Chapter 10 ES

CAPÍTULO 10
Dispositivo intrauterino
de cobre
Este capítulo describe principalmente el dispositivo intrauterino 380A-TCu. (Para el dispositivo
intrauterino de levonorgestrel, véase la p. 181.)
Puntos clave para proveedores y usuarias

10
yy Protección frente al embarazo por un período prolongado. Ha
demostrado ser muy efectivo durante 12 años y es inmediatamente reversible.
Dispositivo intrauterino de cobre

yy Debe insertarlo en el útero un proveedor con capacitación específica.
yy Una vez colocado el DIU, la usuaria no tiene que hacer casi nada.
yy Los cambios en el sangrado son frecuentes. En general, se observa un
sangrado más profuso y más prolongado, y más espasmos o dolor durante la
menstruación, en especial en los 3-6 primeros meses.
¿En qué consiste el dispositivo intrauterino de cobre?

yy El dispositivo intrauterino (DIU) de cobre es un pequeño armazón de plástico flexible
rodeado de manguitos o alambres de cobre. Un proveedor de atención de salud
específicamente capacitado lo coloca en el útero de la mujer por vía vaginal, pasando
por el cuello uterino.
yy Casi todos los tipos de DIU llevan atados uno o dos hilos, o hebras. Los hilos pasan a
través del cuello uterino y quedan colgando en la vagina.
yy Funciona fundamentalmente provocando una modificación química que daña
a los espermatozoides y al óvulo antes de que lleguen a encontrarse.
Más
efectivo
¿Cuán efectivo es?

Es uno de los métodos más efectivos y de acción más prolongada:
yy Durante el primer año de uso se registra menos de 1 embarazo por cada
100 usuarias de DIU (6 por cada 1.000 mujeres que usan el DIU perfectamente
y 8 por cada 1.000 mujeres utilizan el DIU como es habitual). Esto significa que
de 992 a 994 de cada 1.000 usuarias de un DIU no se quedarán embarazadas.
yy Sigue habiendo un pequeño riesgo de embarazo más allá del primer año de uso;
este riesgo se mantiene mientras la mujer siga utilizando el DIU.
– Más de 10 años de uso del DIU: Aproximadamente 2 embarazos por cada Menos
efectivo
100 mujeres.
Dispositivo intrauterino de cobre 155

yy En diversos estudios se ha observado que el DIU TCu-380A es efectivo durante
12 años. Sin embargo, en la información sobre el producto del DIU TCu-380A se
indica que el período máximo de uso es de 10 años. (Los proveedores deben seguir
las directrices nacionales relativas a cuándo se debe extraer el DIU.)
Recuperación de la fertilidad tras retirar el DIU: Sin demora
Protección contra las infecciones de transmisión sexual (ITS): Ninguna
Efectos secundarios, beneficios y riesgos para

la salud y complicaciones
Efectos secundarios (véase también “Manejo de problemas”, p. 173)
Algunas usuarias refieren que presentan:
yy Cambios en los patrones de sangrado† (en Los cambios en el sangrado
especial en los 3-6 primeros meses), como: son normales y no son
perjudiciales. Si una mujer
– menstruación prolongada y profusa,
los encuentra molestos o
– sangrado irregular, preocupantes, el asesoramiento
– más espasmos y dolor durante y el apoyo pueden ser útiles.
la menstruación.
Beneficios conocidos para Riesgos conocidos para

la salud la salud
Ayuda a proteger contra: Poco frecuentes:
yy El riesgo de embarazo yy Puede aumentar la anemia en las
mujeres que antes de la inserción ya
Pueden ayudar a proteger contra:
presentan una baja reserva de hierro
yy El cáncer endometrial (cáncer del en sangre y en las que el DIU produce
revestimiento del útero) una menstruación más profusa.
yy El cáncer cervicouterino Raras:
Reducen: yy Puede producirse una enfermedad
yy El riesgo de embarazo ectópico inflamatoria pélvica (infección del
aparato genital femenino) si la mujer
tiene una clamidiasis o una gonorrea
cuando se le inserta el DIU.
Complicaciones
Raras:
yy Punción (perforación) de la pared del útero por el DIU o por algún instrumento
utilizado para su inserción. Generalmente cicatriza sin tratamiento.
yy Aborto espontáneo, parto prematuro o infección, en el caso raro de que la mujer
quede embarazada mientras tiene colocado el DIU.
†
Se pueden consultar las definiciones de los patrones de sangrado en “Sangrado vaginal”, p. 406.
156 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

Aclarar malentendidos (véase también “Preguntas y respuestas”, p. 178)
Los dispositivos intrauterinos:
yy pueden ser utilizados por mujeres de cualquier edad, incluidas las adolescentes;
yy pueden usarlos las mujeres que han tenido hijos y las que no los han tenido;
yy rara vez provocan una enfermedad inflamatoria pélvica (infección del aparato
genital femenino);
yy no aumentan el riesgo de contraer ITS, incluida la infección por el VIH;
yy no aumentan el riesgo de aborto espontáneo cuando la mujer se queda embarazada
tras retirar el DIU;
yy no hacen que la mujer se vuelva estéril;
yy no provocan defectos congénitos;
yy no causan cáncer;
yy no se desplazan hacia el corazón o el cerebro; 10

yy no causan molestias ni dolor a la mujer o al hombre durante las relaciones sexuales;
yy reducen sustancialmente el riesgo de embarazo ectópico.
Por qué algunas mujeres dicen que les gusta el DIU

yy Previene el embarazo con gran efectividad.
yy Es de acción prolongada.
yy Es privado: generalmente nadie se da cuenta de que la mujer utiliza un método
anticonceptivo, aunque en ocasiones la pareja puede sentir los hilos al mantener
relaciones sexuales).
yy Una vez insertado, no tiene ningún costo adicional en concepto de suministros.
yy Cuando ya se ha insertado, el DIU no requiere que la usuaria haga nada.
Dispositivo intrauterino de cobre 157

Quién puede y quién no puede
utilizar DIU de cobre
Son seguros y adecuados para casi todas las mujeres
Pueden usar el DIU de manera segura y efectiva la mayoría de las mujeres:
yy hayan tenido hijos o no;
yy estén casadas o no;
yy cualquiera que sea su edad, incluidas las adolescentes y las mujeres mayores de
40 años;
yy si recientemente se han sometido a un aborto provocado o han tenido un
aborto espontáneo (si no hay indicios de infección);
yy si están amamantando;
yy si realizan un trabajo físico intenso;
yy si han tenido un embarazo ectópico;
yy si han tenido una enfermedad inflamatoria pélvica (EIP; infección del aparato
genital femenino);
yy si tienen infecciones vaginales;
yy si tienen anemia;
yy si tienen una enfermedad clínica por el VIH con síntomas leves o sin síntomas, reciban
o no tratamiento antirretroviral (véase “DIU para las mujeres con infección por el
VIH”, p. 162).
Evite procedimientos innecesarios

(Véase “Importancia de los procedimientos”, p. 368)
La mujer puede comenzar a utilizar el DIU:
yy sin hacer el tamizaje del cáncer cervicouterino,
yy sin una exploración de las mamas,
yy sin una comprobación de la tensión arterial.
Es esencial realizar una exploración

ginecológica y una evaluación del
riesgo de contraer ITS. Cuando estén
disponibles, el análisis de la concentración
de hemoglobina y las pruebas de
laboratorio para detectar las ITS, incluida
la infección por el VIH, pueden contribuir
al uso seguro y efectivo del DIU.

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de
DIU de cobre
Haga a la usuaria las preguntas siguientes sobre afecciones médicas conocidas que
se presentan a continuación. Si responde “no” a todas las preguntas, entonces se
le puede insertar el DIU si así lo desea. Si contesta “sí” a alguna pregunta, siga las
instrucciones. En algunos casos, aún se le puede insertar el DIU.
1. ¿Ha dado a luz hace más de 48 horas y menos de 4 semanas?

