PAGARE

PAGARE N°
Fecha de Vencimiento: _______________________________

Yo, ________________________________________, mayor de edad, identificado como aparece al pie de mi firma,

obrando en representación de _____________________________________, una sociedad debidamente constituida por
medio de la escritura pública No. _______ de fecha _______________________________ de la Notaría
_____________ de ________________, domiciliada en _________________________, (el “Deudor”) y
________________________________________, mayor de edad, identificado como aparece al pie de mi firma, obrando
en representación de _____________________________________, una sociedad debidamente constituida por medio
de la escritura pública No. _______ de fecha _______________________________ de la Notaría _____________ de
________________, domiciliada en _________________________, (el “Deudor”) en mi condición de representante legal
debidamente autorizado por el Deudor, por el presente obligo al Deudor incondicional, indivisible e irrevocablemente a
pagar a la orden de HDI SEGUROS S.A. o a la orden del legítimo tenedor de éste pagaré la suma de
________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________ ($____________________), en dinero en
efectivo, en la Fecha de Vencimiento indicada arriba, en las oficinas de HDI SEGUROS S.A. ubicadas en
_____________________________ y declaro:

PRIMERO: En caso de mora en el pago de la obligación y mientras ella subsista, reconoceré y pagaré intereses de mora
a la máxima tasa legal permitida.
SEGUNDO: Excuso el protesto de éste título valor y el aviso de rechazo, y en caso de cobro judicial o extrajudicial de
éste pagaré correrán por mi cuenta los costos y gastos de cobranza, incluidos los honorarios de abogado.
TERCERO Autorizo expresamente a HDI SEGUROS S.A. para que al vencimiento de este pagaré compense cualquier
suma que ella nos adeude por cualquier concepto con las sumas de dinero (capital e interés) previstas en este pagaré.
CUARTO: Acepto desde ahora, cualquier cesión o traspaso que de este pagaré hiciere HDI SEGUROS S.A. a cualquier
otra persona.
QUINTO: Declaro que son de mi cargo todos los impuestos que pueda causar el presente pagaré, incluyendo el impuesto
de timbre, quedando HDI SEGUROS S.A. autorizado para pagarlos por mi cuenta si fuere necesario.

Se otorga en _____________ a los _______________ ( ) días del mes de _____________ del año _____.

______________________________ ______________________
Firma Firma

Nombre: Nombre:
C.C. No. C.C. N.
Razón Social Razón Social
Nit No. Nit. N.
Dirección: Dirección
Teléfono: Teléfono
Ciudad: Ciudad

______________________________
Firma

Nombre:
C.C. No.
Razón Social
Nit No.
Dirección:
Teléfono:
Ciudad:
PAGARE No.
CARTA DE INSTRUCCIONES

Fecha:

Señores
HDI SEGUROS S.A.
Ciudad

Apreciados señores:

El suscrito, ____________________________, mayor de edad, domiciliado en la ciudad de ________________, portador de la cédula

de ciudadanía No. _______________ de ________________, actuando en nombre y representación de
________________________________________, una sociedad debidamente constituida por medio de la escritura pública No.
____________ de fecha _____________________ de la Notaría ________ de ______________, domiciliada en
_________________, (el “Deudor”), y ____________________________, mayor de edad, domiciliado en la ciudad de
________________, portador de la cédula de ciudadanía No. _______________ de ________________, actuando en nombre y
representación de ________________________________________, una sociedad debidamente constituida por medio de la escritura
pública No. ____________ de fecha _____________________ de la Notaría ________ de ______________, domiciliada en
_________________, en mi condición de representante legal debidamente autorizado por el Deudor y actuando en nombre y
representación del Deudor por medio de la presente expresamente autorizo irrevocable y permanentemente a HDI SEGUROS S.A.
para llenar, sin previo aviso, requerimiento o constitución en mora, los espacios que figuran en blanco del pagaré No. __________
del _______________ , de acuerdo con las siguientes instrucciones:

1. Identificación y clase de título: El título valor que el Deudor autoriza a diligenciar de conformidad con las instrucciones
contenidas en el presente escrito es el pagaré identificado con el número______________, que el Deudor ha otorgado a favor
de HDI SEGUROS S.A.
2. Lugar de cumplimiento: La ciudad donde deban cumplirse las obligaciones será elegida por HDI SEGUROS S.A.
3. Cuantía: La cuantía, que de antemano acepta el Deudor, será la suma de dinero que HDI SEGUROS S.A. se vea obligada
a pagar o se le adeude por el pago de la(s) póliza(s) de cumplimiento número(s) _________________, incluyendo, pero sin
limitarse a: (i) los impuestos, gastos y costos derivados del diligenciamiento, ejecución y/o cobro del pagaré adjunto, (ii)
comisiones, honorarios, intereses de mora causados y no pagados sobre estas obligaciones y, en general, cualquier obligación
presente o futura que, directa o indirectamente, por cualquier concepto el Deudor adeude a HDI SEGUROS S.A.
4. Vencimiento y Emisión del Pagaré: La fecha de vencimiento y la de emisión del pagaré No. ________________ será la del día
en que sea llenado el pagaré.
5. La tasa de interés moratorio será la tasa de interés moratorio máxima legal permitida el día en que sea llenado el pagaré.
6. Aceptación: El Deudor manifiesta que conoce y acepta en su integridad los términos del pagaré No. ______________ que ha
otorgado a favor de HDI SEGUROS S.A.
7. Los espacios en blanco del pagare podrán ser llenados por HDI SEGUROS S.A. cuando pague una indemnización con base
en la póliza Nro.__________ teniendo en cuenta sus prorrogas, renovaciones y modificaciones.
8. De igual forma autorizo para que el presente pagare sea llenado ante la presencia de las circunstancias mencionadas en este
numeral, en virtud a la constitución de una póliza diferente, que se expida mediante solicitud escrita del tomador afianzado a
través de uno de sus representantes legales.

El deudor y los deudores solidarios acepta(n) que ésta carta de instrucciones sea endosada o cedida.

Dejamos constancia de que de la presente carta de instrucciones queda en nuestro poder copia formal.

El Deudor declara que HDI SEGUROS S.A. está plenamente facultada para llenar el Pagaré No. _________________de acuerdo
con estas instrucciones y, en lo no previsto en ellas, para actuar a su leal saber y entender en defensa de sus intereses, sin que en
ningún momento se pueda alegar que carece de facultades o autorizaciones suficientes para completar dicho pagaré.

El acreedor no tendrá que dar aviso previo para llenar los espacios en blanco dejados en el pagaré. La fecha de creación del pagaré
será aquella en la que se completen los espacios en blanco dejados en el título, para convertirlo en título valor
El pagaré así llenado será exigible inmediatamente y prestará mérito ejecutivo sin más requisitos ni requerimientos.

___________________________________ ____________________________________ _____________________

Firma Firma Firma
Nombre: Nombre: Nombre:
C.C. No. C.C. No. C.C. N.
Razón Social: Razón Social: Razón Social:
Nit No. Nit No. Nit. N.
Dirección: Dirección Dirección:
Teléfono: Teléfono: Teléfono:
Ciudad: Ciudad: Ciudad: