Guia de Mejoramiento de La Calidad en La Atencion Integral de Salud de Las Personas Adultas Mayores

1
GUA DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES
GUA DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN LA
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
ADULTAS MAYORES
2
COLABORADORES
Equipo Responsable de la Edicin del documento:
Ministerio de Salud Pblica
OPS-Ecuador
Consultora Externa: Dr. Luis Vaca Tamayo
Quito - Ecuador
Septiembre 2011
3
CONTENIDO
Presentacin 5
Mejoramiento de la calidad 10
Por qu debo leer la gua 6
Equipo de mejoramiento de calidad 11
Cmo usar la gua 6
CAPTULO PRIMERO: Conceptos generales 7
Monitoreo de la calidad 9
Indicadores 10
Garanta de calidad 9
Definicin de la calidad 9
Estndar de calidad 9
CAPTULO TERCERO: Monitoreo de la calidad 27
Recoleccin de informacin para los indicadores de calidad: instrumentos e
instructivos 29
Estndar e indicador de proceso para la recuperacin y rehabilitacin en la atencin
integral de salud de las personas adultas mayores 33
Estndares e indicadores de entrada para la atencin integral de salud de las personas
adultas mayores 30
Indicadores y operacionalizacin de los estndares 20
Estndares e indicadores de entrada para la atencin integral de salud de las personas
adultas mayores 21
Estndar e indicador de proceso para la recuparacin y rehabilitacin en la atencin
integral de salud de las personas adultas mayores 24
Estndar e indicador de proceso para la prevencin, recuperacin y rehabilitacin en
la atencin integral de salud de las personas adultas mayores 25
Proceso de mejoramiento de la calidad en la atencin de las personas adultas
mayores 12
CAPTULO SEGUNDO: Definicin de la calidad 13
Estndares para medir la calidad en la atencin integral de salud de las personas
adultas mayores 16
Estndares para el proceso de atencin 18
Flujograma del proceso de atencin en la unidad de salud 17
Cuadro de estndares para la atencin integral de salud de las personas adultas
mayores 19
4
Bases de datos para el monitoreo - formularios de reporte nacional, provincial y
local 39
CAPTULO CUARTO: Mejoramiento continuo de la calidad 43
Ciclos rpidos de mejoramiento 45
Equipos de mejoramiento 45
2. Ciclo de mejoramiento - intervenciones 46
1. Utilizacin y anlisis de tres preguntas fundamentales 46
BIBLIOGRAFA 51
Estndar e indicador de proceso para la prevencin, recuperacin y rehabilitacin en
la atencin integral de salud de las personas adultas mayores 38
5
PRESENTACIN
El objetivo primordial en la atencin integral en la salud de las personas adultas mayores
(PAM), es evitar y limitar la aparicin y desarrollo de deterioro funcional. La edad avanzada
rara vez llega sola, sino que habitualmente se acompaa de fragilidad, comorbilidad,
aislamiento social y difcultades econmicas. Por lo tanto la atencin de las PAM es compleja,
requiere de una combinacin de medicina basada en problemas y la medicina basada en
diagnstico en el marco de la Poltica Pblica y modelo continuo, asistencial y progresivo.
En las Normas y Protocolos, de Atencin Integral de Salud de Las y Los Adultos Mayores
promulgada el ao 2010, se incluy en el captulo 15, estndares e indicadores de calidad.
Con el propsito de afnar el proceso, se entrega la presente Gua de Mejoramiento Continuo
de la Calidad en la Atencin Integral de Salud de las PAM. Proceso que debe ser medido y
monitoreado en forma permanente.
Esta gua, se ha desarrollado tomando en cuenta los mecanismos internos de los servicios de
salud para mejorar la calidad del enfoque de la garanta de calidad, que considera la defnicin
de la calidad, su monitoreo y el mejoramiento continuo, razn por la que se han defnido
estndares de atencin, indicadores e instrumentos para monitorearlos y el enfoque de ciclos
rpidos para mejorar los procesos de atencin, presentados en los siguientes captulos.
6
POR QU DEBO LEER LA GUA
En trminos ms prcticos y operativos, precisa incorporar el conocimiento del proceso de
mejoramiento de la calidad, para asimilar las acciones que vamos a desarrollar. La calidad se
ha defnido en criterios o variables que pueden ser medidas. Estos criterios de calidad se han
expresado de tres modos: estructura, proceso y resultados. Para comprender adecuadamente el
proceso de mejoramiento de la calidad iniciado en la aplicacin de las Normas, corresponden
al aspecto tcnico administrativo como una primera aproximacin de regulacin normativa,
que infuye en la calidad de la atencin; se ha considerado sobre todo la capacitacin de
los profesionales que trabajan con PAM, la existencia de una valoracin geritrica integral
interdisciplinaria, al ingreso del paciente valoracin clnica y de laboratorio y peridicamente
despus.
Adems la Gua es una oportunidad de aprendizaje para el personal de salud que atiende
a las PAM, de una manera sistematizada, fundamentada y comprensiva de usar. Le provee
informacin y tcnicas metodolgicas, que le permiten conocer el tipo de atencin que
brinda, contribuye en la adquisicin de conocimientos, actitudes y habilidades orientadas a
garantizar una calidad de atencin, para las PAM.
El proceso ser sometido a una actualizacin permanente tanto en indicadores de proceso,
luego de la valoracin geritrica integral sobre diagnstico, tratamiento e intervenciones
clnicas y sociales interdisciplinarias. Se construir los indicadores de resultados de mayor
importancia en la evaluacin de la atencin de las PAM (Control de sntomas, estabilizacin
de una enfermedad crnica, ganancia o recuperacin funcional entre otros).
CMO USAR LA GUA
Se recomienda previamente reuniones en cada unidad operativa, para identifcar el personal
interdisciplinario que interviene en el proceso de atencin a las PAM, capacitacin de los
profesionales mediante un proceso de educacin permanente en servicio, incorporarse al
equipo de mejoramiento de la calidad que viene actuando en las unidades operativas, en los
procesos de atencin a la poblacin por ciclos de vida.
7
8
9
GARANTA DE CALIDAD
La garanta de la calidad en salud, es un enfoque de gerencia ordenada y planeada, orientada
a satisfacer las necesidades y requerimientos del/a usuario/a, superando sus expectativas,
para esto, organiza los procesos de atencin en los servicios de salud, e identifca defciencias
a lo largo de todos sus aspectos, para tomar las medidas necesarias para mejorar los mismos.
La garanta de calidad tiene algunos principios bsicos:
1. Centra la atencin en el usuario o su comunidad.
2. Comprende los procesos y sistemas de atencin que se dan en los servicios de salud.
3. Usa datos para medir los efectos de los cambios y monitorea el desempeo.
4. Aborda participativamente, orientando al trabajo en equipo.
Los mecanismos para garantizar la calidad pueden ser externos o internos. Entre los externos
se encuentran: la acreditacin, el licenciamiento y la certifcacin.
Los mecanismos internos constituyen los esfuerzos que se realizan dentro de los servicios y/o
del sistema de salud para mejorar la calidad, entre estos tenemos: la defnicin, el monitoreo
y el mejoramiento continuo de la calidad.
DEFINICIN DE LA CALIDAD
Es la defnicin operativa de la calidad esperada del desempeo de un proceso, en la que se
establece a qu grado de calidad se desea llegar, a travs de la formulacin de estndares, que
pueden ser clnicos, administrativos y de satisfaccin de usuarias/os.
ESTNDAR DE CALIDAD
Es una declaracin explcita del nivel de calidad que se desea establecer.
Segn la OMS el estndar es un nivel de desempeo acordado, qu especifca qu accin
se debe emprender. Sirve como un punto de referencia sobre el cual formarse una opinin.
Tiene que ser alcanzable, observable, deseable y mensurable.
Los estndares de atencin en salud deben estar basados en la evidencia y apoyados por los
conocimientos cientfcos actuales.
Siguiendo el enfoque sistmico, en los procesos de atencin a la salud, pueden desarrollarse
estndares para las entradas, procesos y salidas.
Los estndares de entradas, identifcan el nivel de calidad esperado en los recursos necesarios
para brindar la atencin, los estndares de proceso, identifcan las mejores tcnicas, guas de
manejo y procedimiento para brindar la atencin y los de salida, constituyen los resultados
esperados en la atencin.
MONITOREO DE LA CALIDAD
El monitoreo de la calidad o medicin de la calidad, consiste en un proceso peridico de
recopilacin y anlisis de indicadores diseados para identifcar el rendimiento de un proceso
y el grado de calidad que se est brindando. Proporciona datos que pueden usarse para tomar
decisiones, evaluar problemas y mejorar el proceso de atencin
1
.
1
Bouchet Bruno, Proyecto de Garanta de Calidad, gua para el administrador de salud, Vigilancia de la calidad de la
atencin primaria.
10
Es importante medir la calidad, para detectar aspectos del proceso de atencin que requieren
mejorarse, a su vez, para medir si las intervenciones para mejorar son efcaces. Por otra parte
la medicin de la calidad permite que los prestadores de servicios tomen conciencia y le den
mayor importancia a la calidad (si se evala se vuelve importante).
La medicin debe ser de pocos aspectos del proceso de atencin, los que sean muy
representativos (estndares de atencin defnidos).
La auto evaluacin o mecanismos de evaluacin por colegas, pueden reemplazar a la
inspeccin, teniendo una relacin ms colaboradora y constructiva entre la administracin y
los proveedores de servicios
INDICADORES
Los indicadores, son la expresin objetiva, que permite medir la calidad que ha sido declarada,
al defnir los estndares.
Al igual que los estndares, los indicadores pueden desarrollarse para medir la calidad de
estndares, de las entradas, los procesos y las salidas.
El dato nos permite medir, si lo que se hace, se lo hace bien, regular o mal y en qu medida
se lo hace as. Es muy importante contar con indicadores, que permiten superar ideas como:
yo creo que estamos bien!, siempre se hizo as, etc.
Los datos de los indicadores nos permiten tomar decisiones, en base al anlisis de comparacin
de datos, viendo las tendencias y adems nos permiten anticipar los acontecimientos.
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
Consiste en realizar cambios en una organizacin para vencer defciencias en los procesos,
lograr un empleo efciente de los recursos y un mejor desempeo.
El mejoramiento de la calidad debe abordarse en conjunto, tanto en los recursos (insumos),
como en las actividades realizadas (procesos), no consiste solamente en aadir nuevos
recursos a un sistema, sino adems realizar cambios en la organizacin, con el fn de dar el
mejor uso a los recursos.
Inicialmente, se consideraba que el mejoramiento dependa de agregar cosas nuevas o
adicionales, tales como una nueva mquina, procedimiento, capacitacin o suministros.
Luego se comprendi que el incremento de recursos no asegura su uso efciente, mientras
no exista capacitacin en el personal para su uso y acceso a estos recursos por parte de los/
as usuarios/as.
Otra forma que se pensaba mejoraba la calidad, es la inspeccin de las actividades o procesos
principales, identifcando problemas y culpando de los errores a las personas. Esta forma de
mejora tuvo un xito limitado, ya que no identifcaba las barreras que se interponan para
mejorar, ni generaba el apoyo de los trabajadores para ser evaluados.
La actual flosofa de mejoramiento de la calidad, examina las actividades y sus defciencias,
para cambiarlas, de tal manera que los empleados hagan mejor su trabajo.
El mejoramiento requiere cambio, si un sistema no se cambia, seguir obteniendo el mismo
resultado, sin embargo no todo cambio es una mejora, por lo que debe ser probado para su
implementacin.
11
EQUIPO DE MEJORAMIENTO DE CALIDAD
Es un grupo multidisciplinario de personas motivadas para intercambiar sus conocimientos,
experiencias y aspiraciones, que trabajan en conjunto para alcanzar el objetivo comn de
mejorar la calidad.
Se conforman para elaborar propuestas realizables a corto plazo, de mejoramiento de la
calidad de un proceso determinado, proponiendo mejoras al proceso, de manera que se pueda
acortar el tiempo de ejecucin, disminuir errores, hacerlo ms fcil, con ms informacin
y que se aproveche mejor los recursos existentes; siguiendo una metodologa previamente
establecida.
12
P
R
O
C
E
S
O

