SERVICIOS DE ALTA SEGURIDAD

ESTUDIO SOCIOECONÓMICO

INSTRUCCIONES
Favor responder con la verdad, en LETRA DE MOLDE y SIN UTILIZAR ABREVIACIONES, todas las preguntas que a continuación se le
presentan, con responsabilidad, pues todos los datos que usted escriba serán investigados posteriormente y evaluados en la prueba de
polígrafo para verificar si usted ha escrito o respondido con alguna mentira. NOTA: SI SU RESPUESTA ES NEGATIVA EN ALGUNA
PREGUNTA, FAVOR RESPONDER CON LA PALABRA “NO”.
Coloque su teléfono celular en vibrador, si necesita responder o realizar una llamada telefónica puede salir de la oficina y luego regresar.
FAVOR PERMANEZCA EN SILENCIO MIENTRAS ESPERA.

ESTADO DE SALUD
Para realizar el siguiente examen de polígrafo usted debe estar en buenas condiciones de salud “emocional y física”, haber consumido algún alimento (SI
USTED NO HA COMIDO POR FAVOR INFORMARLO Y AL TERMINAR DE COMPLETAR ESTE FORMULARIO PUEDE IR A CONSUMIR ALGÚN
ALIMENTO) no estar desvelado ni bajo algún efecto de alcohol o droga ilegal o legal. Deberá comprender todas las preguntas bajo el compromiso personal
de responder estrictamente con la verdad, pues usted está autorizando a que se investigue cualquier tema o duda que pueda surgir con base a lo que usted
responda en este examen.

DATOS PERSONALES *****FAVOR LEER INSTRUCCIONES PREVIO A COMPLETAR EL FORMULARIO*****

NOMBRE(S) Y APELLIDO(S) COMPLETOS: OSCAR ESTUARDO CHAMAM MACZ

EDAD (AÑOS CUMPLIDOS): 2 2 A
LUGAR DE NACIMIENTO: COBAN ALTA VERAPAZ
FECHA DE NACIMIENTO (DÍA, MES Y AÑO): 2 8 0 6 1 9 9 9
ESTADO CIVIL: SOLTERO
ÚLTIMO GRADO ACADÉMICO APROBADO: SEXTO PERITO CONTADOR
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN DONDE ESTUDIÓ: ESCUELA NACIONAL DE CIENCIAS COMERCIALES COBAN ALTA VERAPAZ
AÑO QUE CURSÓ EL GRADO ACADÉMICO: 2 0 1 8
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA ACTUAL: 6 SEXTA AVENIDA 9-21 ZONA 6 LOTIFICACION CARLOS V SACHAMACH COBAN
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA ANTERIOR: 6 SEXTA AVENIDA 9-21 ZONA 6 LOTIFICACION CARLOS V SACHAMACH COBAN
TELÉFONO(S) CELULAR(ES): 4 8 5 0 8 1 6 1
TELÉFONO(S) DE RESIDENCIA: 5 1 7 6 7 5 7 5
TELÉFONO(S) DE EMERGENCIA: 5 2 0 2 0 7 9 1
NÚMERO DE DPI: 3 2 1 3 9 5 1 9 0 1 6 0 1
NÚMERO DE NIT: 99388898
LICENCIA DE CONDUCIR (NÚMERO Y TIPO)
DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO: oscarchamam2806@gmail.com
¿NOMBRE DE IDENTIFICACIÓN EN REDES OSCAR CHAMAM
SOCIALES: FACEBOOK Y TWITTER?

DATOS DE LA EMPRESA A LA QUE APLICA

NOMBRE COMPLETO DE LA EMPRESA A LA QUE COOPERATIVA COBAN

APLICA ACTUALMENTE
CARGO O PUESTO AL QUE APLICA: OFICIAL DE CREDITOS
SALARIO MENSUAL CONVENIDO: 3200
¿CÓMO SE ENTERÓ DE LA PLAZA? REDES SOCIALES
CONOCE A ALGUNA PERSONA QUE LABORE PARA LA NO
EMPRESA A LA QUE APLICA, ESPECIFIQUE NOMBRE Y
EL CARGO QUE DESEMPEÑA:
¿SALARIO QUE USTED DESEA DEVENGAR? 3200
FECHA DEL DÍA DE HOY: 10/06/2022
TIENE USTED ALGÚN FAMILIAR CERCANO O LEJANO NO
QUE LABORE PARA LA INSTITUCIÓN A LA QUE APLICA

