RESUMEN CLÍNICO 3 – ACIDOSIS METABÓLICA – AIAS LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

*RECOMIENDO COMPLEMENTAR CON PRESENTACIÓN*

Por: Guido Andrés Benedetti Pallares
Introducción (Acidosis y gasometría)
La acidosis es un desequilibrio ácido-base que se da por el aumento de protones de H+ en el cuerpo.
Los hidrogeniones ocasionan una bajada en la escala de pH, lo que acidifica el medio. En
condiciones de normalidad, el cuerpo humano maneja unos valores de pH entre 7,35 y 7,45.
La gasometría arterial es un análisis de sangre que nos muestra los valores de gases arteriales,
principalmente 5 (pH, PaCO2, PaO2, HCO3, SaO2). Se debe de realizar una punción en la arteria
radial de la persona con anestesia local, para evitar inconformidades. Para analizar los trastornos
ácido-base, los parámetros importantes de la gasometría para diferenciar lo metabólico de lo
respiratorio son el pH, HCO3 y la PaCO2.
Interpretación (Secuencia de diagnóstico con valores de gasometría con tipos de acidosis)
Para realizar una buena interpretación de gasometría se debe seguir un orden para maximizar la
efectividad del diagnóstico. Este orden sería:

 Revisar el pH para definir trastorno primario (Acidosis o alcalosis)

 Revisar PaCO2 y HCO3 para dar explicación al trastorno (Respiratorio o metabólico)
 Subclasificar después de los 2 pasos anteriores, revisando si existe o no compensación por
parte del organismo (Respiratorio -> Agudo o crónico Metabólico-> Anion gap aumentado
o normal)
Tener en cuenta que pueden existir trastornos mixtos dependiendo de los valores de los gases
arteriales. A continuación, se explicarán las subclasificaciones a los trastornos para el mejor
entendimiento:
 Acidosis/alcalosis respiratoria aguda o crónica
Depende de la velocidad en la que se compense con HCO3 a nivel renal, sea reabsorbiendo en
acidosis o secretando a la luz tubular en alcalosis.

 Anion Gap
Es la diferencia de aniones y cationes que no son medidos; es un concepto para el diagnóstico y se
utiliza para subclasificar los trastornos metabólicos del equilibrio ácido-base. Lo normal es que este
valor no supere el 12 en una fórmula que involucra el sodio, cloro y bicarbonato.
Si el valor supera el 12  Acidosis metabólica normoclorémica o anion gap aumentado
Si el valor no supera el 12  Acidosis metabólica hiperclorémica o anion gap normal
 Trastornos mixtos
Situaciones en donde suceden 2 o más trastornos en simultáneo. Involucra la PaCO2 y HCO3 en
valores extremos de deficiencia o de sobra que causen estas mezclas. Aquí les adjunto una tabla que
nos da ejemplos de trastornos mixtos, sus causas y sus valores de gasometría para que se generen:

Laboratorios de Juan (Relación con el caso y RAE)

Los laboratorios de Juan muestran los siguientes parámetros: Na+ 123 meq/L, Cl- 99 meq/L, HCO3
de 5 meq/L, PaCO2 de 10 mmHg , pH de 7.31, anion gap de 19. Los valores de referencia de la
gasometría son en Bogotá, ciudad a 2640 msnm.
Siguiendo el orden el diagnóstico y la interpretación sería de la siguiente manera:
1. Trastorno primario (pH) Acidosis
2. Cambio primario (HCO3 y PaCO2) La disminución de HCO3 es el causante de la caída
del pH de Juan Acidosis Metabólica
3. Subclasificación Anion gap de 19, por lo que está elevado. PaCO2 disminuye,
hiperventilación Acidosis metabólica normoclorémica compensada
Otros diagnósticos que se pueden hacer es que Juan tiene hiponatremia por el sodio inferior a 135
meq/L y tampoco se puede descartar la posibilidad de tener un trastorno mixto, pues sus valores
están muy disminuidos respecto al valor de referencia de gasometría.