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METODOS DE REDUCCION
DE FRACTURAS
AREA: SALUD
CARRERA: MEDICINA
MATERIA: TRAUMATOLOGIA
DOCENTE: DR. CRISTIAN SILVANO
ZEPITA LÓPEZ
LA REDUCCIÓN DE LA FRACTURA PUEDE HACERSE POR
TRES MÉTODOS:
1. Extemporáneo (en una sola
sesión)
2. Lento (por tracción continua,
a lo largo de los días)
3. Quirúrgico (casi siempre
osteosíntesis con fijación
interna).
Se hace en base a la tracción
continua
tratamiento especial de un
plazo de una semana
Supone mantener al enfermo en
cama y utilizar dispositivos
como la férula de Braun para
miembro inferior y el marco
balcánico para miembro
superior
REDUCCION DE FRACTURAS
De una manera muy simple, pero
La reducción es una maniobra manual o efectiva para reducir, primero se
mecánica que permite colocar los observan los desplazamientos y
fragmentos desplazados en una posición después se debe llevar el fragmento
de total contacto, o en alineación, del distal hacia el fragmento proximal
segmento fracturado. En las luxaciones se encajando o alineando los
busca la congruencia fragmentos.
articular
REDUCCIÓN EXTEMPORÁNEA
Suprimir el dolor
con anestesia
Llevar el
Las localizaciones que está
fragmento distal
más indicada la reducción
sobre el
proximal
extemporánea: fracturas
diafisarias, fracturas
metafisarias de cuello
Maniobras de
humeral y supracondíleas de
tracción y
contratraccion codo, fracturas epifisarias
Maniobras
manuales y
colocación de
yeso
REDUCCIÓN QUIRURGICA
REDUCCIÓN LENTA Y COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
Materiales
REDUCCIÓN QUIRURGICA
1. anestesia en los sitios de transfixión
2. alambre de Kir de 2-2.5 mm de diámetro y 20 cm de
largo, y perforador; o clavos de Steinmann de 3-4 mm y
martillo
3. Con estribo de tracción, discos de espuma de goma,
pinza de electricista; corchos para que las puntas del
alambre no enganchen las sábanas.
4. Soga y pesas para ejercer la tracción.
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MECANISMO
FRACTURAS
SUPRACONDILEAS

TIPO
COMPLICACIONES
VASCULARES ROTURA
ARTERIAL
HUMERAL

DIAGNOSTICO SIGNOS
TRATAMIENTO
CLÍNICOS

FRACTURAS TRAUMATISMOS
PÉLVICAS TORÁCICOS

COMPLICACIONES
VISCERALES

LESIONES
URETRALES

RIGIDEZ ARTICULAR
OSTEOMIELITIS Y
Y ARTROSIS
OSTEONECROSIS POSTRAUMÁTICA

COMPLICACIONES
OSEAS Y
ARTICULARES

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Tornillos, placas, prótesis, de

Derivadas de la mala técnica, acero inoxidable, titanio
desgaste o mal cuidado cerámicas, cementos
SHOCK
TRAUMÁTICO
COMPLICACIONES SHOCK
HIPOVOLÉMICO
GENERALES
COMPLICACIONES
DE LOS
Respiración rápida y
superficial - Palidez
–
IMPLANTES
cutánea
Extremidades frías y
húmedas - Pulso
La síntesis por sí misma no rápido y débil - Caída
Roturas, aflojamientos,
acelera el callo de fractura, de la presión arterial.
fracturas, Pseudoartrosis y
que tiene su propio tempo,
retardos, osteomielitis. Se
sino que permite en descarga
puede romper por
movilizar las articulaciones
sobrecarga, por colocación
más precozmente o acelerar Taquicardia ligera -
deficiente.
el momento de apoyo. Disnea (asociada a
edema pulmonar) -
SHOCK EMBOLIA Depresión del SNC,
NEUROGENICO GRASA confusión mental y
agitación - Presencia de
petequias en el tórax y
en la espalda.

EMBOLISMO PULMONAR

COMPLICACION FRECUENTE:

EMBOLISMO TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Es una enfermedad grave que puede causar la muerte debido a

PULMONAR
migración del coágulo al pulmón (embolia pulmonar)

Es la formación de un trombo (coágulo de sangre) en

alguna de las venas profundas de la extremidad
inferior (vena femoral, vena poplítea o vena iliaca).
Here is where your presentation begins

Con menos frecuencia puede afectar las venas del cuello

(yugular), de la extremidad superior (vena axilar, subclavia o
basílica) o del abdomen o la pelvis.

Information
EMBOLISMO PULMONAR
La Radiografia
Torax: Signo de
Westermark:
Information Embolismo
pulmonar
❑ Lesión o traumatismo
❑ Inmovilidad, como el reposo en La angiografí
cama o permanecer sentado por a por TC es
CAUSAS
largos periodos de tiempo
❑ Antecedentes familiares de
DIAGNOSTICO la técnica de
coágulos sanguíneos diagnóstico
❑ Fracturas en la pelvis o las piernas. rápida,
precisa y
Disnea, dolor torácico pleurítico y, en
altamente
casos más graves, mareos,
presíncope, síncope o paro sensible y
SINTOMAS cardiorrespiratorio. Los signos también específica.
son inespecíficos y pueden incluir
taquipnea, taquicardia, y en casos ❑ Evaluación
más graves, hipotensión, hipoxemia. rápida
❑ La anticoagul
ación :

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TETANO TETANO
El tétanos es una enfermedad potencialmente mortal causada por una toxina producida
por Clostridium tetani, un bacilo anaerobio gram positivo, no encapsulado, formador de
DIAGNOSTICO
❑ Picos febriles no cuantificados y rigidez
esporas, que por lo general se encuentra en el tracto gastrointestinal de los mamíferos, cervical
o bien en el suelo donde se encuentran las heces de estos animales. El diagnóstico de tétanos es clínico ❑ Rigidez y contracción del maxilar inferior,
dificultad para abrir la mandíbula,
hipertonía generalizada, espasmos en
El tétanos ocurre cuando las esporasbacterianas miembros superiores e inferiores.
ingresan al cuerpo a través de abrasiones o heridas
en la piel y luego germinan bajo condiciones
anaerobias. Los bacilos producen una neurotoxina
denominada tetanoespasmina, que es responsable
de las manifestaciones clínicas de la enfermedad.

El período de incubación puede ser de 3 a 21 días con promedio de 7 a10 días,

dependiendo de la distancia del sitio de la lesión al SNC.
Entre más corto sea el período de incubación, mayor es la probabilidad de muerte.

ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

TETANO
TRATAMIENTO Definición: Se define como politraumatizado a todo paciente que presente más
de una lesión traumática y que algunas de las cuales signifique un riesgo de
compromiso de vida para el accidentado.
Una vez que se reconoce el tétanos, se recomienda un tratamiento
inmediato con inmunoglobulina antitetánica, toxoide tetánico,
aseguramiento de la vía aérea, cuidado intensivo de heridas y
antibióticos con cobertura para microorganismos anaerobios. Además,
deben usarse medicamentos para el tratamiento de los espasmos SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA
musculares y para la tormenta autonómica.
El ATLS nos indica que primero debe aplicarse el
tratamiento luego el diagnóstico.

PREVENCION
EVALUACION PRIMARIA
La enfermedad se puede prevenir completamente mediante la
vacunación y el cuidado adecuado de las heridas. La revisión primaria debe ser
repetida frecuentemente para
La población con mayor riesgo de infección incluye ancianos, verificar cualquier deterioro del
diabéticos, personas no vacunadas y usuarios de drogas inyectables paciente
ilícita.

EVALUACIÓN PRIMARIA
TRIAJE
LA PREPARACIÓN : ➢ Incluye la gravedad de la lesión y la capacidad para
sobrevivir
➢ La clasificación de los pacientes ,
Fase pre hospitalaria: avisar al hospital antes que ➢ La cantidad de los pacientes
paciente vaya.
➢ Mantener vía aérea, control de hemorragia externa y
choque.
➢ Inmovilización adecuada del paciente.
➢ Traslado inmediato al sitio más cercano y adecuado.

Fase intra hospitalaria: tener todo listo para la llegada

del paciente. Personal debe protegerse con normas de
bioseguridad.

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MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA CON

REVISIÓN PRIMARIA
CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

➢ Se recomienda la
A : vía aérea con control de la vía cervical
maniobra del
levantamiento
B : respiración y ventilación mandibular
➢ Si el paciente se logra
C : circulación y control de la hemorragia
comunicarse
verbalmente es probable
que la vía aérea no este
D : déficit neurológico en peligro
➢ Es necesario la
E : exposición (desvestir) y entorno (control de la temperatura) evaluación repetida

RESPIRACION Y VENTILACION CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA

Para una buena valoración de Hemorragia es la causa de muerte prevenible más

importante.
tórax se debe:
Hipotensión pos trauma es por hipovolemia hasta que
se demuestre lo contrario.
❑ Observar Por eso ver:
❑ Auscultar ➢ Estado de conciencia (puede estar consciente y
haber perdido mucha sangre)
❑ Percutir ➢ Color de la piel (color cenizo general y pálido en
❑ Palpar extremidades)
➢ Pulso (pulso rápido y débil es signo temprano de
hipovolemia.
➢ Frecuencia normal no asegura normo volemia.
➢ En ausencia de pulsos centrales actuar de
inmediato)
➢ Identificar hemorragia externa y controlarla por
presión directa sobre herida.

Exposición (desvestir) y entorno (control de la

DÉFICIT NEUROLÓGICO temperatura)
❑ Cortar la ropa
❑ Mantener normotermia
Al final de la revisión primaria se hace una rápida REANIMACIÓN
evaluación neurológica. Otra vez ABCDE -
Escala de Glasgow COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y LA REANIMACIÓN
Si la conciencia está comprometida es por menor Monitorización electro cardiográfica para todos los pacientes
perfusión cerebral o ser causa directa de trauma politraumatizados.
cerebral. Sonda urinaria. No en pacientes con ruptura vesical: sangre en el meato
urinario, equimosis perineal, sangre en el escroto, próstata elevada no
palpable en el examen rectal, fractura pélvica.
Sonda nasogástrica que evita broncoaspiración.
Monitoreo, es la mejor manera de evaluar al paciente y ver si lo que se
le hace sirve.
Ver frecuencia respiratoria, gases arteriales, oximetría de pulso, TA.
Rayos X y estudios diagnósticos.
No deben retrasar la reanimación del paciente
CONSIDERACIONES PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE
Ver si se va a otro hospital
Las medidas para salvar la vida se inician al identificar el problema y no
hasta terminar la evaluación primaria.