ANTECEDENTES FAMILIARES

¿CON QUIÉNES VIVE ACTUALMENTE? PADRES

DATOS DEL CÓNYUGE

NOMBRE Y APELLIDOS COMPLETOS EDAD A QUÉ SE DEDICA / NOMBRE DE LA

EMPRESA EN DONDE LABORA Y PUESTO (SI NO LO SABE POR FAVOR LLAMAR A
LA PERSONA)

EMIGRÓ A LOS ESTADOS UNIDOS

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN DONDE ESTUDIA Y GRADO: (SI NO LO SABE POR

SILVIA HERNANDEZ 25 AÑOS
FAVOR LLAMAR A LA PERSONA)

ANOTAR DIRECCIÓN EXACTA DE RESIDENCIA (SI NO LA SABE POR FAVOR

LLAMAR A LA PERSONA)

NÚMERO TELEFÓNICO:

DATOS DE LOS HIJOS: Favor escriba nombres y apellidos de todos sus hijos (aunque sean de diferente matrimonio).
A QUÉ SE DEDICA/ NOMBRE DE LA
NOMBRE Y APELLIDOS COMPLETOS EDAD EMPRESA EN DONDE LABORA Y PUESTO. ANOTAR DIRECCIÓN EXACTA DE
RESIDENCIA
1)EMILYN AMANDA CHAMAM HERNANDEZ 4 ESTADOS UNIDOS
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)

DATOS DE LOS PADRES

A QUÉ SE DEDICA / NOMBRE DE LA
NOMBRE Y APELLIDOS COMPLETOS EDAD EMPRESA EN DONDE LABORA Y PUESTO. ANOTAR DIRECCIÓN EXACTA DE
RESIDENCIA
OSCAR CHAMAM 51 GUARDIA DE SEGURIDAD
CARMELA MACZ 44 AMA DE CASA

DATOS DE HERMANOS: Favor escriba nombres y apellidos de todos sus hermanos, aunque no vivan en la misma residencia.
A QUÉ SE DEDICA / NOMBRE DE LA
NOMBRE Y APELLIDOS COMPLETOS EDAD EMPRESA EN DONDE LABORA Y PUESTO. ANOTAR DIRECCIÓN EXACTA DE
RESIDENCIA
1)CARMEN TERESA CHAMAM MACZ 20 ESTUDIANTE
2)NELSON ALEJANDRO CHAMAM MACZ 13 ESTUDIANTE
3)DIEGO ALEXANDER CHAMAM MACZ 7 MESES
4)
5)
6)
7)
8)
9)

HÁBITOS PERSONALES
¿CONSUME BEBIDAS EMBRIAGANTES? RARA VEZ ¿FUMA? ESPECIFIQUE CUANTOS NO
ESPECIFIQUE CON QUÉ FRECUENCIA CIGARRILLOS AL DÍA:
¿CUÁNDO FUE LA ÚLTIMA VEZ QUE INGIRIÓ NAVIDAD ¿CONOCE ALGUNA DROGA ILEGAL NO
BEBIDAS EMBRIAGANTES? FÍSICAMENTE?
¿SE HA PRESENTADO USTED A TRABAJAR EN NO ¿LE HAN OFRECIDO A USTED DROGAS NO
ESTADO DE EBRIEDAD O RESACA? ILEGALES?
¿HA FALTADO A SUS LABORES POR NO ¿ALGÚN CONOCIDO O FAMILIAR SUYO NO
CONSUMIR BEBIDAS ALCOHÓLICAS? CONSUME DROGAS ILEGALES?
¿HA INGERIDO USTED BEBIDAS NO ¿CONSUME O HA PROBADO USTED NO
ALCOHÓLICAS EN HORARIO LABORAL? ALGUNA DROGA ILEGAL?
HISTORIA MÉDICA
PROBLEMAS MÉDICOS: ¿TIENE USTED PROBLEMAS DE
GASTRITIS, RESPIRATORIOS, DEL CORAZÓN, PRESIÓN
NO HORA EN QUE INGIRIÓ ALIMENTOS EL DÍA DE 13:00
(ALTA O BAJA), DIABETES, DESMAYOS, CONVULSIONES,
HOY:
ALERGIAS, DIGESTIVOS, ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL O CANCERÍGENA?:
NO ¿CONSUMIÓ USTED LICOR Y DROGAS LEGALES O NO
VISITAS AL PSICÓLOGO O PSIQUIATRA:
ILEGALES EN LAS ÚLTIMAS 24 HORAS?
¿ESTÁ BAJO ALGÚN TRATAMIENTO MÉDICO O SIN RECETA NO NO
¿USA O HA UTILIZADO PIERCING (ARETES)?
MÉDICA?
NO ¿POSEE ALGUNA CICATRIZ OCASIONADA POR SI
CIRUGÍAS:
CUALQUIER TIPO DE ARMA BLANCA O DE FUEGO?
¿TIENE ALGÚN PADECIMIENTO DE SALUD QUE
HOSPITALIZACIONES: NO AMERITE TOMAR MEDICAMENTO CONSTANTE Y NO
MONITOREO MÉDICO?
HORAS DE SUEÑO NORMALMENTE: ¿ESTÁ EN ESTADO DE GESTACIÓN? NO

HORAS QUE DURMIÓ PREVIO AL EXAMEN: 7 HORAS FAVOR INDICAR SU PESO EN LIBRAS: 140 LIBRAS

¿Qué figura posee?