D
E

M
E
J
O
R
A
M
I
E
N
T
O

D
E

L
A

C
A
L
I
D
A
D

D
E

A
T
E
N
C
I
N

D
E

L
A
S

P
E
R
S
O
N
A
S

A
D
U
L
T
A
S

M
A
Y
O
R
E
S

N
I
V
E
L

C
E
N
T
R
A
L

N
I
V
E
L

P
R
O
V
I
N
C
I
A
L

N
I
V
E
L

L
O
C
A
L

(
U
n
i
d
a
d
e
s

d
e

S
a
l
u
d
)

R
e
t
r
o
a
l
i
m
e
n
t
a
,

S
u
p
e
r
v
i
s
a

y

a
p
o
y
a

t
c
n
i
c
a
m
e
n
t
e

a
l

n
i
v
e
l

p
r
o
v
i
n
c
i
a
l

y

l
o
c
a
l

R
e
t
r
o
a
l
i
m
e
n
t
a
,

S
u
p
e
r
v
i
s
a

y

a
p
o
y
a

t
c
n
i
c
a
m
e
n
t
e

a
l

n
i
v
e
l

l
o
c
a
l

e

i
n
f
o
r
m
a

a
l

c
e
n
t
r
a
l

R
e
a
l
i
z
a

a
c
t
i
v
i
d
a
d
e
s

d
e

m
e
j
o
r
a
m
i
e
n
t
o

d
e

l
a

c
a
l
i
d
a
d

e

i
n
f
o
r
m
a

a
l

n
i
v
e
l

p
r
o
v
i
n
c
i
a
l

M
i
d
e

l
o
s

i
n
d
i
c
a
d
o
r
e
s

d
e

c
a
l
i
d
a
d

y

r
e
p
o
r
t
a

a
l

n
i
v
e
l

p
r
o
v
i
n
c
i
a
l

(
b
a
s
e

d
e

d
a
t
o
s

E
x
c
e
l

l
o
c
a
l
)

M
o
n
i
t
o
r
e
a

l
o
s

i
n
d
i
c
a
d
o
r
e
s
,

a

t
r
a
v
s

d
e
l

a
c
u
m
u
l
a
d
o

p
r
o
v
i
n
c
i
a
l

y

r
e
p
o
r
t
a

a
l

n
i
v
e
l

C
e
n
t
r
a
l

(
b
a
s
e

d
e

d
a
t
o
s

E
x
c
e
l

p
r
o
v
i
n
c
i
a
l
)

M
o
n
i
t
o
r
e
a

l
o
s

i
n
d
i
c
a
d
o
r
e
s

d
e

c
a
l
i
d
a
d
,

a

t
r
a
v
s

d
e
l

a
c
u
m
u
l
a
d
o

n
a
c
i
o
n
a
l

y

z
o
n
a
l

(
b
a
s
e

d
e

d
a
t
o
s

E
x
c
e
l

n
a
c
i
o
n
a
l
)

M
O
N
I
T
O
R
E
O

D
E

L
A

C
A
L
I
D
A
D

N
I
V
E
L
E
S

D
E
L

M
S
P

M
E
J
O
R
A
M
I
E
N
T
O

C
O
N
T
I
N
U
O

D
E

L
A

C
A
L
I
D
A
D

A
p
l
i
c
a

l
o
s

e
s
t
n
d
a
r
e
s

d
e

a
t
e
n
c
i
n

y

r
e
t
r
o
a
l
i
m
e
n
t
a

e
x
p
e
r
i
e
n
c
i
a
s

p
r
c
t
i
c
a
s

a
l

n
i
v
e
l

p
r
o
v
i
n
c
i
a
l

I
m
p
l
e
m
e
n
t
a

o
p
e
r
a
t
i
v
a
m
e
n
t
e

e
l

p
r
o
c
e
s
o

d
e

m
e
j
o
r
a
m
i
e
n
t
o
,

c
a
p
a
c
i
t
a

y

s
u
p
e
r
v
i
s
a

a
l

n
i
v
e
l

l
o
c
a
l

y

r
e
t
r
o
a
l
i
m
e
n
t
a

a
l

n
i
v
e
l

C
e
n
t
r
a
l

E
s
t
a
b
l
e
c
e

e
s
t
n
d
a
r
e
s

d
e

a
t
e
n
c
i
n
,

e
s
t
r
u
c
t
u
r
a

e
l

p
r
o
c
e
s
o

d
e

m
e
j
o
r
a
m
i
e
n
t
o
,

c
a
p
a
c
i
t
a

y

s
u
p
e
r
v
i
s
a

a
l

n
i
v
e
l

p
r
o
v
i
n
c
i
a
l

D
E
F
I
N
I
C
I
N

D
E

L
A

C
A
L
I
D
A
D

13
DEFINICIN
DE LA
CALIDAD
14
15
DEFINICIN DE LA CALIDAD
Para el desarrollo de estndares e indicadores para la atencin de las personas adultas
mayores, se ha tomado en cuenta lo siguiente:
1. El enfoque sistmico, desarrollando estndares de entrada y proceso.
2. Las prestaciones del sistema nacional de salud, que permitieron ubicar en un fujograma,
los procesos y actividades que se realizan en los servicios (sobre todo en el nivel primario)
para brindar la atencin a adultos mayores, se desarrollaron estndares para la promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin. De esta manera se ha elaborado un cuadro que
ubica los estndares tanto de acuerdo al enfoque sistmico como al proceso de atencin.
3. Las normas y protocolos vigentes de atencin integral de salud de las y los adultos
mayores, implementadas por el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, de las que se
tom los elementos ms importantes e imprescindibles de la atencin.
Todos los estndares han sido operacionalizados, con la descripcin de los indicadores,
su frmula, fuentes del numerador y del denominador, mtodo de recoleccin de datos, el
universo o muestra segn corresponda y la periodicidad de recoleccin de los datos.
16
ESTNDARES PARA MEDIR LA CALIDAD EN
LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE
LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES
17
F
L
U
J
O
G
R
A
M
A

D
E
L

P
R
O
C
E
S
O

D
E

A
T
E
N
C
I
N

E
N

L
A

U
N
I
D
A
D

D
E

S
A
L
U
D

V a l o r a c i n G e r i t r i c a I n t e g r a l
D
i
a
g
n
s
t
i
c
o

T
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o

y

S
e
g
u
i
m
i
e
n
t
o
:

f
s
i
c
o
,

f
u
n
c
i
o
n
a
l
,

m
e
n
t
a
l
,

s
o
c
i
a
l

y

n
u
t
r
i
c
i
o
n
a
l

C
l
n
i
c
a

y

L
a
b
o
r
a
t
o
r
i
o

F
u
n
c
i
o
n
a
l

P
s
q
u
i
c
a

S
o
c
i
a
l

N
u
t
r
i
c
i
o
n
a
l

P
r
o
m
o
c
i
n

P
r
e
v
e
n
c
i
n

R
e
c
u
p
e
r
a
c
i
n

R
e
h
a
b
i
l
i
t
a
c
i
n

V
a
l
o
r
a
c
i
n

C
l
n
i
c
a

T
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o

y

s
e
g
u
i
m
i
e
n
t
o

I
n
t
e
r
v
e
n
c
i
o
n
e
s

p
a
r
a

e
l

e
n
v
e
j
e
c
i
m
i
e
n
t
o

a
c
t
i
v
o

y

d
i
g
n
o

P
a
r
t
i
c
i
p
a
c
i
n

f
o
r
m
a
l
,

i
n
f
o
r
m
a
l

y

e
n

r
e
d
e
s

d
e

a
p
o
y
o

f
a
m
i
l
i
a
r
,

s
o
c
i
a
l
,

c
o
m
u
n
i
t
a
r
i
o

e

i
n
s
t
i
t
u
c
i
o
n
a
l

M
a
n
e
j
a
r

l
a

f
r
a
g
i
l
i
d
a
d

M
a
n
t
e
n
e
r

l
a

f
u
n
c
i
o
n
a
l
i
d
a
d

R
e
d
u
c
i
r

l
a

d
e
p
e
n
d
e
n
c
i
a

18
ESTNDARES PARA EL PROCESO DE ATENCIN
ENTRADA
1. Todo el personal de salud de las Unidades Operativas que brinden atencin directa a
personas adultas mayores, tendrn al menos una capacitacin, en las Normas y Protocolos
de Atencin Integral de Salud de Las y Los Adultos Mayores.
2. Toda rea de Salud y/o Unidad Operativa deber contar con al menos un grupo organizado
de adultos mayores y con un plan de trabajo elaborado en conjunto.
3. La sala de emergencia, sala de hospitalizacin y cada consultorio de la Unidad Operativa
que atienda personas adultas mayores, contar con la Normas y Protocolos de Atencin
Integral de Salud de Las y Los Adultos Mayores, como un instrumento de consulta.
PROCESOS
4. A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su primera
consulta se le realizar y registrar en la historia clnica nica (formulario N 057
Atencin al Adulto Mayor) la valoracin clnica y de laboratorio y el tamizaje rpido.
5. A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su quinta
consulta programada se le habr completado y registrado en la historia clnica (formulario
N 057 Atencin al Adulto Mayor y anexo de escalas geritricas), la valoracin geritrica
integral.
19
C
U
A
D
R
O

D
E

E
S
T
N
D
A
R
E
S

P
A
R
A

L
A

A
T
E
N
C
I
N

I
N
T
E
G
R
A
L

D
E

S
A
L
U
D

D
E

L
A
S

P
E
R
S
O
N
A
S

A
D
U
L
T
A
S

M
A
Y
O
R
E
S

1
.

