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ACTIVIDAD “PLAN DE VIDA LIBRE DE VIOLENCIA”

Nombre:
Fecha: Hora:
Número de expediente: Numero de Sesión
Sexo: (H) (M) Género: (M) (F) Fecha de Nacimiento: Edad: años
Pertenece a algún grupo étnico: (Si) (No) Hablante de alguna lengua indígena:(Si) (No) Cual:
Impresión Diagnostica (CIE-10):

PERSONAL:
¿Qué quiero?

¿Qué necesito para lograrlo?

¿Qué tengo?

LABORAL:
¿Qué quiero?

¿Qué necesito para lograrlo?

¿Qué tengo?

SOCIAL:
¿Qué quiero?

¿Qué necesito para lograrlo?

¿Qué tengo?

PAREJA:
¿Qué quiero?

¿Qué necesito para lograrlo?

¿Qué tengo?

FAMILIAR:
¿Qué quiero?

¿Qué necesito para lograrlo?

¿Qué tengo?

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