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Ginés J. Cano Cervantes. Centro Comarcal de Drogodependencias de Linares; Avda. María Auxiliadora, nº 1 bajo. 23700 - Linares (Jaén).
Tel/Fax: 953 65 61 46. E-mail: ccdlinares@promojaen.es
RESUMEN ABSTRACT
El principal objetivo de este artículo es el análisis psicológi- The main objective of this article is the psychological
co, desde una perspectiva conductual, de las diferentes estra- analysis, from a behavioural perspective, of the different self-
tegias de autocontrol implicadas en los distintos abordajes control strategies involved in the various therapeutical
terapéuticos (abstinencia total, bebida controlada y reducción approaches (total abstinence, controlled drinking and damage
de daños y riesgos) en el abuso y dependencia del alcohol. Este and risk reduction) in alcohol abuse and dependence. This
análisis teórico y de reflexión clínica se realiza atendiendo a theoretical and clinical reflection analysis is carried out taking
recientes investigaciones sobre el Aprendizaje animal y huma- into account recent research into animal and human learning
no, aplicado a la práctica clínica de la adicción al alcohol. Sugeri- applied to the clinical practice of alcoholism. We suggest the
mos la necesidad de una mayor flexibilidad respecto a la need for greater flexibility with regard to the inclusion of the
inclusión de las diferentes alternativas en el tratamiento, tenien- different alternatives in the treatment, taking into consideration
do en cuenta los objetivos terapéuticos del propio paciente. Por the therapeutical goals of the patient himself/herself. In
otra parte, asumimos que la bebida controlada y las interven- addition, we assume that controlled drinking and interventions
ciones en reducción de daños y riesgos parten de los mismos in damage and risk reduction are based on the same principles
principios, en cuanto a la modificación de los parámetros de with regard to the modification of the consumption response
respuesta de consumo y conductas asociadas, aunque tengan parameters and associated behaviours, although they have a
diferente finalidad: el consumo moderado y controlado en un different purpose - moderate and controlled consumption in one
caso y la reducción de daños y riesgos en otro. case, and damage and risk reduction in the other.
Palabras clave: Aprendizaje asociativo, alcohol, autocontrol, Key words: Associative learning, alcohol, self-control,
bebida controlada y moderada, reducción de daños y ries- controlled and moderate drinking, damage and risk
gos, toma de decisiones. reduction, decision making.
on bien conocidos los altos índices de consumo por lo tanto diferentes sus efectos en el comporta-
444 Análisis psicológico conductual de las estrategias de autocontrol implicadas en el consumo de alcohol
En términos estrictamente conductuales, el auto- conducta que consigue recompensas inmediatas
control se puede considerar a la capacidad de los indi- (degustar alcohol, relajación, euforia...) y evita o esca-
viduos de emitir o modificar ciertos comportamientos pa de estados aversivos también inmediatos (síndro-
tendentes a la consecución de recompensas y evita- me de abstinencia de alcohol, ansiedad u otros
ción de castigos demorados en el tiempo, antepo- estados emocionales negativos), frente a la evitación
niéndolos a la consecución de recompensas y de consecuencias aversivas demoradas en el tiempo,
evitación de castigos inmediatos (Cano y Cándido, como son los diversos problemas de salud, familiares,
2002). Un comportamiento impulsivo o compulsivo, laborales..., asociados a un consumo excesivo de alco-
por el contrario, estaría dirigido a la consecución de
hol, y el bienestar físico y mental que reporta la absti-
recompensas inmediatas, aunque de una magnitud
nencia o el consumo moderado
menor a la recompensa demorada en el tiempo. Así
definidos, pérdida de control sería equivalente a actuar Por otra parte, el comportamiento autocontrolado
de forma impulsiva o compulsiva. no sólo consiste en conductas concretas en momen-
Desde esta perspectiva psicológica se pueden tos concretos, sino que tenemos que analizarlo como
englobar la diferenciación entre pérdida de control un patrón de conductas que se desarrolla a lo largo
mientras se está consumiendo e incapacidad para del tiempo (Rachlin, 1995). Este patrón de comporta-
mantener la abstinencia, ya que ambas harían referen- mientos está directamente relacionado con la toma
cia a la falta o disminución de los niveles de autocon- de decisiones previa asumida por el sujeto. (Ver figu-
trol, en cuanto a elegir en un momento dado una ras 1 y 2)
TOMA DE DECISIONES
Decido no beber y coger el cocheSigo conduciendo sin beber
ELECCIÓN 3
TOMA DE DECISIONES
Quedarse en casa y no beber Sigo en casa sin beber
ELECCIÓN 5
Beber tres o Degustar alcohol,Resaca, bajo Aumento de la No beber alcohol Bienestar físicoBienestar Bienestar
más copas y euforia, rendimiento. probabilidad del o tomar una sola y emocional. físico y físico y
conducir. desinhibición En caso de consumo (abuso, copa y conducir Degustar mental. emocional.
conductual. haber sufrido dependencia). alcohol si No afectación Si el objetivo
Coste económico. accidente o En caso de haber tomas una
Probabilidad de sufrido accidente de copa. de era beber poco
accidente de sanción el tráfico o sanción: No rendimiento o no beber,
tráfico, día anterior: Consecuencias probabilidad para trabajar aumento de las
probabilidad deConsecuencias físicas, económicas accidente o realizar expectativas de
sanción. económicas, y emocionales. Por debido al actividades de resultado -
físicas y ejemplo, pago de consumo de ocio. autoeficacia.
emocionales. sanción, retirada de alcohol. No Si el objetivo
carnet de conducir, sanción
problemas era no beber,
judiciales, trastornos aumento de
del estado de las
ánimo, etc. expectativas
de resultado -
autoeficacia.
* Esta conducta hace referencia a la elección 2-C de la figura 1.
◆ Esta conducta hace referencia a la elección 3 ó 2-A de la figura 1.
446 Análisis psicológico conductual de las estrategias de autocontrol implicadas en el consumo de alcohol
mo de otras sustancias se multiplican, llegando a per- a tomar la medicación correspondiente. En el caso de
der en ocasiones no sólo el control sino también la que el alcohol reduzca o elimine temporalmente esta-
conciencia sobre lo ocurrido durante el episodio. Si dos emocionales o afectivos negativos, su consumo
analizamos detenidamente las formas de consumo por esta causa también debe considerarse psicológi-
durante estos episodios podemos observar que los camente como una genuina conducta de evitación.
jóvenes: 2. Intoxicación. Directamente relacionado con los
–Suelen beber en envases colectivos, descono- parámetros de respuesta de consumo (intensidad, fre-
ciendo en muchas ocasiones la cantidad de alco- cuencia y duración) y asociado a un contexto –episo-
hol que están ingiriendo. dio de consumo–, nos encontramos con la aparición o
–Mezclan diferentes tipos de bebidas, a menudo no de la intoxicación inducida por esta sustancia. En
de alta graduación alcohólica. general, y teniendo en cuenta factores como la edad,
sexo e ingestión de alimentos, a mayor cantidad de
–Lo realizan en grandes grupos de amigos, donde
alcohol ingerido en menor tiempo, mayor probabilidad
los factores de imitación, incitación y refuerzo
de que se produzca la intoxicación. Además de la can-
social son muy importantes. Algunos jóvenes que
tidad ingerida es fundamental analizar el comporta-
acuden a consulta, comentan que en ocasiones la
miento exhibido por el sujeto en contextos concretos
ingesta de alcohol la utilizan como forma de com-
para poder evaluarlos como desadaptativos (o clínica-
petir entre ellos.