T
o
d
o

e
l

p
e
r
s
o
n
a
l

d
e

s
a
l
u
d

d
e

l
a
s

U
n
i
d
a
d
e
s

O
p
e
r
a
t
i
v
a
s

q
u
e

b
r
i
n
d
e
n

a
t
e
n
c
i
n

d
i
r
e
c
t
a

a

p
e
r
s
o
n
a
s

a
d
u
l
t
a
s

m
a
y
o
r
e
s
,

t
e
n
d
r
n

a
l

m
e
n
o
s

u
n
a

c
a
p
a
c
i
t
a
c
i
n
,

e
n

l
a
s

N
o
r
m
a
s

y

P
r
o
t
o
c
o
l
o
s

d
e

A
t
e
n
c
i
n

I
n
t
e
g
r
a
l

d
e

S
a
l
u
d

d
e

L
a
s

y

L
o
s

A
d
u
l
t
o
s

M
a
y
o
r
e
s

2
.

T
o
d
a

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

y
/
o

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

d
e
b
e
r

c
o
n
t
a
r

c
o
n

a
l

m
e
n
o
s

u
n

g
r
u
p
o

o
r
g
a
n
i
z
a
d
o

d
e

a
d
u
l
t
o
s

m
a
y
o
r
e
s

y

c
o
n

u
n

p
l
a
n

d
e

t
r
a
b
a
j
o

e
l
a
b
o
r
a
d
o

e
n

c
o
n
j
u
n
t
o

3
.

L
a

s
a
l
a

d
e

e
m
e
r
g
e
n
c
i
a
,

s
a
l
a

d
e

h
o
s
p
i
t
a
l
i
z
a
c
i
n

y

c
a
d
a

c
o
n
s
u
l
t
o
r
i
o

d
e

l
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

q
u
e

a
t
i
e
n
d
a

p
e
r
s
o
n
a
s

a
d
u
l
t
a
s

m
a
y
o
r
e
s
,

c
o
n
t
a
r

c
o
n

l
a
s

N
o
r
m
a
s

y

P
r
o
t
o
c
o
l
o
s

d
e

A
t
e
n
c
i
n

I
n
t
e
g
r
a
l

d
e

S
a
l
u
d

d
e

L
a
s

y

L
o
s

A
d
u
l
t
o
s

M
a
y
o
r
e
s
,

c
o
m
o

u
n

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

d
e

c
o
n
s
u
l
t
a

4
.

A

t
o
d
a

p
e
r
s
o
n
a

a
d
u
l
t
a

m
a
y
o
r
,

q
u
e

s
e
a

a
t
e
n
d
i
d
a

e
n

u
n
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a
,

e
n

s
u

p
r
i
m
e
r
a

c
o
n
s
u
l
t
a

s
e

l
e

r
e
a
l
i
z
a
r

y

r
e
g
i
s
t
r
a
r

e
n

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l
n
i
c
a

n
i
c
a

(
f
o
r
m
u
l
a
r
i
o

N

0
5
7

A
t
e
n
c
i
n

a
l

A
d
u
l
t
o

M
a
y
o
r
)

l
a

v
a
l
o
r
a
c
i
n

c
l
n
i
c
a

y

d
e

l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
o

y

e
l

t
a
m
i
z
a
j
e

r
p
i
d
o

5
.

A

t
o
d
a

p
e
r
s
o
n
a

a
d
u
l
t
a

m
a
y
o
r
,

q
u
e

s
e
a

a
t
e
n
d
i
d
a

e
n

u
n
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a
,

e
n

s
u

q
u
i
n
t
a

c
o
n
s
u
l
t
a

p
r
o
g
r
a
m
a
d
a

s
e

l
e

h
a
b
r

c
o
m
p
l
e
t
a
d
o

y

r
e
g
i
s
t
r
a
d
o

e
n

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l
n
i
c
a

(
f
o
r
m
u
l
a
r
i
o

N

0
5
7

A
t
e
n
c
i
n

a
l

A
d
u
l
t
o

M
a
y
o
r

y

a
n
e
x
o

d
e

e
s
c
a
l
a
s

g
e
r
i
t
r
i
c
a
s
)
,

l
a

v
a
l
o
r
a
c
i
n

g
e
r
i
t
r
i
c
a

i
n
t
e
g
r
a
l

P
R
O
C
E
S
O
S

D
E

A
T
E
N
C
I
N
P
r
o
m
o
c
i
n
P
r
e
v
e
n
c
i
n
R
e
h
a
b
i
l
i
t
a
c
i
n
R
e
c
u
p
e
r
a
c
i
n
S
I
S
T
M
I
C
O
E
N
F
O
Q
U
E
E
n
t
r
a
d
a
P
r
o
c
e
s
o
S
a
l
i
d
a
20
INDICADORES Y OPERACIONALIZACIN DE LOS ESTNDARES
21

E
S
T
N
D
A
R
E
S

E

I
N
D
I
C
A
D
O
R
E
S

D
E

E
N
T
R
A
D
A

P
A
R
A

L
A

A
T
E
N
C
I
N

I
N
T
E
G
R
A
L

D
E

S
A
L
U
D

D
E

L
A
S

P
E
R
S
O
N
A
S

A
D
U
L
T
A
S

M
A
Y
O
R
E
S

1
.