¿En qué parte de su cuerpo?
¿POSEE ALGÚN TATUAJE? SI _________ NO __X_______ ¿Cuánto tiempo tiene de tenerlo?
¿Quién se lo hizo?
¿Qué lo motivó hacerlo?
ASPECTOS EMOCIONALES
BAILAR NO
PASATIEMPO FAVORITO: INDIQUE SI HA INTENTADO SUICIDARSE:
¿PRACTICA ALGÚN DEPORTE? FAVOR ESPECIFICAR GIMNACIO INDIQUE SI HA TENIDO ALGUNA AMENAZA
CUAL: DE CUALQUIER TIPO:
RESPONSABILIDAD INDIQUE SI TIENE ALGÚN PROBLEMA NO
CUALIDADES QUE MAS RESPETA:
FAMILIAR O PERSONAL:
NINGUNO SI
DEFECTOS QUE NO TOLERA: ¿HA TENIDO PROBLEMAS ECONÓMICOS?
CONOCER TODO EL NO
INDIQUE LA MEJOR EXPERIENCIA PERSONAL QUE HA ¿HA TENIDO PROBLEMAS POR DIVORCIO,
TENIDO (LO MEJOR QUE HA HECHO EN LA VIDA): PAIS AGRESIÓN O PLEITOS?
INDIQUE LA PEOR EXPERIENCIA PERSONAL QUE HA NINGUNO ¿SE HA REALIZADO ALGUNA PRUEBA DE SI
TENIDO (LO PEOR QUE HA HECHO EN LA VIDA): POLÍGRAFO ANTERIORMENTE?

INFORMACIÓN FINANCIERA

¿CÓMO SUFRAGA SUS GASTOS ACTUALMENTE? EMPLEOS INFORMALES

¿RECIBE USTED APOYO ECONÓMICO? NO
¿CUÁNTAS PERSONAS DEPENDEN ECONÓMICAMENTE 5
DE USTED?

¿DEUDAS? SI ____X__ NO ______ (SI SU RESPUESTA ES AFIRMATIVA, FAVOR COMPLETAR LOS DATOS DE LA SIGUIENTE TABLA).
Nombre de la institución Concepto de la deuda Saldo a la fecha Cuota mensual Cuotas atrasadas
ELEKTRA MOTOCICLETA 3500 860 NINGUNA

BIENES MUEBLES E INMUEBLES

¿POSEE PROPIEDADES? ¿CUÁNTAS? NO
ESPECIFICAR ESTATUS DE LA VIVIENDA (PROPIA, RENTADA, FAMILIAR
PRESTADA, HIPOTECADA O FAMILIAR). ¿CUÁNTO PAGA DE RENTA
MENSUAL?
ESPECIFIQUE SI POSEE AUTOMÓVIL Y MOTOCICLETA: INDICAR MARCA, MOTOCICLETA, DM200 ITALIKA MO-5678HNM OSCAR ESTUARDO
PLACA, MODELO, COLOR Y A NOMBRE DE QUIEN ESTÁ REGISTRADO. CHAMAM MACZ
INDIQUE SI POSEE AHORROS: SI
FAVOR INDICAR QUÉ TIPO DE NEGOCIOS POSEE, UBICACIÓN Y QUIÉN SE
ENCARGA DE ATENDERLOS:

ASPECTOS LEGALES

¿HA ESTADO DETENIDO O PRESO? NO ¿CUÁNTO TIEMPO?

