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Comparación de los hallazgos de la angiografía por tomografía de coherencia

óptica en pacientes diabéticos y sujetos sanos

ArtículoenRetina Vítreo · Septiembre 2019

DOI: 10.37845 / ret.vit.2020.29.8

COTIZACIÓN LEE
1 58

3 autores:

Abdullah BeyogramoLu Universidad yalcyn Karakucuk

Kahramanmaras Sutcu Imam Universidad de Selçuk

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 ARTÍCULO ORIGINAL / KLİNİK ÇALIŞMA

Comparación de la angiografía por tomografía de coherencia óptica

hallazgos en pacientes diabéticos y sujetos sanos

Diyabetik Hasta ve Sağlıklı Bireylerde Optik Koherens Tomografi Anjiyografi

Bulgularının Karşılaştırılması

Abdullah BEYOĞLU1, Yalçın KARAKÜÇÜK2, Ayşegül ÇÖMEZ1

RESUMEN
Propósito:El objetivo de este estudio es comparar la densidad de flujo superficial (SFD), la densidad de flujo profundo (DFD), la densidad de flujo coriocapilar (CFD), la
zona avascular foveal superficial (SFAZ), la zona avascular foveal profunda (DFAZ), la densidad de vasos superficiales (SVD ) ) y la densidad de los vasos profundos (DVD)
de pacientes con retinopatía diabética preproliferativa en estadio avanzado (PPDR) y sujetos normales mediante angiografía por tomografía de coherencia óptica
(OCTA)

Materiales y métodos:En este estudio prospectivo se incluyeron 40 ojos de 40 pacientes con PPDR en etapa avanzada y 40 ojos de 40 sujetos normales
como grupos de estudio y control, respectivamente. Cada sujeto se sometió a una evaluación oftalmológica integral y se tomó una imagen OCTA. En el
estudio se utilizó el ojo derecho de cada participante.
Resultados:No hubo diferencias significativas entre los grupos de estudio y control con respecto a la edad y el sexo (p> 0.05) (Tabla 1). Los
valores medios de SFD, DFD, CFD, SFAZ, DFAZ, SVD y DVD fueron 1230,92 ± 111,56 mm2, 1185,33 ± 156,15 mm2, 1860,6 ± 56,17 mm2, 0,487 ± 0,205
mm2, 0,646 ± 0,240 mm2,% 47,50 ± 3,15,% 52,38 ± 3,54 en el grupo diabético y 1520,22 ± 38,31 mm2, 1596,25 ± 79,83 mm2, 1962,7 ± 26,96 mm2,
0,283 ± 0,057 mm2, 0,340 ± 0,054 mm2,% 54,23 ± 3,27,% 60,72 ± 3,39 en el grupo control, respectivamente (Tabla 1). Hubo diferencias
estadísticamente significativas entre los dos grupos según las medidas de SFD, DFD, CFD, SFAZ, DFAZ, SVD y DVD.
Conclusión:La maculopatía diabética y la isquemia se pueden evaluar con OCTA. Al ser un procedimiento rápido y no invasivo, la OCTA es particularmente útil en el
seguimiento y tratamiento de la retinopatía en las primeras etapas, especialmente en pacientes diabéticos recién diagnosticados.

Palabras clave:retinopatía diabética, angiografía por tomografía de coherencia óptica, zona avascular foveal, densidad de flujo, densidad vascular.

ONZ
Amac:Los ángulos de tomografía de coherencia óptica y los islotes de retinopatías diabéticas no proliferativas (NPDRP) tienen flujo rápido, no flujo y
normalmente se seleccionan los genitales (FAZ) y la vasculatura (VD).
Material y método:Çalışmaya Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi retina biriminde takip edilen, maküler ödemi olmayan ileri evre NPDRP 40 hasta ve
control grubu için polikliniğe başvuran 40 sağlıklı birey dahil edildi. La cohorte oftálmica del aneurisma de tomografía de coherencia óptica (OCTA) (Optovue
Inc., Fremont, CA, EE. UU.) se usa a menudo para dilatar la dilatación de la pupila. Elde edilen veriler çerçevesinde flow, FAZ ve VD değerlendirildi.

