Está en la página 1de 45

ANATOMA TERMINOS UTILIZADOS PARA DESCRIBIR LAS REFERENCIAS SEAS Angulo: una esquina Apfisis: Zona o proyeccin elevada

Borde: Contorno de un hueso plano o parte plana o reborde de una zona plana Cabeza: Epfisis de un hueso largo separada del tallo por una parte ms estrecha o cuello. Carilla: Superficie plana que forma una articulacin con otra carilla o hueso plano Cndilo: Protuberancia redondeada; encaja por lo general en una fosa de otro hueso, formando una articulacin Cresta: Reborde moderadamente elevado; suele ser un punto de insercin muscular Cuello: Parte estrechada, por lo general en la base de una cabeza. Cuerpo: Parte principal de un hueso Epicndilo: Protuberancia prxima a un cndilo; muchas veces da la impresin de una protuberancia en una protuberancia Escotadura: Depresin en forma de V en el borde de una zona plana Espina: Similar a una cresta, pero ms elevada; apfisis de punta aguda; para inserciones musculares Fisura: Agujero largo, como una hendidura, para los vasos y los nervios Foramen: Agujero redondo para los vasos y nervios Fosa: Depresin; recibe con frecuencia un hueso que se articula Lnea: Es similar a una cresta, pero no tan elevada, suele ser bastante tenue Meato: Abertura en forma de tubo o canal Rama: Parte curva de un hueso, como el cuerno de un carnero Seno: Cavidad en el interior de un hueso Surco: Hendidura o depresin alargada Trocnter: Prominencia grande para inserciones musculares, mayor que el tubrculo o la tuberosidad Tuberosidad: Prominencia oblonga, elevada, por lo general para inserciones musculares; la tuberosidad pequea se denomina tubrculo POSICIONES DEL CUERPO Bipedestacin: de pie Sedestacin: sentado Decbito: posicin horizontal del cuerpo acostado Prono: Acostado boca abajo Supino: Acostado hacia arriba PLANOS Y EJES La anatoma es la ciencia que estudia la estructura del cuerpo. La anatoma sistmica es el estudio del cuerpo como una serie de sistemas de rganos: a. El sistema tegumentario, dermatologa, est formado por la piel, tegumento, y sus anejos, por ej. Pelo y uas, la piel forma una cubierta protectora del cuerpo. b. El sistema esqueltico, osteologa, est formado por huesos y cartlagos, proporciona soporte al cuerpo y protege los rganos vitales. Por ejemplo las costillas y el esternn protegen el corazn y los pulmones. c. El sistema muscular, miologa, est compuesto por msculos que mueven porciones del cuerpo. Por ejemplo huesos y cartlagos.

d. El sistema articular, artrologa, est formado por las articulaciones y sus ligamentos asociados. e. El sistema nervioso, neurologa, est formado por el sistema nervioso central, encfalo y mdula espinal, y el sistema nervioso perifrico, nervios craneales y espinales, ambos con sus terminaciones motoras y sensitivas, el sistema nervioso controla y coordina las funciones de los rganos, por ejemplo el corazn, y otras estructuras, por ejemplo los msculos, y relaciona el cuerpo con el entorno. f. El sistema circulatorio, angiologa, comprenden los sistemas cardiovascular y linftico, que funcionan en paralelo: el sistema cardiovascular est formado por el corazn y los vasos sanguneos que conducen la sangre a travs del cuerpo. El sistema linftico es una red de vasos linfticos que drena el exceso de lquido tisular, linfa, del compartimiento lquido intersticial, intercelular, del cuerpo, lo filtra a travs de los ganglios linfticos y lo retorna al torrente sanguneo. g. El sistema digestivo, gastroenterologa, est formado por los rganos relacionados con al ingesta, digestin y absorcin de los alimentos. h. El sistema respiratorio, neumologa, est formado por las va areas u los pulmones que incorporan oxgeno y eliminan dixido de carbono. i. El sistema urinario, urologa, est formado por los riones, urteres, vejiga urinaria y la uretra, los cuales producen, transportan, almacenan y excretan la orina. j. El sistema reproductor est formado por los rganos genitales implicados en la reproduccin. k. El sistema endocrino, endocrinologa, est formado por glndulas productoras de hormonas que son transportadas al organismo por el sistema circulatorio. Terminologa anatmica y mdica La anatoma utiliza un vocabulario internacional, por lo que es importante el uso preciso de las palabras. Los trminos anatmicos tienen un significado preciso y constituyen una parte importante de la terminologa mdica. Planos anatmicos Son cuatro los planos anatmicos que pasan a travs del cuerpo en la posicin anatmica: a. El plano medio o plano sagital medio, es un plano vertical que pasa longitudinalmente a travs del cuerpo, dividindolo en dos mitades: derecha e izquierda. b. Los planos sagitales son planos verticales que pasan a travs del cuerpo paralelos al plano medio, resulta til dar un punto de referencia: plano sagital a travs del punto medio de la clavcula, por ejemplo. c. Los planos coronales o frontales son planos verticales, perpendiculares al plano medio; que pasan a travs del cuerpo dividindolo en dos porciones: anterior = frente, y posterior = dorso. d. Los planos horizontales o transversos son planos transversos que pasan a travs del cuerpo perpendiculares a los planos medio y coronal; un plano horizontal divide el cuerpo en porcin superior, la ms alta, e inferior, la ms baja. Resulta til dar un punto de referencia, por ejemplo plano horizontal a travs del ombligo.

Trminos de Localizacin: Superior o craneal Inferior o caudal Anterior o ventral Posterior o dorsal Medial Lateral Proximal Distal Superficial Profundo Ms prximo a la cabeza Ms prximo a los pies Ms prximo al frente Ms prximo al dorso Ms prximo al plano medio Ms alejado del plano medio ... Ms prximo al tronco o punto de origen Ms alejado del tronco o punto de origen Ms prximo de la superficie Ms alejado de la superficie

Trminos de movimiento

1. Flexin: Significa doblar una parte o disminuir el ngulo entre partes del cuerpo 2. Extensin. Significa extender una parte o aumentar el ngulo entre partes del cuerpo 3. Abduccin: Significa alejarse del plano medio del cuerpo en el plano coronal.

4. Aduccin:

Significa

aproximarse al

plano

medio

del

cuerpo

en el

plano

coronal.

5. Rotacin: Significa mover una porcin del cuerpo alrededor de su eje longitudinal. La rotacin medial gira la cara anterior medialmente y la rotacin lateral gira esta cara lateralmente. 6. Circunduccin: Es el movimiento circular de los miembros, o de partes de ellos, combinando los movimientos de flexin, extensin, abduccin y aduccin. 7. Pronacin: es una rotacin medial del antebrazo y de la mano, de tal forma que la palma queda orientada posteriormente. 8. Supinacin: es una rotacin del antebrazo y de la mano, de tal forma que la palma queda orientada anteriormente, como en la posicin anatmica. 9. Eversin: Significa girar la planta del pie hacia fuera. 10. Inversin: Significa girar la planta del pie hacia dentro. 11. Protusin: Significa mover la mandbula anteriormente 12. Retrusin: Significa mover la mandbula posteriormente.

Definicin: La anatoma es la ciencia que estudia la estructura del cuerpo humano, ya que puede ser el asiento de determinadas patologas. El estudio con la vista o macroscpico se realiza por corte de cadver. El estudio con microscopio se realiza para estudiar la estructura de los tejidos. Para citar las estructuras partimos de una posicin llamada posicin anatmica en la que el cuerpo humano se encuentra erguido en bipedestacin mirando al frente la punta de los pies, las palmas de las manos y la cara. Sobre esta posicin anatmica se describen una serie de ejes y planos anatmicos imaginarios que pasan a travs del cuerpo. 1 La lnea media es un eje que pasa por la mitad del cuerpo. Con respecto a ella los rganos son distales o proximales 2 El plano sagital divide al cuerpo en dos mitades derecha e izquierda. Sern iguales si pasa por la lnea media. 3 El plano transversal es un plano paralelo al suelo que divide al cuerpo en dos mitades, la superior o ceflica e inferior o caudal. 4 El plano frontal o coronal divide al cuerpo en dos mitades anterior o ventral y posterior o dorsal. ARTICULACIONES La articulacin es el lugar de confontramiento de dos o ms huesos que sirve para unir la articulacin. Nos debe permitir realizar movimientos. Estos movimientos dependern de las caractersticas de la articulacin. Son movimientos muy variados. As, hay articulaciones que no permiten el movimiento por ejemplo las suturas del crneo. Otras tan amplias como la cadera. Por ello las articulaciones se dividen en tres grupos: I. II. SINARTROSIS ANFIARTROSIS - Sincordrosis - Snfisis DIARTROSIS - Artrodia - Trocoide - Trclea - De encaje recproco o silla de montar - Trapecio - Condlea o elipsoidea - Enartrosis

III.

I. Sinartrosis La unin de sus huesos se realiza mediante suturas. Ejemplo el crneo.

II.

Anfiartrosis

En este tipo de articulacin interviene tejido cartilaginoso, es decir, la articulacin se mantiene unida por cartlago. Hay dos tipos de articulaciones de tipo anfiartrosis: Sincondrosis: el cartlago es hialino, ej.: Las costillas con el esternn Snfisis: la unin se realiza por fibrocartlago, el ejemplo caracterstico es la columna vertebral, donde los discos vertebrales son el fibrocartlago.

III.

Diartrosis

O articulaciones sinoviales. Es el grupo ms numeroso. Sus caractersticas diferenciales son: - Poseen cpsula articular, consiste en la prolongacin del periostio que forma una bolsa en los extremos de los huesos. Membrana sinovial, o membrana hmeda que recubre el interior de la cpsula articular y tiene la capacidad de producir un lquido lubricante llamado lquido sinovial. - Cartlago articular localizado en los extremos seos que se confrontan en la articulacin, tapizando los huesos para facilitar el movimiento, es un cartlago muy fino que da el aspecto de pulido. (Hialino) - Cavidad articular - Meniscos, en ocasiones - Ligamentos, cordones de tejido fibroso que unen firmemente los huesos. Diferenciamos seis grupos: 1. Artrodia: O articulacin plana. Con superficies de confrontacin planas. Slo producen por lo tanto, ligeros deslizamientos. Grupo muy numeroso. Ejemplo: Articulaciones intertarsianas. 2. Trocoide: Las superficies de confrontacin son cilndricas. Un segmento gira alrededor de una formacin angular en forma de anillo. Permite movimientos de rotacin. Por ejemplo: radio-cubital proximal, Atlanto-axial

3. Trclea: Una superficie articular tiene forma cilndrica y la otra cncava se adapta completamente. Permite realizar movimientos opuestos, en una direccin, como la flexo-extensin. Ejemplo: articulacin humero cubital, el codo.

4. Encaje recproco o silla de montar: Porque su imagen tiene parecido a la silla de montar. Tiene los mismos ejes de movimiento que el cndilo. Es cncava en un sentido y convexa en el otro, la otra superficie articular al revs. Ejemplo: Trapecio metacarpo del dedo gordo. Esta articulacin en esta posicin es exclusiva de los seres humanos. Permite el movimiento de oposicin del dedo gordo con los dems dedos de la mano. 5. Condlea o elipsoidea: Se produce entre superficies medio esfricas. Una superficie es convexa en dos direcciones y la otra cncava en las dos direcciones. Tiene dos ejes de movimiento: eje transversal (flexin y extensin) y eje sagital (abduccin separar del cuerpo- y aduccin acercar al cuerpo-). Un ejemplo lo constituye la articulacin radio carpiana. 6. Enartrosis: Permite la realizacin de todos los movimientos. Dado que sus superficies articulares son esfricas. Un hueso tiene forma esfrica y la otra de cavidad que se le adapta. Tiene 3 ejes de movimiento. El movimiento resultado de la suma de todos los derivados de los 3 ejes se llama circunduccin (dar vueltas formando un cono) Ejemplo: articulacin glenohumeral, el hombro.

