Psicología de la Salud

PhD. Miguel Naranjo Toro

Rector

PhD. Alexandra Mina

Vicerrectora Académica

MSc. José Revelo

Decano Facultad de Educacion, Ciencia y Tecnología

MSc. Saud Yarad

Coordinador de la Carrera de Psicología en Línea

MSc. Verónica Zambrano

Docente

Derechos de autor

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 Índice

3. Niveles y Modalidades de Atención en Salud Pública

3.1 Primer Nivel ……………..………………………….…………….6

3.2 Segundo Nivel ………...………………………………………….10

3.3 Tercer Nivel ……………….……………………………………..13

 UNIDAD 3

Niveles y modalidades de atención en salud pública – Salud

El Modelo de Atención Integral en Salud acorde al Ministerio de Salud Pública

(2012) tiene como objetivo “trabajar con las familias, desarrollar nuevas formas
relacionales, ubicar al usuario en el centro de la atención, instalando buenas prácticas,
desarrollando intervenciones orientadas hacia resultados de impacto social” (p.19),
partiendo desde el enfoque del ser humano como ser biopsicosocial, centrándose en la
multidisciplinariedad y partiendo desde un contexto de interculturalidad con la
convicción de que de esta manera se cumplirá el objetivo de satisfacer las necesidades
de los diversos actores sociales (personas, familias, comunidades) a fin de contribuir a
la mejora de su calidad de vida.

El Sistema Nacional de Salud organiza su funcionamiento a través de distintos

niveles de atención, tal como lo menciona el Ministerio de Salud Pública (2012) esto
busca que a través de la organización de los servicios de salud que se ofertan se logre
garantizar la capacidad de resolución y continuidad necesaria para reaccionar a las
necesidades y problemas de salud de la población.

El nivel de atención comprende a un compendio de establecimientos de salud

que se encuentran regulados bajo un marco normativo, legal y jurídico; mediante estos
niveles se establecen los niveles de complejidad necesarios para resolver las
necesidades de salud que pueden ser de distinta magnitud y seriedad con eficacia y
eficiencia (Ministerio de Salud Pública, 2012).

Los distintos niveles de atención se organizan alrededor de puntos en común

como:

• Tipo de servicios que prestan

• Estándares de calidad en la infraestructura
• Equipamiento
• Talento humano
• Nivel tecnológico
 Estos niveles de atención deben estar interconectados y articulados con el
objetivo de garantizar la continuidad y el acceso en escalera a los recursos del sistema
de salud publico acorde a los requerimientos de las personas.

En Ecuador los servicios de salud se clasfican en:

• Primer nivel de atención

• Segundo nivel de atención
• Tercer nivel de atención
• Cuarto nivel
• Atención prehospitalaria

Estos niveles se complementan con:

• Sistema nacional de atención en emergencias

• Sistema de apoyo diagnóstico transversal a todos los niveles de atención
 Primer nivel

Este nivel, tal como su nombre lo menciona, es el nivel de acceso al sistema de

salud, como lo menciona el Ministerio de Salud Pública (2012) este debe de resolver en
un 80% las necesidades por las que acuda la población a consulta. En este nivel hay un
contacto directo con la totalidad de la comunidad y debe tener la capacidad de responder
a las necesidades básicas y por ende más frecuentes que presente la población.

Dentro del primer nivel de atención existe un grupo de trabajo constituido, el

Ministerio de Salud Pública (2012) define un equipo como “aquel grupo de personas
que realizan diferentes aportaciones, con una metodología compartida, de cara a un
objetivo común” (p. 89). En este grupo de personas cada miembro tiene su propia
función y tienen claros los intereses comunes de colectivo, con una responsabilidad
compartida para el cumplimiento de los objetivos.

En el primer nivel de atención los equipos deben estar conformados ajustándose

a las características del sistema y la comunidad a la que se atiende (Ministerio de Salud
Pública, 2012). Para el sistema de salud ecuatoriano se han encontrado estándares como:

• Nivel urbano: Por cada 4000 habitantes se requiere un médico/a, un

enfermero/a y un Técnico en Atención Primaria en Salud (TAPS)
• Nivel rural: Por cada 1500 a 2000 habitantes se requiere un médico/a, un
enfermero/a y un Técnico en Atención Primaria en Salud (TAPS).

Este equipo previamente formado tiene un objetivo común que es garantizar la

atención integral de las familias asignadas y de cada uno de sus integrantes a través de
la aplicación de la ficha familiar, la identificación de riesgos y necesidades de salud, la
implementación y seguimiento de planes de intervención, garantizar la continuidad de la
atención a través de la referencia-contrareferencia (Ministerio de Salud Pública, 2012).

Funciones del Primer Nivel de Atención

El primer nivel e atención como se ha mencionado con anterioridad debe ser la

entrada al sistema de salud pública, para ello la población debe entender como funciona
el sistema de salud y por otra parte el sistema de salud en el primer nivel debe de contar
con los servicios necesarios para garantizar la continuidad de la atención a fin de
satisfacer las necesidades de la totalidad de la población que acceda a este primer nivel,
para lo cual el Ministerio de Salud Pública (2012) establece las funciones de este nivel:

• Ser la puerta de entrada al sistema de salud: la población accederá a los

servicios a través de este nivel. Para lograr este objetivo se adscribirá a la
población a la unidad de salud más cercana.

Esta adscripción la realizará la Unidad de Gestión Distrital que asignará la

oblación a las unidades de salud bajo criterios como: tipología de la unidad,
población de acuerdo a datos estadísticos, accesibilidad geográfica, económica,
cultural y funcional, principio de equidad.

Un punto importante a recalcar es que en los casos en los que haya una
emergencia todos los establecimientos proveedores de salud están obligados a
prestar sus servicios sin tomar en cuenta el nivel de atención al que pertenezcan.

• Responsabilidad del cuidado de la salud individual, familiar y de la

comunidad: parte importante del MAIS es buscar el bienestar general y la
mejora de la calidad de ida de la población, por lo que un eje fundamental es que
la atención primaria debe de brindar servicios de prevención y promoción de la
salud y de riesgos, además de servicios como la atención curativa, rehabilitación,
cuidados paliativos.

Estos servicios además deben estar empapados de atención con un enfoque en

género, interculturalidad y enfoque generacional para prestar atención a la salud
de forma especializada a los usuarios.

• Síntesis de la información: para que el trabajo funcione de forma coordinada es

necesario llevar un registro de la información de los usuarios, tantos individuos,
familias, comunidades, acerca de las necesidades y problemas de salud. Esta
información es a su vez transferida a los demás niveles para garantizar el
tratamiento y la continuidad de la atención.
 La información de los usuarios debe estar recolectada en formularios como la
“Historia Clínica Única o Fichas Familiares.

Establecimientos de Salud

En el Primer Nivel de Atención están presentes distintos establecimientos de

salud de acuerdo al nivel de complejidad, los cuales se presentan a continuación:

Puesto de Salud: correspondiente al 1° nivel de complejidad. Este

establecimiento brinda servicios de promoción y prevención de la salud, en este lugar se
realizan actividades en las que participa la comunidad, así como primeros auxilios.
Atiende a una población adscrita de menos de 2000 habitantes, posee un botiquín y está
atendida por un/a auxiliar de enfermería; se ubica en zonas rurales de amplia dispersión
poblacional (Ministerio de Salud Pública, 2012).

Consultorio General: correspondiente al 2° Nivel de Complejidad. En el

consultorio general se presta atención e diagnóstico y/o tratamiento en áreas de la salud
como: medicina familiar, obstetricia, odontología general y psicología (Ministerio de
Salud Pública, 2012).

Centro de salud-Tipo A: corresponde al 3° Nivel de Complejidad, con un

horario de atención de 8 horas. Este establecimiento atiende a una población de entre
2000 a 10000 adscritos, los servicios que ofrece son de prevención, promoción y
recuperación de la salud, cuidados paliativos. Se ofrece atención médica en áreas como
la odontología, servicio de enfermería, además de las actividades que se realizan en
acompañamiento con la comunidad (Ministerio de Salud Pública, 2012).