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• Cabeza: lesiones en el cuero cabelludo (fracturas, laceraciones, hematomas).

• Ojos: para la dimensión de las pupilas, hematomas, hemorragias. Lesiones del globo
ocular, córnea, visión, heridas, deformidades (fracturas y luxaciones), etc.
• Columna cervical: palpar pulsos carotideos, inspeccionar tráquea, dilatación de
venas cervicales, cartílago cricoideo, alteraciones subcutáneas, y palpar apófisis
espinosas y tos para verificar dolor, alineación, crepitación, edema y deformidades.
Examen completo de todas las • Tórax:

estructuras orgánicas dañadas • Inspección: heridas, expansión, deformidades, inhalación y exhalación.

•
o no dañadas. Palpación: deformidades en la clavícula, esternón, arcos costales.
• Percusión: en hemotórax, sonido macizo, en neumotórax, sonido hipertimpánico.
• Auscultación: con estetoscopio, murmullo vesicular y ruidos cardiacos.
Realizar una evaluación • Abdomen: pesquisar heridas, rigidez, distensión, dolor, peristalsis, hematoma.
detallada e cabeza a los • Pelvis: con mucha atención, palpar apenas una vez en cada sentido para no agravar
las posibles lesiones de órganos pélvicos o de parte ósea.
pies(observar,sentir, mover)
• Recto: tacto obligatorio para la pesquisa de sangre (fractura abierta de pelvis),
próstata. Tono del esfínter y crepitación.

Al finalizar realizar exámenes • Periné y vagina: evaluación y palpación cuando sea posible, lesiones, laceraciones,
sangrado.
complementarios • Miembro superior. Palpar todas las estructuras y mover todas las articulaciones para
la pesquisa de alteraciones
• Miembro inferior: igual al ítem anterior.

3) PRIORIDADES DE
TRATAMIENTO: CABE LA SIGUIENTE CONDUCTA, EN LO CONCERNIENTE A TRAUMATOLOGÍA:

• Puede procederse en el siguiente orden: • Controlar o mejorar las inmovilizaciones de transporte.

En la guardia, se impone Otro "triage": • Detectar las complicaciones arteriales (isquemias, hemorragias), para dar intervención al cirujano
vascular. Lasisquemiasdebenser operadasantes de las 8 horas de suaparición.
• 1) Control de los -siete aspectos": Primera prioridad; asfixia, shock y hemorragia.
• Hacer todo lo posible para operar las fracturas expuestas y heridas graves de los miembros antes de
Segunda prioridad: lesiones asociadas de las 12 horas.
conciencia, respiración, shock, hemorragia, complicaciones medulares,
❑ Con el riesgo de vida deben establecerse
heridas y fracturas expuestas, y traumatismos cerrados. cabeza a tronco: • Reducir cuanto antes las luxaciones (24 horas): ante una luxación de cadera, por ejemplo, hay que
prioridades de tratamiento: mantenerse en expectación hasta que mejore el estado de shock y sea posible instituir una breve
• 2) estudios complementarios urgentes que se requieran Torácicas, las más urgentes anestesia. A Vecesse aprovecha la anestesia realizada para operar enotros sectores.
.Riesgo de vida
(radiología, análisis)
Abdominales • Recordar a los especialistas compilación medular
.Riesgo de órganos, extremidades o de la
columna. • Apenas le sea permitido, reemplazar la inmovilización transitoria por la definitiva (yesos, tracciones
Craneoencefálicas, urológicas con fractura de
esqueléticas). El yeso permite la más fácil movilización del enfermo para el traslado a otros servici05
❑ Definir el seguimiento terapéutico: pelvis. de diagnóstico o tratamiento; con la tracción continua, esmás engorroso.

.Quirúrgico Tercera prioridad: Isquemias en miembros • Cuando mejora el estado general, pedir estudios radiográficos

.Terapia intensiva (tratar antes de las 6 a 8 horas); fracturas • Apenas se pueda, realizar osteosíntesis y otras operaciones que, al dar estabilidad segmentaria
expuestas (operarlas antes de las 12 horas, aunque (placas con tornillos, clavos intramedulares, etc.), permiten al enfermo prescindir de tracciones o
.Personal de especialidad y tener recursos yesos grandes, y, de ese modo, moverse en la cama y facilitar sus traslados. Pero lo habitual es que los
lo ideal serían 6 horas): luxaciones (reducir como
disponibles. tratamientos ideales deban realizarse más o menos tardíamente: por lo tanto, sus resultados en estos
máximo a las 24 horas). politraumatizados suelen ser mucho menos exitosos que cuando se trata de una fractura única,
producto de un accidente domiciliario o deportivo.
Cuarta prioridad: Fracturas cerradas
inmovilizadas.

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BIBLIOGRAFIA
1.- METODOS DE REDUCCION: TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA A. J. RAMOS
GRACIAS….
VERTIZ

2.- COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS: TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA A. J.

RAMOS VERTIZ

3.- ATENCION AL POLITRAUMATIZADO: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA.

SILBERMAN VARAONA

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UNIVERSIDAD NACIONAL “SIGLO XX” INTRODUCCION:

AREA = SALUD
CARRERA = MEDICINA El tratamiento se basa en una serie de principios generales.

EN SEGUNDO LUGAR:
EN PRIMER LUGAR:
Ejercicios de fortalecimiento, estiramiento y
Controlar inflamación y dolor uso de
TRAUMATOLOGÍA – ORTOPEDIA antiinflamatorios y analgésicos, y se
propiocepción para recuperar la función
normal de la zona afectada. el objetivo de la
puede aplicar terapia con frío o calor
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO según corresponda.
rehabilitación es restaurar la flexibilidad, la
fuerza y la resistencia muscular, así como la
DE LAS LESIONES TRAUMÁTICAS DEL coordinación y el equilibrio

APARATO LOCOMOTOR – ATENCIÓN POR ÚLTIMO

prevenir la reaparición de la lesión mediante
PRIMARIA ejercicios de prevención y el uso de dispositivos
ortopédicos, como férulas o tablillas
el tratamiento debe ser personalizado según
cada caso particular, específico dependerá de la
lesión y de la gravedad de la misma

TRATAMIENTO DE REDUCCIÓN DE LA FRACTURA:

FRACTURAS El tono muscular lleva siempre el acortamiento de las
DEFINICION: fracturas, tenemos que luchar contra el tono muscular
El tratamiento de las lesiones traumáticas del aparato locomotor Conseguir que la consolidación
ósea se desarrolle para corregirlo. Por lo tanto se trata de corregir los
depende del tipo de lesión y la gravedad de
correctamente. Lo importante es desplazamientos en:
INMOVILIZACIÓN: la recuperación de la forma y
Las lesiones en el aparato locomotor a menudo requieren función del segmento fracturado: ➢ ACORTAMIENTO:
inmovilización para permitir la curación. La inmovilización puede tracción en el eje. En estos casos lo primero que
lograrse con yesos, férulas, vendajes, o dispositivos de soporte. -Reducción de la fractura: tenemos que hacer es tirar del fragmento distal
-Retención, inmovilización o sujetando el proximal.
REDUCCIÓN: contención de la fractura ➢ TRASLACIÓN LATERAL:
La reducción se utiliza para devolver a los huesos a su -Recuperación funcional del por presión lateral. Para corregirlo debemos empujar
posición normal si han sido desplazados. La reducción segmento afectado cuando esta (generalmente sobre el fragmento distal) para afrontar
puede lograrse a través de manipulación manual o es estable los dos fragmentos.
cirugía.
➢ ANGULACIÓN
REHABILITACIÓN:
➢ DESPLAZAMIENTO ROTATORIO:
Una vez que se ha logrado la estabilidad, es importante comenzar la rehabilitación
es el más difícil de corregir, sobre todo en el brazo. Las mal rotaciones son muy mal
para recuperar la fuerza, la flexibilidad y la función normal del área lesionada. La
toleradas y no se corrigen con el crecimiento. Son visibles por referencias proximales y
rehabilitación puede incluir ejercicios físicos, terapia ocupacional y fisioterapia.
distales. Es lo último que se corrige.

LA REDUCCIÓN PUEDE SER:

CONTENCION DE LA FRACTURA ESTABLE:

I. Estable: los fragmentos se han enervado corregido las ❖ TRATAMIENTO ORTOPEDICO

deformidades hasta unos grados que son tolerables para la a) Inmovilización con vendaje blando(vendas con almohadillado
consolidación de la fractura que mantienen la fractura) clavícula hombro
II. Inestable: es cuando se dejan las maniobras de reducción b) Yeso circular que inmoviliza la diáfisis fracturada y las dos
la fractura vuelve a desplazarse
articulaciones vecinas , uso para antebrazo y tibia
III. Imposible: interposición de partes blandas ,necesitara
tratamiento quirúrgico c) La tracción continua consiste en una tracción del miembro
hasta que consolide la fractura

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REDUCCION INESTABLE O IMPOSIBLE ❑ Los clavos y la movilización externa tienen que estar cerca
de la fractura ,la estabilidad depende del montaje del fijador.
❖ TRATAMIENTO QUIRURGICO Pueden ser:
1. FIJACIÓN EXTERNA ➢ FIJADORES AMILARES: es un plano
❑ Indica para la inmovilización inicial de las fracturas abiertas y de las ➢ FIJADORES BIPLANARES: en dos planos
fracturas dializarías en los politraumatizados muy graves ➢ FIJADORES TREPANARES: en tres planos
❑ La estabilidad comprende del montaje del fijador, las cargas pasan
del hueso al fijador y saltan la fractura volviendo al hueso

2. OSTEOSÍNTESIS Placas de compresión:

a) Clavos endomedulares:Dentro de esto destaca el enclavado
endomedular de G.Kuntecher:
b) Placas: Indicadas en las fracturas epifiso-metafisiarias y en ➢ Son rígidas lo que provoca una fricción placa-hueso,
anclajetornillo- hueso.
las diáfisis del humero, cubito y radio .
Hay dos tipos de placas:
➢ Al ser placas rígidas están unidas al hueso.
✓ Placas de comprensión
✓ Placas bloqueadas con ➢ Se aplica la placa moldeada sobre la cortical y para
✓ o sin comprensión que quede sujeta se usan tornillos.

