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CROQUIS DEL LUGAR DE RESIDENCIA

Calle principal, calle secundaria, N° de casa y sector de referencia


FICHA DE REGISTRO – DOCENTE TUTOR
REGISTRO DE DATOS DEL ESTUDIANTE:
Año: __________ Paralelo: “________”
Nombres y apellidos: _________________________________________________
Cédula de Identidad: ____________________
Nacionalidad: ___________________ Provincia: ___________________
Ciudad: ____________________ Parroquia: __________________
Fecha de nacimiento: (Día) ________ (Mes) ______________ (Año) _________
Género: ________________________ Etnia: _____________________
Dirección Domiciliaria: _______________________________________________
___________________________________________________________________
Vive con: Padre: _____ Madre: _____ Otros: ________________
Estudiante se va solo a casa: ________
Al estudiante le retira: _________________________ Parentesco: ___________
DATOS DEL REPRESENTANTE:
Nombres y apellidos: _________________________________________________
Cédula de Identidad: ____________________
Nro. Celular: __________________________ Operadora: __________________
Lugar de trabajo: ____________________________________________________
Teléfono: _____________________
Carga Familiar: _____________ Años: ____________________________
Correo electrónico: __________________________________________________
Observaciones: _____________________________________________________
___________________________________________________________________ ___________________________________
NOMBRE DEL DOCENTE TUTOR: _______________________________ Firma del Representante

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