Fiebre amarilla

Concepto

La fiebre amarrilla es la clásica enfermedad febril hemorrágica ocasionada por

arbovirus, que se manifiesta como endemia o epidemia en las regiones tropicales de los
continentes americanos y africanos. El nombre ¨fiebre amarilla¨ se debe a la ictericia
(coloración de la piel, mucosa y secreciones debido a la presencia de pigmentos
biliares en la sangre) que se presenta en la enfermedad.
ETIOLOGIA

El virus de la fiebre amarilla pertenece al genero flavivirus de la familia

togaviridae y tiene el ARN como determinante de su genoma. Su diámetro
es de 40 nm, la capside viral mide aproximadamente 5 nm de espesor. El
¨core¨ es denso y contituido por ribonucleoproteinas. Las partículas viral se
ecumulan entre el retículo endoplasmatico de la celula huésped y se liberan
en la lisis de la misma.
EPIDEMIOLOGIA
Desde su descripción, la fiebre amarilla ha permanecido endémicamente en
África y en América y no se ha establecido en ningún otro continente, a pesar de
existir en ellos los reservorios y vectores adecuados.
La enfermedad tiene dos ciclos ecológicos, el urbano y el selvático,
independientes entre si. En América no se registran casos de fiebre amarilla
urbana desde 1954, cuando ocurren varios en trinidad.
El peligro de epidemias por fiebre amarilla urbana persistirá mientras no se logre la
erradicación de su vector, el Aedes aegypti, cuyo hábitat es domestico y
peridomestico. El único reservorio de este ciclo es el propio hombre. Sin embargo,
casi todos los años, en diferentes países sudamericanos, se registran casos
humanos de fiebre amarilla selvática.
 Los monos son los huéspedes principales de la fiebre amarilla selvática, siendo
el hombre huéspedes accidental.
 Los mosquitos Haemagogus ( H anthinomys y H. spegazzinii) son los vectores
principales de la fiebre amarilla selvática en america latina. Habitan en las
copas de ls arboles de la selva, tienen habitos diurnos y descienden a nivel del
suelo en los sitios des-montados de la selva.
PANTOLOGIA

Los casos fatales de fiebres amarilla en el hombre tienen en común,lesiones

histopatológicas en varios órganos y sistemas, destacándose las del hígado,
riñones, corazón cerebro, que generalmente corresponden a las
alteraciones clínicas observadas en los pacientes.
La explicación mas aceptadas es que cuando el virus es inoculado a un
susceptible, por el vector, transcurre un periodo de latencia de cinco días,
que se corresponde con el periodo de incubación. El virus se replica en el
higada, que es el órgano mas afectado.
SINTOMATOLOGIA

El comienzo es muy brusco, con hipertermia de 40°C, acompañadas de

escalofríos, cefalea intensa, dorsalgia, postración, dolores musculares difusos,
nauseas, vómitos facies y conjuntivas congestivas, agitación e insomnio.
 La fiebre es bifásica, la primera fase dura entre tres y cuatro días, viene un
periodo de remisión de horas a días, para elevarse otra vez en la llamda
segunda fase o de intoxicación. Esta ultima se caracteriza por el
predominio de las insuficiencias hepáticas y renales y la tendencia a las
hemorragias.
 El avance de la enfermedad trae consigo la disminución de la frecuencia
del pulso, en relación a la elevación de la temperatura(signo de febet), el
paciente se encuentra hipotenso, se presenta la ictericia que da el
nombre a la enfermedad, aparecen las hemorragias bucales,
gastrointestinales con hematemesis (¨vomitas negros¨) y melena, epistaxis,
agitación, postración, estupor, choque y coma. La ictericia no siempre es
constante.
 En los casos mortales aparecen, desde el tercer dia, concentraciones
elevadas de bilirrubina sérica, que aumentan con rapidez, alcanzando los
valores máximos, entre el sexto y el octavo dia, cuando el estado del
paciente se vuelve critico. En los casos que no son mortales, la ictericia
ocurre tardíamente y se atenúa rápidamente, sin embargo, en algunos
sobrevivientes, la hiperbilirrubinemia puede persistir durante uno o mas
meses. A veces, en estos pacientes no se puede determinar, si padecen de
una enfermedad hepática crónica que se exacerbo con una infección
aguda.

 La descompensación renal terminal se traduce por albuminuria y a veces

por insuficiencia renal grave, con oliguria y azoemia concomitante, en los
casos fulminantes, el paciente muere entre el tercer y séptimo dia de la
enfermedad. Si persiste por mas de 10 días, hay tendencia a la
recuperación . La letalidad de la fiebre amarilla grave es de
aproximadamente un 50%, pero en las población de áreas endémicas
puede ser de un 5%