Psicofarmacologia

PARA PSICOLOGOS

NICOLE MARTINEZ BIZAMA

PSICOLOGA CLINICA CON ESPECIALIDAD EN
TRASTORNOS GRAVES DE LA PERSONALIDAD
 GENERALIDADES
Existen elementos previos a la prescripción y uso de los
psicofarmacos debido a que se necesita previa evaluación del
estado actual del paciente, la data de los sintomas y nivel de
malestar.

IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO PSICOTERAPIA

Realizar una evaluación exaustiva del Considerar como elemento

estado de salud física y mental del los fundamental en el proceso de
pacientes, asi como tambien considerar acompañamiento al farmaco
contexto social en el que se encuentra
¿QUE ES UN
DIAGNOSTICO?
Describí brevemente o escribe en el chat
 ¿Para que diagnosticamos?
Es importante que consideremos el diagnostico clínico como un
derecho y como una necesidad para que el paciente pueda
comprenderse a sí mismo.

El diagnostico quita la confusion y se tiene claridad de que tiene algo

especifico, que es y de ahi poder tratarlo

UTIL PARA
PROFESIONALES DE LA
SALUD MENTAL

Es util para mejorar la

comunicación entre profesionales
y herramienta de orientación a los
tratamientos
Que NO es un diagnostico

UN JUICIO patologizar
Elemento que debe
Dar diagnósticos solo
favorecer al
por la necesidad de
paciente y no se categorizar
usado para enjuiciar

psicoterapia COSIFICAR
es mas bien una herramienta
Creer que un paciente es en
de ORIENTACION que
permite clarificar y absoluto un diagnostico
determinar un tratamiento
EFECTIVO
 PSIQUIATRIA
Existe una distinción ente la Medicina científica y la
psiquiatria, ya que la medicina realiza diagnosticos en base a
signos observables y medibles en cambio la psiquiatría y
psicopatologia son la medicina de los sintomas que poseen
alto componente subjetivo

SIGNOS SINTOMAS

Medibles y observables Componente subjetivo en donde la

frecuencia cardiaca historia de vida del sujeto,
niveles hormonales predisposición y ambiente se
vuelven vitales
 SINTOMAS
CONOCER LOS SINTOMAS

Es útil para alivianar el trabajo clínico y poder determinar con mayor facilidad el
cuadro clínico presente y orientar de mejor manera estrategias de intervención

Síntomas por si solos NO establecen un diagnostico en sí.

El valor de estos igual radica en el significado que estos tienen para el paciente
como estos afectan su vida y el nivel de malestar asociado a ellos
Determinar el significado de estos y la raiz con el fin de establecer una distinción
precisa de lo que esta presente y como se presenta en el paciente
SÍNTOMAS DEL CUERPO

Psicosomáticos (daño real somático- cuerpo) sintomas

Conversivos(daño funsional en un órgano se expresa
ahí)
y signos
EGODISTONICOS
Somatomorfos (expresión en aparatos del cuerpo)

SINTOMAS DE PROCESOS PSÍQUICOS Rasgos (egosintonicos)

Describir estresor o
Procesos cognitivos ( pensamientos, fantasías, situacion desencadenante y
ilusion, sensopercepción) su relación con el estado
Nivel de adaptación
Procesos afectivos (estados de animo- emoción)
Examen mental Atención,
concentración y
memoria
Aspecto físico Actividad motora

abstracción del Orientación Estado de ánimo

pensamiento

Pensamiento
- tangencial
juicio de realidad Habla y lenguaje - logico
-fuga de ideas
- desestructuración del
pensemaniento

comprensión de su Alteraciones en la
estado y nivel de percepción o Contenido del
funcionamiento sensopercepción pensamiento
Diagnostico Diagnostico Comorbilidad
psiquiátrico Diferencial