 ¿LUGAR?
¿FECHA?
¿HA HECHO ALGO POR LO CUAL PUDO HABER NO
QUEDADO DETENIDO O PRESO?
¿LO HAN INVOLUCRADO A USTED EN ALGÚN ROBO O NO
ILÍCITO?
¿LO HAN ACUSADO ALGUNA VEZ DE ALGÚN ROBO, NO
FRAUDE O ANOMALÍA?
¿LO HAN FORZADO O AMENAZADO PARA NO
INVOLUCRARLO EN ALGÚN ROBO, ILÍCITO O ACTO
QUE PROHÍBA LA LEY?
¿RECUERDA USTED HABER ROBADO ALGO? NO
¿HA COMETIDO USTED ALGÚN DELITO O ILÍCITO? NO
¿HA TOMADO USTED DINERO O PRODUCTO EN NO
FORMA ILÍCITA (SIN AUTORIZACIÓN, POR
NECESIDAD U OPORTUNIDAD)?
¿SE HA INVOLUCRADO USTED EN ALGÚN ASALTO O NO
DELITO?
¿HA PROPORCIONADO USTED INFORMACIÓN PARA NO
QUE SE REALICE UN ROBO, ASALTO O DELITO?
¿TIENE ALGUNA ANOTACIÓN EN SUS NO
ANTECEDENTES PENALES Y POLICIACOS? EXPLIQUE:
¿HA TENIDO O TIENE USTED ALGÚN COMPROMISO NO
DELICTIVO?
¿ALGUIEN DE SU FAMILIA HA ESTADO DETENIDO?: NO
¿ALGÚN AMIGO SUYO HA ESTADO DETENIDO? NO
¿ALGUNA VEZ HA HECHO ALGO DE LO CUAL SE NO
ARREPIENTA O PUEDA SENTIR REMORDIMIENTO?
¿ALGUNA VEZ HA SENTIDO RENCOR Y LE HA NO
QUERIDO CAUSAR DAÑO A ALGUIEN?
HA SIDO USTED DEMANDADO POR CUALQUIER NO
MOTIVO:
HA ENTABLADO USTED ALGUNA DEMANDA POR NO
CUALQUIER MOTIVO:

VÍNCULOS CON PERSONAS O GRUPOS AL MARGEN DE LA LEY

¿CONOCE A ALGUNA PERSONA O GRUPO QUE SE NO
DEDIQUE A COMETER ALGÚN HECHO DELICTIVO?:
¿SE HA RELACIONADO USTED CON ALGUNA NO
PERSONA O GRUPO DELICTIVO?

¿HA PERTENECIDO USTED O SE HA RELACIONADO CON GRUPOS QUE A CONTINUACIÓN SE MENCIONAN?

SI SU RESPUESTA ES NEGATIVA, COLOQUE “NO”.
PANDILLAS NO NARCOTRAFICANTES NO
ATRACADORES NO SICARIOS NO
ESTAFADORES NO VIOLADORES NO
ASESINOS NO TRATA DE PERSONAS NO
ROBA CARROS / MOTOS NO FALSIFICADORES NO
SECUESTRADORES NO DELINCUENTES NO
EXTORSIONISTAS NO TERRORISTAS NO
GUERRILLEROS NO OTROS.

DELITOS | SEGÚN CÓDIGO PENAL DE GUATEMALA DECRETO 17-73.

POR FAVOR SEÑALE SI USTED HA ESTADO INVOLUCRADO EN ALGUNO DE LOS SIGUIENTES DELITOS, SI SU RESPUESTA ES NEGATIVA, COLOQUE “NO”.
HOMICIDIO NO AGRESIÓN SEXUAL NO
HOMICIDIO PRETERINTENCIONAL NO PRODUCCIÓN DE PORNOGRAFÍA INFANTIL NO
HOMICIDIO CULPOSO NO PLAGIO O SECUESTRO NO
INFANTICIDIO NO COACCIÓN NO
SUPOSICIÓN DE MUERTE NO TRATA DE PERSONAS NO
PARRICIDIO NO AMENAZA NO
ASESINATO NO SUPOSICIÓN DE PARTOS NO
EJECUCIÓN EXTRAJUDICIAL NO EXTORSIÓN NO
ABORTO NO ESTAFA NO
ABORTO PRETERINTENCIONAL NO INCENDIOS NO
AGRESIÓN NO ALLANAMIENTO NO
DISPARO DE ARMA DE FUEGO NO VIOLACIÓN NO
LESIONES CULPOSAS NO ABANDONO DE NIÑOS Y PERSONAS DESVALIDAS NO
CONTAGIO DE INFECCIÓN DE NO EMPLEO DE PERSONAS MENORES DE EDAD EN ACTIVIDADES LABORALES NO
TRANSMISIÓN SEXUAL LESIVAS A SU INTEGRIDAD Y DIGNIDAD