mente desadaptativos). Por ejemplo, tomar dos o tres
–Beben gran cantidad de alcohol en un corto perio- copas un sábado por la tarde, se considera aceptable
do de tiempo. El episodio de consumo se realiza e incluso adaptativo si se toman en compañía, mien-
frecuentemente de forma compulsiva, con la tras que si se conduce tras tomar esas dos o tres
única finalidad de perder relativamente el control copas, se puede considerar como un episodio de
sobre su comportamiento, debido a las expectati- abuso –y de pérdida de control– (ver figura 2). Incluso
vas que supone para el sujeto alcanzar un estado mayores cantidades en fiestas o celebraciones con-
que le permita más fácilmente la relación social, cretas, acompañadas de cierta euforia, verborrea y
lo que lleva aparejadas recompensas inmediatas desinhibición conductual se considera socialmente
de diverso tipo (desinhibición, aumento de la aceptable, mientras no se trabaje al día siguiente o se
comunicación interpersonal, a menudo con la produzcan muestras de agresividad u otros efectos
finalidad de “ligar”, integración en el grupo de ami- emocionales negativos.
gos, etc). Si realizamos un análisis molecular de un episodio
En el caso de patrones de consumo extendidos en de consumo de alcohol, podemos deducir que al
el tiempo, cuando a lo largo de meses y años se pro- tomar la primera copa se produce o se acompaña de
duce una redistribución en la elección de las activida- una serie de consecuencias según el contexto y las
des, de forma que aumentan aquellas que están expectativas previas, diferentes a las que se obtienen
directamente relacionadas con la ingesta de alcohol en la 2ª, 3ª,... La primera copa (contexto B1 de la figura
(p.e., tiempo de ocio en bares) y se incorporan otras 1) puede ser gratificante por el sabor, y si previamen-
en las que anteriormente no se consumía alcohol te ha sido asociada (adjuntada o acompañada) en
(p.e., durante el trabajo), a la vez que se abandonan numerosas ocasiones con la ingestión de alimentos y
aquellas que difícilmente son compatibles con el con- la compañía de familiares o amistades, estos adquie-
sumo excesivo (deportes, lectura...); es también signi- ren propiedades condicionadas y discriminativas. Para
ficativa la progresiva pérdida de autocontrol sobre el alguien que presente un patrón de dependencia física,
comportamiento, al elegir contextos (bares, trabajo, esta primera copa (del día) tendrá efectos de reforza-
etc.) y emitir respuestas –ingesta de alcohol– con con- miento negativo (alivio por evitación o escape del sín-
secuencias agradables inmediatas, pero con muy pro- drome de abstinencia). La segunda copa (contexo B2)
bables consecuencias negativas a largo plazo (de seguirá siendo gratificante por el sabor, y dependien-
salud, familiares, laborales...). do del nivel de tolerancia, continuará aliviando el sín-
Si comienzan a producirse síntomas de abstinen- drome de abstinencia o comenzaran a aparecer
cia, la conducta de ingesta de alcohol se convierte en ligeros efectos de euforia y desinhibición conductual.
una conducta de escape y/o evitación de dichos sínto- Con la tercera copa (contexto B3), si se toma en un
mas, adquiriendo gran valor las consecuencias inme- corto periodo de tiempo y en determinados contex-
diatas de la ingestión de alcohol frente a las tos, como por ejemplo mientras se trabaja o mientras
consecuencias negativas demoradas en el tiempo. se conduce, pueden ser significativos los sígnos y sín-
Estas respuestas de evitación necesitan emitirse tomas de la intoxicación.
regularmente cuando se ha establecido un patrón de 3. Hábito. La distribución a lo largo del tiempo de
consumo dependiente, para ser exitosas en conseguir sucesivos episodios de consumo conforman lo que
ausencia de malestar físico, a no ser que el paciente comúnmente se denomina patrón de consumo, que
esté dispuesto a sufrir sintomatología de abstinencia y es variable e idiosincrásico de cada individuo. Desde el
1
Observar que el individuo que se encuentra sufriendo las consecuencias negativas a corto plazo de un consumo excesivo (contexto C de la
Figura 1) o sufriendo las consecuencias negativas a largo plazo de ese mismo consumo excesivo (contexto D de al figura 1) es a menudo el
mismo (contexto A de la figura 1) que toma la decisión y establece el compromiso de tomar determinadas medidas para conseguir la absti-
nencia o beber de forma moderada.