RETROSOMA Retro posterior Soma cuerpo. La espalda El hombre tiene la capacidad de mantenerse en bipedestacin y erguido, gracias al retrosoma cuyo esqueleto el eje axial, la columna vertebral forma un eje longitudinal. Es flexible, esta segmentada, cada segmento recibe el nombre de vrtebra. Puede realizar los movimientos de flexin anterior, lateralizacin, extensin. Visin lateral: Presenta 4 curvaturas, mantiene dos curvaturas embrionarias, la dorsal y la sacra que se ven compensadas por la cervical y la lumbar. Una columna con curvas es ms fuerte o resistente que una columna recta. 1. 2. 3. 4. curvatura cervical: 7 vrtebras cervicales. Lordosis curvatura torcica o dorsal: 12 vrtebras dorsales o torcicas. Cifosis, embrionaria. curvatura lumbar: regin lumbar. 5 vrtebras lumbares. Lordosis curvatura sacra: regin sacra, un hueso llamado sacro ms pequeas vrtebras rudimentarias llamadas coxis, sin funcin aparente, vestigio de la cola. Cifosis, embrionaria.

Funciones: - La columna recibe peso de la cabeza y la ancla sobre la primera vrtebra, atlas. - Fija a las extremidades superiores mediante un sistema de ligamentos y msculos. - Soporta, adems, el peso de las vsceras. - Aloja a la mdula espinal en el interior de estas piezas seas y proteger esta estructura vital. Existe entre las vrtebras mltiples variaciones. Se suele elegir como vrtebra tipo a una vrtebra dorsal. Vrtebra tipo Con dos partes bien diferenciadas 1- El cuerpo vertebral 2- Masa apofisiaria Ambas partes se encuentran unidas por el pedculo. Se observa tambin un agujero vertebral o FORAMEN VERTEBRAL en el que se encuentra alojada la mdula espinal.

REGIN CERVICAL - Funcin Se encarga de mantener el peso de la cabeza. - Caractersticas: Son vrtebras grciles o ligeras con un gran agujero vertebral debido a que en este nivel la mdula espinal es muy ancha. Su apfisis espinosa es BITUBEROSA, pues al nivel del cuello hay muchas inserciones musculares. Esta caracterstica ampla el espacio de insercin para los msculos. En las apfisis transversas o laterales posee unos agujeros llamados transversos que dan paso desde la C6 hasta la C1 a una arteria, la arteria VERTEBRAL que asciende por el cuello. Particularidades en al C1, C2 y C7 C1 tambin llamada Atlas; presenta dos superficies articulares que son dos cavidades glenoideas, cncavas (con parecido a las huellas de unas zapatillas) que reciben a los cndilos del occipital, establecindose una ARTICULACIN DOBLE CONDLEA. Presenta otras dos superficies articulares inferiores que contactan con la C2 o Axis, formndose en este caso una doble ARTICULACIN TROCOIDE. No tiene cuerpo vertebral. Sus masas laterales derecha e izquierda tienen el agujero transverso. Tiene una tuberosidad anterior que internamente presenta una carilla articular. Adems posee una tuberosidad o tubrculo posterior que se corresponde con la apfisis espinosa. Su agujero vertebral es muy amplio. C2 o AXIS Su caracterstica diferencial es la APOFISIS ODONTOIDES situada sobre su cuerpo, el nombre se lo debe a su parecido con un diente. Esta apfisis presenta una carilla articular para articular con la C1, esta articulacin nos permite el giro de la cabeza y constituye una ARTICULACIN TROCOIDE. A ambos lados se localizan las apfisis articulares y las transversas. Las apfisis transversas presentan el agujero transverso para el paso de la arteria vertebral. C7 Su apfisis espinosa es monotuberosa y no est atravesada por la arteria vertebral, aunque posee los agujeros transversos. REGIN DORSAL O TORCICA Comprende 12 vrtebras dorsales o torcicas. Funcin: A este nivel se sostiene el peso anterior y el de las extremidades superiores, costillas y vsceras, lo que da lugar a una serie de caractersticas. Caractersticas: - Cuerpo vertebral ms grande para sostener un peso mayor - Agujero vertebral ms pequeo - Apfisis espinosa - 2 apfisis articulares superiores y otras 2 inferiores - 2 apfisis transversas, en las que se encuentran carillas articulares para establecer la articulacin COSTO-TRANSVERSA de tipo ARTRODIA, con las costillas - Hemicarillas en el cuerpo, porque las costillas articulan a caballo entre dos vrtebras; excepto la D1, D11 y D12 que presentan carillas completas. Y , adems, la D1 tambin posee una hemicarilla.

10

REGIN LUMBAR La constituyen 5 vrtebras lumbares. Soportan todava ms peso. Caractersticas: - Cuerpo vertebral ms grande. - Con pedculos poderosos - Con una lmina tambin importante - Su masa apofisaria muestra unas apfisis costiformes, se corresponden con las transversas como recuerdo de lo que antes fueron costillas apfisis articulares, apfisis mamilares y apfisis espinosa - Agujero raqudeo pequeo REGIN SACRA

Caractersticas: - 1 nico hueso, el hueso sacro que consiste en 5 vrtebras sacras fundidas. - Sus agujeros de conjuncin son 8 anteriores y 8 posteriores, a diferencia del resto que son laterales. Los agujeros de conjuncin son los espacios situados bajo los pedculos y que dan salida a las races nerviosas. RESUMEN ARTICULACIONES 1. 2. 3. 4. 5. 6. Occipito-atloidea: entre el occipital y el atlas. Doble condlea. Atlo-axoidea: entre el atlas y el axis mediante la apfisis odontoide. Trocoide. Entre los cuerpos vertebrales: Con disco vertebral de fibrocartlago. Anfiartrosis Entre apfisis articulares: Artrodias Entre las vrtebras dorsales y las costillas: Artrodias. Entre el sacro y el hueso coxal( hueso de la cadera) : Anfiartrosis

11

AGUJEROS DE CONJUNCIN Entre dos vrtebras consecutivas se forman unos agujeros denominados de conjuncin, a travs de los cuales salen de la mdula espinal los nervios raqudeos. Se forman debajo de los pedculos. A la inervacin que producen estas races nerviosas las denominamos inervaciones metamricas. LIGAMENTOS 1. Apfisis odontoide Se aloja en el interior del canal medular. Para fijar bien esta al plano seo existen unos ligamentos que la fijan fuertemente con las vrtebras vecinas. Entre ellos el ligamento CRUCIFORME. Con un fascculo o rama transverso, otro ascendente, que fija el ligamento al occipital y una rama descendente. 2. Ligamento basiodonteo que fija a la lmina basilar del occipital con la apfisis odontoides. 3. Ligamento anterior, se extiende a lo largo de toda la columna 4. Ligamento posterior, se extiende a lo largo de toda la columna 5. Tambin recorre toda la columna los ligamentos interespinosos, intertransversos e interlaminares. Sobre todo los nter laminares tiene infiltrado graso, por eso a estos ligamentos se les denomina ligamentos amarillos. Estos tres ltimos ligamentos van de vrtebra en vrtebra.

MUSCULATURA RETROSOMTICA Un sistema es un conjunto de rganos semejantes que realizan una funcin de mismo orden. Msculos: formaciones de tejido muscular esqueltico que presenta diferencias marcadas en cuanto a tamao y forma. Se fijan al hueso y esta fijacin recibe el nombre de origen o insercin. Dependiendo de los puntos de insercin el msculo se clasifica en diferente grupo: - Con dos puntos de insercin bceps - Con tres puntos de insercin trceps - Con cuatro puntos de insercin cuadriceps Neuromuscular: Sistema funcional en el cual sus unidades estn constituidas por dos estructuras anatmicas: msculo y nervio. Los msculos del retrosoma se clasifican atendiendo a su origen y a su funcin.

12

ORIGEN 1. Msculos intrnsecos: Originados en el propio retrosoma 2. Msculos extrnsecos o emigrados: Provienen de otro lugar, como puede ser del crneo o de las extremidades. INTRNSECOS Son msculos cortos y ocupan el plano profundo. Su funcin es el enderezamiento del dorso. Se dividen en dos grupos de msculos: Plano profundo y plano superficial. Plano profundo: Nuca: Hay cuatro pequeos msculos: - msculo recto posterior menor - msculo recto posterior mayor - msculo oblicuo superior - msculo oblicuo inferior Se disponen creando un espacio anatmico denominado Tringulo de los Pequeos Msculos de la nuca. Por este espacio asoma la arteria vertebral realizando un bucle que posibilita el giro de la cabeza. En tronco: 1 Plano - msculo interespinoso Cuando las apfisis espinosas sean dobles, es decir, bituberosas el msculo tambin ser doble. Inserta en las apfisis espinosas extendindose a lo largo de toda la columna vertebral. - msculo intertransverso Inserta en apfisis transversas de todas las vrtebras. - msculo transverso espinoso o tambin llamado unitransverso poliespinoso. La insercin de este msculo es de apfisis transversa a varias apfisis espinosas creando una especie de abanico. 2 Plano Msculos enderezadores. Estn formados por fibras de mayor longitud y por tanto de mayor accin enderezadora. - Msculos trceps dorsal o trceps espinal Compuesto por 3 vientres musculares (tres bandas musculares) A Msculo espinoso, de posicin medial B Msculo longsimo, de posicin intermedia C Msculo iliocostal. De posicin ms externa Funden sus fibras en su regin inferior formando la masa comn Sacro-Lumbar. Constituye una fusin fibromuscular. Se extiende por la regin lumbar y la regin torcica. EXTRNSECOS Los msculos emigrados son ms largos, ms superficiales y su funcin es la trepa y la respiracin costal. Se agrupan, como en el caso anterior, en dos planos. El plano profundo esta formado por: - Msculo elevador de la escpula - Msculo romboides menor - Msculo romboides mayor.

13

Msculos serrato: Superior e inferior unidos por la aponeurosis interserrata. Con una insercin aserrada sobre las costillas. Cubriendo este plano profundo se sita el plano superficial: - Msculo trapecio; con varias inserciones: En las apfisis espinosas, en el crneo (occipital), en la clavcula, en las escpulas. Crea el margen del cuello. - Msculo latsimo o Dorsal ancho: Inserta en el hmero extendindose ampliamente por la regin dorsal y lumbar. INERVACIN Reciben inervacin metamrica a excepcin de los msculos emigrados, porque estros reciben inervacin del plexo braquial menos el trapecio que recibe inervacin del nervio espinal, que constituye el 11 par craneal. IRRIGACIN Metamrica PRESOMA PARIETAL Sistema osteoneuromuscular costal. El presoma parietal es la pared que cubre y protege al espacio torcico y abdominal, en la que se alojan las vsceras torcicas y abdominales, que algunos autores denominan presoma vesperal. Existe por lo tanto un - Presoma torcico - Presoma abdominal Si recordamos la embriologa, el presoma parietal corresponde al hipmero del somita, de la misma manera que el retrosoma procede del efmero del somita. 1. Presoma parietal torcico El trax tienen una pared, cuya misin es la de: - Proteger las vsceras de su interior, formando una carcasa sea que se comporta como un escudo osteomuscular protector para corazn y pulmones, que son vsceras de carcter vital apremiante. - Facilitar la respiracin, empresa que no es sencilla, y que debe compatibilizarse con la anterior, Ello requiere una movilidad particular que permita la expansin del espacio intratorcico durante la inspiracin y el colapso limitado de este espacio, durante la espiracin, movimientos que consigue gracias a la existencia de un sistema neuromuscular asociado.