Otros posibles diagnósticos Trastornos o cuadros

Determinar la presencia de
clinicos que se presentan de
un grupo determinado de Puede ser un mecanismo manera simultanea
sintomas que se ha repetido para llegar al diagnostico Mas de un diagnostico
a travez del tiempo y que es correcto

relevante en tanto Establecer posibilidades nos Usualmente se da en los

representa un malestar permite no encerrarnos en trastornos de personalidad
clinicamente significativo una sola forma y por
consecuencia encontrar
tratamientos mas efectivos
 Antecedentes
Como realizamos Entrevista Clinica
medicos
un diagnostico

Debemos ver al paciente de Pruebas factores de riesgo

manera integral Diagnosticas
considerando todas las
areas de su vida y a su vez
niveles de intervención en
loa que podemos trabajar Examen mental sistema familiar

clasificación
diagnostica DSMV Mapeo mental
Y CIE-10
SISTEMA
CLASIFICATORIO El "núcleo" de
la clasificación
CIE-10 -la lista de tres
caracteres- es
CIE-10
otras
clasificaciones
relacionadas
el nivel
con
obligatorio
incapacidad,
Diseñada como sistema para la
deficiencias y
notificación y
clasificatorio nuclear como para la
otras
consultas o
guía para los profesionales comparación
afecciones
de general
internaciona
Clasificación estadística
mundial de enfermedades y - Diagnosticos
problemas de salud -sintomas
-incapacidades nomenclatura
para
-Resultados anormales de
enfermedades
laboratorio internacional
-lesiones y envenenamiento
- Morvilidad
-Mortalidad
-factores que influencian el
estado de salud
 DSM IV Y DSM-V
EL MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES

DSM IV AUN PODEMOS ENCONTRAR SISTEMAS GUBERNAMENTALES Y

-TR PROFESIONALES QUE UTILIZAN ESTE SISTEMA CLASIFICATORIO
DEBIDO AL DIAGNOSTICO MULTIAXIAL

El DSM-5 está organizado en tres secciones.

DSM V La Sección I está dirigida a proporcionar pautas para el uso clínico y forense del manual.
La Sección II incluye los criterios y códigos diagnósticos de los diferentes trastornos
La Sección III recoge medidas dimensionales para la evaluación de la sintomatología presente
la conceptualización cultural de los trastornos como una propuesta alternativa sobre la , así
como una descripción de las condiciones clínicas que están actualmente en estudio.

Clasificación
de trastornos
DSM V
 EVALUACIÓN DE AREAS DE
Vulnerabilidades gatillantes internos INTERVENCIÓN
predisponentes y externos
Es importante realizar un estudio
del paciente para poder encontrar
las areas de intervención

sistema
motivacional
sistema cognitivo
conductual

TRATAMIENTO

te entrega un primer paso hacia el

establecer objetivos de
sistema emocional
sistema fisiologico intervención
 Catalina de 25 años vive actualmente con su pareja quien trabaja la mayor parte del

caso tiempo en la casa, sin embargo este esta optando a un nuevo trabajo dentro de la
misma empresa que divide su tiempo entre jornadas presenciales y otras

clinico
telemáticas, últimamente catalina se ha sentido amenazada por esta situación, dice
no ser celosa sin embargo que su pareja salga a trabajar le hace pensar en la idea de
que puede conocer a mas personas y eso la tenia aterrada, sin embargo no quiso
decir nada, si estaba muy irritable y discutia por otras cosas con el fin de indagar si
era posible esta idea.

Catalina manifiesta que las constantes discusiones estaban deteriorando la relación y que
no se podia controlar, en una instancia refiere que después de una fiesta juntos ella en
estado de ebriedad inicia una discusión en el auto, le dice a su pareja que el esta
deteriorando la relación con su intención, que solo le importa su trabajo y no ella, a lo cual
este responde que esta cansado y que no es momento de hablar porque esta ebria, frente
a esta respuesta rompe en llanto, manifestando que no se podia controlar, en este episodio
refiere una fuerte sensación que no podia controlar por lo cual casi al llegar a su casa esta
abre la puerta del auto e intenta bajarse con el auto en movimiento, termina golpeandose
contra el pavimento y siendo hospitalizada por contusiones leves, frente a esta situacion
su pareja decide terminar la relación.
Evaluación nivel de gravedad