❏❏ NO ❏❏ SÍ Posponga la inserción del DIU hasta que hayan pasado 4 o más
semanas desde el parto (véase “Poco después del parto”, p. 164).
2. ¿Tiene una infección después del parto o de un aborto?
❏❏ NO ❏❏ SÍ Si presenta una infección en curso del aparato reproductor
durante las 6 semanas posteriores al parto (sepsis puerperal) o si tiene
una infección uterina relacionada con un aborto (aborto séptico), no le 10
inserte el DIU. Trátela o derívela si todavía no está recibiendo atención

de salud. Ayúdela a elegir otro método u ofrézcale un método de
respaldo.* Después del tratamiento, vuelva a evaluar el uso del DIU.
3. ¿Presenta un sangrado vaginal que no le resulta habitual?
❏❏ NO ❏❏ SÍ Si tiene un sangrado vaginal de causa desconocida que pueda
apuntar a un embarazo o a una afección médica de fondo, el uso de un
DIU podría dificultar más el diagnóstico y el seguimiento de cualquier
tratamiento. Ayúdela a elegir un método para que lo utilice mientras
es evaluada y tratada (pero que no sea un DIU hormonal, un inyectable
de progestágeno solo o un implante). Después del tratamiento, vuelva a
evaluar el uso del DIU.
4. ¿Tiene algún tipo de afección o problema femenino (afección o
problema ginecológico u obstétrico), como un cáncer genital o una
tuberculosis del aparato genital? De ser así, ¿qué problemas tiene?
❏❏ NO ❏❏ SÍ Si actualmente presenta cáncer cervicouterino, endometrial
u ovárico, enfermedad trofoblástica gestacional o tuberculosis del
aparato genital, no coloque un DIU. Trátela o derívela si todavía no
está recibiendo atención de salud. Ayúdela a elegir otro método.
En caso de tuberculosis del aparato genital, vuelva a evaluar el uso
del DIU después del tratamiento.
(Continúa en la página siguiente.)
*
Los métodos de respaldo incluyen la abstinencia, los preservativos masculinos y
femeninos, los espermicidas y el retiro (coito interrumpido). Dígale a la usuaria que
los espermicidas y el retiro son los métodos anticonceptivos menos efectivos. Si es
posible, proporciónele preservativos.
Quién puede y quién no puede utilizar DIU de cobre 159

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de DIU de cobre (continuación)
5. ¿Tiene una infección por el VIH o sida? ¿Tiene afecciones asociadas
a la infección por el VIH?
❏❏ NO ❏❏ SÍ Si una mujer tiene una infección por el VIH con una enfermedad
clínica grave o avanzada, no inserte un DIU. Por el contrario, si la
mujer tiene una infección por el VIH con una enfermedad clínica
leve o sin enfermedad clínica, se le puede insertar el DIU, tanto si
sigue tratamiento antirretroviral como si no. (Véase “Dispositivo
intrauterino para mujeres con infección por el VIH”, p. 162.)
6. Evalúe si tiene un riesgo individual muy alto de contraer alguna ITS.
A las mujeres con una probabilidad individual muy alta de contraer alguna ITS
no se les debe insertar un DIU a menos que se haya descartado una gonorrea o
una clamidiasis mediante pruebas de laboratorio (véase “Evaluación de la mujer
frente al riesgo de infecciones de transmisión sexual”, p. 162).
7. Descarte el embarazo.
Plantéele a la usuaria las preguntas de la “Lista de verificación del embarazo”
(véase el interior de la contraportada). Si responde “sí” a cualquiera de estas
preguntas, usted puede estar razonablemente seguro de que no está embarazada,
y se le puede insertar un DIU. Si mediante la lista de verificación del embarazo no
se puede descartar el embarazo, use otra herramienta antes de insertar un DIU
(véase “Descartar el embarazo”, p. 439).
Además, las mujeres no deben usar el DIU si refieren que padecen lupus
eritematoso sistémico con trombocitopenia grave. Las clasificaciones completas
pueden consultarse en “Criterios médicos de elegibilidad para el uso de
anticonceptivos”, p. 388.
Asegúrese de explicar los beneficios y riesgos para la salud y los efectos
secundarios del método que la mujer vaya a utilizar. Cuando sea pertinente para
la usuaria, mencione también cualquier afección que pueda hacer que el método
no sea recomendable.
Uso del juicio clínico en casos especiales

En general, una mujer que presente cualquiera de las afecciones mencionadas a
continuación no debería utilizar un DIU. Sin embargo, en circunstancias especiales,
cuando no se disponga de otro método anticonceptivo más apropiado o aceptable
para ella, un proveedor cualificado podrá evaluar cuidadosamente la situación y la
afección específica de la mujer y decidir si puede utilizar un DIU. El proveedor debe
considerar la situación y la gravedad de la afección y, en lo que respecta a la mayoría
de las afecciones, si la mujer tendrá acceso al seguimiento.
yy Entre 48 horas y 4 semanas después del parto
yy Enfermedad trofoblástica gestacional no cancerosa (benigna)
yy Cáncer ovárico en curso
yy Riesgo individual de contraer ITS muy alto en el momento de la inserción
yy Enfermedad clínica por el VIH grave o avanzada
yy Lupus eritematoso sistémico con trombocitopenia grave

Preguntas de tamizaje para la exploración
ginecológica antes de insertar un DIU
Antes de insertar un DIU se debe hacer una exploración ginecológica y una
evaluación del riesgo de contraer ITS. (Para obtener información sobre la
evaluación del riesgo de contraer ITS, véase la página siguiente.) Para detectar
signos de afecciones que podrían contraindicar la colocación del DIU, cuando
realice la exploración ginecológica hágase las preguntas que se indican a
continuación. Si la respuesta a todas las preguntas es “no,” entonces se puede
insertar el DIU. Si la respuesta a cualquier pregunta es “sí,” no inserte el DIU.
Si la respuesta a las preguntas 1 a 5 es “sí,” derive a la mujer para su diagnóstico
y tratamiento según corresponda. Ayúdela a elegir otro método anticonceptivo
y asesórela respecto al uso de los preservativos si corre el riesgo de contraer
ITS. Si es posible, proporciónele preservativos. Si se confirma una ITS o una EIP
y si la mujer sigue queriendo utilizar un DIU, se le puede insertar en cuanto haya
terminado el tratamiento, si no corre riesgo de reinfección antes de la inserción. 10

1. ¿Tiene la mujer algún tipo de úlcera en la vulva, la vagina o el
cuello uterino?
❏❏ NO ❏❏ SÍ Posible ITS.
2. ¿Siente dolor en la zona inferior del abdomen al mover el
cuello uterino?
❏❏ NO ❏❏ SÍ Posible EIP.
3. ¿Tiene dolor a la palpación en el útero, los ovarios o las trompas
de Falopio (dolor a la palpación en los anejos)?
❏❏ NO ❏❏ SÍ Posible EIP.
4. ¿Presenta flujo cervicouterino purulento?
❏❏ NO ❏❏ SÍ Posible ITS o EIP.
5. ¿El cuello uterino sangra con facilidad al tocarlo?
❏❏ NO ❏❏ SÍ Posible ITS o cáncer cervicouterino.
6. ¿Existe alguna anomalía anatómica de la cavidad uterina que
impida la colocación correcta del DIU?
❏❏ NO ❏❏ SÍ Si alguna anomalía anatómica distorsiona la cavidad uterina,
quizá no sea posible colocar correctamente el DIU. Ayúdela a elegir
otro método.
7. ¿No se pudo determinar el tamaño o la posición del útero?
❏❏ NO ❏❏ SÍ Es esencial determinar el tamaño y la posición del útero
antes de insertar un DIU, para lograr una colocación alta del mismo
y reducir al mínimo el riesgo de perforación. Si no es posible
determinar el tamaño y la posición del útero, no coloque el DIU.
Ayúdela a elegir otro método.

