T26 - Tabaco

TEMA-26-EPIDEMIOLOGIA-Y-PREVENCI...
ApuntesHUVM
Medicina Preventiva y Salud Pública
5º Grado en Medicina
Facultad de Medicina
Universidad de Sevilla
Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA
Tema 26: Epidemiología y prevención del tabaco
Anna Gromyko
TEMA 26: EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DEL

TABACO
1. EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DE LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL TABACO
El tabaco es una de las mayores amenazas para la salud pública. Es una droga semidura legal, estimulante del
SNC y que tiene un alto coste sanitario, de hecho, es la que mayor daño sanitario produce debido a que está
asociada a numerosas enfermedades y es la primera causa de mortalidad prevenible en el mundo.
Cada año mata a más de 7 millones de personas, de las que más de 6 millones son consumidores y unos

900.000 son no fumadores expuestos al humo de tabaco ajeno. El 80% de los consumidores son de países de
medios-bajos ingresos.
La vigilancia es crucial. Es importante conocer la prevalencia del consumo de tabaco (IMP seguimiento) para
mejorar las medidas políticas. Solo 1/3 países hace seguimiento del consumo de tabaco, mediante encuestas
representativas realizadas periódicamente a jóvenes y adultos de todo el país.
1.1. COMPONENTES DEL HUMO DEL TABACO
El humo del tabaco tiene más de 4000 productos químicos; de ellos, más de 250 son nocivos y 69 tienen
cancerígenos demostrados, no solo del propio cigarrillo sino también de sus productos derivados.
La International Agency for Research on Cancer (IARC) ha incluido algunos agentes químicos procedentes del
humo del tabaco en el “grupo 1 de carcinógenos humanos”: benceno, cadmio, arsénico, cromo, níquel, 2-
naftil-amino, cloro vinil, 4 aminobifenil y berilio. Además, existen sustancias con poder carcinogénico:
alquitranes (benzopirenos y nitrosaminas), benzoantracenos, polonio y derivados de la nicotina.
➢ Alquitrán. Está probada la fuerte relación que mantiene con la aparición de tumores malignos. Hoy
sabemos que, de cada 10 cánceres de pulmón, 9 tienen relación con el tabaco. El alquitrán del tabaco
es el componente que colorea de amarillo la piel de los dedos y los dientes de los fumadores. Tras la
combustión parcial de alquitrán, los restos quedan depositados en estos lugares como si se tratara del
hollín en una chimenea.
➢ Nitrosaminas. Se forman durante la elaboración del tabaco por reacción de la nicotina con otros
productos añadidos. Son sustancias procarginogénicas, que necesitan activación metabólica,
produciendo un carcinógeno definitivo (alquidiazonio).
➢ Benzopirenos: son, al igual que las nitrosaminas, procarcinogénicos. Se transforman en metabolitos

reactivos que tienden a unirse covalentemente a zonas nucleofílicas del ADN formando aductos. Si
estos aductos no se separan mediante mecanismos de defensa del organismo, puede llevar a que en
la duplicación del ADN se produzcan errores de copia, dando lugar a mutaciones.
En un paquete de tabaco hay 800 nanogramos de benzopirenos (40 nanogramos por cigarrillo).
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➢ Radicales libres y oxidantes. En el humo del tabaco hay presente importantes cantidades de radicales
libres que se generan en la combustión, así como sustancias oxidantes. La presencia de radicales libres
en las vías aéreas provoca broncoconstricción e hiperreactividad de estas vías. Los más tóxicos son el
anión superóxido, peróxido de hidrógeno y el radical hidroxilo.
➢ Gases irritantes. Detienen el movimiento ciliar en las células de la mucosa bronquial, lo que impide
que actúen los mecanismos de defensa del aparato respiratorio, de forma que junto a estos gases
irritantes van a entrar todas las partículas extrañas que arrastre. Los principales son: formaldehído,
óxido nítrico, acroleína, ácido cianhídrico.
➢ Metales y elementos radiactivos. Son cancerígenos, interfiriendo en los procesos de reparación del
ADN. Destacan: cadmio, berilio, arsénico, níquel, cromo, polonio 210.
Cada paquete de tabaco contiene aproximadamente 0.2 picocurios de polonio 210. 20-40 cigarrillos
al día suponen una irradiación de 8-9 Rem al año. Teniendo en cuenta que una Rx de tórax corresponde
a 0,03 Rem, esto equivale a 150-300 Rx de tórax al año.

➢ Monóxido de carbono (CO). El CO se encuentra en el humo del cigarrillo en una concentración 400
veces mayor que la máxima aceptada en ambientes industriales.
Su mecanismo de acción se basa en su extraordinaria afinidad por la hemoglobina, 270 veces
superior a la del oxígeno, por lo que lo desplaza, formando carboxihemoglobina, bloqueando el
transporte de oxígeno a los tejidos e impide la función respiratoria. Reduce la captación tisular de
oxígeno y ello genera poliglobulia y tendencia a la trombosis. Además, tiene un efecto aterogénico
directo.
➢ Nicotina. Es la responsable de la adicción al tabaco. Representa el 90-95% de los alcaloides del

tabaco. En el humo del tabaco está principalmente en forma de sales ácidas por lo que su absorción a
nivel bucal es mínima (en el humo de los puros se encuentra en forma de sales básicas); de ahí la
necesidad del fumador de hacer inhalaciones profundas para absorber la nicotina a nivel pulmonar,
arrastrando consigo todas las sustancias tóxicas presentes en el humo. Del pulmón, a través de la
circulación pulmonar, pasa a circulación arterial, por lo que accede al cerebro muy rápidamente, en
un plazo de 9-10 segundos.
➢ Aditivos. Las tabacaleras han agregado centenares de aditivos al tabaco. El más canallesco es el
amoníaco, gracias al cual la nicotina llega al cerebro en 7 segundos y facilita y refuerza la dependencia.
➢ Mentol (ahora hay cigarrillos que tienen mentol, aunque no sea toxica crea mayor adicción al ser el
olor y el sabor más agradable, haciendo más fácilmente que se consuma tabaco. A partir de mayo de
este año se va a prohibir.
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1.2. DATOS DE LA OMS
➢ Cada año, más de 8 millones de personas fallecen a causa del tabaco. Más de 7 millones de estas
defunciones se deben al consumo directo y alrededor de 1,2 millones, consecuencia de la exposición
involuntaria al humo del tabaco.
➢ Casi el 80% de los mil cien millones de fumadores viven en países de ingresos medianos o bajos,
donde la carga de morbimortalidad asociada a este producto es más alta. El tabaquismo aumenta la
pobreza porque los hogares gastan en él un dinero que podrían dedicar a necesidades básicas como
la alimentación y la vivienda. La fuerte dependencia que causa este producto dificulta que se puedan
corregir ese gasto.
➢ El consumo de tabaco tiene un costo económico enorme que incluye los elevados costos sanitarios
de tratar las enfermedades que causa y la pérdida de capital humano debida a su morbimortalidad.
Según los datos del Global Burden of Desease (el que ella

explica es el de 2010 aunque yo os pongo la más actual pq no
he podido encontrar la otra)
El tabaco se encuentra en el segundo puesto tras la

hipertensión arterial de años de vida perdidos ajustados por
discapacidad (AHORA ES LA PRIMERA CAUSA). Es por eso
importante que las políticas vayan enfocadas a los fumadores
activos y pasivos, haciendo cada vez más espacios sin humos.
La OMS, tiene un informe MPOWER, el programa marco para

el control del tabaco, que veremos más adelante.
En el estudio se observa que de las

8 causas principales de mortalidad
del mundo el tabaco es un factor
de riesgo en 6 de ellas:
➢ Cardiopatía isquémica
➢ Enfermedades
cerebrovasculares
➢ Infecciones de vías
respiratorias inferiores
➢ EPOC
➢ TBC
➢ Cáncer de vías aéreas
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En el mismo estudio se estima la muerte provocada por tabaco desde 2008 a 2030, y prevé que matará a
180 millones de personas, afectando más a países en vías de desarrollo.
1.3. DATOS EN ESPAÑA
En la Encuesta Nacional de Salud de 2014 se evalúa el consumo diario de tabaco hasta 2014. Los resultados
expresados fueron que el tabaco causo casi más de 52.000 muertes anuales en el quinquenio 2010-2014.
La inmensa mayoría de esas muertes ocurrieron en
hombres y la mitad fueron muertes por cáncer.
Desde el año 2000, el número de muertes atribuibles
al tabaco ha venido descendiendo en hombres y
aumentando las mujeres. En las muertes por cáncer
de pulmón, 4 de cada 5 son atribuibles al tabaco.
Conforme pasan los años, el consumo diario en

