FORMATO Versiòn: 2

Fecha: 26/04/2021
INSPECCIÓN BOTIQUÍN
Clasificaciòn: Interno

LUGAR Y FECHA:_______________________________________ INSPECCIONADO POR:_________________________________

VEHICULO PLACA._____________________________________ N.A. Aplica UBICACIÒN DE BOTIQUIN___________________OTRO: ___________________________

CONTENIDO DEL BOTIQUIN

ITEM ELEMENTOS BOTIQUÍN APLICA S/N CANT BUEN ESTADO MAL ESTADO FECHA VENCIMIENTO OBSERVACIONES

1 ALCOHOL ANTISÉPTICO FRASCO POR 275 ml

2 APLICADORES
3 APÓSITO ó COMPRESAS NO ESTÉRILES
4 BAJALENGUAS
5 BOLSA ROJA RESIDUOS PELIGROSOS
6 BOTELLA DE AGUA
7 CINTA MICROPORE 48 mm X 5 m
8 JABÓN QUIRÚRGICO
9 CURAS
10 ESPARADRAPO DE TELA ROLLO 4"
11 FONENDOSCOPIO
12 GASAS ESTÉRILES PAQUETE
13 GASAS LIMPIAS PAQUETE
14 GEL ANTIBACTERIAL
15 GUANTES DE LÁTEX PARA EXAMEN
16 INMOVILIZADORES ó FÉRULA MIEMBROS INFERIORES
17 INMOVILIZADORES ó FÉRULA MIEMBROS SUPERIORES
18 JERINGAS 10ML
19 JERINGAS 5ML
20 MASCARILLA DE INSUFLACIÓN
21 SOLUCIÓN SALINA 250 cc ó 500 cc
22 TENSIÓMETRO
23 TERMÓMETRO DE MERCURIO ó DIGITAL
24 TIJERAS
25 VASOS DESECHABLES
26 VENDA DE ALGODÒN 3 X 5 YARDAS
27 VENDA DE ALGODÒN 5 X 5 YARDAS
28 VENDA ELÁSTICA 2 X 5 YARDAS
29 VENDA ELÁSTICA 3 X 5 YARDAS
30 VENDA ELÁSTICA 5 X 5 YARDAS
OTROS

REVISÓ APROBÓ
NOMBRE Y APELLIDO

CARGO:

FIRMA: