UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO DRA.

PAQUITA AGUILAR LAM

DIAGNÓSTICO E INFORME PSICOLÓGICO HRDT

ANAMNESIS DE ADULTOS
UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO DRA. PAQUITA AGUILAR LAM

DIAGNÓSTICO E INFORME PSICOLÓGICO HRDT

ANAMNESIS PSICOLÓGICA DE ADULTOS

I. DATOS DE FILIACIÓN

- Nombres y Apellidos :

- Edad :

- Sexo :

- Fecha de Nacimiento :

- Lugar de Nacimiento :

- Grado de instrucción :

- Ocupación :

- Lugar de procedencia :

- Tiempo de procedencia :

- Número de hermanos :

- Lugar que ocupa :

- Dirección :

- Teléfono :

- Referido por :

- Informante :

II. ENFERMEDAD ACTUAL

III. HISTORIA FAMILIAR

UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO DRA. PAQUITA AGUILAR LAM

DIAGNÓSTICO E INFORME PSICOLÓGICO HRDT

IV. NIÑEZ

V. EDUCACIÓN

VI. TRABAJO

VII. CAMBIOS DE RESIDENCIA

VIII. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

IX. VIDA SEXUAL

X. HÁBITOS E INTERESES

XI. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

XII. ACTITUDES FRENTE A LA ENFERMEDAD

XIII. ASPECTOS DE VIVIENDA

XIV. OBSERVACIONES

Trujillo, ……….. de …………. del …………

UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO DRA. PAQUITA AGUILAR LAM

DIAGNÓSTICO E INFORME PSICOLÓGICO HRDT