JUEGOS DE AZAR Y APUESTAS

ESPECIFIQUE SI ACOSTUMBRA PRACTICAR
JUEGOS DE AZAR:
 ESPECIFIQUE SI ACOSTUMBRA PRACTICAR
APUESTAS:
ANTECEDENTES LABORALES
SE LE RECOMIENDA QUE ESCRIBA DE FORMA CORRECTA CADA UNO DE LOS DATOS SIGUIENTES; NO OMITA NI AGREGUE INFORMACIÓN QUE NO
CORRESPONDE A SU HISTORIAL LABORAL. SE LE INFORMA QUE CADA UNO DE LOS DATOS ESTARÁN SIENDO VERIFICADOS Y ANALIZADOS. REPORTE
TODOS SUS EMPLEOS, AUNQUE NO POSEA CONSTANCIA DE TRABAJO, HAYAN SIDO TRABAJOS TEMPORALES, CUBRIENDO VACACIONES…
EXPERIENCIA LABORAL | EMPLEO ACTUAL O ÚLTIMO (EL MÁS RECIENTE QUE HAYA TENIDO)
NOMBRE COMPLETO DE LA EMPRESA: UNISUPER SUPERMERCADOS LA TORRE
SUCURSAL DONDE LABORÓ: CENTRO COMERCIAL GRAN CARCHA
DIRECCIÓN EXACTA DE LA EMPRESA: BARRIO SAN SEBASTIAN, CENTRO GRAN CARCHA, CARCHA ALTA VERAPAZ
POSEE CONSTANCIA LABORAL: SI
3 7 6 0 4 0 3 6
TELÉFONO(S) DE LA EMPRESA:
2 3 7 6 5 3 0 0
PERIODO LABORADO: INGRESO 13 04 21 RETIRO 27 03 22
PUESTO(S) DESEMPEÑADO(S): CAJERO VENDEDOR
NOMBRE DEL JEFE INMEDIATO: ROBERTO AMALEM MORAN – JORGE CAAL
NÚMERO CELULAR DEL JEFE INMEDIATO: 3 7 6 0 4 0 3 6
MOTIVO DEL RETIRO: RENUNCIA X DESPIDO
DECISION PROPIA
EXPLIQUE EL MOTIVO DE RETIRO:

PRINCIPALES FUNCIONES: COBRO, VENTA, COLOCACION, IMPULSO, ATENCION AL CLIENTE

SALARIO MENSUAL: 3400

EXPERIENCIA LABORAL | EMPLEO ANTERIOR 2

NOMBRE COMPLETO DE LA EMPRESA: MUNICIPALIDAD DE COBAN ALTA VERAPAZ
SUCURSAL DONDE LABORÓ: ASOCIACION AMIGOS DE LA MARIMBA
DIRECCIÓN EXACTA DE LA EMPRESA: PALACIO DE GOBERNACION DE ALTA VERAPAZ 2DA CALLE 2-11 ZONA 2 COBAN
POSEE CONSTANCIA LABORAL: SI
7 9 5 5 3 2 3 2
TELÉFONO(S) DE LA EMPRESA:

PERIODO LABORADO: INGRESO 21 07 19 RETIRO 31 12 19

PUESTO(S) DESEMPEÑADO(S): SERVICIOS TECNICOS – MAESTRO DE BAILE CON MARIMBA
NOMBRE DEL JEFE INMEDIATO:
NÚMERO CELULAR DEL JEFE INMEDIATO:
MOTIVO DEL RETIRO: RENUNCIA DESPIDO X

EXPLIQUE EL MOTIVO DE RETIRO: FINALIZACION DE COTRATO

ENSEÑANZA DE BAILE CON MARIMBA A NIÑOS Y JOVENEZ

PRINCIPALES FUNCIONES:
SALARIO MENSUAL: 1500

EXPERIENCIA LABORAL | EMPLEO ANTERIOR 3

NOMBRE COMPLETO DE LA EMPRESA: SARE NUEVO ORIENTE
SUCURSAL DONDE LABORÓ: SANSARE, EL PROGRESO
DIRECCIÓN EXACTA DE LA EMPRESA: SANSARE EL PROGRESO
POSEE CONSTANCIA LABORAL: NO

TELÉFONO(S) DE LA EMPRESA:

PERIODO LABORADO: INGRESO 01 11 20 RETIRO 01 04 21

PUESTO(S) DESEMPEÑADO(S): PESADOR Y COMPRADOR DE CAFÉ
NOMBRE DEL JEFE INMEDIATO:
NÚMERO CELULAR DEL JEFE INMEDIATO:
MOTIVO DEL RETIRO: RENUNCIA DESPIDO X
FINALIZACION DE CONTRATO ( FIN DE COSECHA DE CAFÉ CEREZO)
EXPLIQUE EL MOTIVO DE RETIRO:
PESAR EL CAFÉ CEREZO DE CAFICULTORES, CONTROL DE CALIDAD Y COMPRA DE
PRINCIPALES FUNCIONES:
CAFE
 SALARIO MENSUAL: 5000

INSTRUCCIONES: RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS, CON BASE A TODO SU HISTORIAL LABORAL.

