INFORMACION REQUERIDA PROGRAMA DE REACTIVACION CAFETALERA

Fecha: __________________________________

I. DATOS DEL SOLICITANTE: Persona Natural: Persona Jurídica:

a) Nombre Completo: ____________________________________________________________

b) Nombre representante Legal (caso de persona jurídica): ______________________________
c) Identidad: _____________________________ RTN: __________________________________
d) Cooperativa: __________________________________________________________________
e) Departamento: _________________________ Municipio: _____________________________
f) Dirección: ____________________________________________________________________
g) Carnet de productor:___________________________________________________________
h) Licencia Intermediario: __________________________________________________________
i) Teléfono(s): ____________________________ Correo Electrónico: ______________________

II. DESTINOS

DESTINO No. manzanas

NUMERO DE MANZANAS A FERTILIZAR

NUMERO DE MANZANAS A RENOVAR

Tipo de cultivo
DIVERSIFICACIÒN

Monto
COMPRA DEUDA

Acreedores:

OBSERVACIONES_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________