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Artículo de revisión Sección de la economía

Dermatología Clínica y Experimental

DPC

Dermatoscopia de carcinoma basocelular

A. Wozniak-Rito,1I. Zalaudek2y L. Rudnicka1,3
1Departamento de Dermatología, Universidad Médica de Varsovia, Varsovia, Polonia;2Clínica de Dermatología, Universidad de Trieste, Hospital Maggiore, Trieste, Italia; y3
Departamento de Neuropéptidos, Centro de Investigación Médica Mossakowski, Academia Polaca de Ciencias, Varsovia, Polonia

doi:10.1111/ced.13387

Resumen La dermatoscopia es ampliamente utilizada en la práctica dermatológica. El método aumenta la precisión

de la detección del carcinoma de células basales (BCC). Las variantes pigmentadas y no pigmentadas del
carcinoma de células basales presentan diferentes características dermatoscópicas. Se han reconocido
criterios dermatoscópicos específicos en diferentes subtipos de CCB. La diferenciación de BCC superficial
de otros subtipos es el tema más importante, ya que puede determinar decisiones de manejo
posteriores.

Introducción Las áreas sin estructura blanco-rojas y las rayas blancas se

pueden clasificar como estructuras no vasculares/no
La dermatoscopia es una herramienta indispensable en la
pigmentadas (Tabla 2).
práctica dermatológica contemporánea. Entre muchas
Entre las características vasculares dermatoscópicas del BCC,
aplicaciones, es ampliamente utilizado en el proceso de
los vasos arboriformes son las estructuras más destacadas (fig.
diagnóstico de BCC. Se ha demostrado que la dermatoscopia
1a). Desde la primera reunión de consenso de dermatoscopia
mejora la precisión diagnóstica del CCB, con una sensibilidad
en 1990 en Hamburgo, los vasos arborizados se han descrito
del 98,6% y una probabilidad diagnóstica del 99%.1–4
como la estructura principal en el BCC, con una alta precisión
diagnóstica y un valor predictivo positivo del 94,1%.2,7–9Los
Criterios actualizados en la dermatoscopia del vasos arboriformes son de color rojo brillante, por lo general
carcinoma basocelular más largos de 1 mm, y claramente visibles debido a su
apariencia justo debajo de la epidermis. Su vaso principal es de
Los criterios dermatoscópicos de BCC se han actualizado
un diámetro relativamente grande y se ramifica en
recientemente de acuerdo con las nuevas observaciones y el
subdivisiones más finas.6,9–12
desarrollo del conocimiento sobre dermatoscopia.5,6Todos los
Las telangiectasias cortas y finas son el segundo patrón
criterios dermatoscópicos de BCC comúnmente aceptados y
vascular más común que se encuentra en BCC8(Fig. 1b), y se
actualizados se resumen en el trabajo reciente de Lallas et al.5y
describen como vasos de pequeño diámetro y longitud < 1 mm,
se enumeran en la Tabla 1.
con pocas o ninguna ramificación.10
Las estructuras dermatoscópicas se pueden dividir en tres
De las estructuras asociadas con la melanina, los nidos ovoides
categorías: vasculares, relacionadas con pigmentos y no vasculares/
de color gris azulado suelen ser los más grandes (Fig. 2a), y están
no relacionadas con pigmentos. Las estructuras vasculares
bien circunscritos y tienen forma ovalada. Los glóbulos azul
consisten en vasos arboriformes y telangiectasias cortas y finas. Las
grisáceos son similares pero más pequeños que los nidos ovoides
estructuras relacionadas con el pigmento incluyen áreas similares a
azul grisáceos. Las áreas similares a las hojas de arce son
hojas de arce, áreas de ruedas de radios, múltiples glóbulos gris
extensiones bulbosas conectadas a una base común, lo que produce
azulados, puntos enfocados y estructuras concéntricas. Otras
un patrón similar a una hoja.12(Figura 2b). Además, las áreas de
estructuras, como ulceraciones, pequeñas erosiones múltiples, brillo
rueda de radios, que son proyecciones radiales que convergen en
Correspondencia:Dra. Lidia Rudnicka, Departamento de Dermatología, Universidad un punto central más oscuro, se consideran raras en dermatoscopia,
Médica de Varsovia, Koszykowa 82a Str. 02–008 Varsovia, Polonia Correo electrónico: pero son muy específicas para BCC.1,12–14
lidiarudnicka@gmail.com
La ulceración es la pérdida de la epidermis y de una porción
Conflicto de interés: ninguno declarado. de la dermis, y dichas áreas pueden estar cubiertas de sangre
Aceptado para su publicación el 30 de julio de 2017
coagulada o costra serosa.12(Figura 3a). Múltiples pequeños

ª2018 Asociación Británica de Dermatólogos Dermatología Clínica y Experimental 1

 Carcinoma basocelular y dermatoscopia -A. Wozniak-Ritoet al.

tabla 1Criterios dermatoscópicos del carcinoma basocelular.

(a)
Arborización de vasos
Telangiectasias finas superficiales (cortas)
Nidos ovoides azul grisáceos
Múltiples glóbulos gris azulados
Puntos enfocados
Áreas similares a hojas de arce

Áreas de rueda de radios

Estructuras concéntricas
Ulceración
Múltiples pequeñas erosiones
Áreas sin estructura de color blanco-rojo
brillante Rayas blancas
(b)

Tabla 2Clasificación de las estructuras dermatoscópicas del carcinoma

basocelular.

Vascular Estructuras relacionadas con no vascular/

estructuras pigmento estructuras no pigmentadas

arborizando como hoja de arce Ulceración

buques
multa corta
telangiectasias
Arborización de vasos
Telangiectasias finas cortas
áreas
Áreas de rueda de radios Múltiples pequeñas erosiones
Azul grisáceo múltiple Blanco-rojo brillante
glóbulos áreas sin estructura Figura 1 (a) Arborización de embarcaciones; (b) telangiectasias cortas y finas.
Puntos enfocados rayas blancas
Concéntrico areas sin estructura de color blanco rojo brillante
estructuras
rayas blancas

(a)
Las erosiones son más pequeñas que las ulceraciones y
generalmente se ven como una costra amarillenta.6,10(Figura 3b).
Las áreas sin estructura blanco-rojas corresponden
histopatológicamente a fibrosis en la dermis y el estroma tumoral, y
aparecen como áreas de color blanco a rojo.6,8,10Rayas blancas
brillantes en combinación con áreas blancas brillantes, que se ven
solo en el modo de dermatoscopia polarizada como líneas
ortogonales cortas y gruesas,15están comúnmente presentes en
BCC y representan fibrosis dérmica.16,17
Los algoritmos basados en el análisis de patrones propuestos
por Kittleret al.describir las características dermatoscópicas del BCC (b)
con diferentes términos no metafóricos, como terrones azules,
grises, líneas radiales marrones o blancas y vasos serpenteantes
delgados o ramificados18(Tabla 3). Puntos azul grisáceos, ulceración
y áreas sin estructura se usan como sinónimos en ambas
nomenclaturas.

Los principales subtipos de carcinoma basocelular en

dermatoscopia

Se están realizando intentos de categorizar las características

dermatoscópicas para cada subtipo de BCC. Se han descrito criterios
dermatoscópicos particulares característicos de cada subtipo de
CCB.19Muchos de los estudios se centran principalmente en Figura 2 (a) Nidos ovoides azul grisáceos; (b) áreas similares a hojas de arce.