¿Ha tenido o tuvo usted llamadas de atención, suscripción de actas o

NO
suspensión de sus labores, en algún empleo?
¿Cometió o ha cometido usted algún acto anómalo del cual la empresa no
NO
se enteró o no se ha enterado?
¿Problemas de cualquier tipo con algún jefe, compañero de labores, sub
NO
alterno o clientes de alguna empresa?
Ha tenido usted cualquier tipo de problema legal
NO
Con alguna empresa:
Realizó usted algún acto o proceso,
NO
El cual fue malinterpretado por la empresa:
En algún empleo le han solicitado a usted renunciar
NO
(por cualquier motivo):
Si labora actualmente, ACTUALMENTE NO TENGO UN
Favor indicar detalladamente porqué desea cambiarse de trabajo: EMPLEO FIJO
Tiene usted alguna queja de
NO
Algún empleo:
Considera usted que existe algún motivo por el cual alguna empresa
NO
proporcionaría malas referencias laborales de su persona:
Actos o procesos ilícitos o prohibidos, de los cuales usted tiene o tuvo
NO
conocimiento en algún empleo:
Propuesta de cometer actos ilícitos
NO
en algún lugar de trabajo:
Se involucró o se ha involucrado en
NO
Actos ilícitos o anómalos:
Ha cometido usted algún acto deshonesto en el desempeño de sus
NO
Funciones laborales
Estuvo o ha estado usted bajo procesos de investigación,
NO
Por cualquier motivo
Pruebas poligráficas realizadas en empleos anteriores (pre empleo,
SI
rutina, investigación, ascenso…)
Robó o ha robado usted información de
NO
Alguno de sus empleos
Realizó o ha realizado usted robos en
NO
Alguno de sus empleos
¿Ha sido despedido(a) por llegadas tarde? NO

¿Ha sido despedido(a) por tener alguna discusión? NO

¿Ha presentado alguna carta o documento falso? NO

¿Ha alterado usted algún documento o carta laboral? NO

¿Ha sido despedido(a) por alguna falta que haya cometido? NO

¿Lo han involucrado en algún robo, en alguno de sus empleos? NO

 SERVICIOS DE ALTA SEGURIDAD
Avenida Reforma 1-90, zona 9, Edificio Torre Masval, Nivel 3, Oficina 301
Teléfonos: 2339-2382, 2332-3287
administracion@sas-gt.com

Yo_______________________________________________________________Quien me identifico con DPI

número________________________________ Autorizo voluntariamente que la información recopilada y/o
proporcionada por entidades públicas o privadas y la generada de relaciones contractuales, crediticias o comerciales,
sea reportada a centrales de riesgo o burós de crédito para ser tratada, almacenada o transferida; y autorizo
expresamente a las entidades que prestan servicios de información, centrales de riesgo y burós de crédito, a recopilar,
difundir o comercializar reportes o estudios que contengan información sobre mi persona.

Guatemala________de_________________20______

Firma_____________________________________
 SERVICIOS DE ALTA SEGURIDAD
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Teléfonos: 2339-2382, 2332-3287
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AUTORIZACIÓN PARA LA REALIZACIÓN DE ESTUDIO SOCIOECONÓMICO

Yo________________________________________________________________________________________________________________________________.

Autorizo a la empresa: SAS, Servicios de Alta Seguridad, la realización de estudio socioeconómico, que consiste

en la validación de información e historial de datos personales que complementará mi solicitud de empleo. Se me

ha explicado que el informe final será de uso exclusivo para la empresa a la cual aplico en esta ocasión:

___________________________________________________________________________________________________________________________________.

Me comprometo a proporcionar la información y documentación requerida e informarle a mis familiares y

conocidos a efecto de que colaboren en brindar la información que se requiera de mi persona con fines laborales.

