“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

La Molina, 19 mayo de 2023

OFICIO N°341- 2023/ CENTRO DE SALUD LA MOLINA/ RIS LA MOLINA/

CIENEGUILLA/ DIRIS LE/MNSA

Magister
ELMER HECTOR AGUILAR LUDEÑA
Directora
I.E.n°1278 Mixto La Molina
Presente.-

ASUNTO: CAMPAÑA DE VACUNACION CONTRA EL CANCER DE CUELLO UTERINO – VPH

De mi consideración,

Tengo a bien dirigirme a usted para saludarla cordialmente y a la vez hacer su conocimiento que el
ministerio de Salud a través del C.S LA MOLINA de la DIRIS LIMA ESTE se encuentra realizando la
planificación de la campaña contra el virus del papiloma humano (VPH), responsable del cáncer de cuello
uterino, verrugas genitales y otros tipos de cancer frecuentes en regiones genitales.

La vacunacíon se realizará en Instituciones Educativas públicas y privadas a las NIÑAS Y NIÑOS DEL
5°GRADO DE PRIMARIA. Razón por la cual, solicito nos pueda informar la cantidad de alumnos del
5°grados de primaria a la fecha matriculados en su escuela para poder garantizar a provision del biológico;
posteriormente nos contactaremos para poder coordinar la campaña de vacunación a sus alumnos según
el padrón nornal de sus estudiantes.

Sin otro particular, me despido de usted no sin antes expresarles las muestras de mi consideración y
deferencia personal

Atentamente,

KSD/RERC

Cc Archivo
 “Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

FECHA: _____de __________de 2023

Yo: ____________________________________________________con DNI:___________, de condición

como :
Madre Padre Apoderado

Consciente de la importancia de la vacunación como estrategia sanitaria para la prevención de

enfermedades, en cumplimiento de la normativa vigente, SI ( ) NO ( ) doy consentimiento para que el
personal de salud del C.S LA Molina, aplique la vacuna: (marcar con aspa máximo 2 opciones).

COVID – 19 : 5 AÑOS – 11 AÑOS (1°, 2° dosis, aquellos que ya cumplieron cinco meses
de su segunda dosis les corresponde la 3° dosis, la vacuna a usar es la PFIZER
PEDIATRICA)

COVID – 19 : 12 AÑOS – 17 AÑOS (1°, 2°dosis , aquellos que ya cumplieron tres meses
de su segunda dosis les corresponde la 3° dosis, la vacuna a usar es la PFIZER)

INFLUENZA

VPH SOLO PARA NIÑAS Y NIÑOS DEL 5°GRADO DE PRIMARIA

A, (nombre y apellidos del menor de edad):

__________________________________________________
con DNI: __________________.

____________________________________
FIRMA O HUELLA DIGITAL del padre /madre
o familiar apoderado
DNI: ______________ TELF/ CEL : ______________
“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”
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ANEXO 2