Centro de salud-Tipo B: corresponde al 4° Nivel de Complejidad, con un

horario de atención de 12 horas. En el centro de salud tipo B l igual que en los
establecimientos previamente mencionados se realizan acciones que tienen como
objetivo la promoción y prevención de la salud, al igual que la recuperación de la
misma.; se brindan cuidados paliativos en áreas de atención como la medicina general,
odontología, enfermería y actividades con la comunidad. Este establecimiento cuenta
con un botiquín y una población que oscila entre los 10 000 a 50 000 adscritos
(Ministerio de Salud Pública, 2012).
 Centro de Salud-Tipo C: correspondiente al 5° Nivel de Complejidad, con un
horario de atención de 24 horas. Dentro de este establecimiento están contempladas a
realizarse acciones de prevención, promoción y recuperación de la salud, además de
rehabilitación, cuidados paliativos. Se ofrece atención médica general y especialidades
básicas como ginecología, pediatría, odontología, psicología enfermería, maternidad de
corta estancia y de emergencia. Aquí también hay servicios de auxiliares de
diagnóstico en laboratorio clínico, imagenología básica, farmacia institucional. Este esta
encargado de promover acciones de salud publica y participación social. Atiende
referencias y contra referencias (Ministerio de Salud Pública, 2012).
 Segundo Nivel

En el segundo nivel de atención, los recursos se agrupan y se agregan para un

mayor nivel de complejidad, dentro de este nivel se atiende a los usuarios que presentan
eventos menos frecuentes y a su vez más complejos. En este nivel las habilidades y las
tecnologías que se brindan son de tipo medio (Ministerio de Salud Pública, 2012).

En consonancia con el tema de la continuidad en los servicios, el segundo nivel

acompañado del primero debería de ser capaces de resolver el 90% de los
requerimientos de la población.

Este nivel de atención abarca la atención ambulatoria especializada, en donde el

paciente no requiere una hospitalización, y aquella atención que requiere de
hospitalización. El segundo nivel constituye el escalón de referencia inmediato del
Primer Nivel. A este nivel de atención se accederá mediante el primer nivel, que como
se ha mencionado con anterioridad es la puerta de entrada al sistema de salud, excepto
en casos de emergencia que serán canalizados una vez resueltos al primer nivel.

Establecimientos de Salud

Ambulatorios:

Consultorio de especialidad(es) clínico-quirúrgico: corresponde al primer

nivel de complejidad. Este consultorio es un establecimiento de salud que funciona de
forma independiente, en el que un profesional de la salud brinda asistencia en las
especialidades y subespecialidades reconocidas por la ley (Ministerio de Salud Pública,
2012).

Centro de especialidades: corresponde a un primer nivel de complejidad.

Acorde al Ministerio de Salud Pública (2012) el centro de especialidades es un
establecimiento de salud con personería jurídica, que tiene a un director médico
responsable. Cuenta con un registro legal y ofrece servicios de atención en consulta
externa en las diversas especialidades y subespecialidades reconocidas por la ley, cuenta
con servicios de apoyo básicos.
 Centro clínico-quirúrgico ambulatorio (Hospital de Día): corresponde a un
segundo nivel de complejidad. Este es un establecimiento de servicios programados, de
diagnóstico y tratamiento clínico o quirúrgico que cuenta con tecnología apropiada.
Entre los insumos con los que cuenta están camillas y camas de recuperación para
estancias e menos de 24 horas, farmacia institucional (establecimiento público),
farmacia interna (establecimiento privado). Atiendo especialidades y subespecialidades
reconocidas por la ley (Ministerio de Salud Pública, 2012).

Hospitalario:

Hospital básico: corresponde al tercer nivel de complejidad. Este

establecimiento de salud ofrece atención clínica, quirúrgica, brinda además atención en
consulta externa, servicios de emergencia, hospitalización clínica y quirúrgica, medicina
transfusional, atención básica a quemados, rehabilitación y fisioterapia y trabajo social.

Atiende en especialidades básicas como: medicina interna, pediatría, gineco-

obstetricia, cirugía general y anestesiología, odontología, laboratorio clínico e imagen.

El establecimiento cuenta con farmacia institucional (establecimiento

público) y farmacia interna (establecimiento privado). Se encarga de atender las
referencias provenientes de unidades de menos complejidad y de direccionar la
contrareferencia (Ministerio de Salud Pública, 2012).

Hospital General: corresponde al cuarto nivel de complejidad. El hospital

general es un establecimiento de atención clínico-quirúrgico y ambulatorio en consulta
externa, en este hay servicios de hospitalización, cuidados intensivos, cuidados
intermedios y emergencias. Se ofrece atención en especialidades básicas y
subespecialidades reconocidas por la ley. Dentro del establecimiento cuenta con unidad
de diálisis, medicina transfusional, trabajo social, unidad de trauma, atención básica a
quemados.