Firma: _______________________________________________

DPI Nro. _____________________________________________

DATOS DE ESTUDIOS
NIVEL GRADO QUE CURSÓ PERIODO ESTABLECIMIENTO
PRIMERO A SEXTO 2006-2011 ESCUELA OFICIAL URBANA VICTOR
PRIMARIA
CHAVARRIA COBAN ALTA VERAPAZ
BÁSICOS PRIMERO-TERCERO BASIC 2012-2014 INEB EMILIO ROSALES PONCE, COBAN
CUARTO-SEXTO PERITO 2016-2018 ESCUELA NACIONAL DE CIENCIAS
DIVERSIFICADO
CONTADOR COMERCIALES COBAN
1 AÑO ADMON EN 2022 USAC – CUNOR
UNIVERSIDAD
EMPRESAS

REFERENCIAS PERSONALES (AMIGOS: EX COMPAÑEROS DE ESTUDIO, DE TRABAJO, IGLESIA, VECINOS)

NOMBRE FREDY POP MO TELÉFONO(S) 5942-5327
NOMBRE WILMER CHEN TELÉFONO(S) 5366-4577
NOMBRE WALTER POP CAAL TELÉFONO(S) 4237-8802
NOMBRE JORGE CAAL TELÉFONO(S) 5522-3845

REFERENCIAS FAMILIARES (PAPÁ, MAMÁ, HERMANOS, SOBRINOS, PRIMOS, TÍOS, HIJOS MAYORES DE EDAD…)

NOMBRE PARENTESCO TELÉFONO(S)

CARMELA MACZ MAMA 51767575
OSCAR CHAMAM XI PAPA 52020791
CARMEN TERESA CHAMAM HERMANA 46967273
ABELINO CHAMAM XI TIO 57561568

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
Peso en libras:
140 LIBRAS
Estatura:
173 CM
Color de tez:
MORENA
Color de ojos:
NEGROS
Color de cabello:
NEGRO
Cicatrices (favor explicar en donde y porqué fueron ocasionadas):
MANO, CORTE CON MACHETE
Tatuajes:
NINGUNO
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AUTORIZACIÓN PARA TOMA DE HUELLAS DACTILARES

Yo________________________________________________________________________________________________________________________

Autorizo a la empresa: SAS, Servicios de Alta Seguridad, la toma de huellas dactilares, para que esta información

sea trasladada a la empresa donde laboro o solicito empleo.

Firma: _________________________________

DPI No. ________________________________

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TOMA DE MUESTRAS ESCRITURALES

NOMBRE COMPLETO: _________________________________________________________________________________________________________

LUGAR Y FECHA: _______________________________________________________________________________________________________________

INSTRUCCIONES:

En las siguientes dos líneas favor escribir el abecedario en letra de molde.

En mayúscula:
___________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________

En minúscula:
___________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________

En las siguientes líneas favor escribir el abecedario en letra de CARTA O MANUSCRITA:

En mayúscula:
___________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________

En minúscula:
___________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________

En las siguientes líneas favor escribir los números del 0 al 10, una vez en cada línea:
___________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________

INSTRUCCIONES:
Por favor copie las siguientes palabras en los espacios:

Guatemala: ___________________________________________________________________________________________________________

Enero y febrero: _____________________________________________________________________________________________________

Marzo y abril: ________________________________________________________________________________________________________

Mayo y junio: ________________________________________________________________________________________________________

Julio y agosto: _______________________________________________________________________________________________________

Septiembre y octubre: ______________________________________________________________________________________________

Noviembre y diciembre: ____________________________________________________________________________________________

Cheque: _______________________________________________________________________________________________________________

Endoso: _______________________________________________________________________________________________________________

Firma: ________________________________________________________________________________________________________________

Q 10, 595.00 (Por favor anote esta cantidad en letras y en números)

En letras:

________________________________________________________________________________________________________________________

En números: ________________________________________________________________________________________________________

Firma: Firma:
Instrucción: de los rubros que se presentan a continuación, marque con una “X” aquellos de los que dispone el
lugar de su residencia.

Agua X Acceso bueno X Pavimentación Electricidad X Escuelas X

SERVICIOS DEL
ÁREA 5 1 7 6 7 5 7 5
Transporte X Acceso malo Teléfono X

NIVEL DE LA
Alto Medio Alto Medio X Medio Bajo Bajo
ZONA

Sola Dúplex Apartamento Condominio Otro

TIPO DE
VIVIENDA Calle Pasaje o paso Metros Metros
X X X X
Principal Secundaria Peatonal Frente Fondo
Cernido X Rústico Block visto Ladrillo Adobe
ACABADOS
Color Exterior Color Interior
Prefabricado BLANCO BLANCO
Madera (Fuera) (Dentro)
RÉGIMEN Propia X Rentada Hipotecada Prestada Provisional

MOBILIARIO Excelente Bueno X Regular Malo Insuficiente

Instrucción: de los rubros que se presentan a continuación, responda la cantidad en números.

DISTRIBUCIÓN Cuarto (s) X Baño (s) X Sala (s) Comedor X Garage (s)

TV (s) X Cocina (s) X Estufa de gas X Eléctrica Refrigerador X

ELECTRO- Equipo (s) de
Microwave X X Lavadora Secadora
DOMÉSTICOS Licuadora (s) Sonido
Nintendo Lámpara (s) X Bombilla (s) X Computadora X

Vehículo(s) Marca Año

Servicio
TRANSPORTE Público
X
Motocicleta(s) X Marca ITALIKA Año 2021

¿TIEMPO DE HABITAR EL INMUEBLE? 22 AÑOS

 DATOS DEL GRUPO FAMILIAR (CONVIVIENTES)
Instrucciones: reporte a las personas que viven con usted.

NO. NOMBRE COMPLETO PARENTESCO EDAD OCUPACIÓN

01. OSCAR CHAMAM XI SEGURIDAD
02. CARMELA MACZ AMA DE CASA
03. CARMEN TERESA CHAMAM MACZ HERMANA 20 AÑOS ESTUDIANTE
04. NELSON ALEJANDRO CHAMAM MACZ HERMANO 13 AÑOS ESTUDIANTE
05. DIEGO ALEXANDER CHAMAM MACZ HERMANO 7 MESES
06.
07.
08.
09.

ANTECEDENTES LABORALES DEL GRUPO FAMILIAR

Instrucción:
De las personas que anotó en el cuadro anterior, reporte únicamente las que trabajan:

NO. NOMBRE COMPLETO EMPRESA PUESTO ANTIGÜEDAD

01. OSCAR CHAMAM XI EXCARGSA SEGURIDAD 24 AÑOS
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
 SITUACIÓN ECONÓMICA

Instrucción: en el lado derecho (egreso mensual), reporte la cantidad aproximada de gasto mensual por cada
rubro, si alguna casilla no aplica, déjela en blanco; en el lado izquierdo (ingresos mensuales), reporte el nombre de
las personas que aportan actualmente el efectivo para cancelar los gastos mensuales.

INGRESOS MENSUALES
NOMBRE SUELDO APORTE EGRESO MENSUAL
OSCAR CHAMAM Q 5000 Q 2500 Agua, luz, teléfono Q 150
Q Q Gastos médicos Q
Q Q Alimentación Q 1000
Q Q Gasolina / transporte Q 300
Recreación Q
¿Tiene usted algún otro ingreso económico?
Gastos de estudios Q 800
Si la respuesta es afirmativa reportarlos en las siguientes
líneas: Vestuario Q
__ TRABAJOS VARIOS, MESERO, MANDADOS
ETC.____________________________________________________________________ Gastos personales Q 100
__________________________________________________________________________ Retenciones legales Q
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________ Alquiler / pago de casa Q
__________________________________________________________________________ Pago de deudas Q
Otros gastos menores Q 150
Ahorros Q
Total ingresos Q Total Egresos Q 2500

Diferencia ingresos y egresos Q 2500

Cuando los egresos son mayores a los ingresos, lo resuelve por medio de:
__________________________________ TRABAJOS VARIOS, MESERO, MANDADOS
ETCZ_______________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________.

CUENTAS BANCARIAS

Nombre de la institución Tipo de cuenta Número de cuenta Saldo a la fecha (opcional)

bancaria
COOPERATIVA COBAN AHORRO Y APORTE 1-08-0200228225
 FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE INVESTIGACIÓN DOMICILIAR
Autorizo a la empresa _______________________________________________________, a realizar una visita domiciliar o
investigación de campo en mi residencia, ubicada en la dirección que anoté en mi solicitud de empleo y me
comprometo a informar a mis familiares a efecto de que colaboren en proporcionar la información que se les
solicite.

Nombre completo del evaluado: ___________________________________________________________________________________________.

Puesto solicitado: __________________________________________________________________________________.

DIRECCIÓN EXACTA DE LA VIVIENDA:

___________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________.

Me localizan en los teléfonos: __________________________________________tiempo de residir en el lugar: ___________________.

La persona que le visitará se transportará en bus público, por lo que agradeceremos indicar cuáles son las rutas de
buses que pasan por el lugar, indicar señales para bajar del mismo y como llegar al domicilio.

De cuántos niveles es la vivienda _______________________ está pintada de color: ___________________________, Tiene

portones o verjas, en caso afirmativo de qué color están pintados: _________________________________________________ ____
otras observaciones a tomar en cuenta para llegar al domicilio:
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________

Proporcione 2 teléfonos de vecinos (*Opcional)

Nombre: ______________________________________ Teléfono: ____________________________ Relación: _______________

Nombre: ______________________________________ Teléfono: ____________________________ Relación: _______________

DPI: ____________________________________ Firma: ____________________________ Fecha: ________________

HACER UN MAPA PARA LA UBICACIÓN DE SU CASA, EN LA PARTE DE ATRÁS DE LA HOJA