Huesos del presoma torcico Costillas Las costillas son 12 pares de formaciones seas, con una porcin cartilaginosa, que tienen en comn su articulacin posterior, con las vrtebras T1 a T12, respectivamente en el cuerpo y en la apfisis transversa. (Articulaciones costo-vertebrales y costo-transversas)

14

De otro lado podemos considerar algunas diferencias entre ellas: 1. Los 7 primeros pares de costillas presentan en comn su articulacin con el esternn. Son las costillas verdaderas. Una parte de ellas es sea pero su porcin ms prxima al esternn es cartilaginosa. A medida que descendemos d nivel, esta porcin se agranda lo que confiere mayor movilidad a las costillas. Su articulacin con el esternn es de tipo artrodia. 2. Los 5 ltimos pares de costillas no contactan directamente con el esternn. Su componente seo es cada vez ms corto. Las 8, 9 y 10 son las Costilla Falsas, tienen en su regin anterior una direccin ascendente como queriendo alcanzar el esternn. Sin embargo ste queda alejado de ellas, y en su recorrido ascendente se encuentran con el cartlago de la costilla precedente, con la que articulan. 3. Las 2 ltimas costillas, no articulan por su extremo anterior con ninguna estructura, lo cual hace de ellas unas costillas de mxima movilidad. Por su condicin de ser anteriormente libres reciben el nombre de costillas flotantes. El hueso costal, es decir la costilla, posee: - cabeza - cuello - tuberosidad costal - ngulo costal - cuerpo costal lugar donde se realiza el giro hacia delante Tanto la cabeza como la tuberosidad costal presentan facetas articulares para su articulacin con las vrtebras, de tal manera que: - La cabeza de la costilla va a articular con el cuerpo vertebral, mediante una articulacin de tipo artrodia. La articulacin costo vertebral - La tuberosidad articular con la apfisis transversa de la vrtebra mediante otra artrodia, la articulacin costo transversa. - El cuerpote las costillas se va a prolongar hacia fuera formando un ngulo en el que cambia su direccin hacia delante para alcanzar al esternn. Al corte la costilla tienen un borde romo y redondeado por arriba y por fuera, y un borde afilado por abajo. - La ltima porcin del cuerpo costal, antes de alcanzar al esternn, es cartilaginosa. Con ello se consigue una gran movilidad de la caja torcica. Ligamentos costales La primera costilla recorre un camino descendente y hacia delante, a diferencia del resto que en general realizan un ascenso antes de insertar con el esternn. Es una costilla corta y ms gruesa que recibe inserciones musculares del cuello (msculo escaleno anterior), con articulaciones poco mviles y estructuras ligamentosas muy firmes. Por todo ello, la 1 costilla es casi fija y su desplazamiento es muy limitado. Podramos decir que la primera costilla sujeta y sustenta el trax. Se ven sobre su superficie las huellas de las siguientes estructuras: 1. Para la insercin del serrato 2. surco para la arteria subclavia 3. surco para la vena subclavia 4. tuberosidad para la insercin del msculo escaleno Las ltimas costillas, sin embargo, tienen extraordinaria movilidad y permiten gran dilatacin del trax.

15

Las articulaciones costo vertebrales, se encuentran atadas por unos ligamentos: - La articulacin costo vertebral (costilla cuerpo vertebral) Ligamento radiado Ligamento nter-seo - La articulacin costo transversa: Ligamento suspensorio Ligamento costo-transverso - La articulacin costo-esternal Ligamentos radiados Esternn Es un hueso esponjoso muy hematopoytico que se extiende desde la T3 hasta la T11 en posicin medial. La puncin de su cavidad sea se utiliza para extraer mdula sea. Consta de tres partes. - Parte proximalMango o manubrio - Parte medial Cuerpo - Parte distal Apfisis xifoides. Sirve para sujetar anteriormente las articulaciones de las 7 primeras costillas. Para algunos autores no existe siempre una articulacin costo esternal, sino que cartlago costal y cartlago esternal se fusionan prcticamente. La 2 costilla articula realmente en la fusin del mango y cuerpo. Esternn y cartlagos costales forman el llamado peto torcico. El hueso hioides Es un hueso en forma de U situado en la parte anterior del cuello, entre el maxilar inferior y la parte superior de la laringe. Es el nico hueso del cuerpo humano que no articula con otro hueso y est suspendido mediante ligamentos de la apfisis estiloides del temporal. MUSCULATURA PRESMICA DEL TRAX: Msculos intercostales Parrilla costal El espacio intercostal, se constituye como un verdadero sistema neuromuscular de origen metamrico, inervado por el nervio intercostal, rama presomtica de los nervios raqudeos. El nervio camina a lo largo del espacio intercostal, protegido por la musculatura. Junto al nervio van un vaso venoso y un vaso arterial que se conoce con el nombre de paquete vasculonervioso. En este espacio intercostal, existen tres capas musculares, tal y como vimos que forma el hipmero, que agrupamos del siguiente modo: 1. Una musculatura de relleno, formada por los msculos intercostales internos y medios. 2. Una musculatura de revestimiento, formada por los msculos intercostales externos. Msculos intercostales: 1. Externo, que da lugar a la musculatura de revestimiento: el msculo intercostal externo inserta en la cara externa de las costillas adyacentes. Se extiende a todo lo largo de ellas, desde la tuberosidad hasta el cartlago. Eleva las costillas.

16

2. medio, que da lugar a la musculatura de relleno. El msculo intercostal medio inserta por arriba en el labio externo de la costilla superior, y se dirige al borde superior de la costilla inferior. 3. interno, que da lugar a la musculatura de relleno. El msculo intercostal interno inserta en la porcin interna de la costilla superior, y se dirige al borde superior de la costilla inferior. Se extiende desde el ngulo de las costillas hasta el borde esternal. La insercin inferior es comn. Entre el msculo intercostal medio e interno, discurre el paquete vasculonervioso, compuesto por: - Vena intercostal - Arteria intercostal - Nervio intercostal Estos msculos intercostales tienen funcin respiratoria. Msculo triangular del esternn o transverso torcico: Inserto en la cara posterior del esternn y en los cartlagos costales de la 2 a la 6. Sus fibras son oblicuas y determinan el descenso de las costillas. Tienen funcin respiratoria. El acceso quirrgico a los pulmones y otras estructuras de la cavidad torcica suelen hacerse a travs de un espacio intercostal. VSCERAS TORCICAS CORAZN Localizacin En el trax, situado en el mediastino anterior entre la segunda y la sexta costilla. Rotado e inclinado ligeramente sobre la izquierda. Los lmites del corazn (se relaciona): - Lateralmente con los pulmones - Detrs con la columna vertebral - Delante con el esternn - Arriba con los grandes vasos - Abajo con el msculo diafragma, en el centro frnico, estructura sobre la que se apoya. Vista externa Posee un surco aurculo-ventricular que separa externamente la parte superior que son aurculas y salidas de grandes vasos de la parte inferior que son los ventrculos. Existen, adems, 2 pequeos surcos interventriculares. Corte longitudinal El corazn es una vscera hueca bsicamente muscular con un esqueleto fibrocartilaginoso. Esta constituido por 3 capas diferentes: 1- Endocardio: Capa interna, endotelial. Reviste las cavidades y forma las vlvulas. La capa se encuentra en contacto con la sangre. 2- Miocardio: Capa media formada por msculo cardiaco. Se trata de un tejido muscular especial. 3- Pericardio: Capa externa, formada por 2 membranas serosas, la ms interna es el pericardio visceral y la externa el pericardio parietal, entre ambas hojas serosas se localiza una escassima cantidad de lquido pericrdico que acta como lubricante impidiendo el roce del corazn durante sus contracciones.

17

Estructura anatmica El corazn tiene 4 cavidades, 2 superiores denominadas aurculas, derecha e izquierda, y dos inferiores denominados ventrculos, derecho e izquierdo. Estas cavidades estn separadas por tabiques. Tabique interaurcular que separa las aurculas y tabique interventricular que separa los dos ventrculos. Aurculas y ventrculos se separan por medio de vlvulas: - Vlvula Tricspide: porque posee 3 valvas, en el corazn derecho. Valva anterior, valva septal, la ms cercana al tabique y valva posterior. - Vlvula Mitral: posee 2 valvas y se asemeja a la mitra de un obispo. Valva anterior y valva posterior. Tambin se la llama Bicspide. En el corazn izquierdo. Los extremos de las valvas se atan o fijan mediante las cuerdas a los msculos papilares. Adems el corazn posee otras 2 vlvulas: Las sigmoideas - Sigmoidea artica - Sigmoidea pulmonar La sigmoidea pulmonar se sita en la salida de la arteria pulmonar sale del ventrculo derecho. Distribuye la sangre hacia los pulmones. La sigmoidea artica en la salida de la arteria aorta. La aorta se sita en el centro del corazn y sale del ventrculo izquierdo. Distribuye la sangre al resto del cuerpo. A la aurcula derecha llegan - la vena cava superior que trae la sangre de los rganos superiores - La vena cava inferior que recoge la sangre de todos los rganos inferiores al corazn. Adems recibe un vaso propio del corazn: Seno venoso o seno coronario, que alcanza la aurcula derecha llevando sangre del mismo corazn. A la aurcula izquierda llegan - Las 4 venas pulmonares, 2 venas pulmonares derechas procedentes del pulmn derecho y 2 venas pulmonares izquierdas procedentes del pulmn izquierdo. CIRCULACIN La aurcula derecha recibe sangre de la parte superior del cuerpo mediante su contraccin la sangre es impulsada al ventrculo derecho con su contraccin la sangre es impulsada hacia los pulmones, donde se realiza el intercambio gaseoso y la sangre oxigenada vuelve a travs de las venas pulmonares a la aurcula izquierda. La aurcula izquierda se contrae impulsando la sangre al ventrculo izquierdo. El ventrculo izquierdo sufre una gran contraccin (posee una musculatura poderosa para ello) impulsando las sangre a la arteria aorta que se encarga de repartirla por todo el organismo. La pared ventricular es mucho ms gruesa que la de las aurculas. La contraccin se realiza con unas orejuelas. El ventrculo izquierdo tiene mayor masa muscular que el derecho porque tiene que impulsar la sangre a todo el cuerpo mientras que el ventrculo derecho slo la tiene que enviar a los pulmones. ESQUELETO DEL CORAZN o TRGONO CARDIACO Cortando el corazn por el surco auriculoventrcular se observa una estructura que es el trgono cardiaco sobre el que se asientan las vlvulas cardiacas, situndose siempre en posicin central la vlvula artica. Divide al corazn en parte superior e inferior. Se trata de un tejido de fibrocartilaginoso.

18

ANATOMA FUNCIONAL DEL CORAZN 1. MUSCULATURA CARDIACA 2. SISTEMA DE EXCITOCONDUCCIN CARDIACA 3. RIEGO ARTERIAL Y VENOSO DEL CORAZN 1. Musculatura cardiaca: MIOCARDIO Con dos capas. Se trata de msculo estriado de contraccin involuntaria. Regido por la descarga espontnea del clulas musculares modificadas. Son las clulas marcapaso, cuya misin es la de hacer contraerse al corazn para bombear sangre. Estas fibras musculares se fijan en el esqueleto fibrocartilaginoso localizado en el reborde de las vlvulas en el trgono cardiaco. - fibras musculares auriculares - fibras musculares ventriculares: adems de formar las paredes ventriculares forman el tabique interventricular y los msculos papilares, estructura anatmica en la que se insertan las cuerdas de las valvas.

