1/05/2023

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
LA SANGRE

• Es un fluido viscoso constituido por

PATOLOGÍA GENERAL Y BUCAL plasma y elementos celulares.

DESORDENES • LEUCOCITOS

HEMODINAMICOS • ERITROCITOS
• PLAQUETAS

DR. JAIRO SANCHEZ LEON

ESPECIALISTA EN PATOLOGÍA Y MEDICINA ORAL Y MAXILOFACIAL

1 2

FROTIS DE SANGRE PERIFERICA

Granulocitos

Mielocito
Agranulocitos
Hematies

Monocito
Metamielocito Basófilo

Plaquetas
Abastonado

Eosinófilo Linfocito

Segementado

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EJEMPLO
Examenes auxiliares Examenes auxiliares

Normal Plaquetas:
Ingreso 13/5 20/5 432 000
Hematocrito : 20% 24% 30% 36 - 50% Tiempo de protombina
8.30 a.m. 9.20 a.m 16.00 p.m.
Leucocitos : 23 900 26 700 14600 6 000 - 10 000 198.7/10.9’’ - 198.7 /10.9’’ - 13.0/10.9’’
Bastonados : 0% 8% 2% 3 - 5%
Tiempo parcial de tromboplastina
8.30 a.m. 9.20 a.m 16.00 p.m.
Segmentados : 33% 58% 62% 55 - 65% 127/27.5’’ - 140.1/27.5’’ - 28.0/27.5’’
Eosinofilos : 6% 1% 0% 0,5 - 4%
Fibrinogeno
Basofilos : 0% 0% 0% 0,5 - 1%
166.5 - 148.9
Monocitos : 7% 7% 26% 4 - 8%
Linfocitos : 54 % 26% 26% 25 - 35% Hemocultivo
11/05 – 14/05. Positivo. ( Estafilococo aureos).

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CONTROL NORMAL DE LA HEMORRAGIA

1. Fase vascular Vasoconstricción en la zona de la lesión

(inmediatamente))
Evolución
Favorable, alveorragia y fiebre controlada
2. Fase plaquetaria Adhere al vaso y forman un tapón mecánico
Tratamiento recibido ( Segundos después de la lesión.)
Transfusión sanguinea.
Vitamina K. La sangre vertida en la zona se coágula
Oxacilina 200mg/Kg EV. 3. Fase de coagulación (vía extrínseca y común)
Diagnostico de alta La sangre en los vasos en la zona se coágula
(vías intrinseca y común) -lenta-
Coagulopatia por deficiencia de vit.K
Bacteremia por estafilococo aureus.
4. Fase metabolica Liberación de agentes antitrombóticos.
Plan de Alta
(Fibrinolítica) Destrucción de agentes antitrombóticos
Completar 1 semana de tratamiento con cefalixina (bazo e higado)

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PRUEBAS DE LABORATORIO TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN

1. Congénitas
Hemofilia (deficiencia del factor VIII)
TTP (Tiempo de tromboplastina parcial) Enfermedad de Cristmas (deficiencia de factor IX).
Vías Intrínseca y común Otros.
2. Adquiridos.
Hepatopatía.
Deficiencia de vitaminas.
▪ Obstrucción de las vias biliares.
TP ( Tiempo de protombina) ▪ Malabsorción.
Vías extrínsecas (factor VII) y común ▪ Abuso de antibioticos de amplio espectro.
3. Farmacos anticoágulantes.
Heparina.
Cumarina
Aspirina y AINE
4. Coagulación intravascular diseminada
5. Fibrinogenólisis congénita.

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TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN CONGÉNITAS.

