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COLOMBIA
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar al título de:
Especialista en Enfermería Cardiorespiratoria
Resumen
Objetivo: Elaborar una guía de cuidado interactiva humanizada para la toma de gases
arteriales aplicando la teoría de Kristen Swanson para estudiantes de pregrado y posgrado
de la facultad de enfermería de la Universidad Nacional de Colombia, generando una
herramienta educativa de simulación clínica que permita ofrecerle al paciente un
procedimiento seguro y humanizado. Dentro de los objetivos específicos se desarrolla cada
uno de los conceptos de la teoría. Metodología: Se realizó la búsqueda de evidencia
científica disponible de gases arteriales donde se encontró la técnica, análisis y cuidados de
enfermería en base de datos como: Science Direct, Pubmed y DOAJ. En la Journal of
Professional Nursing (septiembre/octubre del 2016); se encontró el único articulo referente
a un juego interactivo que “describe el proceso de desarrollo para la creación de un
prototipo de mini juego educativo digital diseñado para proporcionar oportunidades de
práctica” (Cory Ann Boyd, et al. Pag. 2. 2016) durante todo el proceso de búsqueda y
selección de literatura disponible no se halló evidencia en la aplicación de la teoría de
Kristen Swanson para la toma de gases arteriales que encamine el aprendizaje y el
procedimiento al cuidado humanizado. Conclusiones: La realización del software interactivo
basada en la teoría de Swanson permitirá que el estudiante realice un procedimiento clínico
basado en el cuidado informado y humanizado e Implementar una teoría de enfermería, en
un procedimiento clínico común, optimizara no solo la realización de la toma de gases con
la técnica adecuada, sino también que los estudiantes se vinculen con el entorno emocional
y social del paciente y su familia.
Abstract
Objective: to build up a humanized interactive care guide for taking samples of arterial
blood gases, applying Kristen Swanson’s theory. This guide will help undergraduate and
post graduate students from the Infirmary Faculty of Universidad Nacional de Colombia to
have an educational tool of clinical simulation that will allow them to offer the patient a safer
and humanized procedure. Among the
specific objectives, each of the theory’s concepts will be developed.
Methodology: the technique, analyzes and nursing care, were found when researching for
scientific evidence about arterial blood gases available in data bases such as Science
Direct, Pubmed and DOAJ. In the Journal of Professional Nursing (September/October
2016) but there was only one article found referring to an interactive game that “describes
the process for creating a digital mini-game specially designed to provide practice
opportunities” (Cory Ann Boyd, et al. Pg. 2. 2016) during the whole research process and
literature selections available, no evidence was found that applying Kristen Swanson’s
theory for taking arterial blood gases, would lead to acquire knowledge and a humanized
care procedure.
Conclusions: the creation of an interactive software based on Kristen Swanson’s theory, will
allow the student to carry out a clinical procedure based on the informative and humanized
care and implement a nursing theory in a common procedure that will optimize not only
taking arterial blood gases samples with the appropriate technique, but it will also allow
students to understand better the patient’s emotions, his family and environment
Keywords: nursing care, clinical simulation, humanization, nursing students. blood gases,
Swanson’s theory.
Contenido XIII
Contenido
Pág.
Resumen ...........................................................................................................................XI
Introducción ..................................................................................................................... 18
1. MARCO REFERENCIA.............................................................................................. 18
1.1 PROBLEMA .....................................................................................................19
1.2 JUSTIFICACION ..............................................................................................19
1.3 OBJETIVO GENERAL .....................................................................................20
1.3.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS .................................................................21
1.4 RESULTADOS ESPERADOS .........................................................................22
1.5 ALCANCE DEL PROYECTO ...........................................................................23
2. METODOLOGIA ........................................................................................................ 24
2.1 Diagrama de metodología ................................................................................33
2.2 Planificación .....................................................................................................34
7. Conclusiones ............................................................................................................ 57
XIV Título de la tesis o trabajo de investigación
8. Bibliografía................................................................................................................ 58
Contenido XV
Lista de tablas
Pág.
Lista de figuras
Pág.
Introducción
La toma de gases arteriales es uno de los procedimientos más comunes para conocer el
estado clínico de un paciente. El papel de enfermería es de suma importancia ya que no
solo debemos conocer la forma adecuada para realizar la toma de la muestra sino también
saber analizarlos y conocer los cuidados de enfermería con cada trastorno acido - básico.
En este tipo de procedimientos, suele deshumanizarse al paciente, por eso se quiso utilizar
la teoría de enfermería de Kristian Swanson como sustento teórico para orientar las
intervenciones al cuidado humanizado; es por ello que los objetivos específicos de la guía
están relacionados con los conceptos de la teoría Hacer por, Dar a conocer, Capacitar,
Mantener confianza y Estar con.
Se espera con esta propuesta que el estudiante genere seguridad psicológica al momento
de realizar la práctica con ensayo y error, toda vez que reflexionará continuamente lo que
implica para el paciente y la familia este tipo de procedimientos, por lo tanto, el cuidado
informado y holístico hace más consciente el no desvincular al ser humano.
Los estudiantes contarán con una herramienta tecnológica fácil y confiable, y que en modo
de puntos son evaluados constantemente durante el desarrollo del juego.
1. MARCO REFERENCIA
Metodología 19
1.1 PROBLEMA
La necesidad de una guía de cuidado interactiva para la toma de gases arteriales, surge
debido a que en la facultad de enfermería no existe una que permita desarrollar habilidades
teórico prácticas en un solo ambiente de aprendizaje dentro del laboratorio de simulación
clínica; el objetivo central, según Amaya (2011), “radica principalmente en permitir al
estudiante una reflexión después de practicar el procedimiento y una oportunidad de
conceptualizar mejor las ideas y posteriormente, volver a repetir la experiencia”.( Pág. 309-
314).
Sin embargo, hay muchos estudios que muestran las ventajas del aprendizaje mediante la
simulación clínica enfocado a varios escenarios clínicos, donde son positivos los resultados
que se obtienen mediante la acción, frente a la enseñanza tradicional del papel y lápiz
( Hengameh 2015).
Por ello la guía de cuidado interactiva para la toma de gases arteriales, pretende resaltar la
importancia de brindar un cuidado humanizado para los pacientes que requieran de este
procedimiento y desarrollar habilidades para que los estudiantes utilicen técnicas en pro de
disminuir sentimientos de temor, ansiedad y angustia.
1.2 JUSTIFICACION
Otra ventaja que brinda el hecho de trabajar con estas guías en un laboratorio de
simulación clínica es poder equivocarse y repetir cuantas veces sea necesario los
procedimientos, aprendiendo de los errores, lo cual es fundamental, puesto que genera lo
que se denomina en el aprendizaje emocional: seguridad psicológica (psicologycal safety),
es decir, genera una mayor seguridad en el estudiante, de esta manera, permite al aprendiz
mayor idoneidad cuando se enfrente a la realidad del paciente, lo cual repercute en la
calidad de la atención.
Por otra parte, se pretende que la guía interactiva permita al estudiante mantener el vínculo
con el ser humano aun cuando se trate de una simulación de un procedimiento, generando
conciencia de la importancia del agente de cuidado como un ser holístico.
• Hacer para los estudiantes una herramienta teórico - práctica que recree situaciones
interactivas que faciliten su aprendizaje para que desarrolle las competencias del
saber, saber hacer y saber ser, en la toma de gases arteriales que brinde un
cuidado de calidad al usuario.
2. METODOLOGIA
La guía presenta por medio del software, el aporte de la Teoría de Kristen Swanson en el
desarrollo de los ejercicios mediante la visualización de mensajes emergentes que recuerdan
al estudiante la problemática social, emocional y psicológica del sujeto de cuidado, el cual es
fundamental para el desarrollo de nuestra práctica profesional, incluso en la realización de un
procedimiento.
En la valoración del desarrollo de la guía se tuvo en cuenta la capacidad del estudiante para
encontrar las necesidades emocionales y fisiológicas del ser humano al que se le va a realizar
la toma de gases arteriales para brindar el cuidado de enfermería humanizado.
Metodología 25
El estudiante ingresará al software donde una enfermera virtual le dará la bienvenida y las
instrucciones para el desarrollo del juego. Posteriormente el paciente virtual entra en contacto
con el equipo de salud (recepcionista, médico y enfermero) quienes realizaran una valoración
de la situación clínica del paciente que lo llevaran al procedimiento, en esta fase del juego no
incluye evaluación mediante puntaje.
