Taquiarritmias

Supraventriculares
Dra. Mongelos Daniela
Cardiologa - Fellowship en Electrofisiología
Definición

● Taquicardias (Fc >100 lpm) de QRS angosto (<120 mseg)

● Generadas y sostenidas por estructuras por encima del Haz de His
Mecanismo de las Arritmias
● NORMAL
AUTOMATISMO ● ANORMAL

Alt. en la FORMACIÓN
del impulso
ACTIVIDAD ● POSTPOTENCIALES
PRECOCES
DESENCADENADA
● POSTPOTENCIALES
TARDÍOS
BLOQUEOS

Alt. en CONDUCCIÓN
del impulso

REENTRADA
Clasificación: segun su origen
➔ Nódulo sinusal
❖ Taquicardia sinusal
❖ Taquicardia sinusal inapropiada
❖ Taquicardia por reentrada del Nodo Sinusal
➔ Auriculares
❖ Taquicardia auricular focal / multifocal
❖ Aleteo auricular
❖ Fibrilación auricular
➔ De la Unión AV
❖ Taquicardia reentrante nodal AV
❖ JET
➔ Reentrada AV
❖ TRAV ortodrómica / antidrómica
Recordemos..

Ritmo sinusal
-Impulsos generados en el nodo sinusal

-Fc entre 60 y 100 lpm (50 y 90 lpm).

-Fc varia con edad, sexo y actividad fisica

en I - II - AVF
AVR
eje entre 0 y 90
Taquicardia Sinusal
● Mecanismo: Incremento del AUTOMATISMO NORMAL
● Fc > 100 lpm
● Comienzo y fin gradual
● PR se mantiene estable
● Maniobras vagales pueden enlentecer gradualmente, pero retorna al cesar
estímulo
Taquicardia Sinusal

Causas:
Taquicardia reentrante nodal AV (TRNAV)
● La más frecuente de las TSV. Adultos jóvenes, más en mujeres.
● Fc entre 120 y 280 lpm
● Doble fisiología nodal:

-Vía Rápida: conducción más rápida, Periodo refractario más largo

-Vía Lenta: conducción más lenta, periodo refractario más corto

● Inicio: Extrasístole auricular que encuentra bloqueada una vía y conduce por la otra,
para luego regresar a las aurículas por la vía inicialmente bloqueada que ya recuperó
su excitabilidad.
● Si este circuito se mantiene se genera la Taquicardia
● Fin: ESV o EV ingresa al circuito y bloquea la conducción, finalizando la taquicardia.
TRNAV: Típica o “Lento-Rapida”
TRNAV: Típica o “Lento-Rapida”

● Activación simultánea de Aurículas (onda P retrograda) y Ventrículos

● Taquicardia de R-P corto (40 y 70 mseg)
● ECG:
- P negativa “simil onda q”
-P oculta dentro del QRS “inaparente”
-P al final del QRS dando simil r’ en V1 o S adicional en deriv. inferiores
TRNAV: Atípica o “Rápida-Lenta”

● Son menos del 10% de las TRNAV

● Fc entre 130 y 220 lpm
● Estimulo desciende por Via Rapida
● Asciende a las auriculas por Via Lenta
TRNAV: Atípica o “Rápida-Lenta”
ECG:

-R-P’ largo

-onda P: Visible en la mayoria de las derivaciones. Negativas en cara inferior.

Positivas en V1 y AVR.
TRNAV: Atípica o “Rápida-Lenta”
Taquicardia reentrante AV (TRAV)

● Segunda en frecuencia de las

TPS
● En pacientes con Vias
Accesorias que sortean el NAV o
haz de His
● Pueden conducir
anterogradamente o
retrogradamente o ambas
Taquicardia reentrante AV (TRAV)

● Conduccion Anterograda: ECG basal con Pre-excitación:

-PR corto

-Onda Delta

-Alt. de la repolarizacion

Sdme de Wolff - Parkinson - White

Taquicardia reentrante AV (TRAV): ORTODROMICA

● Son el 90% de las TRAV

● Estimulo desciende por el Nodo AV hacia ventriculos
● Asciende hacia auriculas por Via Acc.
● Inicio: ESV que se bloquea en Via acc
● Desciende por NAV y haz de His a ventriculos
● Retroconduce por Via Acc a las auriculas
Taquicardia reentrante AV (TRAV): ORTODROMICA

ECG: -Fc 160 y 250 lpm -Ondas P separadas del QRS

-R-P más corto que el P-R

Taquicardia reentrante AV (TRAV): ANTIDROMICA

● Menos frecuentes de las TRAV (<10%)

● Estimulo desciende por Via Acc al Ventriculo
● Asciende por NAV
Taquicardia reentrante AV (TRAV): ANTIDROMICA
ECG: - Fc 170 - 300 lpm -QRS > 120 mseg

- onda P si es visible, separada del QRS - RP corto

 TAQUICARDIA QRS ANGOSTO

REGULAR
SI NO

-FA
P Visible? -AA de conducción variable
-TAQ. AURICULAR
MULTIFOCAL

NO SI
FC Auricular MAYOR que FC VER RP
NO
Ventricular ?
SI CORTO LARGO
TRNAV
AA o TAQ. TRNAV TAQ AURICULAR
AURICULAR TRAV TRNAV ATIPICA
TAQ. AURICULAR
Conclusiones

➢ Arritmias que se originan por encima del Haz de His (QRS Angosto).
➢ Frecuente en adultos jóvenes.
➢ Síntomas: palpitaciones, mareos, angor hasta síncope.
➢ Carácter benigno, salvo excepciones (FA + pre-excitación).
➢ Maniobras Vagales / Adenosina cortan la arritmia (pac estables).
➢ CVE en INESTABLES HEMODINAMICAMENTE.