2 Dermatología Clínica y Experimental ª2018 Asociación Británica de Dermatólogos


(a)
(b)
Figura 3 (a) Ulceración; (b) múltiples erosiones pequeñas.
Figura 4Carcinoma basocelular superficial: telangiectasias finas cortas y
pequeñas erosiones múltiples.
diferencias en los patrones vasculares entre los subtipos
de BCC.4,8–10,20Discriminar el BCC superficial de otros
subtipos no superficiales es de suma importancia en la
práctica clínica y para fines de manejo.21
Carcinoma basocelular superficial
La presencia de áreas similares a hojas de arce con
telangiectasias cortas y finas, y simultáneamente la ausencia de
ª2018 Asociación Británica de Dermatólogos
Carcinoma basocelular y dermatoscopia -A. Wozniak-Ritoet al.
Los nidos ovoides de color gris azulado, los vasos
arboriformes y la ulceración tienen un fuerte valor
predictivo en el diagnóstico de CBC superficial (Fig. 4).
Un algoritmo basado en esos datos estableció la
precisión de discriminar el subtipo superficial de BCC de
otros subtipos con una sensibilidad del 81,9 % y una
especificidad del 81,8 %.20Un algoritmo simplificado se
presenta en la Fig. 5.
Además, múltiples erosiones pequeñas y áreas sin estructura
blanco-rojizas, también llamadas áreas de color rosa lechoso,
aumentan la posibilidad del diagnóstico de lesiones superficiales.
BCC.4,10,20
Estudios anteriores también sugirieron que los principales
criterios dermatoscópicos para el diagnóstico de BCC superficial son
áreas brillantes de color blanco a rojo, telangiectasias finas y cortas
y pequeñas erosiones en la superficie de la lesión.10,22En el CCB
superficial, las telangiectasias finas y cortas se describen como el
tipo de vaso principal.8,10,11,22
Suppa ha propuesto recientemente la subdivisión del
BCC superficial en forma de parche, parche-toplaca y placa.
et al.,quienes consideran que existe un 'modelo continuo'
dermatoscópico para diferentes formas de CBC superficial.
Un grado creciente de palpabilidad del CCB superficial, del
parche a la placa, se corresponde con una mayor frecuencia
de criterios dermatoscópicos característicos del CCB
nodular.
Carcinoma basocelular no superficial
Carcinoma basocelular nodular.En el subtipo nodular de
BCC se describieron vasos arboriformes clásicos,
grandes nidos ovoides azul grisáceos, múltiples puntos
azul grisáceos, glóbulos y ulceración.6(Figura 6). Los
vasos arborizantes son la característica más típica del
subtipo nodular,6,9,19y los vasos arboriformes junto con
ulceraciones sugieren CCB con alto riesgo de
recurrencia local.23
En un estudio realizado en 2013, Lallaset al.observaron que
las estructuras pigmentadas eran más frecuentes en los
tumores nodulares.24Los nidos ovoides de color gris azulado
son la característica de pigmentación más común en los BCC no
superficiales20,24y permitir la predicción de este tipo de BCC.20
Carcinoma basocelular infiltrante.En el BCC infiltrante, los vasos
arboriformes son más dispersos y más delgados, con ramificaciones
menos pronunciadas que los vasos arboriformes clásicos.9(Figura
6b). Algunos autores utilizan el término 'buques de arborización
finos'. Por lo general, se presenta un fondo sin estructura blanco-
rojo. También pueden estar presentes características pigmentadas
como puntos enfocados, múltiples puntos azul grisáceos y nidos
ovoides azul grisáceos.5,6,9
Dermatología Clínica y Experimental 3
Carcinoma basocelular y dermatoscopia -A. Wozniak-Ritoet al.

Figura 5Un algoritmo para el diagnóstico dermatoscópico del carcinoma basocelular superficial.

Tabla 3Comparación de lenguaje metafórico y de análisis de

(a)
patrones.

Lenguaje metafórico Lenguaje de análisis de patrones

Arborización de vasos Vasos ramificados

Nidos ovoides de color gris azulado, terrones azules, grises

glóbulos
Áreas similares a hojas de arce Líneas radiales periféricas con base
común
Áreas de rueda de radios Líneas radiales que convergen en un punto o
terrón central
Telangiectasias finas cortas Vasos serpentinos
Estructuras cristalinas/estrías líneas blancas
blancas

(b)

Carcinoma basocelular pigmentado

Casi el 30% de los CCB que se clasifican clínicamente como no

pigmentados revelan estructuras pigmentadas bajo dermatoscopia,
24y actualmente se cree que las características de pigmento se
pueden encontrar en todos los subtipos de BCC, tanto superficiales
como no superficiales.20,24
En 2010, Zalaudeket al.informaron diferentes patrones de
pigmentación que ocurren en BCC superficial pigmentado y nodular

Figura 6 (a) Carcinoma basocelular (CBC) nodular: vasos arboriformes,
ulceración, nidos ovoides azul-grisáceos y múltiples glóbulos azul-grisáceos.
(b) BCC infiltrante: vasos finos en forma de arborización y áreas rosadas sin
estructura.
El denominado "patrón estrellado" es el término utilizado
para describir características tales como vasos, líneas
blancas o pliegues cutáneos que se irradian desde el
margen periférico del tumor hacia la piel circundante, e
indica un subtipo infiltrante de BCC.25
pigmentado.9Teniendo en cuenta la correlación histopatológica, los
criterios que representan el pigmento en la unión dermoepidérmica
(p. ej., áreas similares a hojas de arce, áreas de ruedas radiales,
estructuras concéntricas y puntos enfocados) aparecen de color
marrón y son característicos de BCC superficial o infiltrante,
mientras que Los criterios que representan el pigmento en las capas
más profundas de la dermis (p. ej., nidos ovoides de color azul
grisáceo y glóbulos azul grisáceos) son de color azul o gris y son
característicos de las lesiones nodulares.
BCC.5,13,24,26

4 Dermatología Clínica y Experimental ª2018 Asociación Británica de Dermatólogos


Algunos estudios enfatizan que las estructuras vasculares,
como los vasos arboriformes y las telangiectasias finas y cortas,
son menos comunes en los CCB pigmentados que en los no
pigmentados.2,8
Conclusiones
La dermatoscopia completa el enfoque holístico para la
evaluación de BCC. La diferenciación del subtipo superficial
de BCC es de gran importancia en la práctica clínica. El
diagnóstico no debe basarse en una sola característica, sino
en un conjunto de características en combinación con el
contexto clínico. La histopatología es a menudo esencial y
produce el diagnóstico final y decisivo.
Puntos de aprendizaje
• La dermatoscopia mejora la precisión
diagnóstica y permite distinguir ciertos subtipos
de BCC.
• Las estructuras dermatoscópicas se pueden dividir en tres
categorías: vasculares, relacionadas con pigmentos y no
vasculares/no relacionadas con pigmentos.
• Discriminar superficial de otros subtipos de
BCC es de suma importancia para fines de
gestión.
• Las características del pigmento se pueden encontrar en todos los
subtipos de BCC, tanto superficiales como no superficiales.
• Ninguna estructura dermatoscópica única indica un
subtipo particular de BCC, sino que la coexistencia de
varias estructuras indica un subtipo.
Referencias
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ayuda en el diagnóstico del parche escamoso rojo solitario o
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11 Suppa M, Micantonio T, Di Stefani Aet al.dermatoscópico
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Características dermatoscópicas e histopatológicas y sus
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acuerdo sobre las características dermatoscópicas del carcinoma
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estructuras de crisálida con dermatoscopia polarizada.
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estrías: un signo de malignidad en la dermatoscopia de lesiones
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otros subtipos de carcinoma basocelular.J Am Acad
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21 Ahnlide I, Zalaudek I, Nilsson Fet al.preoperatorio
predicción del resultado histopatológico en el carcinoma de células
basales: la superficie plana y múltiples erosiones pequeñas predicen
el carcinoma de células basales superficial en tipos de piel más
claros.Br J Dermatol2016;175:751–61.
22 Scalvenzi M, Lembo S, Francia MGet al.dermatoscópico
patrones de carcinoma basocelular superficial.Int J
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23 Verduzco-Martínez AP, Quiñones-Venegas R, Guevara-
Gutiérrez E.et al.Correlación de hallazgos dermatoscópicos con
variantes histopatológicas de carcinoma basocelular.Int J
Dermatol2013;52:718–21.
preguntas de DPC
Objetivo de aprendizaje
Adquirir la habilidad para diagnosticar varios tipos clínicos de
carcinoma de células basales con el uso de la dermatoscopia.
Pregunta 1
¿Cuáles son las principales estructuras vasculares dermatoscópicas en el
carcinoma basocelular?
(a) Vasos arborizantes y telangiectasias cortas y finas.
(b) Vasijas arborizantes y vasijas lineales.
(c) Vasos arborizantes y vasos punteados.
(d) Vasijas en arborización y en espiral.
(e) Vasos arborizantes y vasos en forma de coma.
Pregunta 2
¿Qué estructuras dermatoscópicas son las más características
de los carcinomas basocelulares (CCB) con alto riesgo de
recurrencia?
(a) Ulceración y vasos en arborización.
(b) Ulceración y telangiectasia fina corta.
(c) Telangiectasias cortas y finas y múltiples erosiones
pequeñas.
(d) Telangiectasias finas cortas y vasos arboriformes.
(e) Múltiples erosiones pequeñas y vasos en arborización.
Pregunta 3
¿Qué grupo de estructuras tiene un fuerte valor
predictivo en el diagnóstico del carcinoma basocelular
superficial (CBC)?
(a) Presencia de áreas similares a hojas de arce y estructuras
concéntricas, y ausencia de ulceración, vasos arboriformes
y nidos ovoides azul grisáceos.
6 Dermatología Clínica y Experimental
24 Lallas A, Argenziano G, Kyrgidis Aet al.dermatoscopia
descubre una pigmentación clínicamente indetectable en el
carcinoma de células basales.Br J Dermatol2014;170: 192–5.
25 Pyne JH, Fishburn P, Dicker Aet al.Infiltración de células basales
Carcinoma: un patrón dermatoscópico peritumoral estrellado como
clave para el diagnóstico.Concepto de práctica de Dermatol2015;5:
21–6. 26 Tabanlioglu Onan D, Sahin S, Gokoz Oet al.Correlación
entre las características dermatoscópicas e histopatológicas
del carcinoma basocelular pigmentado.J Eur Acad Dermatol
Venereol2010;24:1317–25.
(b) Presencia de telangiectasias finas cortas y estructuras
concéntricas, y ausencia de ulceración, vasos
arboriformes y nidos ovoides azul grisáceos.
(c) Presencia de telangiectasias cortas y finas y áreas similares a
hojas de arce, y ausencia de ulceración, vasos arboriformes
y nidos ovoides azul grisáceos.
(d) Presencia de telangiectasias cortas y finas y áreas similares a
hojas de arce, y ausencia de áreas sin estructura blanco-
rojas, vasos arboriformes y nidos ovoides azul-grisáceos.
(e) Presencia de telangiectasias cortas y finas y áreas similares a
hojas de arce, y ausencia de múltiples erosiones pequeñas,
vasos arboriformes y nidos ovoides azul grisáceos.
Pregunta 4
¿Qué estructura relacionada con el pigmento es la más común en
los carcinomas de células basales no superficiales (BCC)?
(a) Áreas similares a hojas de arce.
(b) Glóbulos gris azulados.
(c) Áreas de ruedas radiales.
(d) Nidos ovoides de color gris azulado.
(e) Puntos enfocados.
Pregunta 5
¿Identificar un 'patrón estrellado' indica qué subtipo de
carcinoma de células basales?
(a) Superficiales.
(b) Nodular.
(c) Infiltración.
(d) Pigmentado.
(e) Infundibuloquístico.
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