Uso Vacuna y Gammaglobulina Contra La Hepatitis B - Sept2022

Uso de la vacuna y gammaglobulina
contra la hepatitis B
Septiembre 2022
Contenido
1 Generalidades de la hepatitis B
2 Datos epidemiológicos
3 Atenciones a niños y niñas expuestos al virus de la hepatitis B
4 Recomendaciones ante una exposición de riesgo biológico
5 Profilaxis Posexposición
6 Seguimiento
1
Generalidades de la
hepatitis B
Virus de la
hepatitis B
• Género: Orthohepadnarivus
• Familia: Hepadnaviridae
• Virus ADN
• Hepatotrópico
• incubación: promedio 90 días
(30-180)
• Persiste hasta 7 días en el
ambiente y es estable en
superficies inertes hasta por
un mes.
Historia natural de la infección VHB
Mecanismos de transmisión del VHB
2 Datos epidemiológicos
Prevalencia estimada de hepatitis B crónica, 2019
HBsAg Prevalence by Sex & Age Group — 2019
1.80%
1.60%
1.40% Prevalencia
1.20%
estimada de
1.00%
hepatitis B Crónica
0.80%
al año 2019: 0,73%
0.60%
Número de casos
0.40%
estimados a 2019:
0.20%
347.580
0.00%
Males Females Overall
Fuente: Minsalud, OPS/OMS, CDA, INS. Estudio caso de inversion hepatitis B, Colombia, 2019
Tamizaje para hepatitis B en gestantes, 2014 - 2020
80
70 68,46
64,86
60
55,51
50 48,14
41,26
40
30,56
30
22,36
20
10
0
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Fuente: Registro Individual de Prestaciones de servicios de Salud - RIPS
Casos de hepatitis B en gestantes, Colombia, 2011-2020
664
Número de casos
589
437
350 361
321 301
266 271
233
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Años
Fuente: Instituto Nacional de Salud - Informe de evento hepatitis B, C y coinfección / super infección hepatitis B / Delta, Colombia 2011-2020.
3
Atenciones a niños y
niñas expuestos al virus
de la hepatitis B
Atención a
gestantes con
hepatitis B y
sus hijos e
hijas
Fuente: Lineamiento técnico de la estrategia ETMI Plus, 2021-2030

Atención a
gestantes con
hepatitis B y
sus hijos e
hijas
Fuente: Lineamiento técnico de la estrategia ETMI Plus, 2021-2030

Manejo del recién nacido de madre con hepatitis B
• Vacuna y gammaglobulina en las primeras 12

horas de nacido.
• Se aplica en sitios del cuerpo diferentes.
• La gammaglobulina se puede aplicar hasta los 7

días después de nacido.
• La vacuna se aplica incluso en recién nacidos con

peso menor de 2.000 gramos y se repite luego de
superar los 2.000 gramos.
• A los 2 meses se inicia el esquema de vacunación

con vacuna pentavalente a los 2, 4 y 6 meses.
Lactancia materna a hijos e hijas de madre con hepatitis B
• La lactancia materna no esta contraindicada

• La madre debe recibir indicaciones sobre como
lactar a su bebé de tal manera que se reduzca
el riesgo de fisuras, laceraciones y procesos
infecciosos en los pezones que puedan facilitar
el contacto con sangre y secreciones que
favorezcan el riesgo de infección a su hijo o
hija.
Cuando se reciben la vacuna e inmunoglobulina

en las primeras horas de vida, se evita la
transmisión de la hepatitis B en un
94% de los casos.
Seguimiento a hijos e hijas de madre con hepatitis B
Pruebas a realizar a partir de los 9 meses de edad:

• HBsAg
• Anti HBs
Caso clínico 1
Hij@ de madre con diagnóstico de hepatitis B en el primer

trimestre, que recibe tratamiento para hepatitis B, y que
nace en el hospital municipal. ¿Qué conducta se sigue?:
1. No se aplica profilaxis para hepatitis B al bebé.