búlgaro:El cálculo del grupo de control se basa en el número de fark yoktu (p> 0,05). Ortalama SFD, DFD, CFD, SFAZ, DFAZ, SVD y DVD
de 1230,92 ± 111,56 mm2, 1185,33 ± 156,15 mm2, 1860,6 ± 56,17 mm2, 0,487 ± 0,205 mm2, 0,646 ± 0,240 mm2, 47,130 ± 3,50 %, 47,130
± 3,58 % . El grupo control midió 1520,22 ± 38,31 mm2, 1596,25 ± 79,83 mm2, 1962,7 ± 26,96 mm2, 0,283 ± 0,057 mm2, 0,340 ± 0,054
mm2, 54,23 ± 3,27%, 60,72 ± 3,39% (Tabla 1). Este grupo de estadísticas estadísticas se basa en el estado del país.
Fuente:Isquemia retiniana diabética debajo de olmakta ve görme fonksiyonunda kayıp oluşturabilmektedir. La OCTA o maculopatía diabética y el
ictus isquémico van en aumento. Esta es una herramienta no invasiva y no invasiva. El tipo más común de diabetes ha sido reconocido por el
público en general en el campo de la medicina general. En el caso de la retinopatía diabética, evrelerinde kolay uygulanabilir, hızlı ve non-invasif
olması nederiyle tedavi ve takip amaçlı OCTA kullanımının önemi artmaktadır.

Anahtar Kelimeler:Retinopatía diabética, angiografía por tomografía de coherencia óptica, isquemia foveal alana, cáncer vascular, danza vascular.

1- Yrd. Doc. Dr., Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Gelis Tarihi - Recibido:30.05.2019
Anabilim Dalı, Göz Hastalıkları, Kahramanmaraş, Türkiye Kabul Tarihi - Aceptado:23.09.2019
2- Yrd. Doc. Dr., Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Ret-Vit 2020; 29: 34-40
Dalı, Göz Hastalıkları, Konya, Turquía
Dirección de Yazışma / Dirección de correspondencia:

Abdullah BEYOĞLU
Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı,
Göz Hastalıkları, Kahramanmaraş, Turquía

Teléfono:+90 530 96 4594 Correo

electrónico:drabeyoglu@gmail.com

34
Ret Vit 2020; 29: 34-40
INTRODUCCIÓN
La retinopatía diabética (RD) puede dar lugar a complicaciones como
microangiopatía, hemorragia, exudado, edema macular y
neovascularización. El edema macular diabético es la causa más
común de discapacidad visual en los países desarrollados, la
retinopatía diabética es una de las causas más importantes de
ceguera.1.2La estadificación se aplica con base en el Estudio de
tratamiento temprano de la retinopatía diabética (ETDRS), en el que
se consideran los cambios vasculares que dan lugar a anomalías. Hoy
en día, se utilizan diversos dispositivos para evaluar y estadificar la
retinopatía diabética.3Uno de los principales métodos utilizados
durante la evaluación de la RD es la angiografía con fluoresceína (FA).
Esto entró en uso generalizado para la imagen ocular en la década de
1970 y es el método estándar de oro actual para la imagen de la
retina.4
Aunque la AF tiene un lugar muy importante en el tratamiento y
seguimiento de las enfermedades de la retina, es un método
invasivo y puede producir náuseas, vómitos, prurito y, en
ocasiones, reacciones alérgicas como la anafilaxia.1El dispositivo
OCTA recientemente desarrollado ha comenzado a utilizarse en
Figura 1.Disminución de la densidad de flujo superficial (A), profunda (B) y coriocapilar (C) en ojos diabéticos. Densidad de flujo normal
(D, E, F) en grupo sano.
Beyoglu et al. 35
Pacientes con RD en términos de tratamiento y seguimiento.1.5El
dispositivo envía señales a los eritrocitos en las estructuras
vasculares para proporcionar información sobre el flujo
sanguíneo.6Las ventajas de la OCTA son ser no intervencionista,
rápida, reproducible y fácil, por lo que aporta mejoras en cuanto
al tratamiento y seguimiento.1.7
En este estudio, nuestro objetivo fue evaluar los cambios de OCTA en
pacientes con PPDR en etapa avanzada y compararlos con individuos
sin ninguna patología sistémica u ocular. Densidad de flujo superficial
(SFD), densidad de flujo profundo (DFD), densidad de flujo
coriocapilar (CFD) (Figura 1), zona avascular foveal superficial (SFAZ),
zona avascular foveal profunda (DFAZ) (Figura 2), densidad de vasos
superficiales (SVD) ) ) y la densidad de vasos profundos (DVD) (Figura
3) se compararon utilizando los valores de las imágenes OCTA
tomadas.
MÉTODOS
En este estudio observacional transversal, 40 pacientes
con PPDRP en etapa avanzada sin edema macular (22
(55%) mujeres y 18 (45%) hombres) que fueron seguidos
36 Comparación de los hallazgos de la angiografía por tomografía de coherencia óptica en pacientes diabéticos y sujetos sanos

