Numero de tramite: ______________

Ciudad: Fecha:

DATOS DEL SOLICITANTE

Nombres y apellidos C.I.

Fecha de Nacimiento Estado Civil Personas a Dirección de Residencia Cantón

______:______:_______ Cargo
Sueldo mensual Ingresos Mensuales Adicionales Gastos mensuales

Reside en Vivienda Empresa donde Trabaja Celular Personal Teléfono Empresa

Propia Familiar Arriendo

Fecha de Ingreso Dirección de Empresa Correo Electrónico Cantón
_____:______:______

Nombre Completo del Conyugue C.C. Fecha de Nacimiento

______:______:_______
Empresa donde trabaja el conyugue Teléfono Celular Sueldo

DESCRIPCION DEL CREDITO

Monto Solicitado __________________________ Plazo ____________ Destinación _____________________________

Tipo de Crédito
Libre Inversión Micro Crédito Estudiantil Empresarial Pymes

REFERENCIAS FAMILIARES
Nombres y Apellidos CelularCCB Ciudad

Nombres y Apellidos CelularCCB Ciudad

REFERENCIAS COMERCIALES
Nombres y Apellidos Celular Ciudad

Nombres y Apellidos Celular Ciudad

INFORMACION BANCARIA
Yo, identificado como aparece al pie de mi firma, expresa irrevocablemente autorizo a GRUPO INVERSORA DEL ECUADOR para que obtenga de cualquier fuente y
reporte a las Centrales de riesgo informaciones y referencias relativas a mi persona, mi nombre, apellido y documento de identificación, mi comportamiento y crédito
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INVERSORA DEL ECUADOR.

Entidad Bancaria________________ Ahorros Corriente Número de Cuenta ____________________

Firma______________________________