2. Sistema de excitoconduccin cardiaca Este sistema permite el latido cardiaco. Se distribuye en distintos puntos del corazn para atender a cada parte. Se localiza en el miocardio, en la fibra muscular cardiaca. Compuesto por msculo diferenciado en generar y conducir corriente bioelctrica con el fin de que la fibra muscular se contraiga.

19

Se localiza en diferentes ndulos: 1 Ndulo o Ndulo SINUSAL o de Keith-Flack Localizado en la desembocadura de la vena cava superior, sin su estmulo el corazn ira muy lento, imposibilitando la actividad fsica. Es auricular. 2 Ndulo o Ndulo AURICULO-VENTRICULAR o de Aschoff-Tawara Localizado en el trgono cardiaco, en la desembocadura del vaso seno venoso o seno coronario. El primer y segundo ndulo se comunican mediante 3 fascculos o tractos: - Tracto anterior - Tracto medio - Tracto posterior. En la aurcula derecha Del 2 Ndulo parte el Haz de HISS, es un conjunto de clulas nerviosas que se divide en rama derecha, distribuida en el ventrculo derecho y rama izquierda distribuida por el ventrculo izquierdo. A su vez poseen ramificaciones terminales llamadas FIBRAS NERVIOSAS DE PURKINJE. La conduccin cardiaca para la aurcula izquierda la lleva el Fascculo de BACHMANN que nace en el primer ndulo. Con este sistema el corazn late sincrnicamente a 70 pulsaciones/minuto. Mediante esta inervacin conseguimos aumentar o disminuir el ritmo cardiaco. Con el sistema nervioso parasimptico y con el SN simptico o tambin denominado Ortosimptico es regulada la frecuencia cardiaca. El SN Parasimptico cuenta con el nervio vago, dos a cada lado. Alcanza al corazn en el ndulo SINUSAL y controla su excitacin liberando acetil-colina, producto que ralentiza las descargas del Ndulo Sinusal Bradicardia El SN Ortosimptico alcanza al corazn a travs de los ganglios de la cadena simptica cabalgando sobre los vasos y liberando adrenalina, sustancia que produce vasoconstriccin, lo que provoca Taquicardia, al hacerse el calibre del vaso ms pequeo el corazn debe acelerar el ritmo. El SN Parasimptico y el SN Ortosimptico son los sistemas que inervan las vsceras. El nervio vago es el 10 par craneal tambin llamado Cardio-Neumo-Entero-Renal. 11 par espinal. Existen 12 pares craneales. 3. Riego arterial y venoso del corazn Arterial:

En la arteria Aorta, justo por encima de su vlvula sigmoidea hay un seno llamado seno de VALSALVA, parte hacia la derecha y hacia la izquierda 2 arterias que se distribuyen por el SURCO AURICULO-VENTRICULAR coronando al corazn, por lo que reciben el nombre de ART. CORONARIA DERECHA y ART. CORONARIA IZQUIERDA. Arteria coronaria derecha Emite una rama ascendente que va hacia la aurcula: la Arteria Coronaria Derecha, riega la aurcula derecha. Contina su recorrido por el surco auriculoventricular, al llegar al borde emite la Arteria Marginal Aguda o Art. del Borde Derecho. Contina el recorrido por el surco hasta la cara posterior donde nace otra rama aprovechando el surco ventricular posterior por el que transcurre la Arteria Interventricular Posterior, esta rama emite a su vez unas ramas en la profundidad del tabique para irrigarlo.

20

Arteria Coronaria Izquierda: Parte del seno de Valsalva. Recorre 1,2 cm. y se divide en a. Arteria interventricular anterior, en el surco interventricular anterior que se ramifica introducindose en el espesor del tabique irrigando su parte anterior. b. Arteria circunfleja que da la vuelta hacia la cara posterior del corazn, de esta mace la Art. marginal oblicua. Con este sistema arterial conseguimos oxigenar el corazn. El sistema venoso es homnimo, semejante, en recorrido y denominacin al sistema arterial aunque su direccin es contraria, y finalmente recoge toda la sangre venosa en un gran vaso: el Seno Venoso que drena en la aurcula derecha. SISTEMA RESPIRATORIO 1 porcin localizado en la cabeza En trax - laringe - trquea - rbol bronquial - pulmones LARINGE Constituida por 7 cartlagos larngeos, tapizados de mucosa y portadores de msculos. Se sita en la porcin anterior del cuello, tiene unos 5cm de longitud y se relaciona con los cuerpos de las vrtebras C3 a C6. Por arriba con el hueso hioides y por abajo con la trquea. Funciones: - contribuye en labores respiratorias - en la fonacin, permite el habla Cartlagos - tiroides - cricoides - epiglotis obtura la va area durante la deglucin - 2 cartlagos aritenoides - 2 cartlagos corniculados Estos cartlagos estn tapizados de tejido mucoso y son portadores de msculos. HUESO HIOIDES Es el nico hueso del cuerpo humano que no articula con ningn otro hueso. Con forma de herradura. Lo fijan a su posicin los siguientes ligamentos: - ligamento tiro-hioideo une el tiroides con el hueso hioides - ligamento crico-tiroideo une el cricoides con el tiroides

21

VASCULARIZACIN Corre a cargo de las arterias larngeas superior e inferior. Son ramas de las arterias tiroideas superior e inferior respectivamente. Su inervacin se la ofrece el nervio Larngeo Recurrente, llamado as porque desciende para luego recurrir (volver a ascender) La laringe esta unida por detrs al tubo digestivo en el esfago. TRAQUEA Es un tubo fibrocartilaginoso ancho de unos 10 a 12 cm. Se localiza a continuacin de la laringe. Esta constituida por 16-20 cartlagos traqueales. Estos tienen forma de U, estn abiertos por su cara posterior y tapizado por un tejido muscular liso que nos permite aumentar o disminuir la luz traqueal. Los cartlagos se encuentran unidos por los ligamentos anulares. Se sita en el trax en posicin medial, por delante del esfago. Cuando finaliza su recorrido lineal la trquea se divide en 2 ramas o BRONQUIOS. En esta zona de divisin se localiza la Carina en su cara interna. Esta es la estructura que se observa si se mira desde el agujero de la trquea, el fondo que se aprecia dividindose es la Carina. Se trata de un espoln que distribuye el flujo areo a los bronquios. BRONQUIOS Esta es la zona donde comienza el rbol bronquial. La divisin de la trquea da lugar a 2 bronquios principales, derecho e izquierdo. El tramo de los bronquios principales es un tramo extrapulmonar. Bronquio derecho: Tubo corto, aplanado dispuesto verticalmente Bronquio izquierdo: Tubo ms largo, ms estrecho y casi adquiere un ngulo de 90 con respecto a la trquea. Esta disposicin espacial hace que la mayora de los cuerpos extraos inhalados se alojen en el bronquio derecho. Del bronquio principal derecho parten 3 bronquios lobulares, superior, medio e inferior. A su vez se dividen hasta completar el rbol bronquial. Del lobular superior parten 3 bronquios segmentarios, del medio parten otros 3 y del inferior 4. Lo que constituye un total de 3 bronquios lobulares y 10 segmentarios. El bronquio principal izquierdo se divide en 2 bronquios lobulares, superior e inferior. El bronquio lobular superior se divide en 5 bronquios segmentarios y el bronquio lobular inferior en otros 5 bronquios segmentarios. Lo que da un total de 2 bronquios lobulares y 10 segmentarios. De los bronquios lobares (o lobulares) parten los bronquios segmentarios, a continuacin los bronquiolos y le siguen los bronquiolos terminales. A medida que nos alejamos del bronquio principal la histologa de estas ramas va variando perdiendo su componente cartilaginoso que se sustituye por un tejido elstico monocapa celular capaces de permitir el intercambio gaseoso que ocurre en los alvolos. De cada bronquiolo terminal cuelgan aproximadamente 200 alvolos. ALVEOLOS Los alvolos han perdido su componente cartilaginoso. Cuentan con una sola capa celular para permitir el intercambio gaseoso. En cada alvolo hay una red vascular para que se de el intercambio gaseoso. Las venas son ramas terminales de la arteria pulmonar y las arterias son ramas iniciales de la vena pulmonar.

22

PULMONES Son dos estructuras que contienen el rbol bronquial. Funcin: Respiratoria Forma: Cnica Situacin: contenidos en el saco pleural Superficie externa: Presentan Fisuras, el pulmn derecho presenta 1 fisura Oblicua, de la que parte la fisura Horizontal. El pulmn izquierdo slo presenta la fisura oblicua. Las fisuras estn tapizadas por la pleura visceral. El pulmn derecho queda dividido en tres zonas a cada zona le corresponde un bronquio lobular. El pulmn izquierdo queda dividido en dos zonas, a cada zona le corresponde un bronquio lobular. La parte superior de los pulmones sobrepasa el nivel de la 1 costilla, a veces tambin la clavcula, esta zona recibe el nombre de Vrtice Apical. La parte inferior recibe el nombre de base o Cara Diafragmtica, ya que descansan sobre el diafragma. A parte de las fisuras se observa en su superficie la impronta de las estructuras adyacentes, costillas, etc. HILIO PULMONAR Zona del pulmn donde tienen entrada y salida los bronquios, los vasos, los nervios, los vasos linfticos. Estructuras todas ellas que entran o salen del pulmn. PLEURA Cada pulmn se encuentra dentro de una cavidad que es la cavidad pleural. Es otra serosa con dos hojas, parietal y visceral. Se encargan de dar proteccin mecnica y de suavizar los movimientos para que no se lesionen los pulmones durante los movimientos respiratorios. Entre ambas hojas se sita el lquido pleural, derivado celmico, en caso de traumatismo o infeccin el lquido pleural va aumentar. Por este motivo es indispensable conocer por donde discurre el paquete neurovascular, para no daarlo al realizar la toracocentesis. RIEGO DE LOS PULMONES El riego arterial procede de: - Arterias bronquiales: ramas de la aorta - Arterias pulmonares: preceden del corazn El retorno venoso procede de: - Las venas bronquiales que drenan a la vena ACIGOS - Las venas pulmonares que llegan al corazn INERVACIN Reciben inervacin de los plexos pulmonares anteriores y posteriores organizados como una red nerviosa de origen simptico y parasimptico reciben del nervio Vago y de la cadena ganglionar. Al nervio vago tambin se le conoce con n. neumogstrico o enteronemogstrico. Efectos del sistema simptico: - Dilatacin en los bronquios. - Constriccin en los vasos pulmonares. Efectos del sistema parasimptico: - Constriccin en los bronquios - Ninguno en los vasos pulmonares

23

MEDIASTINO El mediastino es un espacio del trax limitado por atrs por la columna vertebral, por delante el esternn. Por ambos lados, por las caras mediastnicas pulmonares, por abajo el diafragma y por arriba la salida de los grandes vasos del corazn. El espacio del mediastino se encuentra ocupado por diferentes rganos. Existe un ligamento, ligamento suspensorio, que se extiende desde el borde de los bronquios hasta el diafragma dividiendo el mediastino en 2 cavidades: anterior y posterior. 1.- Estructuras que se localizan en el mediastino anterior: - Corazn - Los grandes troncos venosos del corazn - La arteria aorta ascendente - El timo Timo: rgano aplanado de color gris-rosceo formado por dos lbulos ovales unidos entre si. En el nio es un rgano de gran tamao. A medida que la persona crece involuciona el timo disminuyendo su tamao. Es un rgano linfoide que pertenece al sistema inmunolgico, muy irrigado. Con dos partes: Corteza y Mdula. Con presencia de linfocitos, de donde proceden los linfocitos T. Situado delante de la trquea. Grandes troncos del pedculo cardaco El pedculo cardiaco esta formado por - la vena cava superior - la arteria pulmonar - la arteria aorta Aorta: 1. tramo: arteria aorta ascendente: Sale del ventrculo en el mediastino anterior 2. tramo: Cayado artico: Tramo en el que se curva hacia el mediastino posterior 3. Tramo: Descendente: Tramo en el que desciende hasta cruzar el diafragma por un arco diafragmtico 4. Tramo: Abdominal recibe este nombre el tramo que se encuentra por debajo del diafragma. Aorta ascendente: Gran vaso arterial que parte del ventrculo izquierdo hasta alcanzar el nivel del bronquio principal izquierdo pasando por encima de l. Se sita en el mediastino anterior. Cayado artico: Desde el cayado parten 3 grandes troncos. - Derecha tronco arterial braquioceflico derecho. Se divide en 2 ramas: la arteria cartida comn y la arteria subclavia ambas derechas. - Izquierda, parten separadas desde la aorta: Arteria cartida izquierda Arteria subclavia izquierda Como se puede apreciar el lado derecho se organiza de forma diferente al izquierdo. Derecho 1 nico tronco comn que despus se divide Izquierdo Surgen de forma independiente en el cayado artico Vasos venosos Procedentes de la cabeza y del cuello desciende la vena yugular (izquierda y derecha) que recoge la sangre de estas regiones.