Dispositivos intrauterinos para mujeres con infección
por el VIH
yy A las mujeres con infección por el VIH se les puede insertar con seguridad un
DIU si no tienen una enfermedad clínica o esta es leve, estén recibiendo o no
tratamiento antirretroviral.
yy A las mujeres con infección por el VIH que tengan una enfermedad clínica avanzada
o grave no se les debe insertar un DIU.
yy Si una mujer contrae la infección por el VIH mientras tiene un DIU colocado, no
es necesario quitárselo.
yy Si una usuaria de un DIU con infección por el VIH desarrolla una enfermedad
clínica avanzada o grave, puede seguir usando el DIU, pero debe ser controlada
estrechamente para detectar una posible EIP.
yy Inste a las mujeres con infección por el VIH o con riesgo de contraerla a que
usen preservativos además del DIU. Si se utilizan sistemática y correctamente,
los preservativos ayudan a prevenir la transmisión del VIH y otras ITS.
yy Se puede insertar el DIU a las mujeres que corren el riesgo de contraer la
infección por el VIH pero que no la han contraído. El DIU no aumenta el riesgo
de contraer la infección por el VIH.
Evaluación de la mujer frente al riesgo de infecciones

de transmisión sexual
No se debe insertar un DIU a una mujer que tenga gonorrea o clamidiasis. El
hecho de tener estas ITS en el momento de la inserción puede aumentar el riesgo
de padecer una EIP. Sin embargo, estas ITS pueden ser difíciles de diagnosticar
clínicamente y las pruebas de laboratorio fiables llevan tiempo, son costosas y a
veces no se puede recurrir a ellas. Sin signos o síntomas clínicos y sin pruebas de
laboratorio, la única indicación de que una mujer quizá ya tenga una ITS es si su
comportamiento o su situación hacen que su probabilidad individual de infección
sea muy alta. Si este riesgo individual es muy alto, en general no se debe insertar el
DIU.‡ (Las tasas locales de prevalencia de ITS no sirven de base para determinar el
riesgo individual.)
No existe una serie universal de preguntas para determinar si una mujer tiene
un riesgo individual muy alto de contraer ITS. En lugar de plantear preguntas, el
proveedor puede analizar con la usuaria los comportamientos personales y las
situaciones de su comunidad que más probablemente exponen a las mujeres a
las ITS.
‡
Por el contrario, si la situación de la usuaria del DIU varía y ella cree que corre un riesgo
individual muy alto de contraer una gonorrea o una clamidiasis, puede seguir usando el DIU.

Pasos a dar:
1. Dígale a la usuaria que, en general, a las mujeres con un riesgo individual muy
alto de tener una ITS no se les debería colocar un DIU.
2. Pídale a la mujer que considere su propio riesgo y que piense si podría tener una
ITS. Frecuentemente la mujer es quien mejor juzga su propio riesgo.§ No tiene que
referirle al proveedor su comportamiento sexual ni el de su pareja. El proveedor
podrá explicar situaciones posiblemente riesgosas que pueden hacer que la mujer
tenga un riesgo individual muy alto. La usuaria puede considerar si últimamente
estuvo expuesta a tales situaciones (aproximadamente en los 3 últimos meses).
En ese caso, es posible que tenga una ITS en el momento presente, tanto si ha
tenido síntomas como si no, y quizá quiera elegir un método diferente al DIU.
Las situaciones posiblemente riesgosas son
las siguientes:
yy Pareja sexual con síntomas de ITS tales como Todas estas
situaciones conllevan 10
pus saliendo del pene, dolor o ardor al orinar,
menos riesgo si la mujer

o úlcera abierta en la zona genital
o su pareja utilizan los
yy Diagnóstico reciente de ITS en la usuaria preservativos sistemática
o una pareja sexual y correctamente.
yy Usuaria con más de una pareja sexual
recientemente
yy Usuaria con una pareja sexual que ha tenido otras parejas recientemente
Además, el proveedor puede mencionar otras situaciones de alto riesgo que
existan a nivel local.
3. Pregúntele si cree ser una buena candidata para un DIU o si prefiere considerar
otros métodos anticonceptivos, incluidos otros métodos de acción prolongada. Si
después de considerar su riesgo cree que es una buena candidata y es apta para
utilizar un DIU, proporcióneselo. Si la mujer prefiere considerar otros métodos,
o si usted tiene razones de peso para creer que tiene un riesgo individual de
infección muy alto, ayúdela a elegir otro método.
Nota: Si todavía quiere utilizar un DIU a pesar de tener un riesgo individual muy alto de tener una ITS, y si se
dispone de pruebas de laboratorio fiables para la detección de la gonorrea y la clamidiasis, se puede insertar el
DIU si los resultados de las pruebas son negativos. Si el resultado de las pruebas es positivo, se puede insertar
el DIU tan pronto como la mujer concluya el tratamiento, si es que no corre riesgo de reinfección en el
momento de la inserción.
En circunstancias especiales, cuando no se disponga de métodos anticonceptivos más apropiados, o no sean
aceptables para la usuaria, un proveedor cualificado podrá evaluar cuidadosamente su situación y afección
específica y decidir si se le puede insertar el DIU a una mujer con un riesgo individual muy alto, incluso si no
se dispone de pruebas para detectar ITS. (Dependiendo de las circunstancias, el proveedor puede plantearse
la administración de tratamiento de presunción con una dosis completa curativa de antibióticos efectivos
tanto contra la gonorrea como contra la clamidiasis y colocarle el DIU una vez concluido el tratamiento.)
Tanto si recibe tratamiento de presunción como si no, el proveedor debe estar seguro de que la usuaria puede
regresar para la consulta de seguimiento, de que se le hará una revisión minuciosa para detectar una posible
infección y recibirá tratamiento de inmediato si fuera necesario. Se le debe pedir que regrese de inmediato si
presenta fiebre además de dolor en la zona inferior del abdomen o flujo vaginal anormal.
§
Cualquier mujer que piense que puede tener una ITS debe buscar atención de salud inmediatamente.

Suministro del
dispositivo intrauterino
Cuándo comenzar
IMPORTANTE: En muchos casos la mujer puede comenzar a usar el DIU en
cualquier momento si es razonablemente seguro que no está embarazada. Para
estar razonablemente seguro de que no está embarazada, utilice la “Lista de
verificación del embarazo” (véase el interior de la contraportada).
Situación de la mujer Cuándo comenzar
Tiene ciclos menstruales En cualquier momento del mes
yy Si comienza en el plazo máximo de 12 días desde el inicio
de la menstruación, no necesita un método de respaldo.
yy Si han pasado más de 12 días desde el inicio de la
menstruación, se puede insertar el DIU en cualquier
momento, siempre que sea razonablemente seguro que
no está embarazada. No hay necesidad de un método
de respaldo.
Cambio de otro yy De inmediato, si ha estado utilizando el método

método por el DIU anticonceptivo correcta y sistemáticamente o, de no ser
así, si es razonablemente seguro que no está embarazada.
No es necesario esperar a la próxima menstruación. No
hay necesidad de un método de respaldo.
yy Si el método anterior era un anticonceptivo inyectable, se
puede insertar el DIU en el momento en que le hubiera
correspondido ponerse la siguiente inyección. No hay
necesidad de un método de respaldo.
Poco después del parto yy En cualquier momento en el plazo máximo de 48 horas

(independientemente de si desde el parto, incluso si se trató de un parto por cesárea.
está amamantando o no) (El proveedor debe tener capacitación específica en la
inserción posparto del DIU a mano o usando una pinza de
anillo.)
yy Si han pasado más de 48 horas desde el parto, postergue la
colocación del DIU hasta que hayan transcurrido al menos
4 semanas desde el parto.
Lactancia materna exclusiva o casi exclusiva
Menos de 6 meses después yy Si el DIU no se inserta en las 48 primeras horas y no

del parto se ha restablecido la menstruación, se puede insertar
el DIU en cualquier momento entre las 4 semanas y
los 6 meses posteriores al parto. No hay necesidad
de un método de respaldo.
yy Si se ha restablecido la menstruación, se puede insertar
el DIU tal como se indica para las mujeres que tienen
ciclos menstruales (véase más atrás).