448 Análisis psicológico conductual de las estrategias de autocontrol implicadas en el consumo de alcohol
Conducta (Skinner, 1970. Pg., 268) “Resulta fácil conductas de autocontrol (resistirse a la tentación de
decirle a un alcohólico que puede dejar de beber tiran- tomar alcohol), ya que las consecuencias que pueden
do a la basura todas las botellas que tiene en casa; el derivarse de estas situaciones donde la ingesta de
principal problema es conseguir que lo haga”. alcohol es probable, adquieren más valor que el que
A) Desintoxicación. Durante esta fase, en la que el en un principio había otorgado el paciente, pues las
paciente ha de someterse a una potente estimulación consecuencias gratificantes y ausencia de malestar
aversiva (síndrome de abstinencia), las medidas son son inmediatas, frente a las posibles consecuencias
fundamentalmente de control externo más que de negativas o el estado de bienestar físico y mental, que
autocontrol, donde la planificación ambiental y el con- se demoran en el tiempo.
trol estimular (Olivares et al, 1999) se establecen En otras ocasiones, el paciente que desea mante-
desde fuera (indicaciones médicas, apoyo y control nerse abstemio tendrá que exponerse inevitablemen-
familiar), con el objetivo de prevenir el consumo de te, y en otras ocasiones de forma voluntaria, a los ECs
alcohol –prevención de respuesta–, ya que si el y EDs asociados previamente al alcohol (bares, cafete-
paciente vuelve a ingerir alcohol aliviaría o eliminaría rías, tiendas, algunas amistades, e incluso alcohol en
de nuevo temporalmente el síndrome de abstinencia, su propia casa o en el trabajo), pero evitando el consu-
poniéndose en marcha mecanismos de reforzamiento mo, facilitando así el proceso de extinción pavloviana
negativo, y por tanto, aumentando la probabilidad de las respuestas condicionadas (deseo de alcohol),
futura de consumo de alcohol. La toma de la medica- así como a extinción instrumental de las respuestas
ción correctamente, a nivel conductual se traducirá en de evitación en el caso de patrones de consumo
un alivio de la estimulación aversiva interna (síndrome dependiente. En este sentido hacer referencia, por
de abstinencia), favoreciendo la toma de decisión de ejemplo, a la dificultad que entraña el dejar de beber
continuar abstemio. alcohol en el caso de algunas mujeres que beben casi
El ingreso en una Unidad de Desintoxicación se exclusivamente en su casa, o de camareros que no
puede considerar una estrategia de autocontrol, en desean o tienen dificultad de encontrar otro trabajo.
cuanto a restricción física auto-impuesta, si la decisión Igualmente, el paciente deberá someter a amigos,
del ingreso ha sido tomada en gran parte por el propio familiares, camareros, etc., a procedimientos de extin-
paciente y no tanto por la imposición de familiares o ción de las verbalizaciones y comportamientos relativos
terapeutas. al consumo de alcohol (invitaciones e incitaciones).
B) Deshabituación. Aunque el proceso de deshabi- Algunos ex-consumidores de alcohol utilizan técnicas
tuación implica la utilización de numerosas estrategias de castigo (desaprobar el beber delante de él, verbali-
de intervención, nos vamos a centrar exclusivamente zaciones despectivas, etc.) que quizá no sean las más
en su análisis desde la perspectiva del autocontrol. recomendables, pues aunque pudieran ser exitosas
En prevención de recaídas (Marlatt, 1993), una de en cuanto a la extinción de conductas incitadoras de
las estrategias básicas consiste en la evitación de consumo, frecuentemente conllevarán actitudes de
situaciones de alto riesgo (p.e., lugares y amistades rechazo, conductas emocionales negativas e incluso
relacionadas directa y frecuentemente en el pasado actitudes agresivas que no son deseadas y que pudie-
con la ingesta abusiva de alcohol). Este es un claro ran conllevar un cierto aislamiento social que agravara,
ejemplo de cómo la conducta del sujeto es influida más que aliviar, el efecto pretendido y dificultar el
por el valor de las consecuencias que se esperan. El apoyo emocional positivo necesario para proseguir
valor de las consecuencias de una conducta determi- con la conducta abstemia deseada.
