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COD: FLS-CL0004

SISTEMA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

LLAVE DE IMPACTO ELECTRICA


INSPECTOR CARGO
COMPAÑIA MINERA CODIFICACIÓN TRIMESTRAL

MARCA / MODELO

CODIGO
Verificación de Daños de Piezas Externas SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI
Boton de velocidad

Empuñadura auxiliar

Collar de sujeción

Buen estado de acoplas

Carcaza

Empuñadura Trasera

Placa descriptiva legible

Verificación de Daño de Piezas Eléctricas


Cable de Alimentación

Enchufe

Interruptor de encendido

Contactos

Otros
Daños adicionales (Especificar en obs.)

Color del mes

Código de Operación
A R A R A R A R A R A R A
A: Aprobado / R: Rechazado

Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma


Firma del Inspector (diario)
Día Mes Día Mes Día Mes Día Mes Día Mes Día Mes Día

Nombre Nombre Nombre Nombre Nombre Nombre Nombre

Nombre y Firma del Supervisor (diario) Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma

Día Mes Día Mes Día Mes Día Mes Día Mes Día Mes Día

Observaciones
NO

Firma

Mes

Nombre

Firma

Mes

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