Lactancia materna exclusiva o casi exclusiva (continuación)
Más de 6 meses después yy Si no se ha restablecido la menstruación, se puede
del parto insertar el DIU en cualquier momento, siempre que sea
razonablemente seguro que no está embarazada. No hay
yy Si la menstruación se ha restablecido, se puede insertar el
DIU tal como se indica para las mujeres que tienen ciclos
menstruales (véase la página anterior).
Lactancia materna parcial o no está amamantando

Más de 4 semanas después yy Si la menstruación no se ha restablecido, se le puede
del parto insertar el DIU si se puede determinar que no está
embarazada (véase “Descartar el embarazo”, p. 439). No hay
10
yy Si la menstruación se ha restablecido, se puede insertar el

DIU tal como se indica para las mujeres que tienen ciclos
menstruales (véase la página anterior).
Ausencia de yy En cualquier momento si se puede determinar que no está

menstruación (sin embarazada (véase “Descartar el embarazo”, p. 439). No
relación con el parto hay necesidad de un método de respaldo.
o la lactancia materna)
Después de un yy De inmediato, si el DIU se inserta en un plazo máximo de

aborto espontáneo 12 días después de un aborto espontáneo o provocado
o provocado en el primer o segundo trimestre y si no presenta una
infección. No hay necesidad de un método de respaldo.
yy Si han pasado más de 12 días desde el aborto espontáneo
o provocado en el primer o segundo trimestre y si no
presenta una infección, se puede insertar el DIU en
cualquier momento si es razonablemente seguro que
no está embarazada. No hay necesidad de un método
de respaldo.
yy Si la mujer presenta una infección, trátela o derívela, y
ayúdela a elegir otro método. Si aún quiere utilizar el DIU,
se puede colocar en cuanto la infección haya desaparecido
por completo.
yy La inserción del DIU después de un aborto espontáneo
o provocado en el primer o segundo trimestre requiere
una capacitación específica. Si usted no tiene capacitación
específica, postergue la colocación del DIU hasta que hayan
pasado al menos 4 semanas después del aborto espontáneo
o provocado.
Suministro del dispositivo intrauterino 165

Uso como yy En el plazo máximo de 5 días después de tener relaciones
anticoncepción sexuales sin protección.
de urgencia
yy Cuando se pueda calcular el momento de la ovulación, se
puede insertar el DIU hasta 5 días después de la misma.
Algunas veces se puede insertar más de 5 días después de
tener relaciones sexuales sin protección.
Después de tomar yy El DIU puede insertarse el mismo día en que la mujer ha
píldoras anticonceptivas tomado las píldoras anticonceptivas de urgencia (PAU;
de urgencia (PAU) de progestágeno solo, de estrógeno y progestágeno
combinados o de acetato de ulipristal). No hay necesidad
de un método de respaldo.
yy Si no se inserta el DIU de inmediato, sino que la mujer
regresa más adelante, se le puede insertar en cualquier
momento si se puede determinar que no está embarazada
(véase “Descartar el embarazo”, p. 439).
Prevención de infecciones al insertar el DIU

El uso de una técnica de inserción adecuada puede ayudar a
evitar muchos problemas, como infecciones, la expulsión del
DIU o la perforación del útero.
yy Siga los procedimientos de prevención de
infecciones apropiados.
yy Use instrumentos sometidos a desinfección de nivel alto o
a esterilización. Para lograr una desinfección de nivel alto,
someta los instrumentos a ebullición, vaporización o
inmersión en productos químicos desinfectantes.
yy Utilice un DIU preesterilizado nuevo, envasado con
su aplicador.
yy La técnica de inserción “sin contacto” es la más segura.
Esta técnica implica no dejar que el DIU cargado o que
la sonda uterina toquen alguna superficie que no sea
estéril, como las manos, el espéculo, la vagina o la
superficie de la mesa. Para llevar a cabo la técnica de
inserción sin contacto:
– Cargue el DIU en el aplicador mientras el DIU está todavía
en el envase estéril, para evitar tocarlo directamente.
– Limpie minuciosamente el cuello uterino con antiséptico
antes de insertar el DIU.
– Tenga cuidado para no tocar la pared de la vagina ni las hojas del espéculo con
la sonda uterina o el aplicador cargado con el DIU.
– Pase por el conducto cervicouterino tanto la sonda uterina como el aplicador
cargado con el DIU, una sola vez cada uno.
yy En general, no se recomienda administrar antibióticos sistemáticamente a las
mujeres con un riesgo bajo de ITS.

Asesoramiento sobre los efectos secundarios
IMPORTANTE: Antes de insertar el DIU hay que asesorar minuciosamente acerca
de los cambios en el sangrado. El asesoramiento sobre los cambios en el sangrado
puede ser la ayuda más importante que necesita una mujer para seguir usando el
método sin preocuparse.
Describa los yy Cambios en el patrón de sangrado:
efectos secundarios
− Menstruación prolongada y profusa
más frecuentes
− Sangrado irregular
− Más espasmos o dolor durante la menstruación
Explique estos efectos yy Los cambios en el sangrado no son signos de enfermedad.
secundarios yy Por lo general, tienden a disminuir transcurridos unos
pocos meses desde la inserción.
yy La usuaria puede volver a consultar si los problemas la
molestan o si tiene otras inquietudes.
10

Inserción del DIU
Hable con la yy Explíquele el procedimiento de inserción (véase la página
usuaria antes del siguiente).
procedimiento yy Muéstrele el espéculo, la pinza de Pozzi, el DIU y el
aplicador en su envase.
yy Dígale que va a sentir alguna molestia o algún espasmo
durante el procedimiento y que esto es previsible.
yy Pídale que le diga si en algún momento siente molestias o
dolor.
yy Se puede administrar ibuprofeno (200-400 mg),
paracetamol (325-1.000 mg) u otro analgésico 30 minutos
antes de la inserción para ayudar a reducir los espasmos
y el dolor. No le dé ácido acetilsalicílico, ya que retarda la
coagulación sanguínea.
Hable con la yy Dígale lo que está sucediendo, paso a paso, y tranquilícela.
usuaria durante el yy Adviértala antes de cada paso que pueda causarle dolor o
procedimiento que la pueda sorprender.
yy De vez en cuando pregúntele si siente dolor.
Hable con la yy Pregúntele cómo está.
usuaria después del yy Dígale que el procedimiento ha ido bien y que el DIU
procedimiento está colocado.
yy Dígale que puede descansar durante algún tiempo y luego
incorporarse lentamente antes de levantarse y vestirse.
yy Recuérdele que ustedes dos hablarán sobre los próximos
pasos y el seguimiento.

Explicación del procedimiento de inserción
Una mujer que ha optado por el DIU tiene que saber qué sucederá durante la inserción.
La siguiente descripción puede ayudar a explicarle el procedimiento. Aprender a insertar
el DIU requiere capacitación y práctica bajo supervisión directa. Por lo tanto, esta
descripción es un resumen y no incluye instrucciones detalladas.
1. El proveedor usa procedimientos apropiados
de prevención de las infecciones.
2. El proveedor lleva a cabo una exploración Espéculo
ginecológica para determinar la posición del
útero y evaluar si se cumplen los criterios
para la inserción del DIU (véase “Preguntas
de tamizaje para la exploración ginecológica
antes de insertar el DIU”, p. 161). El proveedor
realiza primero la exploración bimanual y
luego introduce un espéculo en la vagina para
inspeccionar el cuello uterino.
3. El proveedor limpia el cuello uterino y
la vagina con un antiséptico apropiado.
4. El proveedor introduce lentamente la pinza de
Pozzi a través del espéculo y la cierra solo lo
Pinza de
suficiente para mantener fijos el cuello uterino Pozzi
y el útero.
Linterna Sonda
5. El proveedor pasa lenta y suavemente la sonda uterina
uterina a través del cuello uterino para medir
la profundidad y la posición del útero.
6. El proveedor carga el DIU en el
aplicador mientras ambos están aún
en el envase estéril.
7. El proveedor inserta lenta y suavemente
el DIU en el útero y extrae el aplicador.
8. El proveedor corta los hilos del DIU, dejando Tijeras
que unos 3 centímetros queden colgando fuera
del cuello uterino.
9. Después de insertar el DIU, la mujer descansa. Pinza de
Permanece en la mesa de exploración hasta Foerster
que sienta que está lista para vestirse.
Batea con
torundas de Pinza de
algodón Kocher recta
sin dientes

Apoyo a la usuaria
Dé instrucciones específicas
Es previsible que tenga yy La usuaria puede esperar que tendrá algún espasmo o
espasmos y dolor dolor durante unos días después de la inserción.
yy Propóngale que tome ibuprofeno (200-400 mg),
paracetamol (325-1.000 mg) u otro analgésico, según
sea necesario.
yy También puede esperar algún sangrado o manchas de
sangre inmediatamente después de la inserción. El
manchado irregular puede proseguir durante el
primer mes después de la inserción.
Duración de la yy Comente con ella cómo puede recordar la fecha en

protección frente que debe regresar para la retirada del DIU o su posible
al embarazo sustitución. 10
yy Si es posible, dé a cada mujer la siguiente información

por escrito en una tarjeta recordatorio, como la que se
muestra a continuación, y explíquele:
– qué tipo de DIU tiene;
– la fecha de inserción del DIU;
– el mes y el año en que se debe retirar o sustituir el
DIU;
– adónde debe acudir si tiene problemas o dudas
respecto al DIU.
Consulta de yy Se recomienda una consulta de seguimiento después

seguimiento de la primera menstruación o entre 3 y 6 semanas
después de la inserción del DIU. Sin embargo, no debería
negársele el DIU a ninguna mujer simplemente porque su
seguimiento pueda resultar difícil o imposible.

