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  • Formulario SCTR

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    fabiola rodriguez vargas
    6 vistas6 páginas
    La solicitud contiene información sobre una empresa que desea contratar un seguro de riesgos laborales. Solicita los datos de la empresa, su representante legal, corredor de seguros, contactos comerciales y detalles sobre los empleados a asegurar para emitir la póliza correspondiente.

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    Título original

    formulario-sctr

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    © © All Rights Reserved

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    SOLICITUD DE EMISIÓN RIESGOS LABORALES

    I) INFORMACION DEL CLIENTE


    1 EMPRESA / RAZON SOCIAL
    2 N° RUC
    3 ACTIVIDAD
    4 REPRESENTANTE LEGAL
    5 TIPO DOCUMENTO REP. LEGAL
    6 CORREDOR ALMANDOZ CORREDORES DE SEGUROS
    7 E-MAIL CORREDOR gerencia@almandoz.com.pe
    8 LICITACION
    9 DEPENDENCIA (*)
    10 OBRA (*)
    11 CONTACTO COMERCIAL
    12 E-MAIL DE CONTACTO COMERCIAL
    13 TELÉFONO CONTACTO COMERCIAL
    14 CONTACTO ENVÍO FACTURACIÓN ELECTRÓNICA
    15 E-MAIL DE CONTACTO ENVÍO FACTURACIÓN ELECTRÓNICA
    16 CONTACTO RESPONSABLE DE SEGUROS / PAGOS
    17 E-MAIL DE CONTACTO RESPONSABLE DE SEG / PAGOS
    Tener en cuenta que a las personas registradas en el punto 6, 11, 13 y 15 les llegarán los documentos y comunicaciones electrónicas,
    es muy importante que se registre la información correcta.
    En caso el contacto de facturación electrónica y el responsable de pagos sea la misma persona, solamente completar uno de ellos.
    N° Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI / CE
    Fecha de Fecha Ing. Inicio de
    Nacionalidad Sexo Ocupación SUELDO
    Nacimiento Seguro Cobertura

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