hombres disminuye y en las mujeres aumenta y se
mantiene, hasta que llegan a ser prácticamente iguales.
Tenemos en 2014 un 23% de población que declara que
consume tabaco a diario.
De la encuesta de la
semana del humo de
2019, en España se ve que
bajan los porcentajes y se
van igualando hombre y
mujer (22,9 y 18,5%). El
rango de edad mayor es el
de 20-29 años de edad.
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PERFIL DE UNA PERSONA FUMADORA
➢ Es llamativo como el 74% de los fumadores han intentado dejar de fumar.

➢ EL 80,3% de los individuos han dejado de fumar por voluntad, sin ayuda externa. Es importante a tener
en cuenta en la clínica, porque tenemos que tener en cuenta siempre si el paciente realmente quiere
dejarlo.
ESTUDIO MUERTES ATRIBUIBLES AL CONSUMO DE TABACO
➢ El 25% de las muertes atribuibles al tabaco

son de hombres, frente a menos del 5% de las
mujeres. Es por ello que disminuyen el
consumo de tabaco mientras que las mujeres
no son conscientes todavía de ello (me parece
una cagada de argumento, pero weno).
➢ Las muertes se producen por cáncer de
pulmón y EPOC principalmente (75-80%
aproximadamente ambas).
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1.4. ESTUDIO DE TABACO POR CALENTAMIENTO Y CIGARRILLOS ELECTRÓNICOS
Se estudian los cigarrillos electrónicos, tanto los que producen vapor como los que calientan el tabaco. El
consumo de los mismos ha aumentado exponencialmente, y las consecuencias son peores, ya que el volumen
(más de 10 mL) y la concentración es muy superior a lo máximo permitido (20 mg/ml) y se considera un
producto altamente toxico. En un estudio de Wisconsin se constatan 2 muertes por cigarrillo electrónico.
Por tanto, les es de aplicación la Ley 28/2005, de medidas sanitarias frente al tabaquismo, y reguladora de la
venta, suministro, consumo y publicidad de los productos del tabaco, con los mismos requerimientos que el
resto de los productos del tabaco en cuanto a restricciones en su venta, promoción, publicidad y patrocinio,
y en relación a los espacios en los que está prohibido su consumo.
Los productos de tabaco por calentamiento generan un aerosol que contiene nicotina en proporción igual o
superior a los cigarrillos con combustión, produciendo los efectos fisiológicos y adictivos de la nicotina,
equivalentes al tabaco por combustión. Por ello, la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud, en su objetivo de promover la salud de la ciudadanía y prevenir las enfermedades
asociadas al consumo de tabaco, advierte de la existencia de riesgos para la salud tanto en el uso de los

productos tradicionales del tabaco, como en los denominados “productos de tabaco por calentamiento”
(sin combustión) y de los “dispositivos susceptibles de liberación de nicotina” (cigarrillos electrónicos) y por
tanto aconseja no consumir ninguno de estos productos.
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1.5. ESTUDES: TABACO
Recordando el estudes, los niños cada vez empiezan antes a fumar, a los 14 años. En 2018, el 35% de los
estudiantes declara haber fumado. En un mes, el 26,7% de los estudiantes de 14 a 18 años fumaron tabaco en
dicho periodo, registrándose un consumo diario de aproximadamente la tercera parte de ellos (9,8%).
En la siguiente gráfica se compara la prevalencia del consumo de tabaco y la edad media de inicio en el
consumo entre los estudiantes de secundaria de 14 a 18 años. Se ve que se ha mantenido.