nada, en este caso del consumo de alcohol, viene Como apoyo a la deshabituación, en ocasiones se
influenciado, entre otros factores, por una función utilizan fármacos interdictores del alcohol (disulfiran,
entre la magnitud de la recompensa esperada y el cianamida cálcica), que provocan reacciones aversivas
tiempo requerido para obtenerla (p.e., Monterosso y muy desagradables (vómitos, disnea, rubefacción...)
Ainslie, 1999; Rachlin, 1995); de tal manera que una en caso de ingerir alcohol mientras el fármaco aún
recompensa pequeña inmediata puede alcanzar un está actuando en el organismo; tienen, por tanto, un
mayor valor subjetivo que una recompensa grande efecto disuasorio, al ser una situación anticipada de
demorada en el tiempo. Este es el caso típico que se castigo. Aunque normalmente se utiliza la supervisión
da en el consumo de tabaco, alcohol en exceso y –control externo– de algún familiar para la correcta
otras drogas, que hace difícil la expresión del autocon- administración de este fármaco, puede ser considera-
trol. En el caso que nos ocupa, el sujeto decide y esta- do como un ejemplo de autocontrol (Rachlin, 1995),
blece el compromiso previo (contexto A de la figura 1) en cuanto a la auto-imposición de un severo estímulo
de no someterse a ciertos estímulos condicionados aversivo contingente a una probable respuesta futura
–ECs– y discriminativos –EDs– (p.e., ciertas amista- de ingestión de alcohol –castigo–, en situaciones de
des y lugares), ya que prevé que si se somete a la pre- elección donde el consumo de alcohol adquiere un
sencia muy cercana en el tiempo de estos EDs y ECs gran valor (contexto B de la figura 1), debido a la inme-
(contexto B de la figura 1), le será más difícil emitir diatez de la obtención de la recompensa.
450 Análisis psicológico conductual de las estrategias de autocontrol implicadas en el consumo de alcohol
sas diferentes a las obtenidas mediante el consumo les de no continuar llenando la copa a amistades
de alcohol para que adquieran mayor valor, teniendo o camareros.
los jóvenes la opción de elegir otras conductas con –En el caso de que se produzca un episodio de
recompensas diferentes. consumo excesivo, son capaces de valorar los
En cuanto a la magnitud –que es un valor subjetivo, riesgos y daños sufridos y variar su comporta-
en múltiples ocasiones condicionado por el grupo al miento en función de los mismos en el futuro.
ser una sustancia que frecuentemente se consume –No utilizan el alcohol para evitar o escapar de
en situaciones de interrelación social asociadas al ocio estados emocionales o afectivos negativos
y tiempo libre–, una buena estrategia es la de elevar el (ansiedad, depresión...), sobre todo si son prolon-
valor de otras recompensas. Por ejemplo, si se oferta gados en el tiempo o caracteriales como por
un ciclo de cine, que lo sea de películas atractivas para ejemplo la timidez.
los jóvenes y que difícilmente las puedan ver por otros La aplicación de este tipo de intervenciones tiene
medios (vídeo, tv, cines comerciales). una serie de ventajas y limitaciones (Calvo, 1984;
Un último factor conductual a tener en cuenta a la Echeburúa y Corral, 1988b).
