DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL

TEMA 4.
MATERIA: Derecho de la Seguridad Social.
DOCENTE: Dr.: M.Sc. Johnny Horacio Rodríguez A.

EL SEGURO SOCIAL OBLIGATORIO

1.- Definiciones.-
2.- Personas protegidas por el Seguro Social Obligatorio.-
3.- Personas que no se encuentran protegidos por el Seguro Social
Obligatorio
4.- Clases de Seguros Sociales Obligatorios
5.- Seguro Social Voluntario
1.- Definiciones.- El Seguro Social Obligatorio es cada uno de los
sistemas previsionales y económicos que cubren los riesgos a que se
encuentran sometidos ciertas personas, principalmente trabajadores, a
fin de mitigar o reparar los daños, perjuicios y desgracias de que
puedan ser víctimas involuntariamente.

Los Seguros Sociales se proponen a proteger a quienes viven de su

trabajo o del ajeno, y se encuentra en estado de necesidad o
requieren asistencia, sin considerar la debilidad económica
momentánea del beneficiario. Debiéndose a tal efecto realizar el pago
de una suma de dinero de carácter mensual por el sujeto asegurado,
por el empresario asegurador o por el Estado, garantizándole al titular
del derecho como a su grupo beneficiario frente a las eventualidades,
disminuciones o pérdidas de su capacidad de trabajo o de su
posibilidad de ganancia económica.

Para la Real Academia de la Lengua Española, los Seguros Sociales

no son más que las tasas, generalmente con carácter obligatorio en
muchos estados, que se imponen para amparar al individuo que
trabaja contra los riesgos, cuya realización puede eventualmente
privarlo de su capacidad productiva y por ende de los medios de
subsistencia propios y de su familia. Estos seguros son distintos según
las capas sociales a que se apliquen, revistiendo mayor importancia a

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las masas asalariadas; fungiendo como un contrato aleatorio, pues

será indemnizado sólo en los casos en que el riesgo se presente.

Otra reseña extraída de la Enciclopedia de Multimedia En carta nos

expresa que él: "Sistema de Seguros dirigido por el Gobierno,
proporciona recursos financieros y servicios médicos a las personas
impedidas por: enfermedad o por accidente u otras contingencias".

Para Ramiro Bedregal el Seguro Social es: "El conjunto de

disposiciones legales y de principios doctrinales y técnicos que tienden
a garantizar al trabajador contra todas las contingencias que pueden
afectar el permanente equilibrio económico de su salario; en el que
apoya su presupuesto familiar".

Para el tratadista Bonilla Marín, el Seguro Social: "Es un seguro

colectivo, establecido por el Estado, para atender a ciertas clases
sociales en las necesidades nacida para ella por perdida, disminución
o insuficiencia del salario"

Para Gonzáles Posada, el Seguro Social comprende el: "Conjunto de

disposiciones legales de carácter asistencial que, inspirándose más o
menos en la institución del Seguro Privado, han sido dictadas para
proteger a los trabajadores económicamente débiles y a sus familias,
una protección, una seguridad contra los trastornos que suponen la
pérdida o la disminución sensible de la capacidad laboral o el aumento
de sus necesidades; debido a las vicisitudes de la vida humana".

Abelardo Valdez asegura que: "El Seguro Social es el medio más

racional por el cual se puede asegurar a los trabajadores de una o
varias actividades contra los riesgos de invalidez, vejez y muerte
(viuda, orfandad), enfermedades en general, riesgos profesionales
(accidentes de trabajo y enfermedad profesional) a cambio de una
prima de seguro o aportes colectivos, establecidos por una ley general
o especial."