Tb se compara el consumo diario de tabaco, se ve que la mayoría son niños de 18 años. Históricamente, el
consumo de tabaco es más frecuente en el grupo femenino. Sin embargo, a lo largo de la última década, la
diferencia entre chicos y chicas se ha reducido progresivamente, en particular para el consumo diario,
alcanzando en 2016 el mínimo histórico con una diferencia de 0,4 puntos porcentuales entre ambos grupos,
sin embargo, este año esta diferencia se ha vuelto a ver incrementada, alcanzando casi un punto porcentual
(10,3% entre las chicas frente a un 9,4% en los chicos).
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Anna Gromyko
Entre los 14 y 18 años el 50% ha probado el cigarrillo electrónico, al ser más innovador y atractivo es más
peligroso para las personas que se van a iniciar en estos hábitos. Es más frecuente entre los chicos con
independencia de la edad. Si consideramos el grupo masculino, la prevalencia más elevada se registra en el
grupo de 16 años (57,0%) mientras que para el colectivo femenino se obtiene en el grupo de 18 años (47,7%).
Entre aquellos que han fumado cigarrillos electrónicos, únicamente un 9,7% lo ha hecho para reducir su
consumo de tabaco o para dejar de fumar, siendo el porcentaje muy similar para ambos sexos.

2. REPERCUSIONES SANITARIAS
El tabaco es el único factor de riesgo que comparten las cuatro enfermedades no transmisibles principales:
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR, DIABETES MELLITUS, CÁNCER Y EPOC. Hay mayor incidencia de muertes
en fumadores jóvenes, por ictus y enfermedades coronarias.
CÁNCER
➢ Cáncer broncopulmonar. El más importante es el cáncer broncopulmonar, que es el primer tumor

maligno causante de muerte en varones.
El riesgo atribuible es del 85-95%. 10 años después de dejar de fumar desciende el riesgo de este cáncer,
casi al mismo nivel que el del no fumador.
Existe relación entre la exposición al asbesto y al tabaco y el cáncer broncopulmonar.
RELACIONES ENTRE LA EXPOSICIÓN AL ASBESTO
RIESGO RELATIVO
Y AL TABACO Y CÁNCER BRONCOPULMONAR
Expuestos al asbesto que no fuman 5.0
Fumadores no expuestos al asbesto 11.0
Expuestos al asbesto y fumadores 50.0 - 84.0
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➢ Cáncer orofaríngeo y de laringe: muy

ligado al hábito de fumar cigarrillos y a
la inhalación de rapé (encía). Tabaco y
alcohol interactúan positivamente
(efecto sinérgico). Riesgo atribuible
80% o más.
➢ Cáncer de esófago: tabaco y alcohol
son los principales factores de riesgo.
Riesgo atribuible 75%.
➢ Cáncer de cérvix. El tabaquismo es un

factor de riesgo.
➢ Vejiga (riesgo atribuible = 40%)
➢ Páncreas (riesgo atribuible = 29%)
➢ Estómago (riesgo atribuible = 36%)
➢ Riñón (riesgo atribuible = 33%)
➢ Colon y recto (riesgo atribuible = 12-20%)
Los mayores cánceres prevenibles por tabaquismo son el de pulmón y de la laringe. En personas fumadoras
el riesgo de tener cáncer de pulmón es de 30 a 45 veces más altas en los hombres y mujeres que fuman.
3. TABAQUISMO PASIVO COMO FACTOR DE RIESGO EN DIFERENTES ENFERMEDADES

- En niños
o Síndrome de muerte súbita o Asma de mayor gravedad
o Infecciones respiratorias agudas o Sintomatología respiratoria
o Patología auditiva o Retraso en el desarrollo pulmonar
- En adultos:
o Infarto cerebral o Irritación nasal
o Enfermedad coronaria o Aterosclerosis
o Cáncer de pulmón
Toda persona que inhala humo 1 hora de exposición equivale a 2-3 cigarrillos.
¿Cuándo desaparece el riesgo de mortalidad tras dejar de fumar? Se reduce rápidamente el 1º año, aunque
no desaparece totalmente hasta 10 15 años. Nunca se estará “igual de sano” aunque se deje de fumar. Es por
ello que las políticas van dirigidas a no iniciar el hábito y a dejar de fumar inmediatamente (únicamente
disminuyendo el consumo no sirve de nada). Es por ello, que el uso de los dispositivos electrónicos, los
cigarrillos con mentol y las cachimbas también deba ser abandonado.
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Anna Gromyko
4. COSTE SANITARIO
Se concluye que coste sanitario es mayor en los fumadores hasta los 70 años. Después se invierte (por la
mortalidad de los fumadores). El ahorro sanitario se ha debido a espacios sin humo, tanto de ocio como
laborales (hospitales, colegios…) se ha visto que en este tipo de fumadores se ha reducido el consumo, y se ha
visto un gran ahorro sanitario.
5. PREVENCION Y CONTROL DEL TABAQUISMO
➢ Debe ir enfocada a evitar/reducir el inicio en el
tabaco y a que los fumadores lo abandonen lo
más pronto posible (aumentar el cese) Es
importante saber en consulta cuándo hay que
aconsejar dejar de fumar, porque lo más
determinante es la voluntad del paciente a dejar
de fumar, y en el momento en el que él exprese
que quiere hacerlo, ofrecerle los medios
necesarios para hacerlo, incluso fármacos en

