Código: FT-SIG-SGR-009

DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE
Versión: 1
INTERÉS
Fecha de Actualización:13/May/2022

DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS

El presente formulario surge a partir de la necesidad de conocer oportunamente el(los) conflicto(s) de

interés que se pueda(n) presentar al interior de la organización, el cual se refiere a toda situación en la
que los miembros o futuros miembros de EPS SOS pueden verse inmersos ante la toma de decisiones
donde se enfrentan sus intereses personales con los de la EPS SOS, sus proveedores, accionistas,
inversionistas o grupos de Interés y/o terceros, lo que podría interferir en su capacidad para decidir
objetivamente en el mejor interés para la EPS SOS.

Estos escenarios de conflictos de interés se encuentran relacionados en el Código de Buen Gobierno

y Conducta de la EPS SOS.

En virtud de lo anterior, yo, ______________________________________________en mi calidad de

candidato, colaborador, miembro o integrante de la EPS SOS, declaro lo siguiente: (marque con un
círculo la opción que identifique su situación actual).

Ni yo, ni mis familiares cercanos, ni las organizaciones a las que pertenezco, tenemos intereses,
actividades o relaciones que puedan afectar nuestra capacidad de ser imparcial y actuar a favor
de los intereses de la EPS SOS.

Mediante el presente documento, declaro que existe uno o varios posibles conflictos de interés
de acuerdo con el código de buen gobierno y conducta organizacional

• ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

• ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

• ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Actualmente no me encuentro vinculado(a) laboral, ni contractualmente a una entidad diferente

a EPS SOS.

Declaro que actualmente me encuentro vinculado(a) laboral y/o contractualmente a una entidad
diferente a EPS SOS, con los siguientes detalles:
 Código: FT-SIG-SGR-009
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE
Versión: 1
INTERÉS
Fecha de Actualización:13/May/2022

Nombre de Empresa Cargo o

1: función:
Tiempo que requiere: Tipo de
contrato:

Nombre de Empresa Cargo o

2: función:
Tiempo que requiere: Tipo de
contrato:

Nombre de Empresa Cargo o

3: función:
Tiempo que requiere: Tipo de
contrato:

En constancia a todo lo anterior, doy fe de que el presente formulario lo diligencié voluntariamente,

entendiendo los conceptos indagados y libre de vicios.

Nombre Completo y Cédula Firma