Entonces podemos definir que el Seguro Social Obligatorio, es una

institución pública de salud, es un beneficio que la ley otorga, protege
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a las personas nacionales o extranjeros y a sus familiares, que

trabajen en el territorio del Estado Plurinacional de Bolivia, bajo una
relación laboral o prestan servicios remunerados para otra persona
natural o jurídica, mediante la designación de contratos individuales o
colectivos o contratos verbales, sean estos de carácter privado o
público u aportes voluntarios de personas naturales o jurídicas,
cubriendo las contingencias de: enfermedad, maternidad, riesgos
profesionales, invalidez, vejez y muerte; asignaciones familiares:
maternidad, natalidad y lactancia, en cuyo caso sus cargas recaerán
sobre el Estado, los patronos y los asegurados.

¿Para qué sirve la Institución de Seguro Social? Para subvenir

(socorrer, ayudar, auxiliar, proteger y sostener) a todas sus
necesidades (gastos) y contingencias (riesgos). La formación previa de
recursos con que atender los gastos y los riesgos, aminora en extremo
la repercusión de tener que atenderlas con soluciones improvisadas.

2.- Personas protegidas por el Seguro Social Obligatorio.- De

acuerdo con lo establecido con la norma positiva vigente, serán
protegidas todas las personas que presten sus servicios en relación de
dependencia, subordinación, cuenta ajena, la percepción de
remuneración o salario, en virtud de un contrato verbal o escrito de
carácter individual o colectivo; de carácter permanente o
indeterminado y a plazo determinado o fijo, que trabajen en el Estado
Plurinacional, independientemente que el trabajo se desarrolle en el
medio rural o urbano, sea persona nacional o extranjera, de ambos
sexos, ósea que protege a todos los trabajadores asalariados del
sector privado, o servidores públicos de instituciones públicas, y a sus
familias (en los casos que establezca la normatividad), en calidad de
beneficiarios, sea cual fuere el monto de su salario.

3.- Personas que no se encuentran protegidos por el Seguro

Social Obligatorio. No están sujetos al Seguro Social Obligatorio
Boliviano, los que ejecuten trabajos ocasionales, que su duración no
exceda los 15 días, o personas afiliadas a empresas extranjeras,
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personal extranjero o diplomático que gozan de inmunidad, los que

ejecuten trabajos remunerados en moneda extranjera y organismos
internacionales.

Asimismo no están sujetos obligatoriamente al Seguro Social, los

artesanos independientes, campesinos de temporada, gremiales por
cuenta propia, conductores independientes, lustrabotas, servidores
públicos sin sueldo fijo como los Notarios de Fe Pública y Oficiales de
Registro Civil que se encargan de registrar el nacimiento, matrimonio,
defunción y reconocimiento de hijos, todo lo que tiene que ver con el
estado civil de las personas, profesionales en el ejercicio libre de la
profesión o profesionales liberales y en general (tenemos a los
abogados, arquitectos, auditores, contadores, psicólogas, médicos y
otros) quienes ejercen oficios u ocupaciones en forma autónoma e
independientes sin ninguna relación de dependencia y subordinación.

4.- Clases de Seguros Sociales Obligatorios.- La doctrina para su

mejor estudio, reconoce dos clases de Seguros Sociales Obligatorios:
el de Corto Plazo y el de Largo Plazo.

4.1. Seguro Social Obligatorio de Corto Plazo.- Es el seguro que

gestiona las contingencias inmediatas de salud, vida, y de trabajo,
como ser: enfermedad común, maternidad y riesgos profesionales
(accidente de trabajo y enfermedad profesional).

Prestaciones son un conjunto de medidas que pone en

funcionamiento los Seguros Sociales para prever, reparar o superar
determinados situaciones de infortunio o estados de necesidad
concretos, que suelen originar una pérdida de ingresos o un exceso de
gastos en las personas que lo sufren. En su mayoría, las prestaciones
que otorga el seguro a corto plazo son las siguientes:

Prestaciones en Especie.- Se refiere a la dotación y provisión de

insumos médicos sanitarios como ser: medicamentos, prestaciones de
farmacia, placas radiográficas, materiales reactivas, alojamiento

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hospitalario, alimento y nutrición. En las asignaciones familiares

tenemos el subsidio prenatal y lactancia.