T
o
d
o

e
l

p
e
r
s
o
n
a
l

d
e

s
a
l
u
d

d
e

l
a
s

U
n
i
d
a
d
e
s

O
p
e
r
a
t
i
v
a
s

q
u
e

b
r
i
n
d
e
n

a
t
e
n
c
i
n

d
i
r
e
c
t
a

a

p
e
r
s
o
n
a
s

a
d
u
l
t
a
s

m
a
y
o
r
e
s
,

t
e
n
d
r
n

a
l

m
e
n
o
s

u
n
a

c
a
p
a
c
i
t
a
c
i
n
,

e
n

l
a
s

N
o
r
m
a
s

y

P
r
o
t
o
c
o
l
o
s

d
e

A
t
e
n
c
i
n

I
n
t
e
g
r
a
l

d
e

S
a
l
u
d

d
e

L
a
s

y

L
o
s

A
d
u
l
t
o
s

M
a
y
o
r
e
s

E
S
T
N
D
A
R

I
N
D
I
C
A
D
O
R

F
R
M
U
L
A

F
U
E
N
T
E

D
E
L

N
U
M
E
R
A
D
O
R

F
U
E
N
T
E

D
E
L

D
E
N
O
M
I
N
A
D
O
R

M
T
O
D
O

D
E

R
E
C
O
L
E
C
C
I
N

D
E

D
A
T
O
S

U
N
I
V
E
R
S
O
/

M
U
E
S
T
R
A

P
E
R
I
O
D
I
C
I
D
A
D

T
o
d
o

e
l

p
e
r
s
o
n
a
l

d
e

s
a
l
u
d

d
e

l
a
s

U
n
i
d
a
d
e
s

O
p
e
r
a
t
i
v
a
s

q
u
e

b
r
i
n
d
a
n

a
t
e
n
c
i
n

d
i
r
e
c
t
a

a

p
e
r
s
o
n
a
s

a
d
u
l
t
a
s

m
a
y
o
r
e
s
,

t
e
n
d
r
n

a
l

m
e
n
o
s

u
n
a

c
a
p
a
c
i
t
a
c
i
n
,

e
n

l
a
s

N
o
r
m
a
s

y

P
r
o
t
o
c
o
l
o
s

d
e

A
t
e
n
c
i
n

I
n
t
e
g
r
a
l

d
e

S
a
l
u
d

d
e

L
a
s

y

L
o
s

A
d
u
l
t
o
s

M
a
y
o
r
e
s

P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

p
e
r
s
o
n
a
l

d
e

s
a
l
u
d

d
e

l
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

q
u
e

a
t
i
e
n
d
e

p
e
r
s
o
n
a
s

a
d
u
l
t
a
s

m
a
y
o
r
e
s
,

y

q
u
e

t
i
e
n
e
n

a
l

m
e
n
o
s

u
n
a

c
a
p
a
c
i
t
a
c
i
n

e
n

l
a
s

N
o
r
m
a
s

y

P
r
o
t
o
c
o
l
o
s

d
e

A
t
e
n
c
i
n

I
n
t
e
g
r
a
l

d
e

S
a
l
u
d

d
e

L
a
s

y

L
o
s

A
d
u
l
t
o
s

M
a
y
o
r
e
s

P
e
r
s
o
n
a
l

d
e

s
a
l
u
d

d
e

l
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

q
u
e

a
t
i
e
n
d
e

p
e
r
s
o
n
a
s

a
d
u
l
t
a
s

m
a
y
o
r
e
s
,

y

q
u
e

t
i
e
n
e

a
l

m
e
n
o
s

u
n
a

c
a
p
a
c
i
t
a
c
i
n

e
n

l
a
s

N
o
r
m
a
s

y

P
r
o
t
o
c
o
l
o
s

d
e

A
t
e
n
c
i
n

I
n
t
e
g
r
a
l

d
e

S
a
l
u
d

d
e

L
a
s

y

L
o
s

A
d
u
l
t
o
s

M
a
y
o
r
e
s

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

x

1
0
0

T
o
t
a
l

d
e

p
e
r
s
o
n
a
l

d
e

l
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

q
u
e

a
t
i
e
n
d
e

a
d
u
l
t
o
s

m
a
y
o
r
e
s

R
e
s
u
l
t
a
d
o

d
e

e
n
t
r
e
v
i
s
t
a
s

a

r
e
c
u
r
s
o
s

h
u
m
a
n
o
s

o

i
n
f
o
r
m
a
n
t
e

c
l
a
v
e

R
e
s
u
l
t
a
d
o

d
e

e
n
t
r
e
v
i
s
t
a
s

a

r
e
c
u
r
s
o
s

h
u
m
a
n
o
s

o

i
n
f
o
r
m
a
n
t
e

c
l
a
v
e

D
i
r
e
c
t
o
:

A
p
l
i
c
a
c
i
n

d
e

e
n
t
r
e
v
i
s
t
a

a

r
e
c
u
r
s
o
s

h
u
m
a
n
o
s

o

i
n
f
o
r
m
a
n
t
e

c
l
a
v
e

d
e

l
a

U
O
.

T
o
d
a

l
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

A
n
u
a
l

I
N
D
I
C
A
D
O
R
E
S

Y

O
P
E
R
A
C
I
O
N
A
L
I
Z
A
C
I
N

D
E

L
O
S

E
S
T
N
D
A
R
E
S
22
2
.

