CAP 35–4: PRESIÓN Y PULSO VENOSOS

“Del sistema venoso importan la turgencia y pulso venoso, traducción visible del ciclo cardiaco y sus
alteraciones. Ambas se exploran en el cuello”

PRESIÓN VENOSA

Turgencia// una expresión antes empleada para medir la presión del sistema venoso
A |De quererse una más precisa/correcta actualmente existen varios registros automatizados

• El sistema venoso es como un sistema de baja presión que drena aurícula Drch
• (sin obstrucciones) Su medida depende del grado de llenado venoso
o =Altura de Columna líquida

• El punto 0: Punto de PVenosa que pasa por algún lado de Aurícula Drch, cambia según postura
o Eje flebostático de Burch: Ubica el punto 0, Atraviesa el tórax de una a otra axila
A |Es la intersección de 2 planos: horizontal y frontal
▪ (↔) pasa por 4to espacio intercostal a la altura de su unión
con cuerpo esternal
▪ (↕) a igual distancia de paredes ant y post de tórax

TÉCNICA DEL EXÁMEN// Px en decúbito dorsal elevando con camilla inclinada 30°a 40°
se tomará importancia a la yugular interna para el examen

• PRESION VENOSA CENTRAL(PVC)// En reposo normal se mira Turgencia

oscilante de yugular interna (y a veces la externa si PVenosa alta)
o Se traza aquí Plano de Lewis: línea imaginaria paralela al suelo que atraviesa el cuello
por la escotadura esternal
o Presión Venosa Central (cmH20)= h de columna sanguínea entre…
▪ Eje flebostático
▪ Nivel al que llegue repleción yugular (menisco)
o Valor de PVC normal: Distancia entre eje flebostático y Plano de Lewis
▪ = 8–12cmH20
▪ Habrá mayor o menor presión según observación del menisco

o (+)Según baje elevación de cabeza el bulbo de la yugular interna se esconde tras el

esternocleidomastoideo dándole importancia al examen de la yugular externa
▪ No regla: cuellicortos, gordos y niños

• PRESIÓN VENOSA PERIFÉRICA (Método de Von Recklinghausen)// Se observa en Px acostado

las mismas venas del brazo, uno(1) apoyado en abdomen o muslo y otro(2) en la cama
o Normal: (1) venas colapsadas y (2) venas ingurgitadas
o Aumentada: (1)(2) ingurgitadas
o Disminuida: (1)(2) colapsadas
MODIFICACIONES

• PRESIÓN VENOSA DESCENDIDA// Visto en estados de grave depleción salina aguda o subaguda
o Puede llegar a ≤0 incluso
o Su presencia en shock indica un origen periférico y se encuentra ya desde fases iniciales Comentado [cp1]: (hipovolemia o expansión de lecho
• HT VENOSA// Aparece transitoria en el ejercicio y con la emoción por ↑Retorno Venoso vascular)
o Maniobras que la causan: compresión hepática sostenida, elevación pasiva de piernas
o Su presencia constante en shock indica origen central
o (+)Posibles Mecanismos en Ausencia de Cardiopatía: Hipervolemia espontánea, Tx
intempestivos
• “Arterialización de Presión y Anatomía Venosa”: Fenómeno visto en el árbol venoso cercano a
una fístula ArtVn
• (+)Función de Válvulas Venosas para Regular PVenosa en Bipedestación
o Sobre el sistema venoso de piernas recae una gran columna líquida
o Las válvulas venosas fraccionan la columna
o Se impide así el constante desarrollo de várices
o (+)En la marcha se da expresión venosa = ↓P

ALTERACIONES

• INGURGITACIÓN YUGULAR BILATERAL + AUSENCIA DE LATIDOS// Casi exclusivo de obstrucción

de Vena Cava Inferior
o (+++)Motivo: Sx mediastínico (inflamatorio o tumoral) donde se produce un edema “en
esclavina” + circulación colateral +- desarrollada

• INGURGITACIÓN YUGULAR IZQ// Se debe a la compresión del tronco venoso innominado izq
por patología del cayado aórtico
o = Signo de González Sabathie

• INGURGITACIÓN YUGULAR BILATERAL + LATIDOS VISIBLES// Expresa HTVenosa, atenuada por

inspiración profunda y exagerada por compresión hepática
o (+++)Causas: IC Drch o global, a la que acompaña hepatomegalia y/o edemas periféricos
o (+)Reflejo Hepatoyugular: ingurgitación yugular bilateral producida al presionar el
hígado con el puño cerrado, que no desaparece hasta varias sístoles después
▪ Positivo normal: no persistente
▪ Positivo anormal: signo persistente (>5seg)
▪ Negativo: reflujo no presente
o Signo de Kussmaul: Signo de taponamiento cardiaco (agudo o crónico) que consiste
en Repleción yugular aumentada que se exagera con la inspiración profunda
 PULSO VENOSO

Llamado “pulso de Vol” sin flujo retrógrado demostrable, es visible en cuello, preferible lado drch, y su
observación aporta info de la actividad auricular drch y función del ventrículo drch