Prestaciones en Dinero.- Es una cantidad de dinero que se entrega al

trabajador durante el tiempo que no está trabajando, o se encuentra
incapacitado, previa cotización exigida por la norma positiva vigente, y
a esto se le llama el subsidio temporal.

Otra prestación en dinero: un trabajador que sufre una enfermedad, un

accidente y no se le puede rehabilitar se cataloga como invalidez
permanente y recibe una renta.

El subsidio de sepelio, que se encuentra dentro de las asignaciones

familiares, consiste en el pago en dinero equivalente a un salario
mínimo nacional, por el fallecimiento de cada hijo menor a los 19 años,
previa presentación del certificado de defunción expedido por la
Oficialía de Registro Civil.

Prestaciones en Servicio.- Es la atención que brinda el profesional en

salud, sea un médico general o especialista, anestesiólogo, auxiliar en
enfermería; ósea todo lo que recibe el paciente en los Centro de Salud
u Hospitales.

También puede ser atendido por los centros de salud de carácter

privado, en casos especiales y de emergencia, los gastos económicos
erogados por el asegurado son reembolso a través de un trámite
administrativo bajo facturación.

En caso de enfermedad reconocida por los servicios médicos, el

asegurado y sus beneficiarios tienen derecho a recibir la atención
médica que se considere indispensable para su curación y
rehabilitación, en base a una adecuada asistencia médica dental, ya
sea general o especializada, en consulta externa u hospitalización. El
tiempo puede ser de 26 semanas y excepcionalmente se habilita otras
26 semanas, hasta los 15 meses, pasado ese tiempo el trabajador
tiene que volver a su fuente de trabajo, o de lo contrario se lo declara
inválido y se acoge al Seguro de Invalidez.
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4.2. Seguro Social Obligatorio de Largo Plazo.- El Seguro de Largo

Plazo era administrado por las AFPs., y al presente por la gestora la
que gestiona las contingencias de invalidez, Vejez (Jubilación), Muerte
(Gastos Funerarios) y los seguros que originalmente son de corto
plazo como los riesgos profesionales, que se transforman en seguros
de largo plazo cuando estos persisten y son permanentes.

Su afiliación tiene las siguientes características:

a) Es de carácter obligatorio para todos los trabajadores

dependientes.
b) Es de manera voluntaria para los trabajadores independientes.
c) Es obligatoria para las empresas privadas o instituciones
públicas.
d) Es de carácter permanente, ya que si el afiliado deja de cotizar,
su cuenta individual permanece en la Gestora, ganando
intereses y el momento que el afiliado vuelve a trabajar, continúa
cotizando en la misma cuenta.

Con la afiliación se obtiene el Numero Único Asignado (NUA), este

número es otorgado al afiliado de por vida, es decir, que aunque el
afiliado cambie de aseguradora, su NUA seguirá siendo el mismo.
Ahora con la nueva Ley de Pensiones No 065 de fecha 10 de
diciembre de 2010, cambia de nombre y será llamada Código Único
del Asegurado (CUA), este será el código único que se les asigna a
todas las personas para su registro en el Sistema Integral de
Pensiones.

5.- Seguro Social Voluntario.- Este Seguro Voluntario, no tuvo mayor

acogida, menos garantizo cobertura, por encontrarse sujeto a la
voluntad y capacidad económica de las personas.

Al haber superado esta experiencia, vemos que, pese a ello, aun se

emplea el seguro voluntario como una cobertura facultativa de
inclusión al seguro social, para intentar ampliarla; pero por lógica, sin
mayores resultados.
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La Obligatoriedad es una de las características que se ha impuesto

para asegurar prestaciones y vigencia del seguro social. El seguro
voluntario se sujeta a la voluntad del individuo. Su cobertura, en
cuanto a las personas protegidas, es mínima en la experiencia
boliviana, por lo que su incidencia es irrelevante.