T
o
d
a

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

y
/
o

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

d
e
b
e
r

c
o
n
t
a
r

c
o
n

a
l

m
e
n
o
s

u
n

g
r
u
p
o

o
r
g
a
n
i
z
a
d
o

d
e

a
d
u
l
t
o
s

m
a
y
o
r
e
s

y

c
o
n

u
n

p
l
a
n

d
e

t
r
a
b
a
j
o

e
l
a
b
o
r
a
d
o

e
n

c
o
n
j
u
n
t
o

E
S
T
N
D
A
R

I
N
D
I
C
A
D
O
R

F
R
M
U
L
A

F
U
E
N
T
E

D
E
L

N
U
M
E
R
A
D
O
R

F
U
E
N
T
E

D
E
L

D
E
N
O
M
I
N
A
D
O
R

M
T
O
D
O

D
E

R
E
C
O
L
E
C
C
I
N

D
E

D
A
T
O
S

U
N
I
V
E
R
S
O
/

M
U
E
S
T
R
A

P
E
R
I
O
D
I
C
I
D
A
D

T
o
d
a

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

y
/
o

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

d
e
b
e
r

c
o
n
t
a
r

c
o
n

a
l

m
e
n
o
s

u
n

g
r
u
p
o

o
r
g
a
n
i
z
a
d
o

d
e

a
d
u
l
t
o
s

m
a
y
o
r
e
s

y

c
o
n

u
n

p
l
a
n

d
e

t
r
a
b
a
j
o

e
l
a
b
o
r
a
d
o

e
n

c
o
n
j
u
n
t
o

P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

r
e
a
s

d
e

S
a
l
u
d

y
/
o

U
n
i
d
a
d
e
s

O
p
e
r
a
t
i
v
a
s

q
u
e

c
u
e
n
t
a
n

c
o
n

a
l

m
e
n
o
s

u
n

g
r
u
p
o

o
r
g
a
n
i
z
a
d
o

d
e

a
d
u
l
t
o
s

m
a
y
o
r
e
s

y

c
o
n

u
n

p
l
a
n

d
e

t
r
a
b
a
j
o

e
l
a
b
o
r
a
d
o

e
n

c
o
n
j
u
n
t
o

N
m
e
r
o

d
e

r
e
a
s

d
e

S
a
l
u
d

y
/
o

U
n
i
d
a
d
e
s

O
p
e
r
a
t
i
v
a
s

q
u
e

c
u
e
n
t
a
n

c
o
n

a
l

m
e
n
o
s

u
n

g
r
u
p
o

o
r
g
a
n
i
z
a
d
o

d
e

a
d
u
l
t
o
s

m
a
y
o
r
e
s

y

c
o
n

u
n

p
l
a
n

d
e

t
r
a
b
a
j
o

e
l
a
b
o
r
a
d
o

e
n

c
o
n
j
u
n
t
o

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

x

1
0
0

T
o
t
a
l

d
e

r
e
a
s

d
e

S
a
l
u
d

y
/
o

U
n
i
d
a
d
e
s

O
p
e
r
a
t
i
v
a
s

m
u
e
s
t
r
e
a
d
a
s

L
i
s
t
a

d
e

c
h
e
q
u
e
o

p
a
r
a

c
o
n
s
t
a
t
a
r

l
a

e
x
i
s
t
e
n
c
i
a

d
e

g
r
u
p
o
s

o
r
g
a
n
i
z
a
d
o
s

y

p
l
a
n
e
s

d
e

t
r
a
b
a
j
o
,

e
n

d
o
c
u
m
e
n
t
o
s

d
e

l
a
s

r
e
a
s

d
e

S
a
l
u
d

y
/
o

U
n
i
d
a
d
e
s

O
p
e
r
a
t
i
v
a
s

R
e
g
i
s
t
r
o

d
e

r
e
a
s

d
e

S
a
l
u
d

y
/
o

U
n
i
d
a
d
e
s

O
p
e
r
a
t
i
v
a
s

D
o
c
u
m
e
n
t
a
l
:

r
e
v
i
s
i
n

d
e

r
e
g
i
s
t
r
o
s

N
o

a
p
l
i
c
a

m
u
e
s
t
r
a

A
n
u
a
l

23
3
.

L
a

s
a
l
a

d
e

e
m
e
r
g
e
n
c
i
a
,

s
a
l
a

d
e

h
o
s
p
i
t
a
l
i
z
a
c
i
n

y

c
a
d
a

c
o
n
s
u
l
t
o
r
i
o

d
e

l
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

q
u
e

a
t
i
e
n
d
a

p
e
r
s
o
n
a
s

a
d
u
l
t
a
s

m
a
y
o
r
e
s
,

c
o
n
t
a
r

c
o
n

l
a
s

N
o
r
m
a
s

y

P
r
o
t
o
c
o
l
o
s

d
e

A
t
e
n
c
i
n

I
n
t
e
g
r
a
l

d
e

S
a
l
u
d

d
e

L
a
s

y

L
o
s

A
d
u
l
t
o
s

M
a
y
o
r
e
s
,

c
o
m
o

u
n

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

d
e

c
o
n
s
u
l
t
a

E
S
T
N
D
A
R

I
N
D
I
C
A
D
O
R

F
R
M
U
L
A

F
U
E
N
T
E

D
E
L

N
U
M
E
R
A
D
O
R

F
U
E
N
T
E

D
E
L

D
E
N
O
M
I
N
A
D
O
R

M
T
O
D
O

D
E

R
E
C
O
L
E
C
C
I
N

D
E

D
A
T
O
S

U
N
I
V
E
R
S
O
/

M
U
E
S
T
R
A

P
E
R
I
O
D
I
C
I
D
A
D

L
a

s
a
l
a

d
e

e
m
e
r
g
e
n
c
i
a
,

s
a
l
a

d
e

h
o
s
p
i
t
a
l
i
z
a
c
i
n

y

c
a
d
a

c
o
n
s
u
l
t
o
r
i
o

d
e

l
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

q
u
e

a
t
i
e
n
d
a

p
e
r
s
o
n
a
s

a
d
u
l
t
a
s

m
a
y
o
r
e
s
,

c
o
n
t
a
r

c
o
n

l
a
s

N
o
r
m
a
s

y

P
r
o
t
o
c
o
l
o
s

d
e

A
t
e
n
c
i
n

I
n
t
e
g
r
a
l

d
e

S
a
l
u
d

d
e

L
a
s

y

L
o
s

A
d
u
l
t
o
s

M
a
y
o
r
e
s
,

c
o
m
o

u
n

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

d
e

c
o
n
s
u
l
t
a

P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

s
a
l
a
s

d
e

e
m
e
r
g
e
n
c
i
a
,

s
a
l
a
s

d
e

h
o
s
p
i
t
a
l
i
z
a
c
i
n

y

c
o
n
s
u
l
t
o
r
i
o
s

d
e

l
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

q
u
e

a
t
i
e
n
d
e
n

p
e
r
s
o
n
a
s

a
d
u
l
t
a
s

m
a
y
o
r
e
s

y

q
u
e

c
u
e
n
t
a
n

c
o
n

l
a
s

N
o
r
m
a
s

y

P
r
o
t
o
c
o
l
o
s

d
e

A
t
e
n
c
i
n

I
n
t
e
g
r
a
l

d
e

S
a
l
u
d

d
e

L
a
s

y

L
o
s

A
d
u
l
t
o
s

M
a
y
o
r
e
s
,

c
o
m
o

u
n

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

d
e

c
o
n
s
u
l
t
a

N
m
e
r
o

d
e

s
a
l
a
s

d
e

e
m
e
r
g
e
n
c
i
a
,

s
a
l
a
s

d
e

h
o
s
p
i
t
a
l
i
z
a
c
i
n

y

c
o
n
s
u
l
t
o
r
i
o
s

d
e

l
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

q
u
e

a
t
i
e
n
d
e
n

p
e
r
s
o
n
a
s

a
d
u
l
t
a
s

m
a
y
o
r
e
s

y

q
u
e

c
u
e
n
t
a
n

c
o
n

l
a
s

N
o
r
m
a
s

y

P
r
o
t
o
c
o
l
o
s

d
e

A
t
e
n
c
i
n

I
n
t
e
g
r
a
l

d
e

S
a
l
u
d

d
e

L
a
s

y

L
o
s

A
d
u
l
t
o
s

M
a
y
o
r
e
s
,

c
o
m
o

u
n

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

d
e

c
o
n
s
u
l
t
a

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

x

1
0
0

T
o
t
a
l

d
e

c
o
n
s
u
l
t
o
r
i
o
s

d
e

l
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

q
u
e

a
t
i
e
n
d
e
n

p
e
r
s
o
n
a
s

a
d
u
l
t
a
s

m
a
y
o
r
e
s

L
i
s
t
a

d
e

c
h
e
q
u
e
o

p
a
r
a

c
o
n
s
t
a
t
a
r

l
a

e
x
i
s
t
e
n
c
i
a

d
e

l
a
s

N
o
r
m
a
s

y

P
r
o
t
o
c
o
l
o
s

d
e

A
t
e
n
c
i
n

I
n
t
e
g
r
a
l

d
e

S
a
l
u
d

d
e

L
a
s

y

L
o
s

A
d
u
l
t
o
s

M
a
y
o
r
e
s

L
i
s
t
a

d
e

c
h
e
q
u
e
o

p
a
r
a

c
o
n
s
t
a
t
a
r

l
a

e
x
i
s
t
e
n
c
i
a

d
e

l
a
s

N
o
r
m
a
s

y

P
r
o
t
o
c
o
l
o
s

d
e

A
t
e
n
c
i
n

I
n
t
e
g
r
a
l

d
e

S
a
l
u
d

d
e

L
a
s

y

L
o
s

A
d
u
l
t
o
s

M
a
y
o
r
e
s

O
b
s
e
r
v
a
c
i
n

d
i
r
e
c
t
a

N
o

a
p
l
i
c
a

m
u
e
s
t
r
a

T
r
i
m
e
s
t
r
a
l

24
E
S
T
N
D
A
R

E

I
N
D
I
C
A
D
O
R

D
E

P
R
O
C
E
S
O

P
A
R
A

L
A

R
E
C
U
P
E
R
A
C
I
N

Y

R
E
H
A
B
I
L
I
T
A
C
I
N

E
N

L
A

A
T
E
N
C
I
N

I
N
T
E
G
R
A
L

D
E

S
A
L
U
D

D
E

L
A
S

P
E
R
S
O
N
A
S

A
D
U
L
T
A
S

M
A
Y
O
R
E
S

4
.