¿Cómo puede ayudar la pareja?
La pareja de la usuaria puede participar en el asesoramiento, familiarizarse con el
método anticonceptivo y con el tipo de apoyo que puede dar a su pareja. La pareja
de la usuaria puede:
yy Apoyar la elección de la mujer de utilizar el DIU.
yy Mostrar comprensión y apoyo si la usuaria presenta efectos secundarios.
yy Usar sistemáticamente preservativos además del DIU si el varón tiene una
ITS o una infección por el VIH o si cree que corre el riesgo de contraerlas.
yy Ayudarla a acordarse de cuándo debe acudir a que le retiren el DIU.
“Vuelva cuando quiera”: Razones para volver

Indíquele a cada usuaria que puede regresar cuando quiera—por ejemplo, si tiene
problemas o dudas, o si quiere otro método anticonceptivo, si percibe algún cambio
importante en su estado de salud o si cree que podría estar embarazada—. También si:
yy el DIU fue expulsado o la usuaria cree que puede haber sido expulsado del útero;
yy tiene síntomas de EIP (dolor creciente o intenso en la zona inferior del abdomen,
dolor durante las relaciones sexuales, flujo vaginal inusual, fiebre, escalofríos, náuseas
o vómitos), especialmente en los 20 primeros días después de la inserción;
yy cree que puede estar embarazada;
yy quiere que le retiren el DIU, por la razón que sea.
Consejo general de salud: Cualquier mujer que repentinamente sienta que tiene un
problema de salud grave debe buscar de inmediato atención médica de una enfermera
o un médico. Lo más probable es que el método anticonceptivo no sea la causa de esa
afección, pero debe indicar al personal de enfermería o al médico el método que
está utilizando.
Ayuda a la usuaria continua

Consulta de seguimiento después de la inserción
(al cabo de 3 a 6 semanas)
1. Pregunte a la usuaria cómo le va con su método y si está satisfecha. Pregúntele si
tiene alguna duda o algo que comentar.
2. En especial, pregúntele si le preocupan los cambios en el sangrado. Dele toda la
información o ayuda que necesite (véase “Manejo de problemas”, p. 173).
3. Pregúntele si tiene:
yy dolor intenso o en aumento en la zona inferior del abdomen durante las
relaciones sexuales o al orinar,
yy secreción vaginal inusual,
yy fiebre o escalofríos,
yy signos o síntomas de embarazo,
yy Pregúntele también si percibe que la parte de plástico duro del DIU
sale parcialmente.

yy En la consulta de control no es necesario hacer sistemáticamente una
exploración ginecológica, aunque puede ser pertinente en algunas circunstancias
o usuarias. Lleve a cabo una exploración ginecológica sobre todo si las respuestas
de la usuaria le hacen sospechar una infección o que el DIU ha salido parcial
o totalmente.
En todas las consultas

1. Pregunte a la usuaria cómo le va con el método y acerca de los cambios en el
sangrado (véase “Consulta de seguimiento después de la inserción”, puntos 1 y 2, en
la página anterior).
2. Pregunte a la usuaria de larga data si ha tenido algún problema de salud nuevo.
Aborde los problemas según corresponda. En lo que se refiere a nuevos problemas
de salud que puedan requerir un cambio de método anticonceptivo, véase la p. 177.
3. Pregunte a la usuaria de larga data si se han producido cambios importantes en su
vida que puedan afectar a sus necesidades —en particular, planes de tener hijos
y riesgo de contraer ITS o la infección por el VIH—. Haga el seguimiento según
proceda. 10
4. Recuérdele por cuánto tiempo más la protegerá el DIU del embarazo, y cuándo debe

regresar para extraerlo o sustituirlo.
Extracción del dispositivo intrauterino

IMPORTANTE: Si la mujer solicita que le retiren el DIU, por las razones que sean,
tanto médicas como personales, el proveedor no debe negarse a ello ni retrasar la
extracción del DIU. Todo el personal debe comprender y aceptar que no se debe
presionar o forzar a la usuaria para que siga usando el DIU.
Si la mujer encuentra que algunos efectos secundarios son difíciles de tolerar, primero
hable con ella sobre los problemas que tiene (véase “Manejo de problemas”, p. 173).
Pregúntele si prefiere intentar controlar esos problemas o que le retiren el DIU
de inmediato.
En general es sencillo extraer el DIU. Puede hacerse en cualquier momento del

mes. La extracción puede ser más sencilla durante la menstruación, cuando el
cuello uterino está distendido naturalmente. En casos de perforación uterina, o
si la extracción no resulta sencilla (por ejemplo, cuando no se encuentran los hilos
del DIU), remita a la usuaria a un médico con experiencia capaz de utilizar una
técnica de extracción apropiada.
Explicación del procedimiento de extracción

Antes de retirar el DIU, explíquele a la usuaria lo que sucederá durante la extracción:
1. El proveedor introduce el espéculo para ver el cuello uterino y los hilos del DIU
y limpia cuidadosamente el cuello uterino y la vagina con una solución antiséptica,
como una solución yodada.
2. El proveedor le pide a la mujer que respire lenta y profundamente y que se relaje. La
mujer debe decir si siente dolor durante el procedimiento.
3. Usando una pinza de Kocher recta sin dientes, el proveedor tira de los hilos del DIU
lenta y suavemente hasta que el DIU sale por completo del cuello uterino.
Ayuda a la usuaria continua 171

Sustitución del DIU por otro método
Estas pautas aseguran la protección ininterrumpida de la usuaria frente al embarazo cuando
sustituye un DIU de cobre o un DIU hormonal por otro método. Véase también el epígrafe
“Cuándo comenzar” de cada método.
Sustitución por Cuándo comenzar
Un método hormonal: yy Si comienza durante los 7 primeros días de la
anticonceptivos orales menstruación (5 primeros días en el caso de los AOC
combinados (AOC), y los AOP), empiece con el método hormonal ahora
anticonceptivos orales y retire el DIU. No hay necesidad de un método
de progestágeno solo de respaldo.
(AOP), inyectables
yy Si comienza después de los 7 primeros días de la
de progestágeno
menstruación (después de los 5 primeros días en el caso
solo, inyectables
de los AOC y los AOP) y ha tenido relaciones sexuales
anticonceptivos
después de su última menstruación, empiece con el
mensuales, parche
método hormonal ahora. Es recomendable mantener
anticonceptivo
el DIU colocado hasta la próxima menstruación.
combinado, anillo
anticonceptivo yy Si comienza después de los 7 primeros días de la
vaginal combinado menstruación (después de los 5 primeros días en el caso
o implantes de los AOC y los AOP) y no ha tenido relaciones sexuales
desde la última menstruación, se puede mantener el DIU
colocado y extraerlo durante la próxima menstruación,
o se puede extraer el DIU y la usuaria puede utilizar
un método de respaldo* durante los 7 días siguientes
(2 días en el caso de los AOP).
Preservativos yy La próxima vez que tenga relaciones sexuales después de
masculinos y femeninos, extraer el DIU.
espermicidas,
diafragmas, capuchones
cervicouterinos o retiro
(coito interrumpido)
Métodos basados en yy En el mismo ciclo en que se extrae el DIU.
el conocimiento de
la fertilidad
Esterilización femenina yy Si comienza durante los 7 primeros días de la
menstruación, retire el DIU y realice el procedimiento
de esterilización femenina. No hay necesidad de un
método de respaldo.
yy Si comienza después de los 7 primeros días de la
menstruación, realice el procedimiento de esterilización
femenina. Lo ideal es mantener el DIU colocado hasta la
consulta de seguimiento o hasta la próxima menstruación.
Si no es posible hacer una consulta de seguimiento,
retire el DIU en el momento de la esterilización.
No hay necesidad de un método de respaldo.
Los métodos de respaldo incluyen la abstinencia, los preservativos masculinos y femeninos, los
*
espermicidas y el retiro (coito interrumpido). Dígale a la usuaria que los espermicidas y el retiro son los
métodos anticonceptivos menos efectivos. Si es posible, proporciónele preservativos.