Sin embargo, definitivamente, el seguro voluntario no puede responder

a la protección con miras al cumplimiento del principio de
universalidad, menos conducir o contribuir a la ampliación de
cobertura.

La legislación boliviana, con la finalidad de proteger a los

trabajadores independientes, implanta el seguro voluntario para
aquellas personas que cesaren en su trabajo dependiente o para
aquellos que trabajan por cuenta propia, en primera instancia, de
acuerdo con los artículo 27 y 28 del Decreto Supremo Nº 05315 de 30
de septiembre de 1959, disposición que Reglamenta el Código de
Seguridad Social y ahora con la normativa vigente Decreto Supremo
Nº 22407 de 11 de enero de 1990 en su artículo 83, que a la letra dice:
"Ampliase la cobertura, extendiendo la protección de la Seguridad
Social a todos los trabajadores, con o sin relación de dependencia
obrero-patronal. El sistema de afiliación y el monto serán determinados
por el Instituto Boliviano de Seguridad Social

La nueva "Ley de Pensiones", Nº 065 de 10 de diciembre de 2010,

también incorpora a los trabajadores independientes, al Sistema
Integral de Pensiones, debiendo pagar los Aportes del Asegurado, el
Aporte Solidario del Asegurado, las Primas por Riesgo Común y
Riesgo Laboral y la Comisión, deducidas de su ingreso, así como
presentar las declaraciones de pago con la documentación de
respaldo.

Este seguro, que es más un hibrido, ha sido implementado como se

advierte de la disposición transcrita "para ampliar la cobertura de la
Seguridad Social". Estos hechos han significado un contrasentido,

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debiendo incorporarse a todos los trabajadores independientes dentro

de un Régimen Especial Obligatorio.

El seguro voluntario actualmente cubre al titular del derecho y a sus

beneficiarios o su grupo familiar dentro de los seguros de enfermedad
y maternidad en especie.

El seguro voluntario de ninguna manera constituye un medio para la

ampliación de cobertura. Debido a su carácter voluntario, el porcentaje
de personas que se acogieron al mismo es realmente insignificante.
Inclusive se acogieron a este seguro solo para recibir un tratamiento
costoso.

El seguro voluntario rige para todos los trabajadores sin relación de

dependencia por el plazo mínimo de permanencia de 2 años y un
aporte a cargo íntegro del asegurado de acuerdo con una escala
preestablecida y asignada a una categoría en relación a la actividad
económica a la que se dedique: manuales, electricistas, artesanos,
comerciantes, agricultores, técnicos superiores, profesionales en el
ejercicio libre, entre otros.

El importe mínimo de aportación es el salario mínimo nacional vigente,

que periódicamente es reajustado, así como los mínimos de las
categorías.

Por las incidencias y estadísticas observadas, se puede evidenciar

que las personas, cuando requieren una prestación importante en
salud se aseguran imponiendo al ente gestor una prestación
generalmente de tercer nivel, y luego de recibir la misma en su
mayoría dejan de cotizar al seguro voluntario.

Este seguro vulnera los principios de universalidad, solidaridad y se

acercan a políticas privatizadoras. En definitiva, se entiende como un
seguro privado que como Seguridad Social.

Fin de tema 4.
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TEMA 5.
MATERIA: Derecho de la Seguridad Social.
DOCENTE: Dr. M.Sc. Johnny Horacio Rodríguez A.