A

t
o
d
a

p
e
r
s
o
n
a

a
d
u
l
t
a

m
a
y
o
r
,

q
u
e

s
e
a

a
t
e
n
d
i
d
a

e
n

u
n
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a
,

e
n

s
u

p
r
i
m
e
r
a

c
o
n
s
u
l
t
a

s
e

l
e

r
e
a
l
i
z
a
r

y

r
e
g
i
s
t
r
a
r

e
n

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l
n
i
c
a

n
i
c
a

(
f
o
r
m
u
l
a
r
i
o

N

0
5
7

A
t
e
n
c
i
n

a
l

A
d
u
l
t
o

M
a
y
o
r
)

l
a

v
a
l
o
r
a
c
i
n

c
l
n
i
c
a

y

d
e

l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
o

y

e
l

t
a
m
i
z
a
j
e

r
p
i
d
o

E
S
T
N
D
A
R

I
N
D
I
C
A
D
O
R

F
R
M
U
L
A

F
U
E
N
T
E

D
E
L

N
U
M
E
R
A
D
O
R

F
U
E
N
T
E

D
E
L

D
E
N
O
M
I
N
A
D
O
R

M
T
O
D
O

D
E

R
E
C
O
L
E
C
C
I
N

D
E

D
A
T
O
S

U
N
I
V
E
R
S
O
/

M
U
E
S
T
R
A

P
E
R
I
O
D
I
C
I
D
A
D

A

t
o
d
a

p
e
r
s
o
n
a

a
d
u
l
t
a

m
a
y
o
r
,

q
u
e

s
e
a

a
t
e
n
d
i
d
a

e
n

u
n
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a
,

e
n

s
u

p
r
i
m
e
r
a

c
o
n
s
u
l
t
a

s
e

l
e

r
e
a
l
i
z
a
r

y

r
e
g
i
s
t
r
a
r

e
n

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l
n
i
c
a

n
i
c
a

(
f
o
r
m
u
l
a
r
i
o

N

0
5
7

A
t
e
n
c
i
n

a
l

A
d
u
l
t
o

M
a
y
o
r
)

l
a

v
a
l
o
r
a
c
i
n

c
l
n
i
c
a

y

d
e

l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
o

y

e
l

t
a
m
i
z
a
j
e

r
p
i
d
o

P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

p
e
r
s
o
n
a
s

a
d
u
l
t
a
s

m
a
y
o
r
e
s

q
u
e

f
u
e
r
o
n

a
t
e
n
d
i
d
a
s

e
n

u
n
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a
,

e
n

l
a
s

q
u
e

e
n

s
u

p
r
i
m
e
r
a

c
o
n
s
u
l
t
a
,

s
e

l
e
s

r
e
a
l
i
z

y

r
e
g
i
s
t
r

e
n

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l
n
i
c
a

n
i
c
a

(
f
o
r
m
u
l
a
r
i
o

N

0
5
7

A
t
e
n
c
i
n

a
l

A
d
u
l
t
o

M
a
y
o
r
)

l
a

v
a
l
o
r
a
c
i
n

c
l
n
i
c
a

y

d
e

l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
o

y

e
l

t
a
m
i
z
a
j
e

r
p
i
d
o

N
m
e
r
o

d
e

p
e
r
s
o
n
a
s

a
d
u
l
t
a
s

m
a
y
o
r
e
s

q
u
e

f
u
e
r
o
n

a
t
e
n
d
i
d
a
s

e
n

u
n
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a
,

e
n

l
a
s

q
u
e

e
n

s
u

p
r
i
m
e
r
a

c
o
n
s
u
l
t
a
,

s
e

l
e
s

r
e
a
l
i
z

y

r
e
g
i
s
t
r

e
n

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l
n
i
c
a

n
i
c
a

(
f
o
r
m
u
l
a
r
i
o

N

0
5
7

A
t
e
n
c
i
n

a
l

A
d
u
l
t
o

M
a
y
o
r
)

l
a

v
a
l
o
r
a
c
i
n

c
l
n
i
c
a

y

d
e

l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
o

y

e
l

t
a
m
i
z
a
j
e

r
p
i
d
o

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

x

1
0
0

T
o
t
a
l

d
e

p
r
i
m
e
r
a
s

c
o
n
s
u
l
t
a
s

d
e

p
e
r
s
o
n
a
s

a
d
u
l
t
a
s

m
a
y
o
r
e
s

q
u
e

f
u
e
r
o
n

a
t
e
n
d
i
d
a
s

e
n

u
n
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

m
u
e
s
t
r
e
a
d
a
s

H
i
s
t
o
r
i
a

c
l
n
i
c
a

n
i
c
a

(
f
o
r
m
u
l
a
r
i
o

N

0
5
7

A
t
e
n
c
i
n

a
l

A
d
u
l
t
o

M
a
y
o
r
)

d
e

l
a

c
o
n
s
u
l
t
a

e
x
t
e
r
n
a

g
e
r
i
t
r
i
c
a

P
r
o
d
u
c
c
i
n

d
e

l
o
s

s
e
r
v
i
c
i
o
s

/

r
e
g
i
s
t
r
o
s

d
i
a
r
i
o
s

d
e

a
t
e
n
c
i
n

a

a
d
u
l
t
o
s

m
a
y
o
r
e
s

D
o
c
u
m
e
n
t
a
l
:

r
e
v
i
s
i
n

d
e

r
e
g
i
s
t
r
o
s

3
0

H
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l
n
i
c
a
s

e
s
c
o
g
i
d
a
s

a
l
e
a
t
o
r
i
a
m
e
n

t
e

d
e

l
o
s

3

m
e
s
e
s

e
v
a
l
u
a
d
o
s

T
r
i
m
e
s
t
r
a
l

25
E
S
T
N
D
A
R

E

I
N
D
I
C
A
D
O
R

D
E

P
R
O
C
E
S
O

P
A
R
A

L
A

P
R
E
V
E
N
C
I
N
,

R
E
C
U
P
E
R
A
C
I
N

Y

R
E
H
A
B
I
L
I
T
A
C
I
N

E
N

L
A

A
T
E
N
C
I
N

I
N
T
E
G
R
A
L

D
E

S
A
L
U
D

D
E

L
A
S

P
E
R
S
O
N
A
S

A
D
U
L
T
A
S

M
A
Y
O
R
E
S

5
.