2. Se administra vacuna contra la hepatitis B en las
primeras 12 horas de nacido.
3. Se aplica vacuna contra la hepatitis B +
gammaglobulina en las primeras 12 horas de nacido.
4. Se aplica solo gammaglobulina.
Caso clínico 1
Hij@ de madre con diagnóstico de hepatitis B en el primer trimestre,

que recibe tratamiento para hepatitis B, y que nace en el hospital
municipal. ¿Qué conducta se sigue?:

2. Se administra vacuna contra la hepatitis B en las primeras 12 horas de
nacido.
3. Se aplica vacuna contra la hepatitis B + gammaglobulina en las
Caso clínico 2
Hij@ de madre con diagnóstico de hepatitis B en el primer

trimestre, sin tratamiento para hepatitis B, que nace en el
hospital municipal. ¿Qué conducta se sigue?:

3. Se aplica vacuna contra la hepatitis B + gammaglobulina
en las primeras 12 horas de nacido.
Caso clínico 2
Hij@ de madre con diagnóstico de hepatitis B en el primer trimestre,

sin tratamiento para hepatitis B, que nace en el hospital municipal.
¿Qué conducta se sigue?:

2. Se administra vacuna contra la hepatitis B en las primeras 12 horas
de nacido.
Caso clínico 3
Hij@ de madre con diagnóstico de hepatitis B en el tercer

trimestre del embarazo, con tratamiento para hepatitis B,
que nace en el hospital municipal. ¿Qué conducta se
sigue?:

gammaglobulina en las primeras 12 horas de nacido.
Caso clínico 3
Hij@ de madre con diagnóstico de hepatitis B en el tercer trimestre

del embarazo, con tratamiento para hepatitis B, que nace en el

de nacido.
Caso clínico 4
Hij@ de madre con prueba de antígeno de superficie

positiva al momento del parto, que nace en el
1. No se aplica profilaxis para hepatitis B al bebé en espera

de la clasificación del caso de la madre.
2. Se administra vacuna contra la hepatitis B en las primeras
12 horas de nacido.
3. Se aplica vacuna contra la hepatitis B + gammaglobulina
en las primeras 12 horas de nacido.
Caso clínico 4
Hij@ de madre con prueba de antígeno de superficie positiva al

momento del parto, que nace en el hospital municipal. ¿Qué conducta
se sigue?:
1. No se aplica profilaxis para hepatitis B al bebé en espera de la

clasificación del caso de la madre.
de nacido.
Caso clínico 5

positiva durante el embarazo, que nace en casa y llega
al hospital 24 horas después del nacimiento ¿Qué
conducta se sigue?:
1. No se aplica profilaxis para hepatitis B.

2. Se administra solo vacuna contra la hepatitis B.
gammaglobulina.
Caso clínico 5
Hij@ de madre con prueba de antígeno de superficie positiva durante

el embarazo, que nace en casa y llega al hospital 24 horas después del
nacimiento ¿Qué conducta se sigue?:

3. Se aplica vacuna contra la hepatitis B + gammaglobulina.
Caso clínico 6
Hij@ de madre con prueba de antígeno de

superficie positiva durante el embarazo, que nace
en casa y llega al hospital 4 días después del

gammaglobulina.
Caso clínico 6

el embarazo, que nace en casa y llega al hospital 4 días después del

Caso clínico 7

positiva durante el embarazo, que nace en casa y llega al
hospital 10 días después del nacimiento ¿Qué conducta
se sigue?:

gammaglobulina.
Caso clínico 7

el embarazo, que nace en casa y llega al hospital 10 días después del

Caso clínico 8

positiva durante el embarazo, que nace en casa, con
peso de 1.800 gramos y llega al hospital 10 horas
después del nacimiento ¿Qué conducta se sigue?:

gammaglobulina.
Caso clínico 8

el embarazo, que nace en casa, con peso de 1.800 gramos y llega al
hospital 10 horas después del nacimiento ¿Qué conducta se sigue?:

Caso clínico 9

negativa durante el embarazo, que nace en casa y
llega al hospital 10 horas después del nacimiento.
¿Qué conducta se sigue?:

gammaglobulina.
Caso clínico 9
Hij@ de madre con prueba de antígeno de superficie negativa durante

el embarazo, que nace en casa y llega al hospital 10 horas después del
nacimiento. ¿Qué conducta se sigue?:

4 Recomendaciones ante una
exposición de riesgo biológico
Tipos de riesgo
Exposición de riesgo ocupacional:
Es el contacto de membranas mucosas, piel no Exposición de riesgo no ocupacional:

intacta o exposición percutánea con objeto corto
punzante por parte de un trabajador causando
una herida, por causa o a consecuencia de la Es el contacto de membranas mucosas, piel no
realización de un trabajo u oficio, con fluidos intacta o exposición percutánea por herida con
potencialmente infectantes. objeto corto punzante, sangre o fluidos
potencialmente infecciosos fuera del ámbito
laboral.
Exposición sexual sin protección o con fallo de la

misma, incluyendo la violencia sexual.
Caracterización
del riesgo y
fuente
• Fuente
• Mecanismo de
exposición
• Tipo de fluido
• Estado de vacunación
• Tiempo transcurrido
• Evaluación del riesgo
Recomendaciones generales
1. Las personas que sufren una exposición accidental deben ser
evaluadas lo antes posible para valorar si está indicada la Profilaxis Post-
Exposición-PPE.
2. Tras la exposición accidental, las heridas y la piel expuesta deben ser

lavadas con agua y jabón. Por otra parte, tras un pinchazo accidental,
nunca debe exprimirse la zona del pinchazo.
3. Cuando se produce una exposición al VIH, con independencia de si se

realiza o no PPE, todos los procedimientos e intervenciones deben estar
claramente recogidos en la historia clínica.
4. Se recomienda iniciar PPE lo antes posible tras la exposición,

preferiblemente en las primeras 24 horas y en el caso de las ITS y el
VIH, no más tarde de las 72 horas.
Recomendaciones generales
5. Se recomienda realizar PPE en las exposiciones con riesgo

apreciable (Ver Tabla 6)
6. Se recomienda valorar individualmente la necesidad de PPE

en las exposiciones con riesgo bajo o mínimo (ver Tabla 6).
7. En general, se recomienda iniciar PPE si la fuente es positiva

para el VIH, con carga viral detectable o desconocida, o si es
VIH desconocido con factores de riesgo.
8. Si la fuente es positiva para el VIH, con carga viral

indetectable o si es VIH desconocido sin factores de riesgo, se
puede considerar no realizar PPE dado que el riesgo de
transmisión es muy bajo.
Recomendaciones
9. No se recomienda realizar PPE en las exposiciones con riesgo nulo
o despreciable (ver Tabla 6).
10. La PPE debe interrumpirse si se confirma según los algoritmos

diagnósticos vigentes, que la persona fuente es negativa para el VIH.
11. En el caso de exposiciones a fluidos potencialmente infectantes por

mecanismos diferentes a la vía sexual, el sitio corporal donde ocurrió la
exposición debe ser lavado con agua y jabón, en el caso de piel y con
agua en irrigación en el caso de mucosas. No existe evidencia que
soporte el uso de antisépticos, pero tampoco están contraindicados. No
se recomienda el uso de corrosivos o cáusticos.
12. Una vez ocurrida la exposición, la persona expuesta debe acudir al

servicio de urgencias de inmediato. Se debe llenar un reporte en el
Formato Único de Reporte de Accidente del Trabajo-FURAT – para el
caso de exposiciones de riesgo biológico laborales
Recomendaciones
13. Todo el proceso de evaluación y toma de decisiones debe hacerse
en las horas inmediatamente siguientes a la exposición. La evaluación
debe considerar posible riesgo de transmisión de otros patógenos
(sífilis, hepatitis B, hepatitis C).
14. Se debe recomendar a la persona expuesta, prácticas que

permitan evitar la posible transmisión del VIH a terceros durante el
periodo de seguimiento, mediante la utilización de condón, entre otros.
Igualmente, se debe dar soporte emocional a la persona expuesta y a
su familia. La persona expuesta no debe donar sangre u órganos
durante el periodo de seguimiento, para prevenir la posible transmisión
de ITS, VIH o hepatitis B o C.
15. En el caso de exposiciones de riesgo tras violencia sexual, se

deben seguir todas las indicaciones del Protocolo de atención a
víctimas de violencia sexual del Ministerio de Salud y Protección
Social.
5 Profilaxis Posexposición
Kit para profilaxis posexposición
Pruebas de laboratorio de inicio de la atención
Profilaxis para hepatitis B - Vacuna
Profilaxis para hepatitis B – Gammaglobulina
Profilaxis para
hepatitis B –
Exposición
no ocupacional
Caso clínico 1
Víctima de acceso carnal violento de 14 años de edad, con antecedente

de esquema completo de vacunación, que llega en las primeras 72 horas
de la exposición. ¿Qué conducta se sigue?
1. No se aplica profilaxis para hepatitis B

2. Se administra dosis de refuerzo para hepatitis B
3. Se aplica esquema completo de hepatitis B + gammaglobulina
4. Se aplica solo gammaglobulina
Caso clínico 1

de esquema completo de vacunación, que llega en las primeras 72 horas
de la exposición. ¿Qué conducta se sigue?

2. Se administra dosis de refuerzo para hepatitis B
3. Se aplica esquema completo de hepatitis B + gammaglobulina
4. Se aplica solo gammaglobulina
Caso clínico 2
Víctima de acceso carnal violento de 10 años de edad, con
antecedente de esquema incompleto de vacunación, que llega en
las primeras 72 horas. ¿Qué conducta se sigue?

2. Se aplica dosis de refuerzo de hepatitis B
3. Se completa esquema de vacunación contra hepatitis B
4. Se completa esquema de vacunación contra la hepatitis B y se
administra gammaglobulina contra la hepatitis B
5. Se aplica solo gammaglobulina contra la hepatitis B
Caso clínico 2

antecedente de esquema incompleto de vacunación, que
llega en las primeras 72 horas. ¿Qué conducta se sigue?
72
2.
3.
Se aplica dosis de refuerzo de hepatitis B
Se completa esquema de vacunación contra hepatitis B
horas
4. Se completa esquema de vacunación contra la hepatitis B
y se administra gammaglobulina contra la hepatitis B
Caso clínico 3
Víctima de acceso carnal violento de 20 años de edad, sin antecedente

de vacunación, que llega al día 5 después de la exposición. ¿Qué
conducta se sigue?

2. Se inicia esquema de vacunación contra la hepatitis B
3. Se inicia esquema de vacunación contra hepatitis B +
gammaglobulina contra la hepatitis B
Caso clínico 3
Víctima de acceso carnal violento de 20 años de edad, sin

antecedente de vacunación, que llega al día 5 después de
la exposición. ¿Qué conducta se sigue?

Caso clínico 4

de vacunación, que llega al día 10 después de la exposición. ¿Qué
conducta se sigue?

Caso clínico 4
Víctima de acceso carnal violento de 25 años de edad,

sin antecedente de vacunación, que llega al día 10
después de la exposición. ¿Qué conducta se sigue?

Caso clínico 5

de vacunación, que llega 60 días (dos meses) después de la exposición.
¿Qué conducta se sigue?

Caso clínico 5

de vacunación, que llega 60 días (dos meses) después de la exposición.

Caso clínico 6

de 6 dosis de vacuna sin respuesta a la vacunación, que llega 5 días
después de la exposición. ¿Qué conducta se sigue?

Caso clínico 6

antecedente de 6 dosis de vacuna sin respuesta a la
vacunación, que llega 5 días después de la exposición.

Profilaxis para hepatitis B – Exposición
ocupacional
Profilaxis para
hepatitis B –
Exposición
ocupacional
6 Seguimiento
Recomendaciones de profilaxis posexposición
no ocupacional
En todos los casos de exposición ocupacional o no ocupacional, con o sin profilaxis
posexposición administrada, se debe instaurar un plan de seguimiento clínico y de
laboratorio y ofrecer:
• Información sobre síntomas que pudiesen hacer sospechar de una infección aguda.
• Apoyo psicológico respecto de su exposición al VIH, las ITS, la hepatitis B y la hepatitis C,

así como del riesgo de embarazo, si aplica.
• Informar sobre los efectos secundarios de los medicamentos
• Recomendar precauciones para evitar la transmisión de una posible infección a terceros

tales como no donar sangre u órganos durante el período de seguimento, uso de
condones, no compartir objetos de uso personal, entre otros.
¡Gracias!

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Uso de la vacuna y gammaglobulina

3 Atenciones a niños y niñas expuestos al virus de la hepatitis B

4 Recomendaciones ante una exposición de riesgo biológico

Males Females Overall

Fuente: Lineamiento técnico de la estrategia ETMI Plus, 2021-2030

Fuente: Lineamiento técnico de la estrategia ETMI Plus, 2021-2030

• Vacuna y gammaglobulina en las primeras 12

• Se aplica en sitios del cuerpo diferentes.

• La gammaglobulina se puede aplicar hasta los 7

• La vacuna se aplica incluso en recién nacidos con

• A los 2 meses se inicia el esquema de vacunación

• La lactancia materna no esta contraindicada

Cuando se reciben la vacuna e inmunoglobulina

Pruebas a realizar a partir de los 9 meses de edad:

Hij@ de madre con diagnóstico de hepatitis B en el primer

1. No se aplica profilaxis para hepatitis B al bebé.

Hij@ de madre con diagnóstico de hepatitis B en el primer trimestre,

1. No se aplica profilaxis para hepatitis B al bebé.

Hij@ de madre con diagnóstico de hepatitis B en el primer

1. No se aplica profilaxis para hepatitis B al bebé.

Hij@ de madre con diagnóstico de hepatitis B en el primer trimestre,

1. No se aplica profilaxis para hepatitis B al bebé.

Hij@ de madre con diagnóstico de hepatitis B en el tercer

1. No se aplica profilaxis para hepatitis B al bebé.

Hij@ de madre con diagnóstico de hepatitis B en el tercer trimestre

1. No se aplica profilaxis para hepatitis B al bebé.

Hij@ de madre con prueba de antígeno de superficie

1. No se aplica profilaxis para hepatitis B al bebé en espera

Hij@ de madre con prueba de antígeno de superficie positiva al

1. No se aplica profilaxis para hepatitis B al bebé en espera de la

Hij@ de madre con prueba de antígeno de superficie

1. No se aplica profilaxis para hepatitis B.

Hij@ de madre con prueba de antígeno de superficie positiva durante

1. No se aplica profilaxis para hepatitis B.

Hij@ de madre con prueba de antígeno de

1. No se aplica profilaxis para hepatitis B.

Hij@ de madre con prueba de antígeno de superficie positiva durante

1. No se aplica profilaxis para hepatitis B.

Hij@ de madre con prueba de antígeno de superficie

1. No se aplica profilaxis para hepatitis B.

Hij@ de madre con prueba de antígeno de superficie positiva durante

1. No se aplica profilaxis para hepatitis B.

Hij@ de madre con prueba de antígeno de superficie

1. No se aplica profilaxis para hepatitis B.

Hij@ de madre con prueba de antígeno de superficie positiva durante

1. No se aplica profilaxis para hepatitis B.

Hij@ de madre con prueba de antígeno de superficie

1. No se aplica profilaxis para hepatitis B.

Hij@ de madre con prueba de antígeno de superficie negativa durante

1. No se aplica profilaxis para hepatitis B.

Es el contacto de membranas mucosas, piel no Exposición de riesgo no ocupacional:

Exposición sexual sin protección o con fallo de la

2. Tras la exposición accidental, las heridas y la piel expuesta deben ser

3. Cuando se produce una exposición al VIH, con independencia de si se

4. Se recomienda iniciar PPE lo antes posible tras la exposición,

5. Se recomienda realizar PPE en las exposiciones con riesgo

6. Se recomienda valorar individualmente la necesidad de PPE

7. En general, se recomienda iniciar PPE si la fuente es positiva

8. Si la fuente es positiva para el VIH, con carga viral

10. La PPE debe interrumpirse si se confirma según los algoritmos

11. En el caso de exposiciones a fluidos potencialmente infectantes por

12. Una vez ocurrida la exposición, la persona expuesta debe acudir al