➢ En el hueso esponjoso estos no sujetan todo lo que

debe sujetar, pero en el adulto joven si.

Placas bloqueadas con o sin comprensión Obenques:

● El tornillo bloqueado a la placa se solidariza y actúa ● El obenque trasforma la tracción en comprensión

como un fijador externo . interfracmentaria.

● Este tipo de placa la desperiostizacion excesiva .
● Permiten dirigir los tornillos en varias direcciones y
están indicadas en las fracturas epifisarias.
● Este método consiste en la existencia de un fijador
externo y tobillos que se unen a la placa formando
una estructura que no necesita quedar unida al
hueso sin periostio.
● Busca que los tracción del musculo proximal se
cierre la fractura contra el distal.
● Por ejm. en la fractura de olecranon, el triceps tira el
fracmento y lo separa prara tranformar la trccion de
compresión.
● Al fraccionar el triceps la fuerza repercute por el
alambre y tira del segmento distal.

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Tratamiento de fracturas articulares: Tratamiento fracturas abiertas:

➢ Es la reconstrucción perfectamente anatómica.
➢ La fijación debe ser estable.
➢ Es enportante la recuperación funcional
precoz:
- la movilización precoz permite evitar rigidez
articulares y osificaciones periarticulares.
➢ Requiere tratamiento quirurgico.
❑ Grado 1:
● son heridas puntiformes, son limpias.
● se trata que las cerradas con clavo.
❑ Grado 2:
● herida aun controlable.
● se tratan antes de las 8 horas, hacer una limpieza de la herida, quitar las partes
blandas desvitalizadas, cerrar la herida.
● si han pasado 8 horas se coloca un fijador externo.
❑ Grado 3:
● grandes lesiones, contusión de partes blandas fragmento miltiple ,etc.
Existe 3 tipos:
● con independencia de la lesión se puede dar cobertura a la fractura.
● perdida de partes blandas y exposición ósea.
● lesión vascular asociada.

GRADOS DEL ESGUINCE: TRATAMIENTO DEL ESGUINCE:

GRADO I: o leve GRADO II: o moderada GRADO III: o severo FRÍO: ELEVACIÓN REPOSO
Estiramiento Desgarro parcial del Desgarro o rotura Mantener el área
Aplicar bolsa de Se aconseja no
excesivo o una ligamento, completa del lesionado elevados apoyarse sobre el
hielo sobre el área
ligera rotura del caracterizado por ligamento. con una almohada,
lesionada durante área lesionada
ligamento, sin hematoma, dolor por encima del nivel durante 48 horas.
Importante el dolor, 20 min.
inestabilidad moderado e de corazón.
hinchazón. hinchazón y
articular.
hematoma. INMOVILIZACIÓN:
MEDICAMENTOS:
Acompañado de
El vendaje
dolor e inflamación Ibuprofeno 400mg/8hr./3 días
compresivo del área
de baja intensidad.
lesionado Acido acetilsalísilico
contribuye reducir 500mg/6hr./3 días
la inflamación.

TRATAMIENTO DE LAS LUXACIONES

CLASIFICACIÓN DE LAS LUXACIONES

● COMPLETA: Pérdida total de la relación articular

● SUBLUXACIÓN: pérdida parcial del contacto articular.
INMOVILIZACIÓN:
● OCULTA: produce pérdida de relación con movimientos REDUCCIÓN:
forzados. - Colocar para dar
- Lo más precoz posible. tiempo a la
● INVETERADA: 4 semanas, con inicio de cicatrización
- Realizar con ayuda de cicatrización de las
anómala.
analgesia, sedación y estructuras y evitar
● RECIDIVANTE: mala reducción o daño extenso en tejido de recidivas.
miorrelajantes. En
soporte. luxaciones complejas - En miembro
utilizar anestesia general y superior debe ser 3
relajación muscular. semanas, y en
- Reducción comprobada miembro inferior lo
debe ser con la ayuda de doble.
radiología.

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Luxación de hombro:

TRATAMIENTO FUNCIONAL:
● Al lograr mejoría del dolor y conseguir estabilidad.
● Se inicia con programas de movilidad pasiva y activa para
recobrar la movilidad articular y disminuyendo la atrofia
muscular, evitando rigideces recidivantes.
❖Primero estar seguro del tipo de luxación y tener seguridad que no
existen lesiones
❖ Debemos tranquilizar al paciente y ayudarnos de analgésicos.
❖ La no consecución de una reducción cerrada es indicativo de
proceder a revisarlo
Quirúrgicamente.
• Anterior: existen muchas maniobras, inentando en la mayoría
hacer una maniobra de
tracción longitudinal, ABD y RE.
• Posterior: la maniobra es tracción, ADD y RI.
❖ En las dos maniobras se puede realizar presión directa sobre la
cabeza humeral para
llevarla a su ubicación en la articulación. Manejo post reducción:
inmovilización por 3
semanas en pacientes jóvenes o una semana en pacientes
ancianos continuando con rehabilitación.

Luxación de codo:
ATENCIÓN PRIMARIA:
➢ Reducción con apoyo de sedación y analgesia.
➢ Las maniobras en la luxación posterior se realizan con el Los accidentes, y sus consecuencias fatales, que
codo en semiflexión y englobaremos bajo el nombre de trauma grave,
supinación del antebrazo presionando el olécranon con los constituyen la tercera causa de muerte tras la
pulgares hacia delante (existen enfermedad cardiovascular y el cáncer, y la primera
varias maniobras). en menores de 45 años. Entre ellos consideramos los
➢ Se comprueba posteriormente la estabilidad, variando entre traumas penetrantes (por arma blanca o arma
la supinación o pronación del de fuego) y los no penetrantes (coche, moto,
antebrazo. precipitado, atropello).
➢ Se coloca una escayola braquial de 10 días a 3 semanas,
dependiendo del paciente e
iniciando posteriormente la rehabilitación.
➢ La articulación del codo en muchos casos no recobra la
movilidad completa a pesar de
realizar un adecuado tratamiento

a) Comprobar permeabilidad de la vía Aérea con control cervical: 3. Ventilación con mascarilla-reservorio y 02:

En traumas por encima de la clavícula o que presenten

alteración del nivel de conciencia. Si el paciente no
responde, realizaremos:
1. Tracción mandibular para apertura de vía aérea.

4. Proceder a intubación orotraqueal (IOT).

1. Retirada de cuerpos extraños y/o aspiración de secreciones, sangre o vómitos 5.- Manejo de la vía aérea, manteniendo manualmente la columna cervical en
2. Colocación de cánula orofaríngea (Guedel) o nasofaríngea posición neutra.

Realizaremos protección cervical con dispositivos de inmovilización cervical

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B) (Breathing) Respiración y ventilación: C) (Circulación) Control de hemorragia o sangrado.

● El estado de conciencia nos

Tras desnudar al paciente, observaremos la simetría de los indicará una adecuada perfusión
movimientos respiratorios, así como su profundidad y frecuencia, cerebral, pero deberemos
buscando la presencia de retracciones supraesternales, comprobar la palidez y frialdad
supraclaviculares o intercostales cutánea, así como los pulsos
centrales y periféricos.
● Todo paciente frío y taquicárdico
estará en shock (secundario a
hipovolemia) mientras no se
demuestre lo contrario. En caso
de hemorragia externa, debemos
realizar compresión directa con
gasas estériles

D) Daño Neurológico:

● Es esencial valorar su
nivel de conciencia y la
existencia de hipertensión
intracraneal para iniciar
medidas antiedema
cerebral.
● Para ello utilizamos la
escala de Glasgow y la
simetría, tamaño y
La actitud terapéutica con una puntuación en la escala de Glasgow > 8
reacción pupilar a la luz.
conectado a un fuente de oxígeno al 50%.
El 95% de las anomalías Intubación orotraqueal con hiperventilación
pupilares aparecen en el Una vez intubado y conectado a un respirador hay que suprimir la tos y
lado homolateral de la mecanismos de lucha contra el respirador
lesión.

Anadir manitol E) EXPOSICION DEL

Ayuda a pasar agua del PACIENTE - Reevaluación de los pasos A, B, C
cerebro a la circulación, - Desnudar al paciente, prevenir hipotermia
ayuda a disminuir la - Coagulación de la sangre depende de
presión intracraneal a los reacciones enzimáticas dependen de la
pocos minutos y su efecto temperatura
dura algo más de 60 minutos. - Temperatura superior a la temperatura
Control hemodinámico para ambiente calentando líquidos y oxigeno
mantener unas cifras de que se administre
presión arterial sistólica
alrededor de 90-100 mmHg.
Si no existe shock
hipovolémico elevar la
cabecera de la cama 30º.

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EVALUACION detectar otras posibles lesiones del paciente CONTROL DE DAÑOS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN
SECUNDARIA politraumatizado vitales que pasaron inadvertidas PACIENTES POLITRAUMATIZADOS

o que aparecen con posterioridad.

o evaluación primaria de vía
Cabeza área
TAC
Cara
o Respiración Raquis
o circulación . sospecha de sangrado activo no Pelvis
Cuello
o estado neurológico optar por TAC opción radiografías
Tórax
o Temperatura corporal segmentarias

Una correcta evaluación y pacientes con traumatismo de alta

Genitales Abdomen TC energía, y más aún si
reevaluación dentro de una de las
cuatro situaciones clínicas están inconscientes.
Pelvis Recto
principales propuestas por Pape y
cols:
• Estables
Extremidades posición • Límites
• Inestables
• Extremos

CONCLUSION:
TRATAMIENTO INICIAL Y ESTABILIZACIÓN DE FRACTURAS:

• Las lesiones traumáticas pueden tener graves

Se considera algunos métodos de elección como la estabilización rápida y
consecuencias y es importante brindar una atención
temporal, mediante cinturón pélvico yfijación externa para fracturas de pelvis y los
médica adecuada para prevenir complicaciones y
fijadores externos con recambio interior a clavos intramedulares para las fracturas
promover la recuperación.
de huesos largos. Las lesiones óseas aisladas, en especial las de huesos largos,
• En la atención primaria se pueden realizar diversas
deben ser tratadas y estabilizadas de forma temprana, teniendo asi una corta
intervenciones para el manejo de las lesiones
hospitalación y reducción de costos.
traumáticas, dependiendo de la gravedad y la
localización de las mismas. Es importante realizar una
evaluación completa del paciente y llevar a cabo
medidas de primeros auxilios en caso de ser necesario,
así como remitir al especialista en casos más complejos.