AFILIACIÓN, DESAFILIACIÓN Y REAFILIACIÓN

EN EL SEGURO SOCIAL DE CORTO PLAZO
1. Nociones y Conceptos Generales sobro la Afiliación
2. Plazo para afiliarse a los Entes Gestores.-
3. Libre elección de afiliación.-
4. La Desafiliación.-
5. Reafiliación.-
6. Prohibiciones y sanciones.-
7. En casos de conflictos u controversias

1.- Nociones y Conceptos Generales sobro la Afiliación.- La

afiliación es el registro do las empresas privadas, instituciones
públicas, asegurados activos, pasivos o pensionados; y de aplicación
obligatoria para todo empleador, donde los trabajadores dependientes
por cuenta ajena pueden asegurar a su grupo de beneficiarios
permitidos por al Sistema do Seguro Social do Corto Plazo.

El trabajador afiliado es la persona incorporada al Seguro Social

Obligatorio; al tener la categoría do afiliado tiene la calidad o se
convierte en un asegurado principal. Los asegurados inscritos en los
registros de las diferentes Cajas de Salud, recibirán todas las
prestaciones médicas, a partir de la presentación a la Entidad Gestora,
del "Aviso de Afiliación del Trabajador" o del "Aviso de Reingreso del
Asegurado" El Derecho a dichas prestaciones estará vigente hasta la
fecha de conclusión de la relación laboral, comunicada por el
empleador en el "Aviso de Baja del Asegurado" 2.- Plazo para
afiliarse a los Entes Gestores.- Toda empresa privada o instituciones
públicas, están obligados a registrarse y afiliar a sus trabajadores a un
Ente Gestor, en el término de 5 días de iniciada la actividad laboral.

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 DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL

La afiliación al Seguro Social es de carácter corporativo, para

empresas o instituciones, departamental o nacional obligatoriamente y
de carácter individual el Seguro Voluntario.

La afiliación a las cajas de salud está compuesto, por el número del

asegurado, compuesto por nueve dígitos 29 que comprenden seis
números y tres letras, los que se encuentran codificados de acuerdo
año, mes, día de nacimiento y letras iniciales de los nombres y
apellidos del asegurado.

Ejemplo de un varón:

Alfredo Rojas Ugarte, fecha de nacimiento 2 de marzo del 1969.

Su matriculación será: 69-0302-RUA

Ejemplo de una mujer:

Felisa Delcarpio Aliaga, fecha de nacimiento 30 de enero del 1964

Su matriculación será: 64-5130-DAF

El número codificado no es asignado, sino es propio de cada

asegurado. Donde los seis primeros números, vienen del año, mes y
día de nacimiento, disgregado de la siguiente manera:

Los dos primeros dígitos corresponden al año de nacimiento.

Los siguientes dos dígitos corresponden al mes de nacimiento los

últimos dos dígitos corresponden al día de nacimiento.

Las tres letras siguientes, vienen del apellido paterno, materno y

nombre de asegurado, disgregado de la siguiente manera:

La primera letra corresponde a la primera letra del apellido paterno

La segunda letra corresponde a la primera letra del apellido materno

La tercera letra corresponde a la primera letra del nombre (primer
nombre de pila

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3.- Libre elección de afiliación.- Las empresas privadas e

instituciones de nueva creación, obligatoriamente deberán realizar los
trámites administrativos de afiliación correspondientes ante el Ente
Gestor de su libre elección, en el marco de disposiciones legales.

La empresa privada o institución pública que incumpla su obligación

de afiliarse al Seguro Social Obligatorio a Corto Plazo en el término de
5 días 31 de su funcionamiento como establece el Decreto Ley NO
13214 y leyes sociales conexas, perderá su derecho de ejercer la libre
elección al Ente Gestor de su preferencia, debiendo el INASES.,
previa evaluación técnica y legal, determinar el ente gestor para la
afiliación correspondiente.

En los casos de empresas o entidades que cambien de razón social,

domicilio o representante legal sin haber cesado en sus actividades,
los empleadores están obligados a comunicar estas variaciones al
Ente Gestor mediante el Formulario "Aviso de Novedades del
Empleador" sin necesidad de desafiliación, conforme al artículo 3 del
Decreto Ley No 13214 de 24/12/1975, elevado al rango de Ley No 006
de 01/05/2010. Asimismo, las empresas privadas e instituciones
públicas, que se fusionen a otra, serán afiliadas de manera automática
y corporativa al ente gestor de la empresa o institución que mantenga
su razón social.