Luego aparecerá una estantería con una serie de elementos en los que el estudiante, deberá
seleccionar los insumos necesarios (incluyendo elementos de bioseguridad). A continuación la
enfermera virtual realizara el lavado de manos según la OMS, luego el estudiante deberá
indicar el orden de las siguientes actividades: 1. Explicación del procedimiento a paciente y
familiar.2. Prueba de Allen y 3. Realización del procedimiento.
Cuando seleccione correctamente la enfermera explicara el procedimiento al paciente
(mantener confianza y capacitar), hará la pruebe de Allen y posteriormente se realizará como
tal la toma de gases.
Después se explicará los conceptos y los principales desequilibrios acido básicos, lo que
permite en el estudiante desarrollar habilidades para la interpretación; para finalizar en la
etapa de evaluación, se hará por medio de situaciones de enfermería donde el estudiante
analizara que tipo de desequilibrio acido básico identifica y responderá las siguientes
preguntas por medio de un clic:
Para terminar, el estudiante obtendrá una calificación final, saldrá un cuadro emergente para
saber si aprobó dependiendo del puntaje obtenido y una frase de Kristien Swanson.
26 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE GASES
ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
Como se puede ver es una herramienta innovadora que permite tener unas bases sobre un
procedimiento, el cual destaca al ser humano y coloca en primer plano su entorno en un
quehacer común de enfermería como lo es la toma de gases arteriales.
Tabla 1. Procedimiento y Situaciones de enfermería para cada trastorno acido básico
heparinizada bioseguridad.
*Gasas estériles toalla o por cualquier dispositivo que nos ayude a obtener
*Mono gafas • Retirar aguja y realizar presión firme con gasa estéril
durante 30 minutos.
correspondiente.
DESEQUILIBRIO Acidosis respiratoria: El CO2 es un componente respiratorio y considerado un ácido respiratorio. Se mueve en sentido
APLICACIÓN: Llego en la tarde a recibir turno, y en la cama 215 recibo a doña UBN, de 74 años, con dx de Insuficiencia respiratoria,
Ant de embolia pulmonar, ICC, IVU, paciente que se encuentra bajo efectos de sedación, se encuentra con soporte
ventilatorio mecánico por TOT en modo presión controlada FiO2: 100% PEEP: 10 FR: 18. Desaturada con mal patrón
respiratorio. Con catéter central subclavio derecho y pasando lev de base, sonda vesical con buenos volúmenes
urinarios. Cuando me acerco a saludar a Doña UBN, la encuentro despierta y tranquila, conectada con el medio y
respondiéndome a lo que le pregunto con su mirada, me llamo la atención porque la veía muy consciente de su estado
de salud y colaboradora. Realice cuidados de enfermería y le conté sobre el clima y las noticias del día, pero durante la
tarde empieza a deteriorarse su patrón respiratorio, Desaturada, taquipnea, cianosis peribucal y a pesar de aumentar
parámetros ventilatorios no se nota la mejoría. Se llama a servicio de neumología, quien valora a la paciente y deciden
Metodología 29
hacer una broncoscopia de emergencia. Al realizarle broncoscopia encuentran cuerpo extraño (pepa de granadilla con
moco) el bronquio principal izquierdo. Se realiza control de signos vitales y gases arteriales después del procedimiento
encontrando TA: 97/52mmHg FC: 77 Por minuto Tº:37 grados centígrados SatO2: 83%. Y en gases arteriales: pH: 7,27
pCO2: 72, pO2: 56, HCO3: 33,1, Lact: 1,1, BE: -6. Este procedimiento ocurrió cerca a la hora de entrega de turno. En la
tarde tuve la oportunidad de hablar con su hijo y me conto de lo jovial y de la buena salud de la que gozaba, me
manifestó su preocupación y de lo importante que era su mama para él ya que por su orientación sexual muchas
personas le habían dado la espalada menos ella. Así que esa noche me fui a casa pensando y rogando al cielo para que
APLICACIÓN Esa mañana venia corriendo, gracias al tráfico de la ciudad. Recibo turno y en la habitación 311, recibo a la paciente
TVM, femenina de 83 años, con DX dolor abdominal, pop de apendicetomía. Que en el pop hace una falla respiratoria,
realizan intubación oro traqueal y se inicia sedación. Y se toman gases arteriales, con previa explicación del
procedimiento, con reporte de pH 7,34, pCo2: 34, pO2: 89, lactato: 2,3, HCO3: 18.3 BE -2,7, SaO2: 96%.
30 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA
TEORIA DE SWANSON
Al momento de la valoración se toman signos vitales de TA: 123/84 mmHg con soporte vasopresor, FC: 83, por minuto,
FR: 25, por minuto SaO2: 95%. Por ser una paciente en estado de salud crítico, me encargue de su cuidado
personalmente, en conjunto con las auxiliares cambiamos de posición, lubricamos piel, brindamos confort y por protocolo
instituciones dejamos cabecera a 45º. A la hora de la visita una de las nietas entra, la mira y llora, yo me encontraba
administrando medicamentos y me cuenta que la familia se encontraba preocupada ya que solo venia por una
apendicetomía y realmente no sabían que está pasando. La tuve dos días aproximadamente, le contaba de lo que
pasaba en las noticias, el clima y sobre los familiares que venían a visitarla. Sin embargo no se veía mejoría en su
estado. Paciente que presentaba fiebre y descompensación hemodinámica, por orden médica se toma TAC de tórax y
abdomen encontrando un absceso de origen renal que llega a pulmón. Cuando la familia se enteró de este reporte
quedaron sorprendidos igual que todos. Salí a casa pensando en el tratamiento que le iba a dar y que estuviera
APLICACIÓN Recibo Paciente JD, masculino de 40 años, con Dx: choque séptico de origen a estudio. Antecedente de linfoma de
Hodking, Neutropenia febril. Paciente con ventury al 50%, con disnea y taquipnea. Entro a saludarlo, con todos los
elementos de protección porque era un paciente aplasico, me encuentro con una persona carismática, sonriente, gentil y
con una mirada llena de esperanza y gratitud. Empiezo mi turno y me acerco para administrarle los medicamentos lo
saludos y me cuenta que es entrenador de perros y que era muy feliz haciéndolo, que antes era abogado pero se dio
cuenta que estaba desperdiciando su vida. Hablar con él me hace reflexionar sobre el cambio que se da en la vida
cuando estamos cerca de la muerte. Reviso laboratorio y encuentro en Gases arteriales: pH: 7,51, pCO2: 32, pO2: 79,
Lact:, 1,2, HCO3: 25,5, BE: 2,6. Con cifras tensionales de 120/60,mmHg FR: 25, Por minuto Tº: 38,5,grados centígrados
StO2:90%. Miro los gases y aviso a medico de turno, quien me dice que hay que limitar esfuerzos ya que su pronóstico
era reservado. El enterarme de que tenía limitación de esfuerzos, me hizo pensar en la importancia de agradecer lo que
tenemos, de que a pesar de los problemas o de la condición física, siempre hay que sonreírle a los problemas.
APLICACIÓN Recibo turno en las horas de la noche, encuentro a mi compañera del mal genio y me cuenta que el paciente de la
habitación 7 es de muy mal genio y dice que prefiere que lo dejen morir. Paciente FMP, masculino de 40 años, tosco, con
32 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA
TEORIA DE SWANSON
mala actitud para el personal de enfermería, lo saludo y me mira pero no me contesta. Con DX de Insuficiencia renal
crónica en diálisis peritoneal, con diuresis residual, a quien incluyen en un estudio para dializar con bicarbonato. Paciente
con oxígeno por cánula, con gases arteriales de: pH: 7,47, pCO2: 48,8 pO2: 80, Lact: 2, HCO3: 30, cuando le realizo la
toma de gases le explico el procedimiento y le pregunto por muchas cosas de su cotidianidad, después de un tiempo de
preguntar y de recibir monosílabos por respuesta, empezó a sentirse mucho más en confianza y me cuenta su disgusto
al personal de salud por ser los culpables por su estado de salud. Al ver su frustración y su disgusto le pregunto por lo
que le gusta hacer, por las personas que quiere y por lo que lo motivo aceptar el estudio. Cuando salgo de su habitación
se encuentra un poco más tranquilo, así que me hace recordar que no solo es la parte clínica del paciente sino que
también podemos disminuir la ansiedad y brindar confort con solo escuchar y tratar de tranquilizar al paciente.
2.2 Planificación
2. Saludo: Buen día señor José mi nombre es YY, enfermero/a quien le realizara la
toma de gases arteriales. Se ubica al paciente en una posición cómoda y tranquila.
4. Señor José ¿Ha tenido alguna experiencia con este procedimiento? ¿Ha sido
positiva o negativa?
7. Le realizare una prueba que se llama test de Allen, para verificar el funcionamiento
de las arterias, antes de puncionar el sitito indicado. (el actor realiza la maniobra,
mientras se va explicando la posición de la mano del paciente que debe estar
empuñada. Se presiona con fuerza la arteria cubital y la arteria radial por unos
segundos, se dice al paciente que abra la mano y se debe notar de color pálido.
Después el enfermero dejara de oprimir la arteria cubital y la mano rápidamente
debe cambiar a su color rosáceo habitual). De esta manera podemos decir que el
test de Allen es positivo, significa que podemos puncionar la arteria radial sin
complicaciones de re perfusión, ya que tenemos un buen flujo por la cubital.
9. Se colocará la mano del paciente en flexión dorsal, ayudada por un dispositivo que
no ayude a mantener un ángulo de 45º.
12. Se toma una pequeña muestra, se retira la jeringa y se realiza presión firme con
gasa estéril de aproximadamente 3 minutos para hacer hemostasia.
14. Se debe procesar cuanto antes la muestra y en caso de retraso se puede almacenar
la muestra en hielo por 30 minutos
36 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE
GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
3. Marco Ético
El trabajo tiene en cuentas las normas legales vigentes en Colombia, de acuerdo a los
objetivos del trabajo se tomaron en cuenta:
4. Referente Teórico
La guía de cuidado interactiva de gasometría arterial se basa en la teoría de cuidado de
Kristen Swanson, la cual plantea que “el profesional de enfermería debe concentrarse en
establecer una relación que le permita comprender lo que es importante para el paciente,
buscar que la persona conozca a qué tiene derecho” (mineducacion.gov.co), permite
promover bienestar, conocimientos, habilidades, compromiso, responsabilidad y
dignificación del cuidado para el estudiante que la realice.
Se sabe que el conocimiento es de suma importancia para brindar una atención de calidad
y que la tecnología es una herramienta que permite acercar a un ambiente real los
conocimientos teóricos y enfocar la enseñanza del cuidado desde una visión del ser como
un todo, permitirá desarrollar competencias para promover un cuidado humanizado, idóneo,
seguro y de calidad.
La teoría desarrolla los siguientes supuestos a fin de conocer cada uno de los elementos
del metaparadigma. (Lozano, Silva. .(2014)
PERSONA: “Define que las personas son seres únicos con particularidades (pensamientos,
sentimientos y comportamientos), muchas de éstas, influenciadas por el factor genético
(determina las características humanas únicas de cada ser humano), un dote espiritual
(conecta a la persona con el ser supremo o fuerza que da guía a la vida) y la capacidad
para ejercer su libre voluntad (escoger y tomar decisiones libremente)”. ( Lozano, Silva.
2014)
40 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE
GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
Para nuestro caso, el supuesto persona, se encuentra constituido por los estudiantes de
pregrado y posgrado de la Universidad Nacional de Colombia, quienes harán uso de la guía
interactiva de cuidado humanizado para la toma de gases arteriales, quienes tendrán la
capacidad de dilucidar y retroalimentarse durante el desarrollo de esta estrategia de
enseñanza.
AMBIENTE: Es cualquier contexto que pude influir o ser influido por la persona u objeto de
cuidado. “Los campos de influencia son muchos e incluyen la política, la cultura, lo social, lo
biofísico, lo sicológico y lo espiritual.
“Al examinar la influencia del ambiente se debe tener en cuenta las demandas, las
limitaciones y los recursos con los que cuentan los participantes y el ambiente en sí que los
rodea. De esta forma se puede concluir que el ambiente puede llegar a influir en la persona
o viceversa”. (Lozano, Silva. 2014).