GRACIAS

6
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UNIVERSIDAD NACIONAL “SIGLO XX”

AREA: SALUD PRINCIPIOS DE LA INMOVILIZACION
CARRERA: SALUD
Ante una lesión músculo-esquelética, los vendajes
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA enyesados han sido el método más utilizado en todo el mundo.
- Su utilidad va desde el manejo del dolor en lesiones leves osteomusculares hasta
el control de la reducción de fracturas metafisarias, intraarticulares e incluso en
algunas fracturas diafisarias estables que son susceptibles de tratamiento
ortopédico no quirúrgico
- Para que una inmovilización se realice de manera correcta. es importante que
cumpla con ciertos principios básicos muy significativos a la hora de inmovilizar a
un paciente.
GRUPO: 2
DOCENTE: Dr. CRISTIAN ZEPITA LOPEZ
CURSO: QUINTO “B”
2
AÑO: 2022

EXAMINAR OBJETIVOS DE LAINMOVILIZACIO

Alivio del dolor, ello también previene el shock.

⦁ El tipo de fractura.
Evitar incrementar el daño a los tejidos cercanos a
⦁ Presencia de lesiones ella, al reducir el movimiento de los extremos de los
asociadas o secundarias. huesos que ahora tienen una superficie irregular.
⦁ La edad del paciente Disminuir el sangrado (se forma un coágulo en el

⦁ Contexto social sitio de la lesión).

Disminuir las complicaciones de las lesiones.

3 4

⦁ Frente a una lesión esta deberá mantener una adecuada posición durante un
QUE SE DEBE HACER periodo necesario para una cicatrización
⦁ En caso de una herida abierta o hemorragia se deberá tratar y proteger en el
⦁ Presentar comodidad al paciente. momento que se está inmovilizando

⦁ Requerir conocimientos tanto para inmovilizar como para trasladar
⦁ Suprimir la movilidad de la zona lesionada por completo
⦁ Mantener las articulaciones en posición funcional.
⦁ En caso de una lesión inmovilizar tanto los huesos proximales y distales
⦁ Proteger las prominencias óseas para evitar que la férula toque directamente y
traumatice más la lesión.
⦁ ES importante utilizar ciertas personas instruidas para llevar a cabo una
inmovilización.
⦁ En fracturas de huesos por su parte central, es importante que se inmovilizar por
encima y por debajo para evitar traumas severos.
⦁ Antes de inmovilizar, asegurarse de que no existen factores que determinan las
alteraciones del paciente (falta de higiene, postura incómoda, luces excesivas,
ruidos, etc.).

5 6

1
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QUE NO SE DEBE HACER

⦁ Si se usa vendas estas no deben estar ni muy apretadas ni muy flojas. ⦁ INMOVILIZACION CON YESO: El método de inmovilización más empleado
⦁ Ninguna parte del cuerpo deberá entrar en contacto directo con el elemento que se para el tratamiento incruento de las lesiones osteoarticulares y musculares, y para
utilizará para inmovilizar. la contención posoperatoria es el vendaje enyesado.
⦁ Evitando pasar las vendas por la articulación dañada ⦁ Ya en el Antiguo Egipto se utilizaban vendajes con apresto para las
⦁ Imposible que una sola persona asista a un paciente herido sin provocarle inmovilizaciones. El vendaje de yeso fue usado, por primera vez, en 1852 por el
lesiones adicionales. médico holandés Mathysen.

⦁ No colocar los sistemas de inmovilización directamente sobre la piel, ni sobre

heridas.
⦁ En caso de una herida no sobreponer encima la férula, si esta no está cubierta con
⦁ alguna compresa

7 8

⦁ Una vez pasadas las vendas y en tanto se espera que fragüe, se alisa y
TÉCNICA modela con la palma de la mano y la eminencia tenar, especialmente sobre
contornos y prominencias óseas; al mismo tiempo se mantiene la reducción
⦁ Estando el paciente en la posición adecuada de acuerdo con la patología, se coloca malla o la posición funcional.
tubular sobre la zona que desea inmovilizarse, sobrepasándola en algunos centímetros ⦁ Antes de que se seque totalmente se efectúan los recortes
para luego rebatirla y evitar así el contacto de los bordes del yeso con la piel; esta malla se correspondientes y se rebate la malla tubular El fraguado se completa en
cubre con el algodón laminado o con ovata en forma de espiral, teniendo sumo cuidado en 24 a 48 horas.
proteger los resaltos óseos (apófisis, tuberosidades, maléolos, etc.), ya que, de padecer
compresión, pueden resultar lesionados.
⦁ Luego de este paso se aplica la venda enyesada, la cual, previamente sumergida en un
recipiente amplio con agua tibia (la venda enyesada se sumerge en agua hasta que deja
de burbujear y se la retira exprimiéndola desde los bordes), se aplica en forma de espiral,
sin levantarla, haciéndola rodar y extendiéndola con el talón de la mano, realizándose los
pliegues necesarios para que el vendaje quede parejo.

9 10

Tanto el médico que confecciona el yeso como su ayudante deben

tener cuidado en: • El color
• El relleno capilar
Se hará
• La temperatura
❖ Almohadillar las prominencias óseas y no provocar explorando en
• El grado de
los dedos:
hundimientos localizados que puedan ocasionar lesiones por tumefacción
decúbito. • La movilidad
❖ No comprimir las zonas de pliegues de flexión, ya que ello • La sensibilidad
puede ocasionar lesiones neurovasculares.
❖ Controlar que las articulaciones queden en posición
anatomofuncional.

Ante la aparición de alteraciones

ostensibles debe abrirse el yeso en
todá su

2
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Mantienen la reducción de
una fractura en la posición
MODELADOS deseada

Permiten realizar marcha y movilidad

FUNCIONALES articular antes de la consolidación (p.
ej., bota de granadero o de Sarmiento)

FERULAS
ENYESADAS

MIEMBRO SUPERIOR

MINERVA

➢ Colocar manos a la cintura

llevando los hombros hacia
atrás
• Inmovilizar la columna cervical ➢ Pasar vendas sobre los
• Collar enyesado que se
prolonga al tórax
hombros y por las axilas
• Puntos de apoyo cruzándolos a nivel de la
• Tratar lesiones del raquis
cervical
columna dorsal
➢ Para fracturas de clavícula

TORACOPALMAR
ANTEBRAQUIOPALMAR
o Tórax y todo miembro superior, apoyando la BRAQUIOPALMAR
VENDAJE DE cresta iliaca al lado lesionado a) incluye:
VELPEAU o Miembro debe quedar en: b) El limite proximal corresponde:
o Abducción
o Antero posición
c) El limite dista les el mismo que del
o Leve rotación externa yeso braquiopalmar al igual que la
o Indicaciones posición
d) En fracturas de muñeca o carpo

❖ Con yeso o venda a) Incluye:

❖ Inmoviliza el hombro con el miembro b) El limite proximal debe ser el mas alto
superior adosado al tórax, codo en posible, no interfiera en la movilidad del
flexión, dejando muñeca y mano libres. hombro distalmente debe llegar:
❖ Para tratamiento de lesiones del hombro c) Se confecciona con:

3
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ORTESIS
BRAQUIAL 12
- Solo el brazo
- Utilizado en tratamiento funcional de
las fracturas de diáfisis humeral o en
retardos en la consolidación de estas

✓ yeso pelvipédico
✓ la bota larga
❖ Inclusión de una anilla de yeso en la muñeca ✓ la bota corta,
❖ Debe llegar por arriba del trazo de fractura
❖ Controlara la posición de la anilla ya que según su ✓ la calza
ubicación logra correcciones de:
YESO ❖ Para fracturas del tercio proximal del humero ✓ la polaina
COLGANTE

YESO PELVIPÉDICO LA BOTA LARGA o cruropedio

• indicado en fracturas femorales.
INDICACIONES • contención de luxaciones de
cadera. • Lesión del tercio medio y distal del fémur
INDICACIONES • Tercio proximal medio y distal de la tibia
• Lesiones de la rodilla
LIMITE PROXIMAL: Zona inferior del tórax

LIMITE PROXIMAL: Se extiende desde el tercio proximal

del muslo, en su cara posterior 5cm
inferior al glúteo.
Zona supramaleolar o falanges
LIMITE DISTAL proximales
LIMITE DISTAL articulación metatarsio-falangica

GRADOS ⦁ Art. De tobillo 90° de flexión, rodilla en ligera

GRADOS ⦁ la rodilla en flexión de 10° aproximadamente y flexión de 10° a 15°.
el tobillo en 90% .
salvo cuando se utiliza para tratar lesiones del tendón de Aquiles, en las
21 que se deja el tobillo en flexión plantar (equino). 22

incluye pierna y pie. LA CALZA o inguinomaleolar

LA BOTA CORTA
• fracturas maleolares de tobillo
• Esguince de tobillo • lesiones ligamentarias de rodilla
INDICACIONES INDICACIONES • evitar la movilidad de la rodilla
• Fracturas de metatarsianos.
• Fracturas de los hueso de tarso.