CONGÉNITAS. Hemofilia

Hemofilia. Mujer Hombre

Enfermedad que se trasmite mediante un gen recesivo
localizado en el cromosoma X . Afecta fundamentalmente XHXH:Normal XHY: Normal
a los varones ya que las posibles mujeres hemofilicas no
XHXh XhY: Hemofílico
llegan a nacer, debido a esta combinación homocigótica
Normal/portadora
recesiva es letal en el estado embrionario. Los genotipos y
XhXh: Hemofílica
fenotipos son los siguientes.
(no nace)

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TRASTORNOS DE COAGULACIÓN HEMATOMA

ADQUIRIDAS
Son más complejas que las hereditarias ( deficiencia Colección de sangre en los tejidos blandos.
de un solo factor). Se produce por traumatismos, pero a veces por
Deficiencia de la vitamina K la rotura espontánea de un vaso enfermo.
▪ Aporte o la absorción inadecuada
Deficit de Factores Dependientes de la Vitamina K

▪ Protombina.
▪ Factores VII. IX.X. Sintetizan en el higado
▪ Proteinas C y S.

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HEMORRAGIA
• Producida por la rotura de vasos
sanguíneos. Debido a un traumatismo de
una vena o arteria principal, o por el
estallido de un vaso debilitado por una
enfermedad.
EDEMA
Deposito de un exceso de liquido en los tejidos.
Debido a tres circunstancias:
• Presión hidrostática de los vasos esta
aumentada (interferencia drenaje venoso,
insuficiencia cardiaca).
• Presión oncótica del plasma disminuye
(hipoproteinemia).
• Alteración en la permeabilidad vascular
(respuestas alérgicas con liberación de
histamina, inflamación aguda)

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TROMBO EMBOLISMO
Masa sólida estructurada compuesta por Oclusión de un vaso por una masa
elementos de la sangre, transportada “émbolos” por el torrente
Su proceso de formación se llama sanguíneo.
TROMBOSIS. Supera la capacidad de la Los mas frecuentes son los trombos
fibrinólisis endógena que normalmente llamados tromboémbolos.
elimina el trombo.
Sumando a su formación nuevas capas de
plaquetas y fibrina.

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INFARTO Desórdenes
Hemodinámicos de la
Falta de riego sanguíneo a un tejido, Perfusión
isquemia que trae consigo la necrosis
tisular • 1. HEMORRAGIA
Descarga de sangre desde el
compartimiento vascular.
SHOCK
– Hematoma
Entidad clínica asociada a la perdida – Púrpura
generalizada de perfusión tisular ( flujo – Petequia
sanguíneo, hipotensión profunda)

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Diámetro < 0.5 cm.

Equimosis

Petequias (1-2 mm)

hemorragia tisular

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Desórdenes
Hemodinámicos de la
Perfusión
• 2. HIPEREMIA
Cantidad excesiva de sangre en un
órgano.
– Hiperemia activa
– Hiperemia pasiva

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Desórdenes
Hiperemia
Hemodinámicos de la
Perfusión
• 3. INSUFICIENCIA CARDÍACA
• 4. OCLUSIÓN POR TROMBOS
• 5. OCLUSIÓN POR
ATEROSCLEROSIS
• 6. PERMEABILIDAD ANORMAL DEL
ENDOTELIO.

25 26

Desórdenes Hemodinámicos
de la Perfusión
Quemadura
• 7. DISMINUCIÓN DE SANGRE O
LÍQUIDO
• 8. PÉRDIDA DE LÍQUIDO POR
QUEMADURAS
• 9. DRENAJE ANORMAL DE LOS
LINFÁTICOS
• 10. DISTRIBUCIÓN ANÓMALA DE
SANGRE.

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Estados Patológicos que

alteran la Perfusión Regional Patología de la Hipoperfusión

• ESTENOSIS VASCULAR
• OCLUSIÓN TOTAL
• ESPASMO VASCULAR
– Necrosis por coagulación (infarto)
• OCLUSIÓN TOTAL DE LA
CIRCULACIÓN ARTERIAL
• OCLUSIÓN PARCIAL (estenosis)
• ANEMIA Y POLICITEMIA
– Alteraciones celulares degenerativas.

