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Procedimientos Laboratorio Bionefro

Referencia: AR-CP-09-055h ( Rev00) Procedimientos Laboratorio Bionefro

Área Responsable: Área de Enfermería

Proceso: 2.3 - Administración y ejecución del tratamiento

Alcance: Argentina

Autor: Puddu, Marcelo Hugo (mpuddu)

Firmas Electrónicas

Perfil Nombre del Decisión Fecha/Hora

Usuario Registradas

Gestor Externo de Documentos afrugotti_extern Aprobado 19/05/2019

02:27:41 p.m.

COORDINADOR/A NACIONAL sschoenknecht Aprobado 29/05/2019

DE ENFERMERÍA 04:20:22 p.m.

GERENTE CALIDAD mclermont Aprobado 29/05/2019

NEPHROCARE 05:14:41 p.m.

DIRECTOR MEDICO NACIONAL aktuli Aprobado 30/05/2019

10:09:03 a.m.
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Procedimiento Laboratorio Bionefro

OBJETIVO

Establecer un procedimiento de toma de muestras y envió al Laboratorio Bionefro.

1. Introducción

El presente procedimiento estable las pautas para la toma de muestras de sangre por parte del
personal de enfermería y el posterior acondicionamiento de las mismas para el envío al
Laboratorio de análisis clínicos Bionefro.

2. Procesos

a) Toma de muestra prediálisis obtenida de una FAV utilizando el sistema Vacutainer:

Materiales:
Agujas Vacutainer con un solo extremo punzante (color azul)
Soporte para agujas Vacutainer
Tubos de sangre correspondientes a las determinaciones necesarias

Procedimiento:

1. Tomar la aguja Vacutainer de color azul, retirar el protector blanco/transparente y colocar la

misma en el soporte Vacutainer sin retirar el capuchón de color gris de la aguja. Enroscar
asegurando que quede bien ajustado.

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2. Punzar al paciente con ambas agujas para FAV y fijar las mismas de acuerdo con las normativas
vigentes.

3. Verificar la permeabilidad de las mismas.

4. Antes de proceder a la colocación de la heparina purgar la aguja arterial con sangre cuidando
que no quede aire en el extremo de la misma, dejando colocada la tapa protectora y el clamp
cerrado al finalizar el procedimiento.

5. Retirar la tapa de color azul de la aguja Vacutainer encastrada en el soporte, retirar la tapa de la
aguja de diálisis y conectar ambas partes sin abrir el clamp.

6. Introducir el primer tubo en el soporte hasta que encastre y haga contacto con el fondo del
mismo. Abrir el clamp de la aguja de diálisis con lo que el tubo comenzará a llenarse.

7. Una vez que el tubo deja de llenarse retirarlo sin cerrar el clamp de la aguja de diálisis y colocar
el tubo siguiente repitiendo el procedimiento hasta completar la totalidad de los tubos
programados.

8. Al finalizar el procedimiento cerrar el clamp de la aguja de diálisis, retirar el soporte con la aguja
y descartarlo en el recipiente para cortopunzantes.

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9. Continuar con el procedimiento de conexión del paciente según las normativas vigentes.

NOTA: En caso que el paciente dialice por un catéter las muestras prediálisis serán obtenidas de la
manera tradicional no pudiéndose utilizar el sistema Vacutainer por riesgo de contaminación. El
sistema tampoco aplica para la extracción de muestras de cultivo. (Ver instructivo correspondiente)

Toma de muestras prediálisis sin utilizar el sistema Vacutainer:

En determinadas situaciones puede no estar disponible la técnica de extracción con el sistema

Vacutainer como por ejemplo en caso de manejarse las determinaciones de urgencia con
laboratorios locales o en centros en los cuales no se ha implementado aún el sistema o en
pacientes dializando por catéteres.
En estos casos efectuar la extracción con jeringa, destapar el tubo a llenar y empujar suavemente
el émbolo de la jeringa para volcar lentamente la sangre procurando que el pico de la misma esté
contactando la pared del tubo.
Tener especial precaución en respetar correctamente los volúmenes de sangre especificados para
cada tubo cuidando de llegar hasta la marca de enrase sin pasarse. Este paso es crítico ya que la
proporción entre sangre, anticoagulante y/o gel va a ser un determinante importante de la calidad
de la muestra que se envía al laboratorio.

b) Toma de muestras prediálisis en pacientes dializando por catéteres:

El sistema Vacutainer no debe ser utilizado para la extracción de muestras de sangre prediálisis de
pacientes dializando por catéteres dado que la manipulación podría contaminar el mismo. En estos
casos debe utilizarse una jeringa y proceder como se indica en el punto anterior.

Toma de muestras de sangre postdiálisis utilizando el sistema Vacutainer:

Materiales:

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Agujas Vacutainer con ambos extremos punzantes (color verde)

Soporte Vacutainer
Tubo de sangre para tomar la muestra

Procedimiento:

1. Tomarla aguja Vacutainer de color verde, retirar el protector blanco/transparente y colocar la

misma en el soporte Vacutainer sin retirar el capuchón de color gris de la aguja. Enroscar
asegurando que quede bien ajustado.

2. Luego de finalizado el tiempo efectivo de tratamiento del paciente se procederá de acuerdo con
la metodología de extracción de sangre para urea post diálisis
3. Efectuar la antisepsia del port de toma de muestra de la tubuladura arterial y en el momento
adecuado para la extracción retirar el capuchón de la aguja Vacutainer, punzar en el port e
inmediatamente colocar el tubo indicado en el soporte hasta que haga contacto con el fondo del
mismo debiendo notarse que comienza a llenarse.

4. Una vez que se visualiza que el tubo deja de llenarse retirar el sistema completo desconectando
la aguja del port, proceder a retirar el tubo y descartar el sistema Vacutainer en un descartador
de cortopunzantes.

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5. Continuar con el procedimiento de desconexión del paciente según las normativas vigentes.

Toma de muestras de sangre postdiálisis sin utilizar el sistema Vacutainer:

En los casos anteriormente descritos en los cuales no pueda utilizarse el sistema de extracción
Vacutainer la extracción para urea postdiálisis se efectuará con jeringa y aguja:
1. Luego de finalizado el tiempo efectivo de tratamiento del paciente se procederá de acuerdo
con la metodología de extracción de sangre para urea post diálisis
2. Efectuar la antisepsia del port de toma de muestra de la tubuladura arterial y en el momento
adecuado para la extracción retirar el capuchón de la aguja y tomar la muestra punzando el
port.
3. Descartar la aguja en el descartador de cortopunzantes
4. Destapar el tubo a llenar y empujar suavemente el émbolo de la jeringa para volcar
lentamente la sangre procurando que el pico de la misma esté contactando la pared del tubo.

Procesamiento de los tubos luego de la extracción:

La selección de los tubos a utilizar dependerán de las determinaciones solicitadas, los colores y
cantidad a usar serán definidos por Neos Lab teniendo en cuenta el tipo de determinación que se
quiera realizar. En los centros en los cuales no estuviera implementado Neos Lab o que realizarán
determinaciones de urgencia con laboratorios locales, deberán seleccionarse de acuerdo con las
determinaciones que se van a realizar utilizando los códigos de color emitidos por el laboratorio,
que pueden diferir de lo especificado a continuación. En este caso es conveniente que se exponga
en un lugar visible la codificación con la finalidad que esté disponible para todos los usuarios.

Tubos para hemograma (tapa de color lila o lavanda):

Presentan en su interior un anticoagulante vaporizado en sus paredes o en forma de una pequeña

gota en el fondo del tubo. En forma inmediata a ser llenados con la sangre del paciente se debe
proceder a invertirlo suavemente en 2 o 3 oportunidades para permitir que el anticoagulante se
mezcle con la sangre y ejerza su efecto.
Es recomendable que sea el tubo que se llene en primer término.
Este tubo no debe ser centrifugado ni expuesto a temperaturas inferiores a los 4ºC, deben ser
colocados inmediatamente en la heladera utilizando la gradilla de transporte.

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Es importante revisar que la heladera esté adecuadamente regulada para que la temperatura
esté entre 4 y 8ºC en el compartimiento donde se almacenan las muestras.

Tubos para química (tapa Verde claro)

Estos tubos cuentan con un gel inerte en el fondo y heparina de litio vaporizada en sus paredes.
Pueden ser utilizados para las determinaciones de química de baja y alta complejidad (urea,
creatinina, calcio, fósforo, hepatograma, lípidos, marcadores de serología de hepatitis B y C, HIV,
perfil ferrocinético, etc. No son aptos para la determinación de PTH

Tubos para PTH tapa de color amarillo o rojo (solo Bionefro)

La metodología de determinación de PTH utilizada por el laboratorio Bionefro requiere de la

utilización de estos tubos especiales que contienen un acelerador de la coagulación vaporizado en
sus paredes y un gel inerte en el fondo. El gel, al igual que en el caso anterior, permite una
correcta separación entre plasma y elementos formes para evitar las interferencias y el acelerador
de la coagulación permite que se forme rápidamente el coágulo liberando el suero, material sobre
el cual se realiza la determinación.
En los centros que realizan las determinaciones con el laboratorio Bionefro este tubo es el
que debe ser utilizado para PTH, pero también se pueden medir en él todas las substancias
que se detallan en el tubo anterior. Por tal motivo en los meses que haya que efectuar PTH
en los centros que hacen las determinaciones en el laboratorio Bionefro, se enviará solo
este tubo que servirá para PTH y para todos los análisis de química y serología.
Una vez que se obtuvo la muestra de sangre deben ser invertidos 2 o 3 veces para permitir
mezclar el contenido con la sangre, dejarse reposar a temperatura ambiente y en posición
vertical durante no menos de 20 a 25 minutos para que se produzca la correcta coagulación
de la muestra y luego proceder a la centrifugación antes de las 2 horas de extraídos.

Tubos para urea post diálisis color verde oscuro):

No es necesario que estos tubos sean centrifugados y deben ser guardados luego de la extracción
en heladera a temperaturas entre 4 a 8 ºC hasta su envío al laboratorio.

En los centros en los cuales las muestras son retiradas o procesadas inmediatamente por el
laboratorio la secuencia finaliza en este paso.
Las muestras deben ser mantenidas en heladera entre 4 y 8º C hasta que son retiradas o
procesadas por el laboratorio.

Centrifugación:

En los centros que la muestra es retirada por el laboratorio en forma diferida o en los que es el
centro quién debe remitirla, debe continuarse con la centrifugación como se detalla a continuación.
En el momento de proceder a la centrifugación debe tenerse en cuenta lo siguientes aspectos
fundamentales:

1. Los tubos Lila o violeta (hemograma) no deben ser centrifugados.

2. Los tubos verde claro de urea post diálisis no es necesario que sean centrifugados
3. Los cabezales portatubos deben ser los adecuados de acuerdo con el tubo a procesar. Los
tubos verdes requieren un portatubo más corto mientras que los rojos o amarillos uno más
largo. Esto es de gran importancia dado que si se utiliza un tubo corto con un portatubo largo
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la fuerza centrífuga puede hacer que la tapa del tubo se desprenda y caiga en el interior de la
centrífuga causando severos daños a la misma. Todas las centrífugas están provistas con
los dos tipos de cabezales, pero en circunstancias fortuitas puede utilizarse un portatubos
largo con un tubo corto utilizando un suplemento para que el tubo quede elevado 0,5 cm del
nivel del borde del cabezal.
4. En todos los casos antes de poner en funcionamiento la centrífuga debe constatarse que esté
bien equilibrada para lo cual debe revisarse que:

a. Los portatubos sean todos iguales (todos largos o todos cortos).

b. Cada tubo colocado en la centrífuga debe tener en su lado opuesto un tubo de iguales
características para equilibrar el peso. En caso de no tener un tubo con sangre para
equilibrar el opuesto es necesario colocar un tubo de iguales características lleno con
agua en el mismo volumen que su opuesto.