Cuenta con los servicios de apoyo diagnóstico y tratamiento como:

• Laboratorio clínico
• Imagenología
• Anatomía patológica
 • Nutrición y dietética
• Medicina física
• Rehabilitación

El establecimiento cuenta con farmacia institucional (establecimiento público) y

farmacia interna (establecimiento privado). Se encarga de atender las referencias
provenientes de unidades de menos complejidad y de direccionar la contrareferencia
(Ministerio de Salud Pública, 2012).

Además de los establecimientos de salud previamente mencionados, estos

pueden contar con el apoyo de unidades móviles quirúrgicas y de especialidad, estas
unidades brindaran servicios programados e itinerantes. Estas unidades existen con la
función de que se logre extender la cobertura de salud hacia comunidades y lugares en
los que no se disponga de establecimientos de salud o en los que llegar sea un trabajo
complicado.
 Tercer Nivel

En este nivel se organizan los recursos con mayor nivel de complejidad, este
nivel atiende los eventos presentes en la población de alta complejidad y menor
ocurrencia. En el tercer nivel se precisan habilidades especializadas y tecnología
avanzada (Ministerio de Salud Pública, 2012).

En lo que respecta al talento humano, en el tercer nivel se formaran especialistas

acordes a las necesidades y al nivel en el que se encuentran.

El Ministerio de Salud Pública (2012) indica que en este nivel de atención los
establecimientos prestan servicios de tipo ambulatorio a la par que hospitalarios de
especialidad y especializados. Los centros que aquí se pueden encontrar son de
referencia a nivel nacional cuyos servicios y equipos de salud resuelven problemas de
alta complejidad y cuentan con la tecnología más avanzada para resolver esos
requerimientos, brindan servicios en lo que respecta a cuidados intensivos,
intervenciones quirúrgicas de suma severidad, en estos establecimientos se realizan
trasplantes y poseen la capacidad de atender en subespecialidades reconocidas por la
ley.

Establecimientos de salud:

Ambulatorios:

Centros especializados: corresponden al primer nivel de complejidad. Este

establecimiento de salud de acuerdo al Ministerio de Salud Pública (2012) debe tener
personería jurídica y estar legalmente registrado; a su cargo esta un médico especialista
o sub-especialista, el centro especializado puede prestar servicios con o sin
hospitalización en áreas como apoyo diagnóstico, terapéutico, recuperación o
rehabilitación en cierta especialidad previamente definida. Algunos de los ejemplos
pueden ser:

• Centros de hemodiálisis
• Radioterapia externa
• Hemodinamia
 Hospitalario:

Hospital especializado: este corresponde al segundo nivel de complejidad. El

Hospital especializado corresponde a un establecimiento de salud de alta complejidad,
con servicios que abarcan desde la atención ambulatoria, los servicios en emergencia y
la atención hospitalaria enfocada en una determinada especialidad y/o subespecialidad.
Entre los recursos con los que cuenta esta la farmacia institucional (ámbito público) y la
farmacia interna (ámbito privado) esta estará adecuada en concordancia con el perfil
epidemiológico o la patología específica sea esta de tipo aguda o crónica.

En este hospital se atiende a la población de cuerdo a sistema de referencia-

contrareferencia. Además de que la atención médica prestada aquí demanda de recursos
humanos, materiales de alta especialidad al igual que los equipos que ahí trabajen en
consonancia con la tecnología de punta que deben de ofrecer (Ministerio de Salud
Pública, 2012).

Hospital de especialidades: responde al tercer nivel de complejidad. Este

establecimiento de salud es de la más alta complejidad, por ello su ámbito de acción es
de nivel nacional o regional, provee atención que abarca dese la consulta externa,
emergencia, hospitalización de especialidades y sub-especialidades Posee, al igual que
en los anteriores niveles de complejidad, farmacia institucional o interna (dependiendo
de si corresponde al ámbito público o privado).

El fin del hospital de especialidades es brindar atención clínico-

quirúrgica en las diferentes patologías y servicios mediante el sistema de referencia y
contrareferencia (Ministerio de Salud Pública, 2012).
 Referencias
Ministerio de Salud Pública. (14 de Junio de 2012). Acuerdo de Tipologia. Obtenido de
Ministerio de Salud Pública:
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/
dnn/archivos/Acuerdo%20Tipolog%C3%ADa1203.pdf

Ministerio de Salud Pública. (2012). Manual del Modelo de Atención Integral en Salud-
MAIS. Quito: MSP: Ecuador.