24

Procedentes de recoger la sangre de las extremidades superiores las venas subclavias (izquierda y derecha), estas se renen para formar el tronco venoso braquioceflico derecho e izquierdo en el ngulo yugulo subclavio. El izquierdo de mayor longitud que el derecho. Los dos troncos braquioceflicos confluyen para formar la vena cava superior, la cual descendiendo por la parte derecha de la columna alcanza la aurcula derecha. Se sitan por delante de los troncos arteriales. La linfa se incorpora en el ngulo yugulo subclavio. 2.- Estructuras que se localizan en el mediastino posterior: - Arteria aorta descendente o torcica - Vena Acigos - Esfago - Conducto linftico torcico - Cadena ganglionar simptica - Nervio vago Arteria aorta descendente o torcica Asciende cuando despus de alcanzar el bronquio principal izquierdo forma un cayado descendiendo a partir de este punto, se sita en el mediastino posterior por la parte izquierda de la columna vertebral hasta atravesar el msculo diafragma donde se convierte en Aorta Abdominal. Emite ramas parietales que reciben el nombre de arterias intercostales. Vena cigos Las venas parietales o intercostales drenan la sangre a la vena cigos que asciende por el margen derecho de la columna vertebral para alcanzar a la vena cava superior lugar donde drena, esta desemboca en la aurcula derecha. Esfago Estructura de vital importancia. Pertenece al sistema digestivo. Desciende por detrs de la trquea y por delante de la columna vertebral, en la lnea media. La luz del esfago es estrellada por el repliegue de la capa mucosa. El esfago comunica la faringe con el estmago. Mide aproximadamente 25cm. Cadena ganglionar simptica dorsal Son ganglios del sistema simptico. Situada a ambos lados de la columna vertebral. Dan inervacin simptica. Cabalgan sobre las arterias. Conducto linftico torcico Transporta la linfa procedente de la gran cisterna abdominal hasta el cuello, drenando en el ngulo yugulosubclavio izquierdo, de esta forma la linfa se incorpora al torrente venoso. Asciende del abdomen junto a la arteria aorta. Nervio vago Hay dos nervios vagos, el izquierdo y el derecho. Par craneal 10 de los 12 existentes, desde el endocrneo desciende por el cuello con los grandes vasos del cuello hasta alcanzar el trax. En su descenso acompaa al esfago al que inerva. Hay un tramo que recurre, por eso se llama recurrente.

25

PRESOMA ANTERIOR: MSCULOS Y VSCERAS ABDOMINALES REGIONES ANATMICAS EXTERNAS DEL ABDOMEN Con fines clnicos, como la descripcin del dolor, tumores e incisiones, el abdomen se divide en regiones que se definen por lneas en la superficie de la pared abdominal anterior. Por lo general, se delinean nueve regiones cortadas por dos lneas horizontales y dos verticales. A y B son lneas que corresponden a la lnea clavicular media, derecha e izquierda respectivamente. Cuando se extiende hacia abajo llega al punto inguinal medio, a medio camino entre la snfisis del pubis y la espina ilaca antero-superior. C, es la lnea subcostal, que pasa por el borde inferior de las costillas. Tambin se llama lnea transpilrica, a medio camino entre la escotadura yugular y la parte superior de la snfisis del pubis. D; es la lnea transversa inferior o lnea intertubercular, se traza entre los tubrculos de las crestas ilacas. Usando estas cuatro lneas se definen nueve regiones anatmicas que son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Hipocondrio derecho: En esta regin se localiza el hgado y las vas biliares. Regin epigstrica o epigastrio: Es la zona del estmago. Hipocondrio izquierdo: Aqu se localiza el bazo. Regin del vaco, flanco, lumbar o lateral derecha: Es la regin del colon ascendente. Regin del mesogastrio o umbilical: Regin del intestino delgado. Regin del vaco, flanco o lateral izquierdo: Es la regin del colon descendente. Fosa iliaca derecha o regin inguinal derecha: es la regin del ciego y apndice. Hipogastrio o regin suprapbica: Es la regin de la vejiga urinaria cuando est llena. Fosa iliaca izquierda o regin inguinal izquierda: Es la regin del colon sigmoideo o sigma.

Esta relacin entre regin anatmica externa del abdomen y vsceras intra abdominales no es exacta, porque las vsceras abdominales se mueven y sobrepasan los lmites mencionados, pero sirve como indicador general. Por otra parte, es de utilizacin frecuente en la clnica el referir dolor en alguna de las regiones apuntadas, aunque hay que tener en cuenta que la localizacin del dolor visceral es pobre y se puede dar el fenmeno del dolor referido, en el que duele una zona alejada de la vscera responsable. PRESOMA ABDOMINAL Pared que recubre y protege las vsceras abdominales. Est formado por tres grandes bandas musculares, que en conjunto denominamos faja abdominal. Guarda las vsceras, aproxima el trax al pubis flexin anterior, giro del trax y funciones respiratorias. A nivel abdominal no es posible un estuche seo porque requiere una distensin en determinadas circunstancias como el embarazo. Acciones: - Prensa moderadora para que se produzca el drenaje venoso de las vsceras abdominales. - Funcin emuntoria o evacuatoria interviene en el expulsivo, fase de expulsin del parto y en la expulsin de heces y orina. - Antigravitatorio para que floten en su interior las vsceras sueltas del vientre.

26

El desarrollo embriolgico de los msculos del trax que se realiza por las costillas, en el abdomen esta realizada por: - Msculo recto anterior del abdomen, se sita en posicin medial toma insercin ceflica en los cartlagos costales de la 5, 6 y 7 costilla en el esternn realizando su insercin caudal sobre el pubis. Funcin flexin anterior. Unida por la vaina de los rectos en su punto de confluencia. A esta lnea se la denomina lnea alba. El msculo recto anterior del abdomen tiene unas fracciones tendinosas que lo compartimentan. No es un msculo continuo. Superpuesto a este msculo se encuentran 3 msculos: - Msculo transverso del abdomen, ocupa el plano profundo y arranca en la cara interna de las 5 ltimas costillas, en las apfisis costiformes, en la cresta iliaca, en el ligamento inguinal. El ligamento inguinal se extiende desde el pubis hasta la espina iliaca antero posterior. Las fibras del msculo transverso del abdomen se disponen transversalmente. La cara interna esta tapizada por la fascia transversalis en la que podemos apreciar en su porcin caudal una abertura ms aponeurosis. Cubriendo este msculo se sita el siguiente msculo: - Oblicuo interno u oblicuo menor del abdomen: Inserta en el reborde costal, en la cresta iliaca y en el ligamento inguinal. Una serie de fibras musculares de estos dos msculos que insertan sobre el ligamento inguinal se independizan formando un arco o puente sobre el ligamento inguinal formando el msculo y su tendn conjunto. Cubriendo a este msculo encontramos al: - Msculo oblicuo externo o mayor: Inserta en las ltimas costillas, en la cresta iliaca y en el ligamento inguinal. Su porcin medial y caudal presenta una abertura. Sus fibras son oblicuas y descendentes. Adems existen uso pequeos msculos, insertos en el pubis, llamados msculos piramidales. Con estas estructuras se crea el conducto inguinal. - Conducto inguinal: Lmites: Arriba: Msculo y tendn conjunto. Abajo: ligamento inguinal. Internamente: La fascia transversalis reforzada por la arteria epigstrica, rama de la arteria femoral comn. Anteriormente: Con el msculo oblicuo externo Durante el desarrollo embriolgico los ovarios y testculos se crean en el abdomen. En el varn la correcta produccin de espermatozoides requiere temperaturas menores de 37C y deben descender del abdomen a los sacos escrotales para lo que utilizan la abertura inguinal. Queda ocupado por el cordn espermtico. Las mujeres ocupan el conducto con restos del gubernculo genital que recibe el nombre de ligamento redondo. El conducto inguinal es un fallo de la pared abdominal, al igual que el de ombligo. En estos dos puntos se presentan patologas: En el hombre hernia umbilical En la mujer hernia umbilical y crural Inervacin metamrica Riego metamrico Adems contamos con el msculo Psoas iliaco que inserta en el fmur, en las vrtebras lumbares y en la cresta iliaca y medialmente sobre la columna.

27

Techo Lo forma el msculo diafragma Diafragma Msculo con forma de paraguas abierto. Toma insercin en las estructuras seas vecinas: costillas y columna vertebral. Su insercin provoca los arcos diafragmticos. La parte posterior forma el centro frnico, se trata de una porcin tendinosa. La cpula diafragmtica es tendinosa. El diafragma presenta orificios para el paso de distintas estructuras, por ejemplo la vena cava inferior. A travs de los orificios y de los arcos discurren diferentes estructuras. El diafragma independiza la cavidad torcica de la abdominal. CONTENIDO ABDOMINAL O VSCERAS ABDOMINALES Las agruparemos segn su situacin respecto al peritoneo, el peritoneo es la serosa de la cavidad abdominal. Hablaremos de vsceras retroperitoneales (detrs del peritoneo), vsceras meta peritoneales (parcialmente cubiertas con el peritoneo) y vsceras intraperitoneales (completamente cubiertas por el peritoneo). 1. VISCERAS RETROPERITONEALES Son vsceras retroperitoneales: - La arteria aorta abdominal y sus ramas - La vena cava inferior y sus ramas - Los riones y las glndulas suprarrenales Arteria Aorta Abdominal La aorta atraviesa el msculo diafragma por un arco diafragmtico, en el anillo artico, al nivel de la T12 donde comienza su recorrido abdominal descendiendo verticalmente por la parte izquierda de la columna vertebral hasta el nivel de la L4 lugar en la que se desdobla en las dos ramas que llevarn sangre arterial a la pelvis y a las extremidades inferiores, las iliacas primitivas. La arteria sacra media nace en el desdoblamiento de la arteria aorta abdominal en las arterias iliacas primitivas derecha e izquierda. En su recorrido va a ir dando ramas parietales y viscerales. Parietales regarn la pared abdominal Viscerales regarn las vsceras. Parietales Arterias diafragmticas inferiores o tambin subfrnicas por que estn debajo del centro frnico. Dan riego a la cara inferior del diafragma. A lo largo de su recorrido surgen arterias parietales de origen metamrico, las arterias metamricas o segmentarias lumbares. La arteria sacra media. Viscerales Estn representadas por grandes troncos arteriales. Al poco de surgir la arteria aorta por el arco diafragmtico y en su cara anterior surge el tronco celiaco, llamado as porque da riego a un grupo de vsceras llamadas celiacas.