De no cumplirse con estas condiciones pueden romperse los tubos y dañarse la centrífuga.
5. Para que la centrifugación sea correcta debe ser programada a velocidad máxima 3500rpm y
con un tiempo de 15 a 20 minutos. Una vez que se hayan programado estos parámetros se
debe proceder a la puesta en marcha mediante la perilla o el botón de encendido (de
acuerdo con el modelo)
6. En ningún momento debe ponerse en funcionamiento la centrífuga si está destapada ni
abrirse la tapa cuando esté en funcionamiento. Para abrirla debe constatarse que se haya
detenido completamente. De no cumplirse estos requisitos pueden ocurrir serios accidentes
en el personal que la manipula.
7. Si durante la centrifugación se siente algún ruido fuera de lo habitual o por alguna
circunstancia debe detenerse su funcionamiento, no hacerlo con los comandos de la
centrífuga. En estos casos debe procederse a desenchufarla para detenerla y debe
esperarse hasta que se haya detenido por completo para abrirla. Manipular los comandos
con la centrífuga en funcionamiento puede dañarlos.
8. Utilizar guantes durante la manipulación de los tubos, en la centrífuga.
9. Si se derrama en forma accidental sangre en el interior de la centrífuga aplicar el mismo
procedimiento que en sala cuando se produce una gran mancha de sangre (Anexo 5 Sopn
AR-CI-0388 Control de Infecciones en la Unidad de HD).

Una vez centrifugados los tubos deben ser acomodados en la gradilla de transporte y
guardados en heladera a 4º - 8º C No deben ser congeladas.

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En los centros en los cuales el laboratorio retira la muestra en forma diferida la secuencia finaliza
en este paso.

Acondicionamiento de la muestra para el transporte.

La conservación de las muestras de sangre durante el traslado repercute en forma directa sobre
los resultados de las determinaciones que se efectúan sobre ellas. Cumplir con estos requisitos es
un eslabón esencial en la cadena que conforma el procedimiento de aseguramiento de la calidad
de todos los procesos involucrados en la ejecución de los análisis.

Los centros que deben remitir las muestras al laboratorio deben acondicionar y embalar los tubos
de acuerdo con los siguientes pasos:

1. Una vez colocados los tubos en la gradilla, deben ser sellados, en lo posible con film de
polietileno de uso doméstico dando varias vueltas. Esto asegura que los tubos queden
inmóviles y también bien tapados y aislados.

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2. Luego se coloca la gradilla o gradillas, dentro de la caja de Telgopor, provista por el

laboratorio, acomodadas de forma que queden los tapones hacia arriba colocando bollos de
papel absorbente (tipo rollo de cocina) entre la/s gradilla/s. Este papel cumple una doble
función, ya que actúa como absorbente en caso de derrame de alguna de las muestras y a su
vez actúa como traba, para que la/s gradilla/s quede lo más fija posible durante el traslado.

3. Luego se colocan sobre las tapas de los tubos, varias hojas de papel absorbente y sobre ella
se coloca uno o dos geles conservantes, los cuales deben haber sido colocados en el
congelador o Freezer por lo menos 48 hs antes para poder asegurar que mantengan la
temperatura dentro del recipiente durante todo el trayecto. No colocar los geles conservantes
en los costados de la caja para evitar que entren en contacto directo con las paredes del tubo
y por su intermedio con la sangre. La misión del gel es mantener la temperatura dentro del
recipiente lo que se logra sin dificultad colocándolos encima de los tubos y de esa manera se
evita la posibilidad de un “sobre enfriamiento” de la sangre.

4. Se tapa la caja de Telgopor y se sellan los bordes con cinta transparente de embalaje, para
asegurar la tapa.

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5. Luego se coloca la caja de Telgopor en la caja de cartón, se sella la misma con cinta y se
coloca el rótulo (Centro de diálisis de origen), en la parte superior.

Este procedimiento, conviene hacerlo inmediatamente antes del horario convenido con la empresa
transportadora para retirar las muestras evitando que la caja quede innecesariamente a
temperatura ambiente más del tiempo necesario. Lo ideal es que las muestras vayan de la
heladera a la caja y de la caja al transportista lo más rápido posible para garantizar al máximo la
cadena de frío.

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