Cara anterior de la protuberancia anterior Se extiende desde el tercio proximal

LIMITE PROXIMAL: LIMITE PROXIMAL:
de la tibia. del muslo, en su cara posterior 5cm
Cara posterior: de 6 a 8 cm por debajo de la inferior al glúteo.
zona poplítea

Articulación metatarso-falángica o puede incluir las

LIMITE DISTAL falanges si la lesión lo amerita LIMITE DISTAL 3 cm supramaleolar

90° de flexion del tobillo, dependiendo del tipo

GRADOS de lesión. GRADOS ⦁ Se confecciona con rodilla en
ligera flexión de 10° a 15°

23 24

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VENDAJES ESPECIALES:
LA POLAINA
Velpeau Watson-Jones
En ocho
se trata de un cabestrillo que utilizado para los grados
impide el apoyo de la se utiliza en las avanzados de luxación
⦁ comprende solamente a la pierna. extremidad anterior y mantiene
sujeta su parte proximal. Está
articulaciones (tobillo, rodilla, acromioclavicular, dada
hombro, codo, muñeca), ya
indicado en fracturas de la necesidad de
⦁ Se utiliza para el tratamiento funcional de escápula, de cavidad
que permite a estas tener
una cierta movilidad descender la clavícula a
glenoidea, subluxaciones y
fracturas de pierna o retardos en la luxaciones de hombro y .
su ubicación original.
fracturas de húmero.
consolidación.
⦁ cuando se pretende que el paciente
comience a cargar peso antes de finalizar la
consolidación.

25 26

Es una modalidad de tratamiento utilizado para la reducción o la inmovilización de Son diferentes tipos de tracciones, dos de las más utilizadas
fracturas o dislocaciones y corregir una posible deformidad. son las de partes blandas y las esqueléticas.

¿Qué es tracción en Ortopedia y Traumatología?

Es utilizado para colocar una extremidad bajo tención mediante un juego de
poleas y poleas alineando la zona o aliviando la presión existente sobre ella.
Contra tracción
Fuerza que contrarresta una fuerza de
tracción como puede ser la que ejerce la
Tensión Cutánea. Sobre los tegumentos en
gravedad sobre el cuerpo. partes blandas la fuerza de tracción no excede 3-
3.5 kg
Tensión Esquelética. Fuerza aplicada sobre los
huesos largos atreves clavos que perforan
27 transversales el hueso y sale de la piel. 28

“ Los elementos necesarios

Rígida, con tres roldanas para cada
tipo de tracción de miembro inferior
para realizar tracciones
esqueléticas son: alambres
de Kirschner de 2, 2,5 0 3
milímetros de espesor,
estribos o compases de
tracción, férulas, pesas,
poleas, cuerdas, taladros,
alcohol yodado o povidona.
29 30

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Las férulas se utilizan para realizar inmovilizaciones o tratamientos

funcionales de determinadas lesiones.
ESTÁTICAS

Usadas en fracturas o luxaciones

DINÁMICAS

Permiten la rehabilitación prematura (p.

ej. en posoperatorio de lesiones
tendinosas y de tejidos blandos). 31

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Generalidades en ETIMOLOGIA
Ortopedia y
Traumatología Origen griego: - orthos = recto, erguido
- paidos = niño

- trauma = herida
- logos = tratado

Ortopedia
Estudio
Patologías Aparato locomotor
Diagnóstico (Congénitas y adquiridas)
Tratamiento Traumatología
Prevención
Lesiones posteriores Órgano o sistema
Rehabilitación a traumatismos

Dr. Cristian Silvano Zepita López

Cirujano ortopedista traumatólogo

TRAUMATOLOGÍA ORTOPEDIA
Define aquella parte de la medicina que se
dedica al estudio de las lesiones del aparato Nicolás Andry (1658-1742) el padre de la

locomotor. especialidad Ortopedia; palabra que deriva

Se extiende mucho más allá del campo de las del griego (ortos: rectos; y paidos: niños).

lesiones traumáticas, abarcando también el Ortopedia: Especialidad medica que

estudio de aquellas congénitas o adquiridas. incluye una investigación, conservación,
restitución y desarrollo de la forma y función
de las extremidades, columna y estructuras
relacionadas, por métodos médicos,
quirúrgicos y físicos.

HISTORIA DE LA ORTOPEDIA HISTORIA DE LA ORTOPEDIA

Era Prehistórica
• Fémur del Hombre de Java (Pithecanthropus erectus)
500.000 años de antigüedad, Osteocondroma Benigno
• Inmovilización Instintiva
• Primeras evidencias de cirugía ósea: Amputaciones de
los dedos
Antiguo Egipto
• Papiro de Edwin Smith (2000 a.C.)
Maniobras de reducción y descripción de fracturas
• Momias con miembros vendados en férulas
Antigua Grecia
Herófilo: entre los primeros en aportar conocimientos
de la anatomía humana.
• Herótodo (484 – 425 a.C.): describió las primeras
prótesis.
• Hipócrates (460 – 377 a.C.): corpus hippocraticum
▫ Padre de la medicina y gran precursor de la
ortopedia
▫ Tratamiento de las fracturas e introducción de la
tracción
▫ Maniobras de reducción de luxaciones

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HISTORIA DE LA ORTOPEDIA HISTORIA DE LA ORTOPEDIA

Edad Media
Imperio Romano
• Celso (53 a.C.-7 d.C.): enuncia los cuatro signos
clásicos de la inflamación: rubor, dolor, calor y
tumor.
• En las fracturas sugirió la utilización de férulas
con vendajes de materiales semirrígidos como la
cera y la pasta de harina
• Guy de Chauliac (1290 – 1368)
profesor en la Universidad de
Montpellier.
• La Grande Chirurgie, describe por
primera vez el uso de las pesas y de
las poleas para la tracción continua
en el tratamiento de las fracturas de
fémur.

• Galeno (129 – 199 d.C.): estudios sobre • Refracturar un hueso viciosamente

consolidado.
osteología, miología, transmisión nerviosa y
terminología médica • Describió la fractura de tercio
distal del radio.
• Mayor preocupación en la sustitución por la
madera y el hierro de las extremidades perdidas

HISTORIA DE LA ORTOPEDIA HISTORIA DE LA ORTOPEDIA

Edad Moderna Edad Moderna

• Dr. Andry Boisregard (año 1741):
decano facultad de medicina de París.
• Ambrosio Paré (Siglo XVI): describió un nuevo
método para el tratamiento de las heridas por arma • L’ Orthopedie, responsable del
de fuego, el lavado. emblema del árbol y el término
Ortopedia.
• Primero en describir la fractura de cuello femoral
• Creación del primer instituto de
y las epifisiolisis Ortopedia en 1790
• Fue el primero en describir una fractura abierta Edad Contemporánea
tratada con éxito sin amputación. • Reconocimiento de la Cirugía como
rama de la Medicina
• Diseñó una gran variedad de instrumentos, férulas
• Aplicación de las normas de asepsia y
y miembros artificiales de hierro. antisepsia
• Descubrimiento de los Rayos X en
1895

HISTORIA DE LA ORTOPEDIA HISTORIA DE LA ORTOPEDIA

Edad Contemporánea
• AO/ASIF (Müller, Suiza
• Siglo XIX: descubrimiento y estudio de
las diferentes estructuras y procesos 1958)
fisiológicos del aparato locomotor. ▫ Osteosíntesis directa
• Mathijsen, en 1852, describe por primera
vez el uso de los vendajes enyesados. ▫ Reducción anatómica
• Owen Thomas (1834-1891) descubrió la ▫ Estabilidad
férula de Thomas, empleó la tracción de las
partes blandas y abogó por la ▫ Movilidad precoz
inmovilización en el tratamiento de las • MasakiWatanabe (1921 –
fracturas.
1994)
• Wilhelm K. von Röntgen (1845-1923):
profesor de física en Wurzburg obtuvo la Padre de la Artroscopia
primera radiografía en 1895.

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APARATO LOCOMOTOR O SISTEMA

MUSCULO ESQUELETICO
Articulación: es el punto de contacto entre dos huesos del
Permite el movimiento y locomoción y sirve de sostén y cuerpo
protección al resto de órganos del cuerpo
Músculo: es cada uno de los órganos contráctiles del
Está formado por cuerpo humano formados por tejido muscular
*Sistema osteoarticular :huesos, articulaciones y ligamentos
*Sistema muscular: músculos y tendones, que unen los huesos

DEFINICION DE LESIONES
Desgarro Muscular: es la
lesión del tejido muscular que
Contusión: Es un tipo de lesión física no va acompañada de
penetrante sobre un cuerpo causada por la hemorragia provocada por
ruptura de los vasos
acción de objetos duros, que actúan por sanguíneos que recorren el
intermedio musculo afectado
de una fuerza importante Ruptura ligamentaria:
Esguince: Es una lesión de los ligamentos Sección total de un ligamento

por distensión o estiramiento excesivo Provoca inestabilidad

articular
Distensión muscular: Estiramiento o
distensión violenta de un músculo

Ruptura tendinosa: Lesión completa de un tendón

Fractura: Es la pérdida
dando como consecuencia alteración funcional de de continuidad normal de la
dicha región sustancia ósea

Luxación: Es la pérdida
total y permanente del
contacto entre 2 superficies
articulares por causa de un
trauma grave. Hay habitual
mente lesión capsular y
ligamentaria

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GENERALIDADES DE FRACTURAS
Aducción: Movimiento por el cual un miembro o un ESTRUCTURA DEL HUESO
órgano se acerca al plano medio que divide imaginariamente
el cuerpo en dos partes simétricas

Abducción: Movimiento por el cual un miembro o un

órgano se aleja del plano medio que divide imaginariamente
el cuerpo en dos partes simétricas.

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS

PARTES DEL HUESO

Adultos: Epífisis Según Trazo de Fractura:

Transversal, oblicua, espiroidea,
Metáfisis
con fragmento intermedio y
Diáfisis Multifragmentaria

Niños: Epífisis Fr. En tallo Verde: se angula

Fisis pero no se desplaza

Metáfisis
Diáfisis

Según Desplazamiento: Cabalgamiento,

Según Localización: Epifisaria,
Metafisaria y Diafisaria diastasis, lateral, angulatorio y rotatorio

Exposición:
Cerrada: Fractura con piel indemne
Abierta: si hay una herida que
comunica el foco de fractura con el
exterior

4
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Se denomina medial a
Se denomina Proximal al
lo que se acerca al eje
segmento mas cercano al
centro del hueso afectado o al corporal anatómico
centro del cuerpo

Se denomina Lateral
Se denomina Distal al
lo que se aleja del eje
segmento mas alejado del
centro del hueso o del centro corporal anatómico
del cuerpo

REDUCCION
Osteodesis: Fijación quirúrgica y transitoria de
Se denomina Reducción a la maniobra manual o una fractura con clavijas lisas
quirúrgica que se efectúa para devolver el eje a un
hueso fracturado y con desplazamiento, o para
colocar nuevamente en su sitio a una articulación
luxada.