Figura 2.En los ojos diabéticos, la FAZ superficial (A) y profunda (B) aumentó en comparación con los ojos sanos (C, D) y
se observaron irregularidades en los bordes.

figura 3.Comparación de los cambios de densidad vascular en ojos normales con ojos diabéticos.
Ret Vit 2020; 29: 34-40
en el Hospital Universitario Kahramanmaras Sutcu Imam,
departamento de oftalmología, sección de retina y 40 sujetos
normales 20 (50%) hombres y 20 (50%) mujeres) que fueron
atendidos en el policlínico de oftalmología del mismo hospital fueron
evaluados. La PPDRP en etapa avanzada se definió como: hemorragia
difusa en cuatro cuadrantes de la retina, formación de bolitas venosas
en dos o más áreas y presencia de uno o más IRMA en uno o más
cuadrantes según lo definido por el grupo de estudio EDTRS.3
Los sujetos normales se definieron como personas sin glaucoma,
uveítis, patología corneal, retiniana y cualquier antecedente de
cirugía ocular.
El estudio se realizó de acuerdo con los principios de la
Declaración de Helsinki y con la aprobación del Comité de
Ética de la Universidad Sutcu Imam Kahramanmaras, Turquía.
Se obtuvo el consentimiento informado para la participación
en este estudio de cada individuo.
Los pacientes con mala cooperación que impidan un examen
confiable, cualquier antecedente de cirugía ocular, traumatismo
ocular, uveítis, opacidades de medios densos, pacientes con
hallazgos de glaucoma, aquellos con cualquier enfermedad
sistémica que no sea diabetes mellitus, edema macular cistoideo,
edema macular diabético, cualquier antecedente de medicación
sistémica u ocular, y aquellos que fumaban o consumían alcohol
excluidos del estudio. Además, se excluyeron los pacientes con
medidas de longitud axial (LA) ≤ 22 mm o > 25 mm, que tuvieran
un error refractivo esférico mayor de 2 dioptrías y un error
refractivo cilíndrico mayor de 1,5 dioptrías.
Mediciones de estudio
Cada sujeto se sometió a una evaluación oftalmológica integral
que incluyó la mejor agudeza visual corregida, biomicroscopía
con lámpara de hendidura, tonómetro de soplo de aire, examen
de fondo de ojo dilatado e imágenes OCTA. Las medidas de las
imágenes octa fueron tomadas a 6x6 mm para observar cambios
isquémicos y vd en un ángulo más amplio. Se usó una
combinación de solución de tropicamida al 1% y fenilefrina al
2,5% para la dilatación de la pupila. El ojo derecho de cada
participante se incluyó en el estudio.
Técnicas de angiografía por tomografía de coherencia óptica
OCTA (XR Avanti AngioVue spectral domain OCTA (Software
Version 2015.1.1.98, Optovue Inc, Fremont, CA) es un dispositivo
que obtiene escaneos volumétricos de 304x304 A-scans a 70,000
A-scans por segundo, usando una fuente de luz de 840 nm y una
resolución axial de 5 mm.El sistema OCTA se basa en un
algoritmo de angiografía de descorrelación de amplitud de
espectro dividido que utiliza el flujo sanguíneo como contraste
intrínseco.Todas las exploraciones OCTA se realizaron utilizando
AngioVue OCTA con un área de exploración A de 6x6 mm.
La tecnología del sistema Optovue Angio-Vue permite
Beyoglu et al. 37
análisis cuantitativo. Proporciona datos numéricos sobre el área de
flujo o la densidad del recipiente. Para la medición de la densidad
retiniana se analizó un angiograma macular de 6x6 mm de la capa
superficial utilizando el software Optovue con función de densidad. La
segmentación automática se realizó utilizando el software de
visualización para generar imágenes de proyección frontal del plexo
capilar retiniano superficial (SCP) y el plexo capilar retiniano profundo
(DCP). La imagen SCF en face OCTA se segmentó utilizando un límite
interno de 3 μm por debajo de la membrana limitante interna y un