Sustitución por Cuándo comenzar
Vasectomía yy En cualquier momento
yy Se puede mantener el DIU colocado hasta que los
resultados del análisis del semen de la pareja muestren
que la vasectomía está funcionando, o durante 3 meses,
cuando la vasectomía será completamente efectiva.
Manejo de problemas
Problemas referidos como efectos secundarios
Pueden, o no, deberse al método anticonceptivo.
yy Los problemas con los efectos secundarios o con las complicaciones afectan a la
satisfacción de la mujer y al uso del DIU. El proveedor debe prestarles atención. Si la
usuaria refiere algún efecto secundario o alguna complicación, escuche sus inquietudes, 10
asesórela y apóyela y, si procede, trátela. Asegúrese de que entiende su recomendación

y está de acuerdo.
yy Ofrézcase a ayudarla a elegir otro método anticonceptivo—ahora, si ella quiere, o si no
pueden superarse los problemas—.
Sangrado profuso o prolongado (el doble de lo habitual o más de

8 días de duración)
yy Tranquilícela diciéndole que muchas mujeres que utilizan DIU presentan sangrado
profuso o prolongado. No suele ser perjudicial y en general se hace más leve o
desaparece tras varios meses de uso.
yy Se puede lograr un alivio moderado y breve probando los siguientes
medicamentos (uno por vez):
– Ácido tranexámico (1500 mg) 3 veces al día durante 3 días, luego 1.000 mg una
vez al día durante 2 días, comenzando cuando empiece el sangrado profuso.
– Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno (400 mg) o la
indometacina (25 mg) 2 veces al día después de las comidas durante 5 días,
comenzando cuando empiece el sangrado profuso. Otros AINE —excepto el
ácido acetilsalicílico— también pueden proporcionar cierto alivio del sangrado
profuso o prolongado. El ácido acetilsalicílico podría aumentar el sangrado.
yy Si es posible, suminístrele comprimidos de hierro y dígale que es importante
que ingiera alimentos que contengan hierro (véase “Posible anemia”, en la página
siguiente).
yy Si el sangrado profuso o prolongado persiste o si comienza después de varios meses
de sangrado normal o mucho tiempo después de la inserción del DIU, o si usted
sospecha que algo va mal por otros motivos, piense en alguna afección de fondo no
relacionada con el uso del método anticonceptivo (véase “Sangrado vaginal sin causa
aparente”, p. 177).
Sangrado irregular (sangrado en momentos inesperados que molestan a la usuaria)
yy Tranquilícela explicándole que muchas mujeres que utilizan DIU presentan
sangrado irregular. No es perjudicial y en general se hace más leve o desaparece
tras varios meses de uso.

yy Para lograr un alivio moderado y breve, puede utilizar AINE, como el ibuprofeno (400 mg)
o la indometacina (25 mg) 2 veces al día después de las comidas durante 5 días, empezando
cuando comience el sangrado irregular.
yy Si el sangrado irregular persiste o si comienza después de varios meses de sangrado
normal, o si usted sospecha que algo va mal por otros motivos, piense en alguna afección
de fondo no relacionada con el uso del método anticonceptivo (véase “Sangrado vaginal
sin causa aparente”, p. 177).
Espasmos y dolor
yy La usuaria puede esperar que tendrá algún espasmo o dolor durante uno o dos días
después de la inserción del DIU.
yy Explíquele que también es habitual que pueda tener algún espasmo en los 3-6 primeros
meses de uso del DIU, sobre todo durante la menstruación. En general, esto no es
perjudicial y suele disminuir con el tiempo.
– Propóngale que tome ácido acetilsalicílico (325-650 mg), ibuprofeno (200-400 mg),
paracetamol (325-1.000 mg) u otro analgésico. Si la usuaria presenta también sangrado
profuso o prolongado debe evitar el uso de ácido acetilsalicílico, ya que puede
aumentar el sangrado.
yy Si los espasmos intensos persisten más allá de los 2 primeros días después de la inserción,
evalúe a la usuaria para descartar una expulsión parcial del DIU o una perforación uterina.
Posible anemia
yy Puede aumentar la anemia en las mujeres que ya presentan una baja reserva de hierro en
sangre antes de la inserción y en las que el DIU produce una menstruación más profusa.
yy Preste especial atención a las usuarias de DIU que tengan alguno de los siguientes signos
o síntomas:
– Palidez en el interior de los párpados o en el lecho ungueal, piel pálida, fatiga
(cansancio) o debilidad, mareos, irritabilidad, cefalea, zumbidos en los oídos, llagas
en la lengua y uñas quebradizas.
– Si puede hacer un análisis de sangre, compruebe si la hemoglobina en inferior a 9 g/dl
o si el hematocrito es inferior a 30.
yy Si es posible, proporciónele suplementos de hierro en comprimidos.
yy Dígale que es importante ingerir alimentos que contengan hierro, tales como carnes y
aves (en especial, carne de vacuno e hígado de pollo), pescado, verduras de hoja verde y
legumbres (frijoles, tofu, lentejas y guisantes).
La pareja percibe los hilos del DIU durante las relaciones sexuales
yy Explique que esto sucede a veces cuando se han dejado los hilos demasiado cortos.
yy Si a su pareja le molestan los hilos, describa y comente esta opción:
– Los hilos se pueden cortar aún más, de modo que no salgan del conducto
cervicouterino. Su pareja no sentirá los hilos, pero esto hará que el procedimiento de
extracción sea un poco más difícil (quizá sea necesario que lo realice un proveedor
especialmente capacitado).

Dolor intenso en la zona inferior del abdomen (sospecha de enfermedad
inflamatoria pélvica [EIP])
yy Algunos signos y síntomas comunes de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) también
se dan en otras afecciones abdominales, como el embarazo ectópico. Si se descarta un
embarazo ectópico, haga una evaluación para detectar la presencia de una EIP.
yy Si fuera posible, haga una exploración abdominal y una exploración ginecológica (véase
“Signos y síntomas de afecciones graves”, p. 384, para obtener información sobre los
signos encontrados en la exploración ginecológica que indicarían una EIP).
yy Si no es posible realizar una exploración ginecológica, sospeche una EIP si la usuaria
presenta, además de dolor en la zona inferior del abdomen, una combinación de los
siguientes signos y síntomas:
– secreción vaginal inusual,
– fiebre o escalofríos,
– dolor durante las relaciones sexuales o al orinar, 10
– sangrado después de tener relaciones sexuales o entre menstruaciones,

– náuseas y vómitos,
– tumoración pélvica dolorosa,
– dolor cuando se presiona suavemente el abdomen (dolor abdominal directo) o
al soltar de repente tras presionar suavemente (dolor abdominal de rebote).
yy Trate la EIP o derive de inmediato a la usuaria para que reciba tratamiento:
– Debido a las graves consecuencias de una EIP, los proveedores de atención de salud
deben tratar todos los casos sospechosos, basándose en los signos y síntomas
antes descritos. Se debe iniciar el tratamiento cuanto antes. El tratamiento es más
efectivo en la prevención de las complicaciones a largo plazo si se administran
inmediatamente los antibióticos adecuados.
– Trate la gonorrea, la clamidiasis y las infecciones por bacterias anaerobias. Asesore a
la usuaria acerca de la prevención mediante los preservativos y el tratamiento de las
ITS, y sobre el uso de los preservativos. Si es posible, proporciónele preservativos.
– No hay necesidad de extraer el DIU si la usuaria quiere seguir usándolo. Si quiere que
se lo extraiga, hágalo antes de empezar el tratamiento con antibióticos. (Si se retira
el DIU, considere la posibilidad de usar píldoras anticonceptivas de urgencia [PAU]
y comente la posible elección de otro método.Véase “Sustitución del DIU por otro
método”, p. 172.)
– Si no mejora la infección, considere la posibilidad de extraer el DIU mientras se
mantiene el tratamiento antibiótico. Aunque no se retire el DIU, se debe proseguir
el tratamiento antibiótico. En ambos casos se tiene que vigilar estrechamente la salud
de la mujer.
Dolor intenso en la zona inferior del abdomen (sospecha de embarazo ectópico)
yy Son muchas las afecciones que pueden causar un dolor abdominal intenso. Esté
particularmente alerta para detectar signos o síntomas adicionales de embarazo
ectópico, que, si bien es raro, puede poner en peligro la vida. Aunque el DIU reduce
el riesgo de embarazo ectópico, no lo elimina (véase la pregunta 10, p. 180).