Osteosíntesis: Fijación quirúgica y definitiva de

una fractura con elementos metálicos roscados

FASES DE CONSOLIDACION DE LAS Sus fases son:

FRACTURAS
La reparación de la fractura tiene algunas características
especiales. Es un proceso de restauración que se completa sin
formación de cicatriz. Al finalizar el proceso de reparación sólo
queda hueso maduro en lugar de la fractura.
Fase de impacto. 0 a 48 horas
Fase de Inflamación. Hasta 2 semanas
Fase de formación de callo blando. 2 a 4 semanas
Fase de formación de callo duro. 4 a 16 semanas
Fase de remodelación. Mese a años

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SEMIOLOGIA EN
ORTOPEDIA Y SEMIOLOGIA ORTOPEDICA
• Es importante recordar que una alteración del
TRAUMATOLOGIA
aparato locomotor nunca existe aislada. Aparece
en un paciente que tiene una personalidad, mente
y un cuerpo, una familia, un trabajo , un hogar.

Dr. Cristian Silvano Zepita López

Cirujano ortopedista traumatólogo

SEMIOLOGIA ORTOPEDICA SEMIOLOGIA ORTOPEDICA

• Anamnesis Síntomas actuales

El interrogatorio consiste Síntomas principales
en preguntar al paciente Análisis
o a sus allegados sobre Síntomas concomitantes
padecimientos actuales y
pasados , si como sobre Antecedentes
aspectos que pueden ser Personales y familiares
útiles para el diagnóstico

SINTOMAS ACTUALES SINTOMAS ACTUALES

Dolor Características
En general el dolor
•Localización e irradiación
Las causas mas comunes son: musculoesquelético cede con el
•Tipo de dolor
reposo y aumenta con el movimiento;
• Dolor aumenta con la tensión o presión en
•Intensidad
•Duración y evolución
• Cojera los tejidos blandos sensitivos, como el
•Modificación con el reposo,
periostio, la capsula o los ligamentos
• Compromiso de la función articulares
movimiento, calor,
analgésicos
articular
• Disminución de la capacidad
funcional
• Deformidad

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SINTOMAS ACTUALES
Cojera:
• Antálgica Disminución de la capacidad funcional
• Por acortamiento • Inestabilidad
• Por contractura
• Deformidad
• Por deficiencia muscular
• Por alteraciones de SNC • Acortamiento
Compromiso de la función • Edad
articular
•Traumático
•Inflamatoria
•degenerativa

Lesiones musculares
• Parálisis cerebral •Debilidad o hipotonía
•Fatiga
•Calambres, rigidez, contracciones
•Tipo espástico
•Tipo atáxico musculares y miotonía
•Tipo rígido •Parálisis periódica

ANTECEDENTES Examen físico

Personales: Familiares: • Exploración clínica:
•Luxación congénita de la
• HTA cadera
•TBC
• Enf.coronaria •Polio
•Hemofilia
• Enf. Pulmonar restrictiva •Cáncer • Inspección - ver
•Diabetes
• Falla renal •Artritis • Palpación - tocar
•HTA
• Problemas vasculares •cardiopatías • Función - mover

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Inspección
• Angulaciones

Inspección en reposo:
• Postura
• Ejes clínicos
• Alteraciones regionales

Inspección en movimiento:
Marcha

PALPACIÓN
Columna vertebral
Palpación superficial
• Temperatura
• Edema

Palpación profunda
• Localización de zonas
dolorosas
• Investigación de relieves
óseos y musculares

Función y movimiento FUNCIÓN Y MOVIMIENTO

Movilidad pasiva • Evaluación de la fuerza muscular
•Dolor
•Limitacion
•Extremos del movimiento

Movilidad activa
•Dolor
•movilidad

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OTROS EXAMENES
OTROS EXÁMENES
• Exámenes imaginológicos
• Exploración vascular • Exámenes de laboratorio
• Oclusión vascular
• Insuficiencia arterial
• Insuficiencia venosa
• Ulceras
• Edema
• Valoración nerviosa

Lean la clase con calma

No desesperen

GRACIAS

Hasta la semana que viene

4
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PRINCIPIOS DE
INMOVILIZACION ,
TIPOS DE
INTRODUCCION
01
INMOVILIZACION,
TRACCIONES
TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
UNIVERSIDAD NACIONAL SIGLO XX
10cm 10cm 2

QUE ES INMOVILIZACION TIPOS DE INMOVILIZACIONES

Prevención del desplazamiento de un hueso o
de una articulación lesionada mediante la
utilización de otro segmento anatómico, una 01 02
férula o un yeso. ANATOMICAS BIOMECANICAS
ENYESADO CIRCULAR VENDAJES

FERULAS CABESTRILLOS

ORTESIS

TRACCIONES

10cm 3 10cm 4

CUIDADOS EN LA
CONFECCION DE
VENDAJES SINDACTILIA FÉRULAS METÁLICAS YESO Y
MONITPOREO
EN PACIENTE
INMOVILIZADO
FÉRULAS DE
FÉRULAS DE CON YESO
ORTESIS FÉRULAS YESO
10cm
NEUMÁTICAS VACÍO 5 10cm Ref X-Ray Exp / 6

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CUIDADOS EN LA CONFECION DE YESO

Se pone malla tubular sobre la
zona afectada y así rebatir y
así evitar el contacto con la
piel, esta malla se cubre con
algodón laminado en forma
espiral.
Posteriormente se aplica
la venda de yeso
-Almohadillar las prominencias óseas
sumergida en agua tibia, y no provocar hundimientos
se aplica en forma espiral localizados que puedan ocasionar
sin levantarla, haciéndola
rodar y extendiéndola
lesiones por decúbito.
-No comprimir las zonas de pliegues
de flexión, ya que ello puede
ocasionar lesiones neurovasculares
-Controlar que las articulaciones
queden en posición
anatomofuncional.

10cm 7 10cm 8

MONITOREO DEL PACIENTE TIPOS DE YESOS

INMOVILIZADO CON YESO
MODELADOS FUNCIONALES FERULAS ENYESADAS
-Se hará explorando en los dedos (que INMOVILIZACION DE YESO POR REGIONES
quedan al descubierto) el color, el El yeso, en caso de fracturas, debe inmovilizar la articulación proximal y la distal, en posición
relleno capilar, la temperatura, el funcional, sin permitir desplazamientos rotatorio
grado de tumefacción, la movilidad
y la sensibilidad.

10cm 9 10cm 10

TIPOS DE YESO
02 04
01 03
yeso en

02
Yeso corto Yeso largo Yeso
cilíndrico espinga para 05
para el brazo para el yeso
brazo para el brazo el hombro
minerva
06
yeso corto
MIEMBROS
para la 07 08 yeso en 10 11 SUPERIORES
yeso yeso en espiga 09 yeso en bota de
pierna yeso en
cilíndrico espiga pelvipedico espiga
para la pelvico de pierna y pelvipedico abduccion
10cm
pierna unilateral media bilateral largo 11 10cm 12

2
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VENDAJE DE OCHO VENDAJE VELPAU TORACOPALMAR

● Esta inmovilización puede realizarse con yeso ● Esta inmovilización puede realizarse con yeso
o con venda. Tiene por función inmovilizar el
➢ El paciente debe colocar sus o con venda. Tiene por función inmovilizar el
hombro con el miembro superior adosado al hombro con el miembro superior adosado al
manos en la cintura y llevar, los tórax, con el codo en flexión y dejando la tórax, con el codo en flexión y dejando la
hombros hacia atrás durante la muñeca y la mano libres. Se utiliza para el muñeca y la mano libres. Se utiliza para el
confección, se pasan las vendas tratamiento de lesiones del hombro como tratamiento de lesiones del hombro como
luxaciones, fracturas de escapula, etc. luxaciones, fracturas de escapula, etc.
sobre los hombros y por las axilas,
cruzándolas a nivel de la columna
dorsal. Sirve para inmovilizar
fracturas de clavícula.
➢ En niños suele utilizarse vendajes
en ocho confeccionados con
venda camiseta o malla tubular
rellena de algodón.
10cm 13 10cm 14

BRAQUIOPALMAR ANTEBRA YESO COLGANTE ORTETIS

● incluye brazo, antebrazo y palma de la mano. El límite proximal
debe ser más alto posible que no interfiera en la movilización
del hombro; distalmente debe llegar por delante hasta el
pliegue palmar (debe permitir la flexión completa de las
metacarpofalángicas); por detrás se recorta a nivel de los
nudillos; y el pulgar debe tener todos sus movimientos libres.
Se confecciona con el codo en flexión de 90º, la muñeca en
ligera dorsiflexión, discreta desviación cubital y semipronación.
Se utiliza para algunas fracturas de codo, antebrazo y muñeca.
QUIOPALMAR
● fue descrito por Caldwell para el tratamiento funcional de
● incluye antebrazo y palma de la mano. El
límite proximal corresponde por detrás de
olecranon y por delante a la inserción de
bíceps; el límite distal es el mismo que el del
yeso braquiopalmar, al igual que la posición
en que debe inmovilizarse la muñeca. Lo
utilizamos en fracturas de muñeca y carpo.
fracturas de la diáfisis humeral. Es un yeso braquiopalmar
con la inclusión de una argolla de yeso en la muñeca.
BRAQUIAL
Proximalmente debe llegar por arriba del trazo de fractura. ● incluye solo el brazo. Se utiliza en el
Debe controlarse la posición de la argolla, ya que, según su tratamiento funcional de fracturas de la
ubicación, puede lograrse correcciones de varo-valgo o de diáfisis humeral o en los retardos en la
recurvatum-antecurvatum. En la actualidad existe secuelas consolidación de estas.
que lo utilizan para fracturas de tercio proximal del humero
con muy buenos resultados funcionales.