límite externo de 16 μm por debajo de la capa plexiforme interna y el
DCP de 16 μm a 70 μm por debajo de la capa plexiforme interna. La
retina externa se define como 70 μm por debajo de la capa plexiforme
interna y 30 μm por debajo del epitelio pigmentario de la retina. El
área de flujo se definió como el porcentaje de área ocupada por
embarcaciones en una región de interés cuadrada de 6x6 mm
centrada en el centro de la FAZ. El software AngioVue produce
automáticamente el valor del área de flujo dentro de la región de
interés.
La densidad de vasos (VD) se calcula como el porcentaje de área
ocupada por vasos y microvasculatura en la región seleccionada.
El VD se calculó por separado en cinco regiones (fóvea, temporal,
superior, nasal e inferior) según la guía ETDRS. Esta herramienta
funciona tanto en SCP como en DCP. Para la medición del área de
flujo CC, se analizó un angiograma macular de 6x6 mm de la capa
coriocapilar (desde el epitelio pigmentario de la retina con un
desplazamiento del epitelio pigmentario de la retina de 31 μm
hasta la capa más profunda con un desplazamiento del epitelio
pigmentario de la retina de 59 μm) utilizando el software
Optovue con función de flujo. El área de flujo de CC se calculó
automáticamente como las áreas de los vasos de CC divididas por
las áreas seleccionadas.8Los datos obtenidos se evaluaron como
SFD, DFD, CFD, SFAZ, DFAZ, SVD y DVD.
Análisis estadístico
Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software
Statistical Package for the Social Sciences for Windows vn
18.0. (SPSS, Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Los datos continuos se
expresaron como media ± desviación estándar (DE) y los
datos categóricos como número (n) y porcentaje (%). En el
análisis de los datos categóricos se utilizó la prueba de Chi-
cuadrado. La conformidad de los datos con la distribución
normal se evaluó con la prueba de Kolmogorov-Smirnov. En
las comparaciones de grupos, se aplicó la prueba t de
Independent Student a los datos numéricos que cumplieron
con los supuestos paramétricos y la prueba U de Mann
Whitney a los datos numéricos que no cumplieron con los
supuestos paramétricos. Se aplicó el análisis de Pearson para
determinar las relaciones entre los parámetros con
distribución normal y el coeficiente de correlación de Pearson
para aquellos que no se ajustaban a la distribución normal.
38 Comparación de los hallazgos de la angiografía por tomografía de coherencia óptica en pacientes diabéticos y sujetos sanos
RESULTADOS
La edad media de los pacientes diabéticos fue de 60,7 ± 3,9
años (rango 54-68 años), y la edad media del grupo control
fue de 59,5 ± 2,8 años (rango 56-66 años). No hubo diferencia
estadísticamente significativa entre los grupos según la edad
(P = 0,120) y el género (p = 0,752). La SFD media fue menor en
el grupo de diabéticos 1230,92 ± 111,56 mm2en comparación
con el grupo control 1520,22 ± 38,31 mm2y la diferencia fue
estadísticamente significativa (p <0,001).La DFD media se
determinó como 1185,33 ± 156,15 mm2en el grupo diabético
y 1596,25 ± 79,83 mm2en el grupo control y la diferencia fue
estadísticamente significativa (p<0,001). La CFD media se
determinó como 1860,6 ± 56,17 mm2en el grupo diabético y
1962,7 ± 26,96 mm2en el grupo control y la diferencia fue
estadísticamente significativa (p<0,001). El SFAZ medio se
determinó como 0,487 ± 0,205 mm2en el grupo diabético y
0,283 ± 0,057 mm2en el grupo control y la diferencia fue
estadísticamente significativa (p<0,001). El DFAZ medio se
determinó como 0,646 ± 0,240 mm2en el grupo de diabetes y
0,340 ± 0,054 mm2en el grupo control y la diferencia fue
estadísticamente significativa (p<0,001). La SVD media se
determinó como 47,50 ± 3,15 % en el grupo de diabetes y