yy En las etapas iniciales del embarazo ectópico, quizá no haya síntomas o estos sean leves,
pero finalmente llegarán a ser intensos. La sospecha de un embarazo ectópico debe
aumentar si se da una combinación de estos signos y síntomas:
− dolor abdominal inusual o abdomen doloroso a la palpación;
− sangrado vaginal anormal o ausencia de menstruación, especialmente si esto supone un
cambio respecto al patrón de sangrado habitual de la mujer;
− vahído o mareo;
− desmayo.
yy Si se sospecha un embarazo ectópico o alguna otra afección grave, derive a la mujer para su
inmediato diagnóstico y tratamiento. (Véase “Esterilización femenina, Manejo del embarazo
ectópico”, p. 227, para obtener más información sobre el embarazo ectópico.)
yy Si la usuaria no tiene estos síntomas y signos adicionales, evalúela para descartar una EIP
(véase “Dolor intenso en la zona inferior del abdomen”, p. 175).
Sospecha de perforación uterina
yy Si existe sospecha de perforación en el momento de la inserción o de la utilización de la
sonda uterina, detenga el procedimiento de inmediato (y extraiga el DIU si ya lo ha insertado).
Observe con atención a la usuaria en el consultorio:
– Durante la primera hora, deje que repose en cama y compruebe sus constantes vitales
(tensión arterial, pulso, respiración y temperatura) cada 5 a 10 minutos.
– Si permanece estable al cabo de una hora, compruebe si hay signos de hemorragia
intraabdominal, como el hematocrito o la hemoglobina bajos, o dolor de rebote en la
exploración abdominal, si fuera posible, así como las constantes vitales. Manténgala en
observación durante unas horas más. Si no presenta signos ni síntomas, puede mandarla
a casa, pero deberá abstenerse de mantener relaciones sexuales durante 2 semanas.
Ayúdela a elegir otro método.
– Si presenta aceleración del pulso y disminución de la tensión arterial, o si aparecen
nuevos dolores o aumenta el dolor en torno al útero, derívela a un nivel de
atención superior.
– Si, considerando los síntomas clínicos, se sospecha una perforación uterina en un plazo de
6 semanas o más después de la inserción, derive a la usuaria a un médico con experiencia
en la extracción de dichos DIU para que la evalúe (véase la pregunta 6, p. 179).
Si el DIU se sale parcialmente (expulsión parcial)
yy Si el DIU se sale parcialmente, extráigalo. Pregúntele a la usuaria si quiere otro DIU o un
método anticonceptivo diferente. Si quiere otro DIU, se le puede insertar uno de inmediato
si es razonablemente seguro que no está embarazada. Si no quiere utilizar más el DIU,
ayúdela a elegir otro método.
El DIU se sale por completo (expulsión completa)
yy Si la usuaria relata que el DIU se ha salido por completo, pregúntele si quiere otro DIU
o un método anticonceptivo diferente. Si quiere otro DIU, se le puede insertar uno en
cualquier momento siempre que sea razonablemente seguro que no está embarazada.

yy Si se sospecha una expulsión completa (por ejemplo, si no se encuentran los hilos en
la exploración ginecológica) y la usuaria no sabe si el DIU se salió, derívela para hacer
una ecografía (o una radiografía, siempre que pueda descartarse el embarazo) para
evaluar si el DIU se ha desplazado a la cavidad abdominal. Proporciónele un método
de respaldo para que lo utilice mientras tanto.
No se encuentran los hilos (lo que apunta a un posible embarazo, una perforación
uterina o la expulsión del DIU)
yy Pregúntele a la usuaria:
– Si vio salirse el DIU y cuándo.
– Cuándo tuvo la última menstruación.
– Si tiene síntomas de embarazo.
– Si ha usado un método de respaldo desde que notó que el DIU se había salido.
yy Comience siempre con procedimientos menores y seguros y sea cuidadoso.
Utilizando las pinzas, busque los hilos en los pliegues del conducto cervicouterino.
10
Aproximadamente la mitad de los hilos que no se pueden ubicar pueden encontrarse
en el conducto cervicouterino.

yy Si no se pueden ubicar los hilos en el conducto cervicouterino, puede ser que se
encuentren dentro del útero o que el DIU haya sido expulsado sin que la usuaria se
diera cuenta. Derívela para hacer una ecografía (o una radiografía, si se puede descartar
el embarazo). En el caso de que el DIU se haya salido, proporciónele un método de
respaldo para que lo utilice mientras tanto.
Nuevos problemas que pueden requerir un cambio de

método anticonceptivo
Pueden, o no, deberse al método anticonceptivo.
Sangrado vaginal sin causa aparente (indicativo de una afección médica no rela-
cionada con el método anticonceptivo)
yy Derívela o evalúela teniendo en cuenta sus antecedentes y la exploración
ginecológica. Diagnostíquela y trátela según corresponda.
yy Puede seguir utilizando el DIU mientras se evalúa su afección.
yy Si el sangrado está causado por una ITS o una EIP, puede seguir utilizando el DIU
durante el tratamiento.
Sospecha de embarazo
yy Haga una evaluación para detectar un posible embarazo, incluido el
embarazo ectópico.
yy Explíquele que la presencia de un DIU en el útero durante el embarazo aumenta el
riesgo de parto prematuro o de aborto espontáneo, incluido el aborto espontáneo
séptico (aborto complicado con una infección) durante el primer o el segundo
trimestre, que puede poner en peligro la vida.
yy Si la mujer no desea continuar con el embarazo, asesórela según las directrices
del programa.
(continúa en la página siguiente)

yy Si continúa con el embarazo:
– Adviértale que es mejor extraer el DIU.
– Explíquele los riesgos de un embarazo con el DIU colocado. La retirada temprana
del DIU reduce estos riesgos, aunque el procedimiento en sí implica un pequeño
riesgo de aborto espontáneo.
– Si accede a la extracción, retire el DIU con delicadeza o derívela para que se
lo extraigan.
– Explíquele que debe regresar de inmediato en caso de que aparezca algún signo
de aborto o de aborto séptico (sangrado vaginal, espasmos, dolor, flujo vaginal
anormal o fiebre).
– Si decide seguir usando el DIU, una enfermera o un médico debe hacer un
seguimiento estrecho de su embarazo. Si presentara cualquier signo de aborto
séptico, deberá ver inmediatamente a una enfermera o a un médico.
yy Si los hilos del DIU no son visibles y no pueden ubicarse en el conducto
cervicouterino, el DIU no puede recuperarse con seguridad. Si es posible, derívela
para hacer una ecografía con el fin de determinar si el DIU está todavía en el útero.
Si es así, o si no se puede hacer una exploración ecográfica, se tiene que hacer un
seguimiento estrecho de su embarazo. La usuaria debe buscar atención de inmediato
si aparece algún signo de aborto séptico.
Preguntas y respuestas acerca del

dispositivo intrauterino de cobre
1. ¿El DIU provoca una enfermedad inflamatoria pélvica (infección del
aparato genital femenino)?
Por sí mismo, el DIU no causa enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). La gonorrea y la
clamidiasis son las principales causas directas de la EIP. Sin embargo, la inserción del
DIU cuando la mujer tiene gonorrea o clamidiasis puede dar lugar a una EIP. Esto no
pasa a menudo. Cuando sucede, es más frecuente que ocurra en los 20 primeros días
después de la inserción del DIU. Se ha calculado que, en un grupo de usuarias en el
que las ITS son frecuentes y las preguntas de tamizaje permiten identificar la mitad
de los casos de ITS, podría haber 1 caso de EIP por cada 666 inserciones de DIU (o
menos de 2 por 1.000) (véase “Evaluación de la mujer frente al riesgo de infecciones
de transmisión sexual”, p. 162).
2. ¿Pueden utilizar el DIU las mujeres jóvenes y las mujeres mayores?