28

Est compuesto por 3 arterias: - Arteria heptica: hacia la derecha - Arteria esplnica: hacia la izquierda - Arteria gstrica en medio De la arteria aorta surge otra rama - Arterias suprarrenales medias, derecha e izquierda De la cara anterior surge - La arteria mesentrica superior, que se introduce por el mesenterio e irriga al tubo digestivo. A continuacin: - Las arterias renales derecha e izquierda Despus - Las arteria gonadales derecha e izquierda, espermticas en el varn y uteroovricas en la mujer. Ms abajo - La arteria mesentrica inferior de tronco nico al igual que la superior, se introduce por el mesenterio da riego al intestino grueso. Cuando la aorta abdominal finaliza su trayecto se divide en dos: - Arterias iliacas primitivas o comn Estas a su vez se dividen en dos ramas Arteria Iliaca Interna Arteria Iliaca Externa RETORNO VENOSO ABDOMINAL Existen dos sistemas venosos, el profundo y el superficial. Las cavas recogen la sangre de las zonas distales para llevarla al corazn. - La vena cava inferior Empieza a recoger sangre venosa desde los dedos. Las venas van confluyendo. De las piernas en las venas iliacas derecha e izquierda. A nivel de la L5 se renen para formar la vena cava inferior que asciende por el abdomen para atravesar el agujero diafragmtico para la vena cava inferior. En su recorrido ascendente por la parte derecha de la columna recibe varias ramas: - Las venas diafragmticas inferiores - Las venas lumbares segmentarias o parietales - La vena supraheptica que a su vez a recogido sangre de la vena heptica y de la vena porta. - Las renales derecha e izquierda - La suprarrenal derecha - La gonadal derecha *Porque la suprarrenal izquierda y la gonadal izquierda drenan en la vena renal izquierda. Inervacin La aorta tiene una doble inervacin: simptica y parasimptico. El nervio vago es el representante ms importante del parasimptico y atraviesa el diafragma con el esfago. Una vez en el abdomen se divide en mltiples ramas que se distribuyen por las vsceras abdominales entre las cuales est la aorta abdominal. El sistema simptico a nivel del abdomen se localiza en unos acumulos de tejido nervioso que forma los plexos, uno de los cuales es el plexo solar que da inervacin al abdomen.

29

EL SISTEMA LINFTICO Procedente de las extremidades inferiores junto con las de la cavidad abdominal y pelviana se renen junta a la aorta y junto a la vena cava inferior para reunirse en una gran cisterna denomina Cisterna de Pecquet de esta cisterna parte el conducto linftico que asciende atravesando el arco diafragmtico junto a la aorta para drenar en el ngulo yugulo-subclavio izquierdo. SISTEMA URINARIO

Compuesto por: - Riones Slo esta vscera es retroperitoneal - 2 urteres - Vejiga urinaria - Uretra Rin Vscera abdominal retroperiotoneal. Origen de las vas urinarias. La orina filtrada por los riones es conducida a la pelvis renal, de esta al urter, a la vejiga urinaria y posteriormente a la uretra. Son dos rganos de color pardo rojizo situados aproximadamente entre la D12 y la L3. Realiza importantes funciones - Formacin de orina - Regulacin del volumen de agua del cuerpo - Eliminacin de desechos metablicos, urea - Regulacin de electrolitos, por ejemplo sodio, potasio - Mantiene la presin arterial - Participa en el metabolismo del calcio Medidas Aproximadamente 12 cm. De largo por 7 cm de ancho y 3 de fondo. Su peso oscila entre 130 y 150 gramos Constitucin Externa Esta tapizado por una cubierta fibrosa llamada fascia renal que adems de rodearlo lo fija a la pared posterior, a la cara diafragmtica inferior por arriba y a la cresta iliaca por abajo, de tejido fibroso. Protegidos por una cubierta grasa que les proporciona amortiguacin. Interna Mdula y corteza. Mdula Renal La parte distal de los clices menores adopta forma de copa desde donde surgen unos tubos hacia arriba llamados tubos colectores. Se agrupan formando una pirmide renal o pirmide de Malphigio. El lugar de donde parten todos los tubos colectores se denomina Papila renal. Es una superficie acribillada por agujeros a los que se denominan polo urinario. Corteza renal Rodeando a la mdula se sita la corteza renal. Se introduce en el interior de la mdula formando las columnas de Bertin. Es el lugar donde se sitan las neuronas.

30

Pelvis renal Es el lugar donde se deposita la orina filtrada por el rin. Esta posee 2 o 3 prolongaciones que reciben el nombre de de Clices mayores. Estos a su vez tienen 3 o 4 prolongaciones que son los Clices menores. Nefrona La nefrona es la unidad anatmica y funcional del rin. Esta constituida por una parte vascular y otra tubular. La parte vascular es el glomrulo renal compuesto por una arteriola aferente o de entrada y una arteriola eferente o de salida. Forman un pelotn vascular. El glomrulo esta fenestrado, tiene pequeo aberturas o ventanas. La sangre pasa a gran velocidad centrifuga, es decir, pierde la orina por las ventanas del glomrulo. La arteriola va perdiendo dimetro en su recorrido de aferente a eferente lo que contribuye a que la sangre circule con mayor velocidad. La parte tubular la constituyen: - Cpsula de Bowman - Tubo contorneado proximal - Asa de Henle - Tubo contorneado distal La Cpsula de Bowman se sita rodeando al glomrulo renal a modo de copa que recoge la orina primaria. Desde la cpsula de Bowman la orina es conducida al tubo contorneado proximal desde donde desciende al Asa de Henle con dos ramas, una descendente y otra ascendente tras lo cual se sita el tubo contorneado distal. Este drena en el tubo colector y a su vez este drena en la papila renal a nivel del polo urinario. Hilio Como cualquier otra vscera, en el hilio del rin se localiza la vena renal, arteria renal y pelvis renal. Riego arterial A cargo de las arterias renales que nacen de la arteria aorta abdominal siendo la derecha ms larga y oblicua que la izquierda. Su direccin es oblicua descendente. El rin derecho se sita ms bajo que el izquierdo. A partir de la arteria renal surgen ramificaciones: Arterias segmentarias arterias (inter)lobulares arterias arcuatas, haciformes o arqueadas, formando arcos sobre las pirmides renales arterias rectas arteriolas aferentes Retorno venoso Es homnimo. Reciben el mismo nombre y tienen el mismo recorrido que las arteras para llevar toda la sangre venosa a la vena renal que termina en la vena cava inferior. SISTEMA DIGESTIVO Donde se encuentran las vsceras meta e intraperitoneales. Lo mismo que ocurre con el sistema respiratorio, el digestivo cuenta con parte de sus estructuras en cabeza, cuello y trax.

31

En la cabeza se sita la cavidad bucal con mltiples glndulas salivales, piezas dentarias, lengua, encargadas de triturar y formar el bolo alimenticio, que ser impulsado hacia el esfago. Esfago Es el rgano que se encarga de transportar el bolo alimenticio al estmago. Tiene forma de tubo plano situado en el mediastino posterior, detrs de la trquea y bronquios principales y a la derecha de la aorta. Mide entre 23 y 25 cm, Se divide en tres tramos: - tercio superior - tercio medio - tercio inferior: esta ltima parte es la relacionada con el estmago, en este punto de transicin entre el esfago y el estmago existe un esfnter que denominamos Cardias, esfnter esofgico que impide el reflujo gstrico. Un esfnter consiste en un aumento de las fibras musculares. El esfago pasa del trax al abdomen por un hiato diafragmtico. Existe una patologa en pacientes que presentan hernia de hiato porque el esfnter no cierra bien, as, se produce el reflujo del contenido gstrico cido. Al corte, el esfago presenta una luz estrellada. Lo mismo que el resto del tubo digestivo tiene 4 capas. - Mucosa - Submucosa capa en la que se localizan los vasos y nervios - Muscular que le van a dar el movimiento peristltico para que el bolo alimenticio progrese hacia el estmago. - Serosa adventicia ESTMAGO Finalizado el esfago se produce una gran dilatacin denominada estmago. Se trata de una vscera intraperitoneal. Recibe el bolo alimenticio del esfago. Se localiza en la parte superior del abdomen, concretamente en la celda subfrnica izquierda. Con forma de gaita gallega. Aunque en realidad su forma cambia dependiendo del estado funcional en que se encuentre. Mide de largo aproximadamente 25cm, 12 de ancho y 9 de fondo. Admite un volumen de unos 1300 centmetros cbicos. (cc) Configuracin Lo podemos dividir en 2 porciones Vertical o descendente Horizontal La porcin vertical consta de dos partes Fundus Cuerpo Fundus: Se trata de la porcin ms alta, por lo cual es donde se localizan los gases, este es el motivo por el que tambin se le conoce como cmara de los gases. Cuerpo: La mucosa de esta zona es muy abundante y con gran cantidad de pliegues, lo que da como resultado un aumento de la superficie. Es en esta zona donde se realiza la digestin lenta. La porcin horizontal se denomina Antro pilrico Tras el antro pilrico se sita un esfnter denominado ploro. La serosa del estmago es el peritoneo que se encarga de fijar esta vscera en el abdomen. La submucosa es la capa por donde discurren los vasos y los nervios. La muscular se encarga de contraer la vscera para realizar un batido mecnico para la digestin. El estmago tiene una curvatura mayor y otra menor. En la curvatura mayor se forma la escotadura cardiaca y en la curvatura menor la escotadura angular.

32

INTESTINO DELGADO Se sita a continuacin del estmago. Dividido en tres porciones: Duodeno, Yeyuno e Ileon.

Duodeno
Es la 1 porcin del intestino delgado. Se trata de una vscera Metaperitoneal por excelencia, pues se encuentra parcialmente recubierta por peritoneo. Mide aproximadamente 20-25 cm. Es, por tanto, la porcin ms corta del tubo digestivo. Adopta forma de C por lo que se dice que constituye el marco duodenal. Este marco recibe la cabeza del pncreas. Se divide en 4 porciones: - Superior Es en esta zona donde con ms frecuencia se asientas las lceras de duodeno. - descendente - inferior - ascendente Donde finaliza el duodeno se forma el ngulo duodeno-yeyunal o ngulo de Treitz. La porcin descendente recibe la llegada de los conductos - biliares - pancreticos Aqu se encuentra una papila o carncula mayor y otra que es la papila o carncula menor. Es el lugar en el que desembocan los conductos anteriormente citados. La papila mayor es encuentra debajo de la menor. Yeyuno Tanto este como el ileon son rganos intraperiotoneales. El yeyuno ocupa las 2/5 partes del intestino delgado y el ileon las 3/5 partes. Constitucin anatmica: - mucosa - submucosa - muscular - serosa el peritoneo El calibre disminuye desde el yeyuno siendo su dimetro menor l que se localiza en la unin con el intestino grueso. Desde el duodeno hasta el final del ileon se forman una serie de asas intestinales a expensas del yeyuno y del ileon llegando a medir 6 m aproximadamente. Ileon La ltima porcin del intestino delgado es el Ileon. Al final de su recorrido alcanza en ngulo recto al intestino grueso, concretamente a la porcin denominada Ciego. INTESTINO GRUESO De mayor calibre y 15 de longitud. Partes:

33

Ciego
Constituye un saco ciego. En este lugar de transicin entre el colon y el yeyuno se localiza la llamada vlvula ileo-cecal que impide el reflujo del contenido del intestino grueso. Contenido rico en flora bacteriana. En la porcin caudal del ciego se localiza el apndice vermiforme, su inflamacin y/o infeccin produce apendicitis. Todas las vlvulas se forman por un aumento de fibras musculares que se cierran y abren segn convenga. Mucosa intestinal Parece terciopelo porque tienen muchos dedos-prolongaciones para ampliar por 8 la superficie de absorcin.