54,23 ± 3,27 % en el grupo de control y la diferencia fue
estadísticamente significativa (p <0,001). La DVD media se
determinó como 52,38 ± 3,54 % en el grupo de diabetes y
60,72 ± 3,39 % en el grupo de control y la diferencia fue
estadísticamente significativa (p <0,001) (Tabla 1).
DISCUSIÓN
La RD se ha convertido en un grave problema de salud pública en
todo el mundo y puede causar pérdida de visión como consecuencia
de un control glucémico irregular.7-9Existen varios métodos actuales
de identificación y seguimiento de la RD.3Los dispositivos FA y OCT se
utilizan ampliamente en oftalmología para la planificación del
tratamiento y el seguimiento de pacientes con RD.1OCTA fue definido
por Makita et al.5, en 2006 y su uso en oftalmología
Tabla 1.Comparación de los valores medios de OCTA entre pacientes con retinopatía diabética preproliferativa en estadio avanzado y el grupo
control.
Grupo diabético
SDF 1230,92 ± 111,56
DFD 1185,33 ± 156,15
CFDs 1860,6 ± 56,17
SFAZ 0,487 ± 0,205
DFAZ 0,646 ± 0,240
SVD 47,50 ± 3,15
DVD 52,38 ± 3,54
Densidad de flujo superficial (SDF), Densidad de flujo profundo (DFD), densidad de flujo coriocapilar (CFDs), zona avascular foveal superficial (SFAZ), zona avascular
foveal profunda (DFAZ), Densidad superficial de vasos (SVD) y densidad de vasos profundos (DVD)
ha ido en aumento en los últimos años. Una de las
ventajas más importantes es que no es intervencionista y
es repetible.1,5,7
En un estudio de 2015 de Hwang et al.1, se compararon las imágenes
FA de 4 pacientes diabéticos y las imágenes OCTA de 6x6 mm. Se
informó que aunque las áreas FA y OCTA FAZ eran similares, OCTA
mostraba el área FAZ más fácilmente, brindaba información más
detallada al respecto y no se veía afectada por fugas. También
informaron que la deserción capilar, la microangiopatía
intrarretiniana (IRMA) y las estructuras características de las arteriolas
se evaluaron mejor en OCTA. Debido a la ralentización del flujo
sanguíneo, es posible que la OCTA no detecte microaneurismas (MA).
Por otro lado, las estructuras evaluadas como MA ancha en FA se
reportaron como neovascularización pequeña (NV) en las imágenes
de OCTA. Se afirmó que la NV podría pasarse por alto si la imagen se
realiza en un área pequeña (6x6 / 20̊) y especialmente si se presenta
un ligero artefacto de sombra. Se ha informado que OCTA no se
puede utilizar en lugar de FA para la planificación del tratamiento de
fotocoagulación con láser para pequeñas fugas. En nuestro estudio,
las imágenes se obtuvieron como describen los autores anteriores.
Las expansiones en la FAZ, la caída capilar y la IRMA se observaron
con mayor claridad, y se determinaron menos MA en comparación
con las imágenes del fondo de ojo.
En un estudio de Goudot et al.7, en el que se incluyeron 22
pacientes diabéticos con RD y sin maculopatía y 22 pacientes
sanos no diabéticos, hubo diferencias significativas entre
grupos en cuanto a flujo, FAZ y VD. En nuestro estudio, la
diferencia entre los valores de flujo, FAZ y VD resultó ser
estadísticamente significativa en los grupos de estudio y
control. Los diferentes resultados entre nuestro estudio y el
estudio de Goudot et al. pueden atribuirse a la selección de
pacientes, ya que en este último se habían incluido pacientes
diabéticos sin retinopatía. Además, a diferencia de otros
estudios en la literatura, cuando evaluamos el flujo y lo
comparamos entre grupos, usamos CFD además de SFD y
DFD. Se determinó una diferencia significativa entre los
Grupo de control pags
1520,22 ± 38,31 p<0,01
1596,25 ± 79,83 p<0,01
1962,7 ± 26,96 p<0,01
0,283 ± 0,057 p<0,01
0,340 ± 0,054 p<0,01
54,23 ± 3,27 p<0,01
60,72 ± 3,39 p<0,01
Ret Vit 2020; 29: 34-40
grupos con respecto a CFD.
Mastropasqua et al.9, comparó a 60 pacientes diabéticos de
diferentes grados con 20 sujetos control sanos. Dentro del
grupo de diabéticos, los pacientes se separaron en no RD, RD
leve, RD moderada-grave y RD proliferativa. En comparación
con el grupo de control, no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas en FAZ y SVD en los pacientes
diabéticos sin RD y con RD leve, mientras que se determinó
una diferencia significativa en los subgrupos de RD moderada
y RD proliferativa. Además, se informó una diferencia
estadísticamente significativa entre los grupos de RD leve,
moderada a grave y proliferativa y el grupo de control. En
nuestro estudio se determinaron diferencias
estadísticamente significativas entre los pacientes con PPDRP
en estadio avanzado y el grupo control con respecto a FAZ,
SVD y DVD.
En un estudio de Di et al.11, se determinó una diferencia
significativa entre los pacientes diabéticos con y sin RD y el
grupo control con respecto a la expansión de FAZ. Fretaberg
et al.12también informó una expansión similar de FAZ
utilizando OCTA. En el estudio actual, se determinó un
aumento en el área de la FAZ, lo cual fue consistente con
estos hallazgos previos.
Cao et al.13, compararon pacientes diabéticos sin RD y un
grupo control sano mediante evaluaciones de SVD, DVD, CVD
y SFAZ. Se determinó una diferencia significativa entre los
grupos con respecto a VD, pero no se determinó que la
diferencia en FAZ fuera estadísticamente significativa. Sin
embargo, se observó que había una mayor irregularidad en
los contornos de la FAZ del grupo de diabéticos. Estudios
recientes han informado que esta irregularidad podría ser el
primer signo de daño en pacientes diabéticos en etapa
temprana.1.13.
En otro estudio que comparó pacientes diabéticos sin RD y un
grupo control sano, se observó una disminución
estadísticamente significativa en el grupo diabético respecto a
SVD y DVD14. Diferencia: en el estudio actual, informamos una
disminución significativa en VD y un aumento significativo en el
área FAZ en los pacientes con PPDR en etapa avanzada. Esto
sugiere que incluso en pacientes sin signos clínicos, el área FAZ y
la VD son parámetros importantes a examinar en el seguimiento
de la retinopatía y pueden ayudar a definir la mejoría que se
puede obtener con una estricta regulación diabética.
Coscas et al.dieciséis, informó los hallazgos obtenidos con OCTA a
partir de una comparación de pacientes diabéticos de varios
grados y un grupo control sano, y se destacó la importancia de
OCTA en el tratamiento y seguimiento de pacientes diabéticos. En
nuestro estudio, informamos un aumento significativo en FAZ y
una disminución en VD y flujo en pacientes con RD incluso
cuando no hubo síntomas clínicos graves.
Beyoglu et al. 39
Con la aplicación de estrictos protocolos de regulación de la dieta
y la diabetes a estos pacientes, podría ser posible obtener una
mejoría en el pronóstico sin progresión de la RD a la etapa
proliferativa. Se necesitan más estudios con tamaños de muestra
más grandes y un enfoque multidisciplinario. Las principales
limitaciones de este estudio fueron su diseño retrospectivo y el
número relativamente bajo de ojos incluidos.
En conclusión, documentamos varios cambios en pacientes con PPDR,
como un cambio en el plexo capilar superficial y profundo y el flujo
CC, el área FAZ y VD a través de OCTA, que parece un dispositivo
prometedor para el diagnóstico de RD, ya que no es invasivo,
repetible y no tiene problemas graves conocidos. efectos secundarios.
Divulgación de información financiera:Ningún autor tiene un interés
financiero o de propiedad en ningún material o método mencionado
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