REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA COMPROB

MINISTERIO DE HACIENDA
DIRECCIÓN GENERAL ( EXCEPTO SUELDOS, SALARIOS Y DE
SECTORIAL DE RENTAS
DATOS DEL AGENTE DE RETENCIÓN AR-CV
MARQUE EL TIPO

DE AGENTE DE 1. PERSONA 2. PERSONA

NATURAL JURÍDICA
RETENCIÓN

UBIQUE EN EL TIPO DE AGENTE DE RENTECION Y SUMINISTROS LOS DATOS

APELLIDO (S) Y NOMBRE (S) NUNERO DE R.I.F.
1
T
NOMBRE O RAZON SOCIAL NUNERO DE R.I.F.
I 2
P
NOMBRE DEL ORGANISMO
O
3
FUNC. AUTORIZ. PARA HACER LA RENTECIÓN NUNERO DE R.I.F.

DIRECCIÓN Y TELÉFONO (S) FECHA DE CIERRE

DEL EJERCICIO
CARRERA 21 ENTRE CALLES 11 Y 12 EDIFICIO
RESIDENCIAS TIYITI PISO P/E LOCAL 03 SECTOR DÍA MES
BARRIO OBRERO SAN CRISTOBAL - EDO. TACHIRA
INFORMACIÓN DEL IMPUESTO RETENIDO Y ENTERADO:
FECHA DE PAGO TOTAL CANTIDAD CANTIDAD

O ABONO EN PAGADA O OBJETO

CUENTA ABONADA DE

DÍA MES AÑO EN CUENTA RETENCIÓN

TOTALES

AGENTE DE RETENCION ( SELLO, FECHA Y FIRMA )

 COMPROBANTES DE RETENCIONES VARIAS
DEL IMPUESTO SOBRE LA RENTA
( EXCEPTO SUELDOS, SALARIOS Y DEMÁS REMUNERACIONES SIMILARES A PERSONAS NATURALES RESIDENTES )

DATOS DEL BENEFICIARIO:

APELLIDO (S) Y NOMBRE (S) - NOMBRE O RAZÓN SOCIAL

3. ENTIDAD
PÚBLICA

S DATOS

NACIONALIDAD RESIDENTE EN EL PAIS

V E SI NO

CÉDULA DE IDENTIDAD NÚMERO DE PASAPORTE

DIRECCIÓN Y TELÉFONO (S)

CALLE XX ENTRE 7MA. AVENIDA CON CARRERA X

ECHA DE CIERRE CASA NRO. X-XX SECTOR CENTRO SAN CRISTOBAL
DEL EJERCICIO
ESTADO TACHIRA
MES

% TOTAL CANTIDAD

O IMPUESTO OBJETO DE

TARIFA RETENIDO RETENCIÓN

ACUMULADA

SELLO, FECHA Y FIRMA ) PARA USO DE LA ADMINISTRACION DE HACIENDA

SIDENTES )

TIPO DE PERSONA

NATURAL JURÍDICA

RESIDENTE EN EL PAIS CONSTITUIDA EN EL PAÍS :

SI NO SI NO

NÚMERO DE PASAPORTE Nº DE RIF.:

PERIODO A QUE CORRESPONDEN

LAS REMUNERACIONES PAGADAS

DESDE:

HASTA

IMPUESTO RETENIDO

ACUMULADO

DMINISTRACION DE HACIENDA