Colon ascendente
Continuacin del ciego cuando llega al hgado se acoda. A esta estructura la llamamos ngulo clico derecho o heptico. Con este codo cambia de direccin.

Colon transverso
Se extiende hacia el margen izquierdo del abdomen hasta alcanzar el bazo donde el colon se vuelve a acodar y contina su trayecto descendente. A este acodamiento se le llama ngulo clico izquierdo o esplnico. Colon descendente Margina la parte izquierda del abdomen (pasa por el lado izquierdo) Al finalizar su trayecto se convierte en la siguiente porcin

Colon sigmoides
Realiza una S para aproximarse a la zona media pues se tiene que unir al recto que es una estructura medial. El intestino grueso y delgado son intraperitoneales. El peritoneo lo va a rodear completamente. Las hojas siguen trayecto hacia atrs para mantener fijo al intestino.

Recto
No es una estructura peritoneal. El recto cuenta con un pliegue derecho y dos izquierdos que se repliegan en el momento de la defecacin. La porcin distal del recto se llama ano. El ano posee dos esfnteres, uno de fibras musculares lisas que constituye el esfnter involuntario y otro con fibras musculares estriadas que forman el esfnter voluntario. A la parte superior del recto la llamamos ampolla rectal y es aqu donde se localizan los pliegues. Constitucin anatmica del intestino grueso Mucosa capa interna con vellosidades Submucosa portadora de vasos arteriales, venosos y linfticos y races nerviosas Muscular en el caso del colon posee caracterstica propia. Por un lado esta constituida por fibras musculares circulares y longitudinales, igual que el resto del tubo digestivo. Pero tambin encontramos fibras longitudinales que se agrupan formando 3 bandas que llamamos tenias clicas, son las encargadas de sujetar los Haustras del colon. Los haustras son cada abultamiento del intestino grueso Capa serosa peritoneo

34

PNCREAS Igual que hay un tronco celiaco hay unas vsceras celiacas que son: duodeno, pncreas y bazo. La cabeza del pncreas se acopla sobre el duodeno en el marco duodenal. El pncreas es una vscera metaperitoneal. Situado entre el duodeno y el bazo. Partes - Cabeza, con su gancho - Cuello - Cuerpo - Cola Cabeza: Se acopla al marco duodenal Cola: Se relaciona con el bazo. La arteria y la vena mesentrica pinzan el gancho del pncreas y la tercera porcin duodenal (porcin inferior) El pncreas posee unos conductos que son: - Conducto pancretico principal o de Wirsung Se une al conducto coldoco formando una dilatacin: La ampolla de Vater. Drena en la carncula o papila mayor - Conducto pancretico accesorio o de Santorini Drena en la carncula o papila menor Funcin 1. Ambos conductos tienen relacin con el pncreas EXOCRINO, el que se encarga de enviar jugos pancreticos y enzimas digestivas al duodeno 2. Endocrina: como productor de insulina y glucagon que deben alcanzar el torrente sanguneo. Desarrollada fundamentalmente en la cola donde se localizan los islotes de Lagerhams, que drenan directamente a la sangre. BAZO Vscera que pertenece al grupo celiaco. Meta-peritoneal, es decir, parcialmente recubierta de peritoneo. Situacin Al fondo del vientre, entre la cpula diafragmtica izquierda y el rin izquierdo. En el hipocondrio izquierdo. Aunque esta en el abdomen relacionndose con el aparato digestivo no realiza funciones digestivas. Se trata de una vscera linfoide, defensiva, con una doble funcin: 1. Produce clulas sanguneas funcin hematopoytica 2. Destruye la serie roja que va envejeciendo o presenta alteraciones funcin hematocattica. 3. Almacn de sangre 4. Inmunolgica

35

Forma De puo cerrado Posee una cubierta externa que es una capa fibroelstica que rodea el bazo hasta el hilio y se introduce en el parnquima formando una serie de tabiques. La cara diafragmtica es lisa. Posee una hilio muy amplio en relacin a su tamao, debido a que es un rgano altamente vascularizado. En un traumatismo abdominal en el que el bazo resulte daado puede producir una gran hemorragia. Interior, mdula Dos sustancias gris roja Sustancia gris Formada por tejido linfocitario, porcin central Sustancia roja Formada por clulas reticuloendoteliales. Irrigacin por el plexo solar. Plexo Reunin de varias cadenas de nervios. Riego Altamente vascularizado Arteria esplnica riego arterial Vena esplnica riego venoso. Formar parte del sistema portal.

RIEGO ABDOMINAL El origen del riego abdominal arterial esta en la arteria aorta ESTMAGO Los vasos arteriales y venosos se van a situar sobre las curvaturas mayor y menor. De estos vasos saldrn otros que irriguen las diferentes capas del estmago. Curvatura menor Irrigada por: - Arteria gstrica derecha que a su vez es rama de la arteria heptica. - Arteria gstrica izquierda que es rama del tronco celiaco La arteria gstrica derecha e izquierda se anastomosan (se unen) haciendo un circuito cerrado. Curvatura menor: - La parte derecha esta irrigada por la arteria gastroepiploica derecha (epiplones del estmago) que es rama de la arteria gastroduodenal. - La parte izquierda esta irrigada por la arteria gastroepiploica izquierda que es rama de la arteria esplnica. La arteria gastroepiploica derecha e izquierda se anastomosan formando un circuito cerrado. Epipln repliegue peritoneal.

INTESTINO DELGADO La arteria y la vena mesentricas superiores salen de la cara anterior de la aorta abdominal. Pinzan la cabeza del pncreas y comienzan a dividirse en multitud de ramas que van a irrigar al intestino delgado y grueso protegidas por el peritoneo.

36

Pinza al pncreas y a la 3 porcin del duodeno (inferior). Se divide en mltiples ramas que atienden a las siguientes porciones intestinales: - yeyuno - ileon - ciego - colon ascendente - 1 mitad del colon transverso El retorno venoso es idntico en trayectoria y nomenclatura recogiendo la sangre venosa de las zonas nombradas. Arteria Mesentrica Inferior Es otro tronco de la aorta abdominal que nace de la cara anterior de la aorta. Se divide en mltiples ramas para atender al siguiente territorio: - Colon sigmoides - Colon ascendentes - Angulo clico izquierdo - La porcin distal del colon transverso El retorno venoso se produce de la misma manera que el arterial recibiendo la misma denominacin. SISTEMA PORTAL O sistema de la vena porta. La vena mesentrica inferior se une a la vena esplnica. Al hgado va a acceder toda la sangre recogida del aparato digestivo con los nutrientes absorbidos pero tambin con los txicos a travs de la VENA PORTA. La vena porta se forma por la unin de la vena mesentrica superior con al vena esplnica que con anterioridad ha recibido a la mesentrica inferior. Tambin recibe la vena esofgica. De hay el desarrollo de las varices esofgicas en caso de hipertensin portal debida a patologa heptica (cirrosis, tumor heptico..) Vena mesentrica inferior Vena esplnica + vena mesentrica superior + venas esofgicas = PORTA La vena porta forma parte del pedculo heptico inferior. Una vez ha accedido al interior del hgado se divide en mltiples ramas de tal forma que cuando hay una metstasis heptica se puede saber cual es su foco primario, por el lbulo heptico que afecte. Dentro del hgado se produce la bilis que precisa una va de entrada: vena porta. La sangre que ha entrado por la vena porta tiene que salir, y lo hace por las suprahepticas que forman el pedicuro superior y desembocan en la vena cava. PERITONEO El peritoneo es uno de los 4 derivados celmicos que hay en el cuerpo, producen cuatro serosas: - Pleura - Pericardio - Peritoneo - Tnica vaginal El peritoneo es una serosa compuesta por dos hojas, visceral y parietal, que forman la cavidad peritoneal.

37

Existen una hojas que ponen en contacto el peritoneo visceral con el parietal, a estos repliegues del peritoneo los denominamos - Mesenterio une al intestino delgado - Mesocolon une al intestino grueso - Epiplon mantiene fijo al estmago Existen ligamentos peritoneales que fijan al hgado. Entre las lminas discurre el paquete vasculonervioso. El mesenterio Adems de rodear el intestino delgado lo ancla a la pared posterior y entre ellas discurren los vasos arteriales, venas y nervios. La raz del mesenterio se extiende entre el yeyuno y el ciego. Esta raz se amplia tanto como tantos metros de intestino delgado haya. El mesocolon - ascendente - transverso - descendente - sigmoides Es lo mismo que el mesenterio pero su misin es anclar el colon. HIGADO Localizacin Hipocondrio derecho y epigastrio. Debajo del diafragma. Es la vscera abdominal ms voluminosa.

La unidad estructural y funcional son los hepatocitos. Funcin - Laboratorio del cuerpo - Sntesis - Metabolizacin - Degradacin - Almacn de carbohidratos - Recibe nutrientes procedentes del tubo digestivo a travs de la vena porta. - Produce la bilis Es una vscera poco fija. Para mantenerla fija cuenta con una serie de ligamentos. Se liga fundamentalmente al diafragma.

38

Estas sujeciones firmes son las siguientes - Ligamento suspensorio o falciforme se extiende por la cara superior del hgado tambin donde recibe el nombre de - Ligamento coronario - Ligamento redondo prolongacin del suspensorio. Alcanza el ombligo porque en el periodo fetal el hgado primitivo tiene un seno donde se encontrar el definitivo. El primitivo recibe sangre de la placenta a travs de una vena que se atrofia, esta vena se convierte en el ligamento redondo. Caras Parietal La que contacta con el msculo diafragma llamada superficie diafragmtica. Es una superficie lisa. Ocupa la parte superior. Visceral es la superficie inferior. Ambas estn separadas por el borde inferior del hgado. Borde que hay que elevar para observar la superficie inferior o visceral. La cara superior sirve para fijar al hgado al diafragma La cara visceral cuenta con 4 lbulos. Lbulo tuberoso El ms grande, se sita a la izquierda Lbulo izquierdo o lbulo en lengeta Lbulo cuadrado Situado entre la vescula biliar y el ligamento redondo Lbulo caudado o Porto-Cava o de Spiegel Ms alargado, situado entre la vena porta y la cava. Estos lbulos tienen las huellas de rganos vecinos como por ejemplo la huella renal. VAS BILIARES Intrahepticas - conducto heptico derecho - conducto heptico izquierdo Extrahepticas fuera de la vscera - Conducto heptico comn Uni del conducto heptico derecho e izquierdo. - Conducto cstico el que sale de la vescula biliar - Conducto coldoco unin del conducto heptico comn y el conducto cstico.