La cuantificación y cobranza de cotizaciones patronales rige a partir de

la fecha de afiliación en el Ente Gestor, conforme al Formulario "Aviso
de afiliación del Empleador", toda vez que la cotización patronal
genera contraprestación de servicios. Sin embargo, aquellas empresas
que hubieran infringido lo establecido en el artículo 6 del Decreto Ley
NO 13214 serán pasibles a sanción con una multa de conformidad con
el artículo 2 parágrafos ll del Decreto Supremo No 25714, por el
periodo incumplido.

El INASES., a denuncia del ente gestor de la no afiliación por parte del

empleador, procederá a la afiliación de la empresa o institución

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infractora, sin derecho a reclamo; primero y, segundo si el INASES., a

denuncia de la empresa o institución comunica la negativa de afiliación
por parte del Ente Gestor, se determinara esta situación mediante
Resolución Administrativa, para que se proceda a la afiliación, y se
otorgue las prestaciones del Seguro Social de Corto Plazo, sin
derecho a reclamo.

Los Entes Gestores deberán informar de manera obligatoria,

semestralmente al INASES., sobre las nuevas afiliaciones de
empresas privadas e instituciones públicas.

4.- La Desafiliación.- Las empresas o instituciones podrán solicitar su

desafiliación, mediante nota escrita de su representante legal dirigida a
la Máxima Autoridad Ejecutiva del INASES, exponiendo los motivos
debidamente justificados y fundamentados, los mismos que serán
sujetos a verificación y evaluación.

Los adeudos a los entes gestores por parte de instituciones de la

administración pública centralizada y descentralizada, así como de
empresas privadas, no impedirá su desafiliación. En casos de adeudos
de la empresa o institución con el Ente Gestor, esté deberá activar
todo los mecanismos legales para efectivizar el cobro, en razón a que
las deudas no prescriben y generan responsabilidades.

Requisitos para el proceso de Desafiliación.- Los requisitos que deben

observar las instituciones públicas y empresas privadas, al momento
de solicitar la desafiliación, son los siguientes:

a) La Empresa o Institución deberá presentar la solicitud escrita,

exponiendo los motivos debidamente justificados, respaldados y
fundamentados, a la Máxima Autoridad del INASES.

b) Comprobante de pago original.

c) Fotocopia del formulario de Afiliación Patronal.

d) Nómina de trabajadores activos, en la que se debe incluir

número de cédula de identidad, matricula del asegurado y el número
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 DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL

de beneficiarios afiliados. e) Planillas de pago de haberes de la

empresa o institución.

f) Acreditar la afiliación mínima de tres años en el ente gestor

correspondiente.

El INASES en el plazo máximo de 60 días hábiles, analizara la

solicitud de desafiliación y efectuara un estudio técnico financiero y
médico para la desafiliación y la reafiliación de la empresa o
institución.

Procedimiento.- En base a todos los requisitos descritos y concluido el

estudio técnico financiero y médico, el INASES si corresponde,
determinará mediante Resolución Administrativa motivada y
fundamentada, la desafiliación de la empresa o institución de su ente
gestor y su reafiliación a otro ente gestor de la Seguridad Social de
Corto Plazo.

En caso de aprobación de la desafiliación, ésta comprenderá a los

trabajadores activos y al sector pasivo de la empresa o institución
desafiliada.

Las solicitudes de desafiliación que hubieran sido rechazadas por falta

de fundamentación y motivación no podrán ser presentadas por un
periodo de dos años.

5.- Reafiliación.- El Instituto Nacional de Seguros de Salud (INASES)

determinará mediante Resolución Administrativa la Reafiliación de
empresas e instituciones a otro ente gestor.

Procedimiento.- Una vez aceptada la Reafiliación, el nuevo ente gestor

deberá tramitar ante la Institución Gestora del que se desafilia, la
transferencia, bajo inventario, de fotocopias legalizadas de los
expedientes clínicos, cuyo costo estará a cargo de la empresa o
institución desafiliada, conservando el original el Ente Gestor de
origen.

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 DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL

La empresa o institución tramitará su nuevo Registro Patronal en el

nuevo Ente Gestor, y la baja definitiva del Ente Gestor del cual se
desafilia, conforme la Resolución Administrativa emitida por el
INASES.

Las aseguradas y los asegurados activos para reafiliarse deben

empezar con todo el procedimiento para afiliarse, mientras que las
aseguradas y los asegurados pasivos para su reafiliación no
necesitan recabar del nuevo Ente Gestor el Formulario de Pre —
empleo (Preocupacional).

Las aseguradas y los asegurados que se encuentran gozando de una

prestación por concepto de incapacidad temporal y asignaciones
familiares, continuarán recibiendo estos beneficios de la nueva entidad
gestora y de la empresa o institución, a partir de la fecha señalada en
la Resolución Administrativa de Desafiliación y Reafiliación emitida
por el INASES.

Sobre las aseguradas y los asegurados a dos Entes Gestores.- Si las

personas tuvieran dos o más empleadores que aporten a distintos
entes gestores, deberán afiliarse al ente gestor de su conveniencia,
debiendo aportar todos sus empleadores al ente gestor elegido, previa
Resolución Administrativa emitida por el INASES.

Los requisitos que se deben presentar para la elección del ente gestor
son los siguientes:

a) Fotocopia de cedula de identidad.

b) Fotocopia de su carnet de asegurado.

c) Certificado de Trabajo y/o memorándum y/o contrato de trabajo.

d) Fotocopia de las dos últimas boletas de pago.

Estado de cuenta individual emitido por las AFP's,

Las personas de manera excepcional podrán solicitar al INASES la

continuidad en el ente gestor, cuando las beneficiarias conyugues, con
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 DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL

derecho propio, que no se encuentren afiliadas en otro ente gestor,

podrán alcanzar la titularidad en el ente gestor del esposo o esposa,
adquiriendo esa calidad una vez efectuada la transferencia de aportes
o cuando las aseguradas y asegurados se encuentren con
tratamientos médicos y estos sean justificados mediante informes
médicos, en este caso particular el INASES se pronunciará mediante
la emisión de un Informe del Departamento Técnico de Salud, si
corresponde emitirá una resolución administrativa motivada.

6.- Prohibiciones y sanciones.- Todos los entes gestores no

podrán realizar acciones que desprestigien, promuevan o tiendan a
provocar la desafiliación de empresas o instituciones que se
encuentran afiliadas en otros entes gestores del sistema de salud, las
que se consideran como competencia desleal.

La aceptación de Reafiliación directa sin contar con la Resolución

Administrativa del INASES, es nula de pleno derecho, y obliga a la
empresa o institución a retornar a su ente gestor de origen, sin
perjuicio de aplicarse el Art. 29 de la Ley No 1178 36 concordante con
el D.S. NO 23402 de 03.02.93 que aprueba el "Reglamento de Control
y Fiscalización para Entidades del Sistema de Seguridad Social.

7.- En casos de conflictos u controversias.- Si en el desarrollo

del procedimiento surgiere controversias o conflictos sobre los
procesos de afiliación, desafiliación y reafiliación de empresas
privadas o instituciones públicas y las necesidades de las personas
aseguradas, el INASES (Instituto Nacional de Seguros) como
institución rectora del Seguro Social obligatorio de Corto Plazo, será la
única instancia que podrá resolver la misma mediante resoluciones
administrativas debidamente motivada y fundamentada.

FIN DE TEMA 5.

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