• (+)¿Cómo se si lo que veo es latido venoso y no carotideo transmitido? Es venoso si al

comprimir base de cuello este desaparece
• Consideraciones
o Visibles y palpables solo en el bulbo de la yugular interna (ext no)
o Ondas desaparecen al ↑grado de inclinación respecto a horizontal pq
menisco ingresa al tórax
o Facilitación de visión: Al ejercicio x ↑Retorno Venoso, Repleción hepatoyugular
• Fenómenos normales del yugulograma
o Ondas “v, a, c”: tren de ondas positivas + Valle “y” intermedio (poco perceptible en semio)
▪ Representan detenciones transitorias del curso sanguíneo del retorno venoso
▪ Onda “a”: la más fácil de ver, obedece a la detención por sístole mecánica auricular
▪ Onda “c” interrumpe colapso “x” con génesis de controversia Comentado [cp2]:
▪ Onda “v”: al inicio se genera por acúmulo sanguíneo auricular con 3pidea aun cerrada, •Impacto de la distensión carotídea durante la eyección
con cuya apertura se determina el vértice de la onda y el llenado ventricular ventricular sobre venas innominadas o yugulares
•… pero por distensión de aorta suprasigmoidea sobre
o Colapso “x”: desaparición de columna venosa coincidente con pulso arterial periférico vena cava sup
▪ Deriva del ↓Plano 3pideo durante sístole ventricular •Transitoria elevación inicial de válvula 3cúspide
▪ (+)Colapso “y”: se inicia al vértice de onda “v” con el llenado ventricular
A |Aparición normal de Onda “a” antes de colapso yugular completo hace
A que sea menos ostensible que el colapso “x”

ALTERACIONES

• ONDA “a” GIGANTE// Visto en varias cardiopatías (u) Obstrucciones del vaciamiento de
cámaras cardiacas Drch al ritmo sinusal
o Ej. Estenosis 3pidea, estrecheces pulmonares (valvulares, infundibles y supravulvares), HTP
• ONDA “a” CAÑÓN// tipo de onda “a” gigante presente en ritmos de unión AV derivada de la
simultaneidad de la sístole auricular y ventricular
o Aquí existe una frecuencia de disparo <sinusal
o Ondas “a” cañón permanentes: son lo mismo, pero de mayor frecuencia en taquicardias
paroxísticas x reentrada nodal y en buena parte de reentradas por haces accesorios
▪ (+) movilidad de cuello llamativa
▪ Ondas “a” cañón esporádicas: coincidencia de sístole auricular + ventricular Comentado [cp3]: Dx: Disociación AV, Bloqueos AV
que hace que la 1era se dé con la válvula 3pide cerrada completos altos y bajos

• PULSO VENOSO MÁS AMPLIO// Visto en Insuficiencia 3pidea cuyo reflujo sanguíneo origina Comentado [cp4]:
una arterialización y aparición palpable de nueva onda “s” o “r” que reemplaza el colapso “x” •Orgánica
•(+++)Funcional x HTP u otras miocardiopatías
o Se reemplaza así pulso sistólico “negativo” por uno “positivo”
•Mixtas
o Sucede igual en PCapilares Pulmonares en Insuficiencia mitral
o (+)Diferencias según con que ritmo coincidan
▪ (+++)FA: No hay onda “a” + solo ostensibles onda “r”+ Falta sístole auricular
• Lo último hace más fácil transmitir el reflujo ventricular al sistema venoso
= Mayor Onda Regurgitante = “Pulso venoso sistólico ventriculizado”
• Confundible con Pulso arterial carotideo, patologías con ↑PPulso Comentado [cp5]: Ej. baile arterial de insuficiencia aortica
(+) Falso Signo de Musset: mov de cabeza pero irregular
dado por acción mecánica del reflujo sistólico en sistema
venoso cefálico

Otra forma de diferenciarlo es x pulso arterial

•Peque en insuficiencia 3pidea funcional
•Amplio si sí hay ↑Ppulso

Diferenciación semiológica
•Signo de Evans: Mov de lóbulo de orejas impuesto por
pulso venoso regurgitane
•Signo de Müller: latidos amigdalinos vistos en personas
▪ Sinusal (Pulso regurgitante gemelo): Verdadera onda “a” gigante + onda “r” chiquita
con pulsaciones muy amplias
• La potente sístole auricular drch x su doble llenado causa la onda “a”
• La aurícula ya vaciada amortigua el chorro regurgitante sistólico ventricular y
hace a la onda “r” más peque

o (+)IMPORTANTE// “Todo fenómeno mecánico de cabeza y cuello se atenúa al

• FA NO ASOCIADA CON INSUFICIENCIA 3PIDEA// Desaparece onda “a” pero persisten “v” y “c”
o Pulso Venoso se mantiene sistólico negativo si no hay IC y colapso “x” no desaparece
o Aparece Pulso Venoso diastólico negativo cuando hay IC, ↑Turgencia Yugular, Comentado [cp6]: aka: Pulso Venoso de estasis
desaparece colapso “x” y se mira mejor el colapso “y”

• ALETEO AURICULAR// Pulso venoso “ondulante” detectable solo siendo cuidadoso descrito
como fino y rápido mov venoso por continua sucesión de ondas “a” casi incontables
o Hallazgos Dx: Más fácil ver ondas “c” y “v” + ambos colapsos venosos + Posible variación
“asaltos” de FC regular

• (+)MURMULLO (“hum”) VENOSO// Soplo continuo ritmado más por la respiración que por el
ciclo cardiaco auscultado en venas de cuello
o Ubicación: ambas fosas supraclaviculares con Px sentado y a veces en decúbito
horizontal
o Visto en: niños y adolescentes |(+++)esfuerzo/emoción que ↑V Circulatoria
o ¿Cómo diferencio de soplos cardiacos o arteriales patológicos?
▪ Si al comprimir yugular con dedo desaparece, si es
▪ Si se auscultó en sentado, puede desaparecer al acostarse y si es