39

Pedculos hepticos - inferior - superior 1. Pedculo heptico inferior Formado por 3 estructuras - vena porta - arteria heptica. Esta y la anterior son de entrada al hgado - Conducto heptico. De salida de la bilis Dentro del parnquima del rgano se ramifican. La vena porta y la arteria heptica de mayor a menor calibre, por que son de entrada. El conducto heptico se ramifica hacindose su calibre cada vez mayor, pues es de salida. 2. Pedculo heptico superior Lo forman 3 venas hepticas que drenan en la vena cava inferior. Se trata de las 3 suprahepticas, que constituyen las venas de drenaje del hgado. LOBULILLO HEPATICO Unidad anatmica y funcional del hgado. Tienen forma de hexgono y en el hgado hay millones de estas unidades. Cada uno tiene en sus vrtices: - Un vaso venoso procedente de la vena porta - Un vaso arterial de la arteria heptica - Un canalculo biliar, que es el origen de las vas biliares. Estos tres elementos estn relacionados con clulas hepticas encargadas de producir la bilis. La bilis ser conducida por los canalculos biliares hasta alcanzar finalmente el duodeno. En el centro del lobulillo heptico hay una vena que llamamos vena central o centrolobulillar. <esta es el origen de las venas suprahepticas. Cada vrtice del hexgono con sus 3 elementos se denomina: ESPACIO PORTA Cada lobulillo heptico posee 6 espacios porta. Estructura del espacio porta - Rama tributaria de la vena cava - Rama tributaria de la arteria heptica - Canalculo biliar La sangre nunca puede mezclarse con la bilis.

PELVIS 1. APARATO GENITAL FEMENINO MASCULINO 2. RECTO APARATO GENITAL FEMENINO El aparato genital femenino se localiza en la pelvis, pero adems en el trax se localizan dos glndulas mamarias que tambin pertenecen a este aparato. Comenzamos describiendo ests dos glndulas.

40

GLNDULAS MAMARIAS Se localizan debajo de la piel del trax. Se desarrolla igual en la mujer y en el varn hasta el momento de la pubertad. En este momento la glndula de la mujer contina desarrollndose mientras que la del varn se queda atrofiada. Importancia - Por su funcin alimentacin para la descendencia - Por su patologa tumoral cada vez ms patente Exterior Presenta: Zona perifrica de la piel lisa Zona intermedia pigmentada la AREOLA MAMARIA, en esta zona se encuentran glndulas sebceas. Durante el embarazo aumentan su produccin para proteger al pezn. El pezn se sita en el centro de la areola de forma prominente. Esta regin pigmentada posee fibras de msculo liso que provocan la contraccin de esta zona. En el pezn confluyen de 15 a 20 Poros Galactforos. A cada poro galactforo le llega un conducto galactforo. La funcin de estos poros y conductos galactforos es ser del conducto por donde drene la leche materna desde el seno galactforo. En el espesor de la glndula mamaria se sitan los lobulillos (o lbulos) glandulares encargados de producir la leche materna. La glndula mamaria cuenta con los siguientes ligamentos para mantenerse en su lugar: - Ligamento suspensorio de Cooper que una la glndula a la piel anterior. Otra estructura la liga a su sitio: - Fascia del msculo pectoral anterior mayor. En su cara interna la glndula se puede desplazar. La glndula mamaria posee grasa, el volumen de esta es muy variable, dando la diferencia de tamaos entre ellas, pues el volumen glandular es muy similar en todas las mujeres. Riego Recibe riego arterial de: - La arteria torcica interna o mamaria interna, rama de la arteria subclavia que es rama a su vez de la braquioceflica. - Las arterias mamarias laterales. El retorno venoso se produce por las mismas vas que el sistema arterial, pero existe una red venosa superficial que llamamos circuito de Haller. Resulta importante ya que en caso de tumor en la glndula por esta red se pueden diseminar las clulas del carcinoma. Sistema linftico de la glndula mamaria Hay una cadena de ganglios linfticos mediales y otro grupo de ganglios linfticos axilares. Ambos se deben tener en cuenta en las exploraciones y en caso de tumor, por ser otra red de diseminacin de clulas del carcinoma.

41

SISTEMA GENITAL FEMENINO EN PELVIS Durante el desarrollo embriolgico el ovario va descendiendo lo mismo ocurre en el varn. Genitales externos - labios mayores - labios menores - monte de Venus - cltoris Genitales internos - 2 ovario - tero - 2 trompas - Vagina Genitales internos Ovarios Son las gnadas femeninas. Tienen el tamao, la forma y el color de una almendra. Poseen un tejido glandular que secreta hormonas sexuales femeninas, los estrgenos y la progesterona. Su interior se encuentra lleno de pequeos sacos o folculos de Graaf. Fijacin Mediante los ligamentos: - Ligamento uteroovrico - Ligamento suspensorio Riego - arteria ovrica Situacin Se localizan en la bifurcacin de las iliacas primitivas. Trompas de Falopio Son dos estructuras tubulares, cuya funcin consiste en atrapar al vulo liberado por el ovario. En el caso de que haya habido un coito se el lugar donde se produce la fecundacin. Partes: - Istmo porcin ms medial, se contina con el tero - Ampolla 2 porcin. Aqu es donde se produce la fecundacin del vulo. - Infundbulo se desfleca dando lugar a : Fimbrias cuando el ovario libera un vulo las fimbrias atrapan el vulo. Mediante movimientos de la trompa el ovario se desplaza a travs de la trompa. En caso de presencia de espermatozoides la fecundacin se produce en la ampolla. En su recorrido hacia el tero comienza el desarrollo embriolgico. tero rgano bsicamente muscular situado en posicin medial, por detrs de la vejiga y por delante del recto. Mide 7cm de largo, 5 de ancho y 25 de fondo. Medidas que aumentan durante la gestacin. Su forma es la de una pera invertida. Sus partes son: Cuerpo Cerviz o cuello porcin que se controla para evitar tumores por ser la zona de mayor frecuencia.

42

Capas: Capa interna o Endometrio Capa mucosa que presenta mltiples criptas. Es esponjosa y su frondosidad depender del momento del ciclo menstrual. En cada menstruacin el endometrio se desprende. Los vasos que van bajo la capa mucosa se quedan desnudos dando lugar al sangrado. La capa debe ser renovada en cada ciclo menstrual para que sea apta para acoger al embrin. Capa muscular o Miometrio Con fibras longitudinales y circulares poderosas que ayudan en el expulsivo del parto mediante violentas contracciones. Capa serosa peritoneal que se contina con el ligamento ancho, ligamento que fija al tero.

Vagina rgano femenino de la cpula, se constituye como un conducto distensible. Forma parte del canal del parto. Se localiza detrs de la uretra y delante del recto, en ngulo recto con el tero. Mide entre 8 -10 cm. Capas: Interna la capa mucosa Media muscular con fibras circulares y longitudinales que sufren fuertes constricciones y dilataciones. Adventicia fibrosa que la separa anteriormente de la uretra y posteriormente del recto. Genitales externos Formados por dos repliegues cutneos llamados labios mayores que se corresponden con las bolsas escrotales. Estos albergan a los labios mayores que son repliegues mucosos que envuelven al introito vaginal. En la unin anterior de los labios menores se sita el cltoris o bulbo cavernoso compuesto por tejido erctil, vasos y nervios. El cltoris se encuentra rodeado o recubierto por el prepucio o capuchn. En el vestbulo o introito vaginal se localiza la entrada de la vagina y el meato urinario. GENITALES MASCULINOS Se pueden clasificas como rganos esenciales los encargados de producir las clulas sexuales. Y rganos accesorios los encargados de contribuir en el proceso de reproduccin. 1. Esenciales - los testculos 2. Accesorios - Conductos genitales - Glndulas - Estructuras de soporte. Testculos Son las gnadas masculinas, dos rganos glandulares de forma ovoide que se sitan e un saco drmico, llamado escroto, que se corresponde con los labios mayores de la mujer. Posee un tabique interno de forma que cada testculo ocupa su espacio. Funcin: 1- Produccin de testosterona, hormona sexual masculina 2- Produccin de espermatozoides.

43

Se mantienen suspendidos por el cordn espermtico, una seccin se encuentra en el conducto inguinal. El cordn espermtico est formado por - vasos - nervios - conducto deferente El testculo tiene varias cubiertas, de fuera hacia dentro - Fascia externa - Msculo cremaster, que aproxima o aleja a los testculos del calor corporal. - Fascia interna - Tnica vaginal. Formada por dos hojas exterior o parietal interior o visceral La glndula est rodeada por la Albugnea una cubierta blanca que no slo rodea la glndula sino que se introduce en su interior formando tabiques o septos creando una serie de lbulos, aproximadamente unos 200. En estos lbulos se localizan clulas especializadas en producir testosterona unos conductos muy largos formando ovillos apelotonados llamados tubos seminferos. De cada ovillo parte un tubo recto que se denomina Conducto Recto. Se reagrupan todos ellos para formar una red llamada Red de Haller o Red testis, que dan paso a otros conductos, los conductos eferentes. Drenan en el epiddimo. rganos accesorios Conductos del aparato genital masculino: - Epiddimo - Conducto deferente - Conducto eyaculador - Uretra Epiddimo Conducto donde drenan los conductos eferentes. Es un tubo largo aplicado ntimamente al testculo. Presenta 3 porciones: Cabeza, cuerpo y cola. Funcin - Da paso a los espermatozoides - Interviene en su maduracin - Secreta lquido seminal Conducto deferente La siguiente estructura que se contina con el epiddimo. Presenta una pared gruesa que es parte integrante del cordn espermtico. Alcanza la cavidad pelviana a travs del conducto inguinal, lo que hace que presente una porcin extraplvica y otra plvica. Finaliza detrs de la vejiga urinaria. All se une al conducto de drenaje de las vesculas seminales pasando a denominarse a partir de esta unin conducto eyaculador. Conducto eyaculador Atraviesa o est rodeado por la prstata. Se vaca en la uretra prosttica. Uretra: Se inicia en la vejiga. Atraviesa la prstata, en esta localizacin se le incorpora el conducto eyaculador para luego recorrer el pene finalizando en el meato urinario. La uretra del varn es ms larga y de ms difcil abordaje en caso de realizar un sondaje vesical. La podemos dividir en 1. Uretra prosttica 2. Uretra peneana.

44

Glndulas accesorias Secretan componentes que se unen a los espermatozoides. El conjunto de los espermatozoides y las secreciones forma el semen. La funcin de estas secreciones es nutrir, madurar y transportar los espermatozoides. - Vesculas seminales - Prstata - Glndulas bulbo uretrales Vesculas seminales Son dos glndulas con forma de saco. Se sitan detrs de la vejiga urinaria y frente al recto. Secretan un lquido alcalino (de pH cido) y viscoso que contrarresta el pH cido vaginal. La vagina tiene un pH cido que la protege de posibles infecciones. Las glndulas vesicales aportan el 60 % del volumen total del semen. Finalizan en el conducto eyaculador, cuando confluyen con los conductos deferentes. Glndulas bulbo uretrales o de Cooper Se sitan junto a la raz del pene, del tamao de un guisante. Secretan un lquido mucoso de pH alcalino que lubrica la mucosa uretral. Son dos. Prstata Glndula de tamao de una castaa, aunque con la edad se hipertrofia. Situada debajo de la vejiga urinaria. Rodea la 1 porcin de la uretra y a los conductos eyaculadotes. Secreta un lquido lechos, el lquido prosttico que supone el 25% del volumen total del semen. Pene Es el rgano masculino de la cpula. Presenta 3 partes. 1 la raz 2 el cuerpo 3 el glande Cuerpo Formado por 3 masas cilndricas, - 2 cuerpos cavernosos dorso laterales - 1 cuerpo esponjoso dorso central.

45