10cm 15 10cm 16

YESO PELVIPEDICO
● La cadera debe inmovilizarse

03
en leve flexión y abducción y
en rotación indiferente; la
rodilla en flexión de 10°
aproximadamente y el tobillo
en 90°, está indicado en
MIEMBROS fracturas femorales,
INFERIOR contención de luxaciones de
cadera y procesos sépticos
de cadera, fémur, rodilla o
del tercio proximal de la
10cm 17 10cm
pierna 18

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BOTA ALTA BOTA CORTA CALZA POLAINA

● El límite proximal es por delante la.Tuberosidad
● Se confecciona con rodilla en flexión 60°
y tobillo en 90°, salvó cuando se utiliza
para tratar lesiones del tendón de
Aquiles, en las que se deja el tobillo en
flexión plantar (equino).Sirve para tratar
fracturas de pie y tobillo, y procesos
sépticos de este.
● se denomina también inguinomaleolar, lo
anterior de la tibia, y por detrás no debe impedir la
flexión de la rodilla; distalmente debe recortarse en la
base de los dedos en el dorso del pie y cubrir hasta la
punta en la planta. Se confecciona con el tobillo en
90°.Sus indicaciones son: fracturas del retropié o de
metatarsianos y lesiones de partes blandas de tobillo
(esguinces).
● comprende solamente a la pierna. Se utiliza para el
cual nos indica sus límites, se confecciona con tratamiento funcional de fracturas de pierna o
rodilla en ligera flexión de 10° a 15 °Se la retardos en la consolidación cuando se pretende que
indica en las lesiones ligamentarias de rodilla el paciente comience a cargar peso antes de
o cuando se requiera evitar la movilidad de la finalizada la consolidación.
rodilla. Ejemplo.: heridas en la zona de flexión.

10cm 19 10cm 20

TIPOS DE FERULAS MAS FRECUENTES

MIEMBRO SUPERIOR

APLICACIÓN DE FÉRULAS
METÁLICAS
FERULAS DE VACIO

FERULAS
MIEMBRO INFERIOR

FERULAS FERULAS DE YESO

10cm 21 10cm
NEUMATICAS

GRACIAS ¡¡¡¡

10cm

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UNIVERSIDAD NACIONAL
SIGLO XX TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
CARRERA MEDICINA
AREA SALUD

TRAUMATOLOGIA El tratamiento se basa en la triada :

 reducción
 inmovilización
 preservación de la función (rehabilitación)
 y la segunda triada seria:
 combatir el dolor, la tumefacción, la infección

DOCENTE: DR. CRISTIAN SILVANO ZEPITA LÓPEZ

METODOS DE REDUCCION REDUCCION EXTEMPORANEA:

La reducion de la fractura puede hacerse  Se efectúa en una sola sección, requiere los cuatros
pasos que se estudiaron en reducción de luxación:
por tres métodos:
a) suprimir la contractura dolorosa mediante la
a) extemporáneo ( en una sola sección) anestesia
b) lento (por tracion comtinua, a lo largo b) llevar el segmento a la posición intermedia de
de los días equilibrio entre músculos agonista y antagonista .

c) quirúrgico (casi siempre osteosíntesis con c) maniobra de tracción y contracción.

fijación interna) d) maniobra manual de acuerdo al desplazamiento.

Las maniobras manuales pueden ayudarse mediante recursos

mecánicos:

Puede ser raquídea o peridural; plexal,

troncula, local; pero más frecuentemente
será general o focal.
LOCALIZACIONES EN LA QUE MAS INDICADA ESTA INDICADA LA REDUCCIÓN EXTEMPORÁNEA:

La anestesia focal se utiliza para adormecer una

región específica del cuerpo, en este caso, se
aplicaría para adormecer el área afectada por la
fractura durante el procedimiento de reducción.
Se usan para maniobras manuales de corrección,
reducción de luxaciones, extracción de clavos,
incisiones simples, etc.

1

Reducción lento
En base a tracción lenta
(llamada asi lenta)
Primera semana época
ideal para la reducción.
Utilizar dispositivos como;
 Ferula de Braun M.I.
 Marco balcánico M.S.
•Soga de
acero,nylon,cáñamo, venda y
pesas o bolsas de arena con
kilogramos para la tracción.
•Tacos,escaleras o bancos
para colocar balo los pies de
la cama y mantener en
cuerpo hace la
contratraccion.
Los sitios de transfixión mas
importante son : Olecranon,
TAT y transcalcanea
Indicaciones de la reducción lenta por
tracción continua.
 La craneana: En las
fracturas cerv icales
inestables.
 La olecraneana: Para
fracturas inestables de
escápula y húmero, y
fractura supracondílea del
niño.
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 Atropina prev ia, xilocaina 2 por ciento.
 Transfixion alambre de kir 2-2.5 mm de
diámetro y 20 cm de largo.
Perforador,clavos de steinmann de 3-4 mm
y martillo.
 Estribo de tracción ej. El bochler , disco de
espuma de goma para ev itar la punta del
pie de lastime la piel.
 Pinza de electricista ( para ajustar tornillos
del estribo y mantener tensado el
alambre
 También corchos para que la puntas del
alambre no se engachen las sabanas
 A los 25-30 días es el momento en que el callo
fibroso óseo permite prescindir de la tracción
para pasar a yeso, ya que la lesión "inestable"
(desplazable) se ha hecho "relativamente
estable" como para no desplazarse si se la
encierra dentro de un yeso.
 Con este yeso debe completarse el plazo de tres
meses desde la producción de la fractura (el
plazo que requieren las fracturas diafisarias) si al
final de la primera semana no se corrigen las
angulaciones existentes, éstas deben eliminarse
en ese momento.
 El callo fibroso óseo es aun suficientemente
plástico como para corregir angulaciones.
 Las fracturas diafisarias inestables son
Curación de las fracturas. A la izquierda, callo fibroso: preferiblemente tratadas por tracción continua (y
tejido granulatorio. Sangre (puntos negros) y material las estables, por reducción extemporánea con
necrótico (óvalos negros). A la derecha, callo óseo
(interno) y cartilaginoso (externo) ambos transitorios yeso inmediato).
La de rodilla (en SC o en

TAT) para fracturas de
pelv is o fémur. Para
fracturas diafisarias de
fémur.
 La transcalcánea (o en
extremidad distal de tibia)
para fractura de tibia o
retropié.
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No hay duda que es indispensable operar las

fracturas de cuello de fémur en las fracturas diafisarias desplazadas de

ancianas, las fracturas diastasadas de antebrazo, las de cabeza de radio,
rótula u olécranon las de cóndilo externo de codo del
niño, las cuneanas y
Antes del libro de Boehler (1929) todas las fracturas se suprasindesmales de tobillo y
operaban. Boehler demostró con su trabajo en su célebre algunas otras. Y las intraarticulares,
"Unfallkrankenhaus" que muchas fracturas evolucionaban
mejor con los tratamientos incruentos.
Desde 1970 la traumatología se ha convertido en una
especialidad predominantemente quirúrgica
operar supone convertir una fractura cerrada (sin peligro de
infección) en una fractura abierta, con peligro de
osteomelitis

 . Los métodos quirúrgicos principales en la solución de las fracturas son la  DESPLAZAMIENTOS ACEPTABLES.
osteosíntesis y la artroplastia.
ostesintesis en fractura femoral artroplastia de cadera
Debemos separar las fracturas que afectan la articulación de las que no la
interesan.
En las fracturas intraarticulares la reducción debe ser perfecta, porque cualquier
desniv el de la superficie articular actuaría "como un poroto metálico entre el pistón
y el cilindro de nuestro automóv il", determinando un rápido desgaste articular y
una artrosis dolorosa, que podría obligar a una fijación articular (atrodesis).

COMPLICASIONES DE LAS Complicaciones locales: Complicaciones generales

FRACTURAS Cutáneas
Musculares y tendinosas
Neurológicas Shock traumático
Vasculares Embolia grasa
Viscerales Tromboembolismo
Óseas Tétanos
Articulares Gangrena gaseosa
De los implantes

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COMPLICASIONES LOCALES Complicaciones musculares y tendinosas

MUSCULARES TENDINOSA
COMPLICASIONES CUTANEAS  generalmente desgarros por fracturas  suelen ser tardías (2-3 meses) en
cerradas debido al desplazamiento de extensores de mano, tibial posterior, etc
los fragmentos óseos Lo importante es que no pasen
 Heridas y laceraciones por
desapercibidas, que es muy común que
fragmentos óseos.
ocurra
 Ampollas o flictenas
 Ulceras.

Complicaciones vasculares
 Tipo: obstrucción arterial o venosa
 Mecanismo: sección, desgarro, compresión,
contusión (primaria/secundaria), obstrucción
o iatrogénica1.
 Diagnóstico: no suele ser difícil siempre que se  Tratamiento: varía según la gravedad y la causa
piense en la posibilidad. Depende del tipo de de la lesión vascular. Así, si existe sección
fractura. Fracturas supracondíleas de húmero, completa del vaso, se requiere reparación
traumatismos de hombro, fracturas de pelvis, quirúrgica
distales de fémur, proximales de tibia
 Rotura de arterial humeral, arteria axilar, lesión
del plexo braquial

Complicaciones óseas y articulares

Complicaciones viscerales
 Deben valorarse y tratarse antes de la propia
fractura.
Traumatismos torácicos: neumotórax, hemotórax y
roturas de bazo o hígado, por ejemplo, por una
costilla rota. Requieren tratamiento de urgencia.
Fracturas pélvicas: son más graves y su incidencia
ha ido en aumento. Dan complicaciones
neurovasculares, pero además hay que descartar
posibles lesiones urológicas, colon, recto,
vaginales…
Lesiones uretrales: mecanismo de cizallamiento
puede dar estrechamiento, incontinencia…
Osteomielitis y osteonecrosis:
 Profilaxis, diagnóstico precoz,
antibioterapia, osteotaxis e incluso
artroplastias.
 Repetimos que por su pobre
vascularización es difícil de evitar el
pronóstico fatal.
 Se hace una secuestrectomía para
retirar el fragmento óseo secuestrado
que a menudo es el causante
Rigidez articular y artrosis
postraumática
 Formación de adherencias
intraarticulares, adherencias y fibrosis
extraarticulares
 Se trata con correcta inmovilización
seguida de movilización precoz.
Evitamos así rigideces y fibrosis que
pueden ser el 1º paso para una futura
artrosis