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TRASTORNOS
HIDROELECTROLÍTICOS
• EFECTOS Y CAUSAS DE EDEMA:
Desequilibrio de las presiones:
– Oncóticas o
– De perfusión

• Puede ser:
– Localizado
– generalizado

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TRASTORNOS TRASTORNOS
HIDROELECTROLÍTICOS HIDROELECTROLÍTICOS
• ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO EN LAS
• INSUFICIENCIA CARDÌACA CAVIDADES CORPORALES
CONGESTIVA • Cavidad pleural (derrame pleural)
• Cavidad pericárdica (taponamiento)
• EDEMA EN LA CIRROSIS HEPÀTICA
• Cavidad peritoneal (ascitis)
• SÌNDROME NEFRÒTICO
• EDEMA EN ÒRGANOS ESPECIALES • PÉRDIDA Y SOBRECARGA DE LÍQUIDO
– Edema cerebral • Deshidratación
• Sobrehidratación
– Edema pulmonar

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Embolia SHOCK
• Pasaje por la circulación venosa o arterial • Reducción de la perfusión de los
de cualquier material y obstruir su luz
tejidos y del oxígeno por debajo de
• TROMBOEMBOLIA PULMONAR
los niveles requeridos
• EMBOLIA PARADÓJICA
• Mecanismos y tipos de shock:
• EMBOLIA NO ORIGINADA EN TROMBOS
– Cardiogénico
• gaseosa
• de líquido amniótico – Hipovolémico
• grasa – séptico

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Patogenia del Shock FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA

• SHOCK CARDIOGÉNICO
• Función cardíaca sistólica deprimida
PATOLOGÍA GENERAL Y BUCAL

• SHOCK HIPOVOLÉMICO
• Reducción del retorno venoso al corazón PATOLOGIA DE LOS VASOS
SANGUINEOS Y LINFATICOS
• Shock séptico
• Mecanismos del aumento de la permeabilidad
vascular no directa.
DR. JAIRO SANCHEZ LEON
ESPECIALISTA EN PATOLOGÍA Y MEDICINA ORAL Y MAXILOFACIAL

37 38

ENFERMEDADES DE LOS VASOS

SANGUINEOS GRANDES
• ATEROSCLEROSIS
– Alteración adquirida más común
– Proliferación de células musculares lisas
y acumulación de lípidos en la íntima
– Patogenia
– Factores de riesgo

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Aterosclerosis ARTERIOESCLEROSIS
Engrosamiento y endurecimiento de las
paredes arteriales

ATEROMA
Enfermedad degenerativa de la intima
arterial, cuyas lesiones se llaman placas:
Placa fibrosa de la aterosclerosis formadas por macrófagos, células
musculares, lípidos y colágeno.

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Ateroma ANEURISMAS
Dilatación focal anormal de una arteria.
Complicaciones son rotura y predisposicion de
trombosis. Por ateroesclerosis, o cualquier enf.
que debilite la capa media.

Principales componentes de una placa ateromatosa bien

desarrollada

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ANEURISMAS ANEURISMAS

• Dilatación (elongación y tortuosidad  CLASIFICACION

del vaso sanguíneo). 1. SEGÚN LOCALIZACION:
▪ Tipo de vaso afectado:
• Se clasifica por:
▪ Arteria, vena
– Localización
▪ Vaso específico:
– Configuración
▪ Arteria aorta, arteria
– Etiología poplítea.

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ANEURISMAS ANEURISMAS
• CLASIFICACION
• CLASIFICACION 3. SEGÚN SU ETIOLOGIA:
2. SEGÚN SU CONFIGURACION: – Sifilíticos
– Ateroscleróticos
– Fusiforme – Micótico.
– Sacciforme
– Cilindroide
– Moriforme.

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TRASTORNOS INFLAMATORIOS DE
VASCULITIS LOS VASOS SANGUINEOS

Inflamación y alteración de la pared  VASCULITIS

vascular. ▪ Poliarteritis nudosa
▪ Arteritis de células gigantes
(A. temporal)
▪ Granulomatosis de Wegener
▪ Enfermedad de Kawasaki
▪ Tromboangeítis obliterante
(E. de Buerguer)
▪ Enfermedad de Behçet
▪ Vasculitis cutáneas y por
ricketsias.

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ANOMALIAS DE LAS VENAS VENAS

Venas varicosas: venas superficiales distendidas
permanentemente. Por incompetencia de • VARICE
válvulas. – Venas anormalmente
Hemorroides: venas distendidas del plexo dilatadas y tortuosas a
hemorroidal interno de las venas submucosas causa de una hipertensión
del canal anal y la unión anorrectal. venosa prolongada.
• Patogenia
Varicocele: Venas distendidas del plexo
• Se presentan
pampiniforme del cordón espermático dentro del
principalmente en las
escroto. venas superficiales del
cuerpo.

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VENAS
• VARICES DE LAS
EXTREMIDADES
INFERIORES Organización de un
trombo en una
• VARICES EN arteria muscular

OTROS SITIOS:
– Hemorroides
– Várices esofágicas
– Várice lingual

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Trombo
Hemangioma

Neoplasia hamartomatosa benigna

por proliferación de canales
vasculares grandes (cavernoso) o
pequeños (capilar), conteniendo
eritrocitos, de evolución variable

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• Proliferación benigna
• Presentes al nacer o manifestarse durante
la primera infancia • Frecuente en lengua
• Pueden ser
– Hamartomatosos: multinodulares
• Evolución lenta • Color rojizo, azulado o
• Estabilizan su tamaño amoratado
• Persisten toda la vida • Se extienden entre los
músculos intrínsecos
– Benignos: de la lengua
• Crecimiento gradual continuo • Vitropresión positiva
– Evolución lenta y luego desaparecen
lentamente

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• Canales vasculares
llenos de eritrocitos
tapizados por endotelio
• Otro sitio frecuente es •Grandes: Cavernoso
en labio •Pequeños: Capilar
• Focos de células
endoteliales
• Semejante a granuloma
piógeno (sin inflamación)
• Color oscuro probable
trombosis
• Muy expuesto a trauma
con hemorragia
profusa
• Extirpación quirúrgica

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Hemangioma intraóseo
NEOPLASIAS MALIGNAS DE LOS
• Cuadro radiográfico VASOS SANGUINEOS
inespecífico
• Patrón de trabeculado • HEMANGIOSARCOMA
finamente radiolúcido
• HEMANGIOPERICITOMA
• SARCOMA DE KAPOSI

Sospechar si:
• Se aflojan piezas
dentarias
• Sagrado gingival

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Sarcoma de Kaposi Tratamiento

• En infantes se dejan sin tratamiento hasta
la pubertad
• Si comprometen estructuras profundas
suelen no tratarse
• Extirpación quirúrgica
• Agentes esclerosantes
• Embolización
• Alambres de cobre

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• Proliferación excesiva de vasos linfáticos

• La mayoría se manifiestan en la infancia
Linfangioma • Dos tipos
– En mucosa oral: autolimitados
Neoplasia hamartomatosa – Región lateral del cuello: Higroma quístico
benigna de vasos linfáticos • Gran tamaño

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Linfangioma Higroma quístico

• Gran tumoración en
cara lateral del cuello
• Piel de aspecto normal
• Generalmente
aparecen en los dos
primeros años
• Consistencia
fluctuante
• Difícil extirpación
quirúrgica (entre
planos musculares)
• Puede comprometer
vía aérea

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ANEMIA CLASIFICACION DE ANEMIAS

• La anemia es una
“enfermedad” producida
por una disminución de
eritrocitos o de su
contenido de Hb, puede
deberse a hemorragia,
deficiencia en la
producción de sangre por
el organismo o un
proceso destructivo de
los glóbulos rojos.

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