Presencia de ideación suicida y Presencia de trastornos de

planificación suicida personalidad y comorbilidades
Si han habido intentos evaluar nivel sin tratamiento previo o con un
de agresividad y si es premeditado mal diagnostico
o determinado por impulsos

Bajo nivel de apoyo

Dificultades psicosociales,
vulneraciones de derecho y Bajo nivel de reflexividad
trauma complejo
Patrones egodistonicos
 CRITERIOS
HERRAMIENTAS

CLINICOS
Riesgo suicida
sintomatología asociada

Historia clinica
COLUMBIA-ESCALA DE
Entrevista clinica SEVERIDAD SUICIDA (C-SSRS)

nstrumento de fácil administración (5 min.

Aprox), que permite la evaluación de severidad
suicida

Sólo incluye lo esencial que se debe preguntar

OTROS TEST
acerca de suicidalidad de acuerdo a la
Escala de evaluacion del suicidio evidencia.
se puede obtener la informacion de un
Escala de intencionalidad suicida de beck
informante
para aquellas personas que ya han
cometido un acto suicida

Cuestionario de actitudes hacia el suicidio

Actualizaciones en los
tratamientos en salud
mental
Psicofarmacología y los tratamientos psicoterapéuticos han
experimentado muchos cambios en las ultimas décadas
Prescripción
Es importante que se tenga en cuenta el diagnostico, el contexto social y
culrural, los prejuicios asociados a los fármacos y los costos y beneficios del
tratamiento

LOS PACIENTES TIENEN CADA VEZ MAS ACCESO A LA INFORMACIÓN

EN INTERNET LO QUE EN OCASIONES PROVOCA QUE ESTOS EN UNA
LECTURA DESCONTEXTUALIZADA DE SU CASO LEA INFORMACIÓN QUE
GENERA PREJUICIOS Y TEMORES RESPECTO AL USO DEL FARMACO,
POR LO TANTO ES IMPORTANTE LA PSICOEDUCACIÓN DE LOS USOS
DEL TRATAMIENTO Y LA CONSTANCIA Y DARLE UN SENTIDO EN EL USO
PSICOEDUCACIÓN

PRIMER USO MAL USO EFECTOS PROS Y CONTRA

ODERIVACIÓN A SECUNDARIOS
EVALUACIÓN si es por intento exponer al paciente
PSIQUIATRICA suicida, Exolicar posibles pros y contras de un
administración por efectos secundarios tratamiento
Explicar la importancia parte de un familiar o cuando ya se tiene un farmacologico
del fármaco como apoyo cercano esquema
Identificar prejuicios psicoeducar sobre farmacologico
Trabajar sobre la continuidad del reciente
historia de vida tratamiento
 Actualidad
Las investigaciones apuntan a que la psicoterapia acompañada
del fármaco en casos con un malestar prolongado presentan un
mejor pronostico de recuperación y remisión de síntomas.
Para el trastorno depresivo o cuadros relacionados al animo,
que reprenta en gran medida uno de los trastornos mas
prevalentes en la población chilena se encuentran mas de 30
agentes antidepresivos con alta eficacia y que se distingen en
los efectos secundarios y/o mecanismos de acción

Tratamientos psicoterapeuticos mas efectivos y centrados

en el aumento de la funcionalidad y bienestar generalizado
Terapias de
tercera
generación
Los modelos que mas muestran efectividad para el trabajo de
cuadros clinicos
TERAPIA DIALECTICA
CONDUCTUAL
RESUMEN DE TRABAJO Y BASES DEL DBT

Deriva de la terapia cognitiva conductual Terapia transdiagnostica

e incluye la validación y aceptación

enseña cuatro habilidades fundamentales

Alta efectividad demostrada en
que pueden reducir las dimensiones del
el TLP
oleaje emocional

Busca aumentar habilidades Alta efectividad en la reduccion de conductas

comportamentales adaptativas suicidas y disminucion de hospitalizaciones
para la vida psiquiatricas

No trabaja con la contingencia si Terapia que exige alta participacion de

no con objetivos altamente paciente y terapeuta
estructurados