Sí. No existe un límite de edad mínimo o máximo. Se debe retirar el DIU después
de la menopausia, en un plazo de 12 meses desde la última menstruación de la
mujer (véase “Mujeres perimenopáusicas”, p. 325).

3. ¿Si una usuaria actual presenta una ITS o si tiene un riesgo individual
muy alto de contraer una ITS, se le debe extraer el DIU?
No. Si una mujer contrae una nueva ITS después de haberle insertado el DIU, no
está especialmente en riesgo de desarrollar una EIP debido al DIU. Puede seguir
utilizando el DIU mientras recibe tratamiento para la ITS. La extracción del DIU no
tiene ningún beneficio y expone a la mujer al riesgo de un embarazo no deseado.
Asesórela en lo que respecta al uso de los preservativos y otras estrategias para
evitar las ITS en el futuro.
4. ¿Los DIU hacen estéril a la mujer?

No. Una vez retirado el DIU, la mujer puede quedarse embarazada tan pronto como
otra que nunca haya utilizado un DIU, si bien la fertilidad disminuye con los años. En
estudios de buena calidad no se ha observado que el riesgo de infertilidad aumente
en las mujeres que han utilizado DIU, incluidas las mujeres jóvenes y las mujeres sin
hijos. Sin embargo, tanto si la mujer tiene un DIU como si no, si desarrolla una EIP y
no recibe tratamiento, existe cierta probabilidad de que se vuelva estéril. 10
5. ¿Puede utilizar el DIU una mujer que no haya tenido hijos?

Sí. En general, una mujer que no ha tenido hijos puede utilizar el DIU, pero debe
saber que es más propensa a que el DIU se salga, dado que su útero puede ser más
pequeño que el de una mujer que sí ha tenido hijos.
6. ¿Es posible que el DIU se desplace desde el útero a otras partes del
cuerpo de la mujer, como el corazón o el cerebro?
El DIU nunca se desplaza hacia el corazón, el cerebro o cualquier otra parte del
cuerpo fuera del abdomen. Normalmente, el DIU permanece dentro del útero
como una semilla dentro de su vaina. En raras ocasiones, el DIU puede atravesar la
pared del útero y penetrar en la cavidad abdominal. Esto se debe en la mayoría de
los casos a un error durante la inserción. Si esto se descubre en un plazo máximo
de 6 semanas desde la inserción o si causa síntomas en algún momento, será
necesario extraer el DIU mediante una intervención quirúrgica laparoscópica o por
laparotomía. Por lo general, sin embargo, un DIU fuera de lugar no causa problemas
y debe dejarse donde está. La mujer tendrá que usar otro método anticonceptivo.
7. ¿Después de usar un DIU durante varios años o después de alcanzar la

fecha recomendada de extracción del DIU, la usuaria debe guardar un
“período de reposo”?
No. No es necesario y podría ser nocivo. La extracción del DIU antiguo y la
inserción inmediata del nuevo DIU se asocia a menos riesgo de infección que los
dos procedimientos por separado. Además, una mujer podría quedarse embarazada
durante un “período de descanso” antes de insertar el nuevo DIU.
Preguntas y respuestas acerca del dispositivo intrauterino de cobre 179

8. ¿Deben administrarse antibióticos sistemáticamente antes de insertar un
DIU?
No, en general no. Según indican la mayor parte de las investigaciones más recientes
realizadas en lugares donde las ITS no son comunes, el riesgo de EIP es bajo, tanto
con antibióticos como sin ellos. Cuando se plantean las preguntas adecuadas para
determinar el riesgo de contraer ITS y cuando la inserción del DIU se lleva a cabo
utilizando los procedimientos correctos de prevención de las infecciones (incluida
la técnica de inserción sin contacto), el riesgo de infección es bajo. Sin embargo, los
antibióticos deben ser una opción en zonas donde las ITS son comunes y el tamizaje
de las mismas es limitado.
9. ¿Debe colocarse el DIU únicamente durante la menstruación?

No. En el caso de una mujer que tenga ciclos menstruales, el DIU puede insertarse
en cualquier momento del ciclo si es razonablemente seguro que no está
embarazada. La menstruación puede ser un buen momento para la inserción del
DIU, porque no es probable que la usuaria esté embarazada y la inserción puede
ser más fácil. Sin embargo, durante la menstruación no es tan fácil percibir
signos de infección.
10. ¿El DIU aumenta el riesgo de embarazo ectópico?

No. Al contrario, el DIU reduce considerablemente el riesgo de embarazo ectópico.
El embarazo ectópico es raro en las usuarias de DIU. La tasa anual de embarazos
ectópicos en las mujeres portadoras de DIU es de 12 por 10.000 mujeres. La tasa
anual de embarazos ectópicos en las mujeres de los Estados Unidos que no usan
ningún método anticonceptivo es 65 por 10.000 mujeres.
En las raras ocasiones en que el DIU falla y se produce el embarazo, 6-8 de cada
100 de esos embarazos son ectópicos. Por lo tanto, la gran mayoría de los
embarazos que se producen después del fracaso del DIU no son ectópicos. De
todos modos, el embarazo ectópico puede poner en peligro la vida, por lo que
el proveedor debe ser consciente de que el embarazo ectópico es posible
si falla el DIU.

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CAPÍTULO 10

Puntos clave para proveedores y usuarias

Dispositivo intrauterino de cobre

¿En qué consiste el dispositivo intrauterino de cobre?

¿Cuán efectivo es?

Dispositivo intrauterino de cobre 155

Efectos secundarios, beneficios y riesgos para

Beneficios conocidos para Riesgos conocidos para

156 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

Dispositivo intrauterino de cobre

Por qué algunas mujeres dicen que les gusta el DIU

Dispositivo intrauterino de cobre 157

Evite procedimientos innecesarios

Es esencial realizar una exploración

158 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

1. ¿Ha dado a luz hace más de 48 horas y menos de 4 semanas?

Dispositivo intrauterino de cobre

Quién puede y quién no puede utilizar DIU de cobre 159

Uso del juicio clínico en casos especiales

160 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

Dispositivo intrauterino de cobre

Quién puede y quién no puede utilizar DIU de cobre 161

Evaluación de la mujer frente al riesgo de infecciones

162 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

Dispositivo intrauterino de cobre

Quién puede y quién no puede utilizar DIU de cobre 163

Cambio de otro yy De inmediato, si ha estado utilizando el método

Poco después del parto yy En cualquier momento en el plazo máximo de 48 horas

Lactancia materna exclusiva o casi exclusiva

Menos de 6 meses después yy Si el DIU no se inserta en las 48 primeras horas y no

164 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

Lactancia materna parcial o no está amamantando

Dispositivo intrauterino de cobre

Ausencia de yy En cualquier momento si se puede determinar que no está

Después de un yy De inmediato, si el DIU se inserta en un plazo máximo de

Suministro del dispositivo intrauterino 165

Prevención de infecciones al insertar el DIU

166 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

Dispositivo intrauterino de cobre

Suministro del dispositivo intrauterino 167

168 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

Duración de la yy Comente con ella cómo puede recordar la fecha en

Dispositivo intrauterino de cobre

Consulta de yy Se recomienda una consulta de seguimiento después

Suministro del dispositivo intrauterino 169

“Vuelva cuando quiera”: Razones para volver

Ayuda a la usuaria continua

170 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

En todas las consultas

Dispositivo intrauterino de cobre

Extracción del dispositivo intrauterino

En general es sencillo extraer el DIU. Puede hacerse en cualquier momento del

Explicación del procedimiento de extracción

Ayuda a la usuaria continua 171

172 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

Dispositivo intrauterino de cobre

Sangrado profuso o prolongado (el doble de lo habitual o más de

Ayuda a la usuaria continua 173

174 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

Dispositivo intrauterino de cobre

Ayuda a la usuaria continua 175

176 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

Dispositivo intrauterino de cobre

Nuevos problemas que pueden requerir un cambio de