FECHA

ACTA DE ENTREGA DE SERVICIOS DE DIA MES AÑO

MANTENIMIENTO
CODIGO: P46-001 NIVEL DE REVISION: 3

IDENTIFICACION DEL PROVEEDOR

NOMBRE O RAZON SOCIAL NIT o C.C. COTIZACION
NUMERO ORDEN DE COMPRA
NUMERO ORDEN TRABAJO
NUMERO ENTRADA
Descripción/alcance del servicio
SUBTOTAL

¿Cómo se encontraba el área/maquina/equipo a intervenir?:

¿Qué servicio se realizó?:

¿Cómo se entrega el área/maquina/equipo que intervino?:

IVA $ -

Algun comentario del trabajo efectuado (espacio para el proveedor):

TOTAL
OBSERVACIONES DEL SERVICIO REALIZADO (comentarios del usuario(s) que recibe(n) el servicio en campo):
1. Nombre:

2. Nombre:

3. Nombre:

CALIFIQUE EL SERVICIO (marque con x) donde 1 es malo y 5 es excelente

CALIDAD: 1 2 3 4 5 CALIDAD: 1 2 3 4 5 CALIDAD: 1 2 3 4 5
CUMPL. NORMAS: 1 2 3 4 5 CUMPL. NORMAS: 1 2 3 4 5 CUMPL. NORMAS: 1 2 3 4 5
TIEMPO DE EJEC: 1 2 3 4 5 TIEMPO DE EJEC: 1 2 3 4 5 TIEMPO DE EJEC: 1 2 3 4 5

Nombre

Nombre Nombre Nombre Nombre

Firma-Fecha Firma-Fecha Firma-Fecha Firma-Fecha Firma-Fecha

NOMBRE Y FIRMA ACEPTACION ENCARGADO NOMBRE Y FIRMA SUPERVISOR NOMBRE Y FIRMA JEFE MANTENIMIENTO NOMBRE Y FIRMA ENCARGADO CIERRE NOMBRE Y FIRMA ACEPTADA PROVEEDOR*
AREA/EQUIPO* MANTENIMIENTO INDUSTRIAL* INDUSTRIAL* TECNICO*
*Obligatoria *Obligatoria *Obligatoria *Obligatoria *Obligatoria