CODIGO:

INSPECCION ELEMENTOS DE PROTECION PERSONAL (EPP) VERSION:00

FECHA: 01/01/2015
INSPECCIONADO POR: DD MM AAAA
FECHA

NOMBRE DEL TRABAJADOR: CEDULA:

CUMPLE
ITEM ASPECTOS A EVALUAR
SI NO N/A
1 El Pantalón y la camisa se encuentran en buen estado (costuras)
2 El Trabajador usa de manera adecuada la camisa ( abotonada)
3 Las gafas se encuentran en buen estado libres de rayones
4 Los guantes se encuentran en buen estado en sus costuras
Los guantes que se utilizan son los adecuados para la actividad y
5 se encuentran en buen estado
6 El casco se encuentra en buen estado( araña)
7 El casco se encuentra en buen estado(sin cristalizar o con golpes)
8 Las botas se encuentran en buen estado (puntas de acero )
9 Las botas se encuentran en buen estado (suela)
Se cuenta con mascarillas en sitio y son las adecuadas para la
10 actividad
11 Careta para soldadura
12 Las canilleras se encuentran en buen estado
13 La careta de policarbonato se encuentra en buen estado (acetato)
14 Se encuentra con protección auditiva dovelo y en buen estado

15 La mascarilla de vapores orgánicos (cartuchos)se encuentran en

buen estado
Bobo TRABAJADOR
OBSERVACIONES

NOTA
Ningún trabajador debe de estar laborando con los EPP en mal estado
La empresa es responsable de suministrar los EPP necesarios, para la ejecución de la actividad
Si no se cuenta con los EPP adecuados y en buen estado, no se debe realizar la actividad
Si aun trabajador se le suministran los EPP y no los utiliza o lleva unos en mal estado no se deja laborar
NOMBRE RESPONSABLE DE LA INSPECCION Y FIRMA CARGO