caso necesario (bupropion)
➢ Proteger a los fumadores pasivos mediante
espacios sin humo.
➢ Crear un ambiente social adverso al tabaco.
En la siguiente página os dejo una encuesta de la semana sin humo en la que se observa la opinión de la
población en cuanto a las medidas que existen, ella básicamente lo ha leído.
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5.1. CONVENIO DE LA OMS DE LA PROMOCION DE LA SALUD PARA EL CONTROL DEL
TABACO: MPOWER
El plan de medidas de la OMS para reducir el consumo de tabaco a nivel mundial requiere la aplicación de
políticas e intervenciones de control del tabaco de eficacia demostrada, basadas en los datos recogidos en
encuestas sistémicas diseñadas para disponer y perfeccionar su aplicación, así como una rigurosa vigilancia a
fin de evaluar su impacto. Las intervenciones deben aplicarse con un alto nivel de cobertura; la aplicación
parcial suele ser insuficiente para reducir el consumo de tabaco entre la población. Para aplicar el plan de
políticas, los países deben hacer lo siguiente:
➢ M (monitor): vigilar el consumo de tabaco

➢ P (protect): proteger a la población del humo de tabaco, mediante espacios libres de humos.
➢ O (offer): ofrecer ayuda para el abandono del tabaco.
➢ W (warn): advertir de los peligros del tabaco (mediante campañas).
➢ E (enforce): hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinio
➢ R (raise): aumentar los impuestos al tabaco. Es la que tiene mayor efecto en la reducción del
consumo. **
**Los impuestos del tabaco reducen el consumo (se ve en la siguiente gráfica: conforme va aumentando los
impuestos del tabaco mayor cantidad se reduce; se ha visto que es la medida más efectiva).
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Anna Gromyko
Estas medidas, recordad que son aplicables a todos los productos derivados del tabaco, incluyendo cigarrillos
electrónicos y por calentamiento, y las cachimbas.
En cuanto a las cachimbas, hay una serie de ítems a tener en cuenta:
➢ Los agentes de combustión (carbón) emiten sus propios compuestos tóxicos que pueden ser
cancerígenos
➢ El tabaco de la cachimba tiene los mismos riesgos en cuanto a toxicidad de sus productos, los cuales
no son solubles en agua y pasan al conducto respiratorio.
➢ El humo aspirado en una sesión equivale a 100 cigarrillos, y al haber una mayor cantidad de nicotina
la dependencia se crea más fácilmente.
➢ Es uno de los productos “de iniciación” de la industria tabaquera (suaves, de sabor agradable).
➢ Existe riesgo de infecciones respiratorias y hepatitis por compartir boquillas. Todos sabemos que no
se esterilizan después de cada sesión.
➢ SU CONSUMO NO ES INOCUO, incluso puede ser MÁS NOCIVO que el classic cigarrito.
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5.2. S’ACABÓ
S’Acabó es una aplicación gratuita para teléfonos móviles (sistemas operativos IOS y Android)
específicamente diseñada para dejar de fumar. Presenta a través de diferentes menús una serie de consejos
e instrucciones en cuanto a hábitos, autocontrol, motivación y monitoriza los progresos y logros.
https://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/tabaco/S_acabo.htm
Ahora sí q s’acabó el tema JAJAJA al final de la clase puso unos vídeos con andalusian 2006 vibes que antes
que dejar de fumar te incitan a hacerlo.
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➢ Cáncer broncopulmonar. El más importante es el cáncer broncopulmonar, que es el primer tumor

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