En el caso seleccionado el supuesto ambiente, se relaciona con el entorno de simulación,
los equipos, la tecnología y los tutores que condicionan la comodidad para el aprendizaje.
5. Marco Conceptual
A) “Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los
servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe
seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la
piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a
accidentes. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas,
42 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE
GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
1
Víctor Soto, Enrique Olano. (2004) Conocimiento y cumplimiento de medidas de bioseguridad en personal de
enfermería. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga. Revista Scielo. Recuperado de:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832004000200004
43
En el caso del área de la salud, la simulación clínica, es una herramienta que permite al
estudiante acercarse a una situación a la que podría enfrentarse en su práctica clínica o
vida profesional, al implementar una guía y realizar un ejercicio de simulación, permitirá que
el estudiante sea consciente de sus errores y permita mejorar el proceso y el
procedimiento.
Una de las ventajas de la simulación clínica, según Gómez (2012) Pags 71-90 “es la
cercanía con el profesor y los grupos pequeños, aspectos que favorecen los aprendizajes
en el laboratorio de simulación y se convierte en un espacio propicio de interacción de
saberes en donde se recrean todos los aspectos académicos revisados en clase y permite
el debate y confrontación de nuevos saberes a partir de la acción y proposición”.
“Como herramienta para el enfoque de este modelo aparece la simulación clínica, que
permite al estudiante desarrollar el saber, el saber hacer y el saber ser” (Rodríguez Odalys
2010), como formación de conocimientos, habilidades y contribución a su desarrollo
personal y profesional.
En cuanto a los resultados de este mismo estudio mostraron que los estudiantes sentían
que la simulación había aportado de una manera positiva e enriquecedora en su parte
cognitiva y práctica profesional.
Por lo anterior se puede afirmar que con la simulación clínica no solo se obtienen beneficios
para los estudiantes, si no como efecto secundario tendremos el bienestar del paciente
frente a un estudiante o profesional que tiene claro los conocimientos y los procedimientos
que debe realizar.
45
Otra ventaja es que el estudiante pueda repetir el proceso una y otra vez para mejorar
habilidades, conocimientos y minimizar errores, es decir crear una seguridad psicológica,
que puede desarrollar frente a un simulador y tener la confianza que se requiere frente a un
paciente.
Hay que tener en cuenta que la simulación en ningún momento pretende reemplazar las
prácticas clínicas, sin embargo, permitirá que el estudiante se encuentre mucho más seguro
y preparado al enfrentarse a las situaciones reales.
Como se puede ver, la simulación clínica hoy en día permite encaminar al profesional de
enfermería desde muy temprano al desarrollo de conocimientos y habilidades, resaltando la
humanización del ser de cuidado y cuidados de enfermería que deben priorizar a partir del
análisis que hayan tenido de la situación específica a la que se enfrenten.
Esta prueba se realiza con la compresión de la arteria radial por varios minutos con el puño
cerrado, luego se pide al paciente que abra la mano, se descomprime la arteria cubital, si
persiste la presencia de palidez, significa que no existe un correcto flujo por vía cubital, lo
que contraindica la punción de la arteria radial. Por el contrario, si la palma vuelve a su
color habitual, existe un adecuado flujo colateral cubital (Pineda. 2010 Pág. 246 – 247).
La sangre se retira normalmente de la arteria radial ya que es fácil de palpar y tiene una
buena garantía de suministro. El brazo del paciente se coloca con la palma hacia arriba
sobre una superficie plana, con la muñeca en flexión dorsal a 45o. Se puede colocar una
toalla de apoyo bajo la muñeca. El sitio de punción se debe limpiar con alcohol.
Debe palparse el pulso, y con una jeringa preheparinizada con una aguja de calibre 23 o de
calibre 25 se debe insertar en un ángulo distal al pulso palpado (figura 2). Después de la
punción, se debe realizar presión firme y continua con gasa estéril durante varios minutos
para obtener la hemostasia. Si se requiere el análisis de gases en sangre arterial repetida,
47
es recomendable utilizar un sitio diferente (como la otra arteria radial) o insertar una línea
arterial.
Tomado de: Jin Xiong Lian. The arterial blood gas analysis in action.
