirugía, porque hay ocasiones donde la cirugía no es necesario.
Evaluación ASA, habla cuanto riesgo tiene el px con la anestesia.
• ASA I
• ASA 2
• ASA 3
• ASA 4
Todo es riesgo-beneficio.