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Complicaciones generales
Complicaciones de los implantes Shock traumatico.- El shock es una complicación importante que puede aparecer a la hora de
 Derivadas de la mala técnica, desgaste o mal afrontar cualquier fractura, los tipos de shock más comunes en estos indiv iduos:
cuiddo.
- Shock neurogenico.- que es un tipo de shock distributiv o, que se produce como
 Tornillos, placas, prótesis, etc de acero consecuencia de una impresión muy fuerte acompañada o no de dolor y que deriv a en un
inoxidable, titatnio cerámicas, cementos… aporte insuficiente de sangre a los v asos cerebrales y cardiacos.
 La síntesis por sí misma no acelera el callo de - -Shock hipovolémico, que se produce por una pérdida del contenido sanguíneo y en el
fractura, que tiene su propio tempo, sino que caso de las fracturas es normalmente de tipo hemorrágico, ya sea por una hemorragia
permite en descarga movilizar los externa o interna.
articulaciones más precozmente o acelerar el
momento de apoyo.
 Roturas, aflojamientos, fracturas,
pseudoartrosis y retardos, osteomielitis. Se
puede romper por sobrecarga, por
colocación deficiente

Los síntomas de un shock son: Tratamiento de shock hemorragico

 Respiración rápida y superficial
 Palidez cutánea
 Extremidades frías y húmedas  Control de la hemorragia e inmov ilización de la fractura
 Pulso rápido y débil  Reposición de v olumen (normalmente por administración cristaloide de ringer
 Caída de la presión arterial. lactato a v olumen y ritmo de perfusión altos)
 Administración de analgésicos como la morfina
 Monitorización del pulso, el tiempo de relleno capilar, la presión arterial y
v enosa central y el equilibrio acido-base.

Las manifestaciones clínicas de este síndrome suelen aparecer en los primeros 3

Embolia grasa
 La embolia grasa es un tipo de embolismo producido por glóbulos de grasa
presentes en la sangre, lo que es común en pacientes traumatizados con
fracturas cerradas en los huesos largos en los que se ha producido liberación
del contenido de la medula ósea.
días y se caracterizan por:
 Taquicardia ligera
 Disnea (asociada a edema pulmonar)
 Depresión del SNC, confusión mental y agitación
 Presencia de petequias en el tórax y en la espalda
 Embolismo retiniano (petequias en la retina v isibles en el fondo de ojo)
 Hipoxemia (pao2<60mmhg) y coma en casos más grav es, como
consecuencia de la embolia cerebral.

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Tromboembolia Trombosis venosa profunda

Existen dos tipos principales de tromboembolismo que se pueden producir como La trombosis venosa profunda representa una de las complicaciones más
complicación de una fractura: habituales en cirugía ortopédica y en el tratamiento de las fracturas.
 Trombosis v enosa profunda (TVP);
 Embolia pulmonar (EP). Entre los factores de riesgo de TV P destacan:
 Pacientes encamados durante largo tiempo (como pacientes
ortopédicos, sobre todo si se ha realizado fresado y cementado del
canal femoral)
 Hipercoagulabilidad

 Enfermedades cardiovasculares;

 Embarazo;

 Tabaquismo.

Métodos de diagnostico Embolismo pulmonar

Los síntomas de esta enfermedad son inespecíficos, de modo que hay que recurrir a métodos
específicos para el diagnostico, como puedan ser:
El embolismo pulmonar, como ya se ha dicho, es una complicación frecuente de
 Flebografía de contraste, que debe realizarse en ambos miembros y que muestra una gran la trombosis v enosa profunda.
fiabilidad diagnostica en la detección de trombos en la totalidad del sistema venoso
profundo de las extremidades exploradas; Presenta:
 Ecografía en modo doppler color, que permite un diagnostico preciso de las trombosis de  Dolor torácico
los segmentos poplíteo, femoral e iliaco externo;
 Disnea
 Venografia bidimensional por resonancia magnética
 hemoptisis

Ante la sospecha clínica de embolia pulmonar o TVP es necesario realizar:

Gangrena gaseosa
 Radiografia de torax.
La gangrena gaseosa es una enfermedad producida por bacterias del genero
 Gammagrafía de ventilacion-perfusión y angiografía pulmonar. Clostridium, fundamentalmente C. perfringens (o welchii).
 Tomografía axial computarizada Su mecanismo de actuación consiste en producir una toxina que destruye la
pared de las celulas dando lugar a una necrosis tisular que a las 24h comienza a
dar síntomas clínicos como:
 Dolor
 Producción de gas
 Olor característico.

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El tratamiento consistirá en una limpieza de las heridas con desbridamiento de todo el

tejido desv italizado, además de la administración de antibioterapia y fluidoterapia. En
casos grav es donde corra peligro la v ida del paciente, será necesaria la amputación
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE
del miembro afectado
POLITRAUMATIZADO

SECUENCIA PREVIA A LA EVAUACIÓN DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

• El atender a un paciente politraumatizado uno de los
mayores retos al que debe enfrentarse un medico o
cirujano
 Usar sin excepciones elementos de bioseguridad:
• El programa ATLS (Advanced Trauma Life Support)
La protección personal es fundamental a al hora de atender como
provee los principios básicos para dicha guantes gafas mascarillas bata
sistematización
• en primer lugar, aquellas lesiones que más amenazan la
vida del paciente, de manera que trataremos, en primer
lugar, aquellas lesiones que afectan a la vía aérea,
seguidas de las que afectan a la ventilación-respiración,
las que afectan a la circulación y, por último, las que
afectan al sistema nervioso central

NO TRABAJE SOLO INFORMACIÓN SOBRE EL MECANISMO DE TRAUMA

 El cirujano debe ser capaz de coordinar las acciones del grupo ya  La información es importante para sospechar lesiones que puedan
que si hay una buena organización puede suponer el éxito en la amenazar la v ida del paciente
atención del paciente

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PREPARA EL MATERIAL NECESARIO Establezca comunicación verbal con el paciente

 Es necesario establecer una comunicación con el paciente en caso de que esté

 Comprobar su funcionamiento consciente, presentarse, tranquilizarlo con breves palabras y mostrarnos a su
disposición para ayudarlo.
 Aclimatar sala
 Conocer que material será
necesario

Respiración/Ventilación
Vía aérea y control cervical: Valorar el nivel de conciencia y la
permeabilidad de la vía aérea preguntando al paciente el nombre y qué ha ocurrido
LESION CLINICA TRATAMIENTO
Neumotórax abierto -Herida torácica soplante. -Drenaje endotorácico (DET).
- Abolición de ruidos respiratorios. - Mantener uno de los bordes del
apósito que cubre la herida
 - Si el paciente viene intubado, reevaluar y comprobar una correcta intubación. despegado hasta la colocación
del DET.
 - Valorar ausencia de respiración. Neumotórax a tensión -Abolición ruidos respiratorios. - Abbocath® del nº 14, o sistema
específico para el drenaje
- Hiperresonancia a la percusión.
 - Valorar signos de obstrucción de la vía aérea. inmediato del neumotórax
- Desviación traqueal. mediante catéter largo, en el 2º
- Ingurgitación yugular espacio intercostal en la línea
 - Valorar nivel de consciencia.
media clavicular.

 - Necesidad de recurrir al protocolo de vía aérea difícil. - Válvula de Heimlich hasta la

colocación definitiva del DET.
 - Al intubar siempre se mantendrá el control cervical. Tórax inestable - Movimientos paradójicos del -Intubación y conexión a
tórax. ventilación mecánica controlada.
 - Cada intento de IOT no debe durar más de 20 segundos. Si existe dificultad, volver a oxigenar con cánula y - Adecuado control del dolor
balón autoinflable conectado a O2 . Hemotórax masivo - Abolición ruidos respiratorios. -DET
- Matidez a la percusión.
 - Siempre se le administrará oxígeno a altas concentraciones (100%). Taponamiento cardiaco - Ruidos cardíacos apagados. -Pericardiocentesis.
- Ingurgitación yugular - Controlar apertura y cierre de la
 - Siempre estará disponible un set de vía aérea difícil por si no fuera posible la intubación naso u
válvula
orotraqueal.

09 _VALORACION
NEUROLOGICA
ESCALA DE GLASGOW

- Identificación y control de la hemorragia:

1. Se deben taponar o comprimir los sangrados externos. EXAMEN PUPILAR
2. Realizar la inmovilización transitoria de las fracturas de huesos largos que se
detecten.
3. Se fijará la pelvis en caso de fractura pélvica y se solicitará evaluación al cirujano
ortopédico.
4. En caso de inestabilidad hemodinámica, realización de E-FAST para identificar
posibles puntos de sangrado en tórax y abdomen y proceder en función de resultados. Si
E-FAST positiva para líquido o gas en tórax, colocación de DET, si E-FAST positivo para
líquido en abdomen en el contexto del paciente inestable, indicar laparotomía exploradora
de forma inmediata.

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NECESIDAD DE REMITIR A
UN CENTRO

1 1
EXPOSICION Y PREVENCION REVALUACION
0 DE HIPOTERMIA 1

Una vez evaluado el ABCD, procedemos a desvestir y exponer por
completo al paciente, evaluándose la espalda en este momento y
retirando la tabla espinal si no se realizó antes. Seguidamente
cubriremos al paciente con manta térmica para prevenir la hipotermia
Tras evaluar cada paso ABCDE y antes
de pasar al siguiente se debe reevaluar
y observar la respuesta a las medidas
instauradas. Antes de comenzar la evaluación
secundaria, se reevaluará de nuevo los pasos
A, B, C, D, optimizándolos

se realizarán las consideraciones necesarias

1 1 __EVALUACION TERCIARÍA
ANEXOS HISTORIA AMPLIA para el traslado al hospital útil más cercano
2 3 y se realizará el mismo en el medio de
Se solicitará en el box el estudio radiológico básico: Rx tórax y Rx de Las preguntas fundamentales se recogen con la transporte que garantice el mantenimiento
pelvis si el mecanismo de lesión hace sospechar fractura pélvica regla pnemotécnica AMPLIA (Alergias, de los cuidados óptimos.
M edicamentos, Patologías, Ingesta de líquidos y Es importante en este punto la evaluación
alimentos y Ambiente en el que ocurre el trauma
exhaustiva de posibles lesiones
musculoesqueléticas que de no ser tratadas
condicionarían alteraciones funcionales
evitables en el paciente