Nursing2010CriticalCare l Volume 5, Number 4
- Trastornos metabólicos
- Trauma
- Sepsis
- Tratamiento inotrópico
Puntos clave:
Tomado de: Jin Xiong Lian. The arterial blood gas analysis in action. Nursing2010CriticalCare l Volume 5, Number 4
“Los valores normales para estos parámetros varían según la altura, a nivel del mar son:
• PaO2: 80 a 100 mm Hg
• PaCO2: 35 a 45 mm Hg
• HCO3-: 22 a 26 mEq / L
• Lactato: menos de 2 mmol / L pacientes en estado crítico.1,2,6-9” (Jin Xiong Lian 2010)
En 2013, Maldonado y González dieron a conocer los resultados del trabajo más reciente
de valores normales de gasometría arterial en Bogotá (tabla 3). Este incluyó 374 adultos
50 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE
GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON
sanos, 55% mujeres, entre 18 y 83 años de edad, residentes en Bogotá por más de diez
años, nacidos por encima de los 2.000 msnm, no fumadores y con espirometría normal.
Estado de Oxigenación:
1. Relación PaO2/FiO2: valor normal > 300 mide el índice de lesión pulmonar
pH PaCO2 HCO3
6. Cuidados de Enfermería
7. Administrar infusión de cloruro de sodio según indicación (para que los riñones los
reabsorba y permita la excreción del exceso de bicarbonato, además, corregir la
hipovolemia que hace que persista la alcalosis).
9. Medir la presión venosa central (PVC) si el paciente cuenta con catéter venoso
central (permite identificar la presencia de hipovolemia).
55
7. Administrar oxígeno por canula o mascara con la FiO2 determinada por el nivel de
hipoxemia.
11. Corregir los parámetros ventilatorios en pacientes con ventilación mecánica artificial
(aumentar la FR y la fracción respiratoria de O2 (FiO2).
5. Indicar al paciente que ventile en una bolsa de plástico para retener CO2.
12. Corregir los parámetros ventilatorios en pacientes con ventilación mecánica artificial
(disminuir la FR).
57
7. Conclusiones
• Es una herramienta de fácil acceso y novedosa que permitirá al estudiante afianzar los
conocimientos y enfocarse en el trato al paciente
8. Bibliografía
1. Diaz Alvarez, Juan Carlos et al (2016). Experiencia de formación en simulación clínica para el
cuidado enfermero: una mirada desde lo académico. Editorial Universidad Nacional de
Colombia.
2. www.analisiseconomico.info
4. Amaya Afanador Adalberto (2011) Importancia y utilidad de las “Guías de simulación clínica”
en los procesos de aprendizaje en medicina y ciencias de la salud. Univ. Méd. Bogotá
(Colombia)
6. Hengameh Habibi (2015) et al. The Effect of Applying Direct Observation of Procedural Skills
(DOPS) on Nursing Students' Clinical Skills: A Randomized Clinical Trial. Global Journal of
Health Science.
8. Barnette LaShonda, Kautz Donald D.. (2013) Creative ways to teach arterial blood gas
interpretation. Dimensions of Critical Care Nursing
9. http://www.mineducacion.gov.co/cvn/1665/w3-article-320239.html
10. Lozano González Lina, Silva Cabrera. Mónica (2014) Propuesta de cuidado de enfermería
basado en la teoría de los cuidados de Kristen Swanson para los pacientes con EPOC y
ventilación mecánica no invasiva (vmni) hospitalizados en la unidad de cuidado intensivo e
intermedio de un hospital de tercer nivel de atención. Facultad de enfermería de la
Universidad Nacional de Colombia. Trabajo de investigación.
13. Lavoie Patrick, Cossette Sylvie Pepin, Jacinthe.(2016) Testing nursing students' clinical
judgment in a patient deterioration simulation scenario: Development of a situation
awareness instrument. Nurse Education Today.
14. Rodríguez Odalys; Dra. Aguilera Alina; Dra Agramonte. Anaiza ; Dr. Delgado
Néstor. (2010)Intervención educativa sobre bioseguridad en trabajadores de la
Salud. Revista Scielo. Recuperado de:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552010000400012
60 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE
GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON