JUSTIFICANTE MÉDICO

Centro médico
Dirección: la loceria/ detrás del hotel viva maría
Doctor/a: Rosalia Rosalba Sanjur

Clínica villalba&monter

Datos del paciente

Nombre:

Fecha de nacimiento:
Cédula:

Sexo:

Por la presente se justifica que ____________________________________

con ID _________________ ha acudido a este centro sanitario a las ___: ___ horas

del día _____________.

El presente justificante se extiende al interesado para el uso que precise.

En _____________, a fecha ______________

(Firma y/o sello del centro)