hora de presentar estrategias alternativas al consumo En cuanto a ventajas, citaremos dos: por una
de alcohol es el “esfuerzo de conducta”. Esto es, la parte, lo positivo que a nivel de expectativas de resul-
disponibilidad y facilidad para ejecutar conductas, ya tado-autoeficacia supone el evaluarse con capacidad
sea por la escasez de actividades para jóvenes a las de control sobre el propio comportamiento, obtenien-
horas habituales de consumo de alcohol, como por su do los beneficios –recompensas– y eliminando (o limi-
precio, que en la mayoría de las veces supera con cre- tando) los daños y riesgos. En este punto hay que
ces el precio de una simple “borrachera” en el con- destacar, que con la abstinencia –superando situacio-
texto del “botellón”. Por ello, deben ser bienvenidas y nes de alto riesgo– y la reducción de daños también
potenciadas las actividades propuestas por diversos se consiguen aumentos en expectativas de resultado-
Ayuntamientos, como son la apertura de instalaciones autoeficacia, dependiendo de las metas que previa-
deportivas, ciclos de cine a bajo costo, etc. mente se haya planteado el paciente y los objetivos
logrados.
Por otra parte, al plantear o al menos dejar abierta
BEBIDA CONTROLADA Y MODERADA la posibilidad de beber de forma moderada y controla-
da, se evita la frustración que sufren numerosos
pacientes al trasmitirle la idea desde los servicios asis-
Los programas o intervenciones dirigidos a conse- tenciales de que la única solución que tiene su proble-
guir una bebida controlada en sujetos con problemas ma es eliminar el consumo de alcohol “de por vida”, y
por consumo abusivo o dependiente de alcohol, esta- que cualquier ingesta posterior tiene una altísima pro-
blecen como finalidad del tratamiento el consumo babilidad de provocar una rápida restauración de los
moderado y controlado del mismo, además de dejar hábitos o patrones previos de consumo.
abierta la posibilidad de que el sujeto elija la abstinen-
En cuanto a limitaciones, hay que hacer notar que
cia a lo largo del seguimiento.
pacientes con otros trastornos mentales concurrentes
Las características de este tipo de programas o enfermedad física que pueda verse agravada por la
están suficientemente documentadas (ver p.e., Walit- ingesta, aunque sea mínima, de alcohol, no deben ser
zer y Connors, 1999; para revisión) y las podemos ana- incluidos en este tipo de programas o intervenciones.
lizar partiendo de las estrategias que utilizan quienes Y, en todo caso, cualquier intervención que implique el
consumen de una forma moderada y controlada. darles estrategias de autocontrol a estos pacientes,
–Tienen un patrón de consumo flexible dependien- para que modifiquen ciertos parámetros de respuesta
do de las circunstancias. Por ejemplo, si suelen de consumo y conductas asociadas, entrarían dentro
beber alcohol durante las comidas, beben menos de los programas de reducción de daños y riesgos.
de lo habitual o incluso toman bebidas sin alcohol Otro tipo de limitación se presenta cuando los
en caso de tener que conducir o que realizar daños sufridos por el entorno o el usuario de alcohol
determinadas tareas, con el fin de disminuir ries- han sido muy graves o existe un alto riesgo de que se
gos. Establecen límites de bebida. produzcan. Por ejemplo, no sería adecuado hacer una
–Tienen la capacidad de detener o de hacer más intervención dirigida a conseguir beber de forma con-
pausado el consumo en situaciones donde existe trolada a un paciente conductor de autobuses o que
incitación a un consumo excesivo. Toman bebidas trabaje en tendidos eléctricos de alta tensión.
de menor graduación alcohólica, intercalan bebi- Como ya hemos hecho referencia, los patrones de
das sin alcohol, o las bebidas destiladas las piden consumo se van conformando a lo largo de meses y
con menor cantidad de lo habitual, por ejemplo, años en función de las contingencias medioambienta-
mediante indicaciones verbales e incluso gestua- les que rodean al individuo. A este respecto, es de
452 Análisis psicológico conductual de las estrategias de autocontrol implicadas en el consumo de alcohol
CONCLUSIONES Calvo, R. (1984), “Conductas adictivas: alcoholismo”, en J.
Mayor y F. J. Labrador (eds), Manual de Modificación
de Conducta,. Madrid, Alhambra, págs. 453-477.
En este estudio hemos tratado de acercar algunas
Cándido, A. (2000). Introducción a la psicología del aprendi-
de las recientes investigaciones sobre el Aprendizaje zaje asociativo. Madrid: Biblioteca Nueva
animal y humano, que son en gran medida la base en Cano, G.J. y Cándido, A. (2002). Análisis psicológico de las
la que se sustentan posteriores técnicas de Terapia y estrategias de autocontrol implicadas en los programas
Modificación de Conducta, a la práctica clínica de la de reducción de daños y riesgos del consumo de hero-
adicción al alcohol. ína. Revista Española de Drogodependencias. 27 (1):
Una de las sugerencias que se desprende de este 52-65.
análisis es la de realizar (como parte integrante de la Cuadrado P. (2000) ¿Son necesarios los programas de reduc-
terapia de autocontrol) un acercamiento cognitivo ción de daños en el tratamiento de la dependencia
(Bayes, 1991) de las consecuencias negativas que alcohólica? Adicciones 12 (2): 207-214.
determinados niveles de consumo provocan de forma Domjam, M. y Burkhard, B. (1990). Principios de aprendizaje
demorada en el tiempo, así como de las consecuen- y de conducta. Madrid. Debate.
cias positivas que esos mismos consumos les produ- Echeburúa, E. y Corral, P. (1988b) El objetivo del beber con-
cen de forma inmediata. Del mismo modo, la de trolado en el tratamiento del Alcoholismo: perspectivas
realizar un acercamiento cognitivo de las consecuen- y limitaciones. Psicopatología. 8: 17-28.
cias inmediatas de otros comportamientos alternati- EDIS (2001). Los andaluces ante las drogas VII. Sevilla. Junta
vos más saludables, así como de las repercusiones a de Andalucía. Consejería de Asuntos Sociales. Comi-
sionado para las Drogodependencias.
largo plazo de esos mismos comportamientos.
García, A.; Lage, M.; Valerio, N.; Queijeiro, Y.; Pardal M.
Y por último, hemos de ser conscientes del nivel (1997). Consumo de riesgo: detección e intervención
de esfuerzo y compromiso de cambio que propone- en atención temprana. Revista Española de Drogode-
mos a las personas que acuden a consulta por proble- pendencias. 22 (4): 311-318.
mas derivados del consumo de alcohol. Hemos de Insúa, P. y Grijalvo, J. (2000). Programas de reducción de
tener en cuenta que, a menudo, les planteamos cam- riesgos en atención a las drogodependencias. Papeles
bios en hábitos y estilos de vida establecidos a lo del psicólogo, 33-47.
largo de meses y años, por lo que es muy recomen- Kahler Ch., Epstein E, McCrady B. (1995). Loos of control
dable una participación activa por parte del sujeto en and inability to abstain: the measurement of and the
la toma de decisiones terapéuticas, lo que redundará relatioship between two constructs in male alcoholism.
en la responsabilidad y participación activa del mismo Addiction 90: 1025-1036.
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tegias básicas. Ponencia presentada en el V Encuentro
Agradecemos a Vicenta Carrasco Hervás, su cola- Nacional sobre Drogodependencias y su Enfoque
boración en la elaboración de las figuras y la redacción Comunitario, Cádiz.
Marlatt, G.A. (1993). La prevención de recaidas en las con-
de este artículo. Este estudio fue realizado en parte
ductas adictivas: un enfoque de tratamiento cognitivo-
gracias a la beca DGICYT PB98-1362 concedida al
conductual, en M. Casas y M. Gossop (Coord.):
segundo autor.
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