A

t
o
d
a

p
e
r
s
o
n
a

a
d
u
l
t
a

m
a
y
o
r
,

q
u
e

s
e
a

a
t
e
n
d
i
d
a

e
n

u
n
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a
,

e
n

s
u

q
u
i
n
t
a

c
o
n
s
u
l
t
a

p
r
o
g
r
a
m
a
d
a

s
e

l
e

h
a
b
r

c
o
m
p
l
e
t
a
d
o

y

r
e
g
i
s
t
r
a
d
o

e
n

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l
n
i
c
a

(
f
o
r
m
u
l
a
r
i
o

N

0
5
7

A
t
e
n
c
i
n

a
l

A
d
u
l
t
o

M
a
y
o
r

y

a
n
e
x
o

d
e

e
s
c
a
l
a
s

g
e
r
i
t
r
i
c
a
s
)
,

l
a

v
a
l
o
r
a
c
i
n

g
e
r
i
t
r
i
c
a

i
n
t
e
g
r
a
l

E
S
T
N
D
A
R

I
N
D
I
C
A
D
O
R

F
R
M
U
L
A

F
U
E
N
T
E

D
E
L

N
U
M
E
R
A
D
O
R

F
U
E
N
T
E

D
E
L

D
E
N
O
M
I
N
A
D
O
R

M
T
O
D
O

D
E

R
E
C
O
L
E
C
C
I
N

D
E

D
A
T
O
S

U
N
I
V
E
R
S
O
/

M
U
E
S
T
R
A

P
E
R
I
O
D
I
C
I
D
A
D

A

t
o
d
a

p
e
r
s
o
n
a

a
d
u
l
t
a

m
a
y
o
r
,

q
u
e

s
e
a

a
t
e
n
d
i
d
a

e
n

u
n
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a
,

e
n

s
u

q
u
i
n
t
a

c
o
n
s
u
l
t
a

p
r
o
g
r
a
m
a
d
a

s
e

l
e

h
a
b
r

c
o
m
p
l
e
t
a
d
o

y

r
e
g
i
s
t
r
a
d
o

e
n

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l
n
i
c
a

(
f
o
r
m
u
l
a
r
i
o

N

0
5
7

A
t
e
n
c
i
n

a
l

A
d
u
l
t
o

M
a
y
o
r

y

a
n
e
x
o

d
e

e
s
c
a
l
a
s

g
e
r
i
t
r
i
c
a
s
)
,

l
a

v
a
l
o
r
a
c
i
n

g
e
r
i
t
r
i
c
a

i
n
t
e
g
r
a
l

P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

p
e
r
s
o
n
a
s

a
d
u
l
t
a
s

m
a
y
o
r
e
s

q
u
e

f
u
e
r
o
n

a
t
e
n
d
i
d
a
s

e
n

u
n
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a
,

e
n

s
u

q
u
i
n
t
a

c
o
n
s
u
l
t
a

p
r
o
g
r
a
m
a
d
a
,

e
n

l
a
s

q
u
e

s
e

l
e
s

c
o
m
p
l
e
t

y

r
e
g
i
s
t
r

e
n

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l
n
i
c
a

(
f
o
r
m
u
l
a
r
i
o

N

0
5
7

A
t
e
n
c
i
n

a
l

A
d
u
l
t
o

M
a
y
o
r

y

a
n
e
x
o

d
e

e
s
c
a
l
a
s

g
e
r
i
t
r
i
c
a
s
)
,

l
a

v
a
l
o
r
a
c
i
n

g
e
r
i
t
r
i
c
a

i
n
t
e
g
r
a
l

N
m
e
r
o

d
e

p
e
r
s
o
n
a
s

a
d
u
l
t
a
s

m
a
y
o
r
e
s

q
u
e

f
u
e
r
o
n

a
t
e
n
d
i
d
a
s

e
n

u
n
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a
,

e
n

s
u

q
u
i
n
t
a

c
o
n
s
u
l
t
a

p
r
o
g
r
a
m
a
d
a
,

e
n

l
a
s

q
u
e

s
e

l
e
s

c
o
m
p
l
e
t

y

r
e
g
i
s
t
r

e
n

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l
n
i
c
a

(
f
o
r
m
u
l
a
r
i
o

N

0
5
7

A
t
e
n
c
i
n

a
l

A
d
u
l
t
o

M
a
y
o
r

y

a
n
e
x
o

d
e

e
s
c
a
l
a
s

g
e
r
i
t
r
i
c
a
s
)
,

l
a

v
a
l
o
r
a
c
i
n

g
e
r
i
t
r
i
c
a

i
n
t
e
g
r
a
l

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

x

1
0
0

T
o
t
a
l

d
e

q
u
i
n
t
a
s

c
o
n
s
u
l
t
a
s

p
r
o
g
r
a
m
a
d
a
s

d
e

p
e
r
s
o
n
a
s

a
d
u
l
t
a
s

m
a
y
o
r
e
s

q
u
e

f
u
e
r
o
n

a
t
e
n
d
i
d
a
s

e
n

u
n
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

m
u
e
s
t
r
e
a
d
a
s

H
i
s
t
o
r
i
a

c
l
n
i
c
a

(
f
o
r
m
u
l
a
r
i
o

N

0
5
7

A
t
e
n
c
i
n

a
l

A
d
u
l
t
o

M
a
y
o
r

y

a
n
e
x
o

d
e

e
s
c
a
l
a
s

g
e
r
i
t
r
i
c
a
s
)

d
e

l
a

c
o
n
s
u
l
t
a

e
x
t
e
r
n
a

g
e
r
i
t
r
i
c
a

P
r
o
d
u
c
c
i
n

d
e

l
o
s

s
e
r
v
i
c
i
o
s

/

r
e
g
i
s
t
r
o
s

d
i
a
r
i
o
s

d
e

a
t
e
n
c
i
n

a

a
d
u
l
t
o
s

m
a
y
o
r
e
s

D
o
c
u
m
e
n
t
a
l
:

r
e
v
i
s
i
n

d
e

r
e
g
i
s
t
r
o
s

3
0

H
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l
n
i
c
a
s

e
s
c
o
g
i
d
a
s

a
l
e
a
t
o
r
i
a
m
e
n

t
e

d
e

l
o
s

3

m
e
s
e
s

e
v
a
l
u
a
d
o
s

T
r
i
m
e
s
t
r
a
l

26
27
28
29
RECOLECCIN DE INFORMACIN PARA LOS
INDICADORES DE CALIDAD: INSTRUMENTOS E
INSTRUCTIVOS
30
ESTNDARES E INDICADORES DE ENTRADA PARA LA
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
ADULTAS MAYORES
PRIMER ESTNDAR
1. Todo el personal de salud de las Unidades Operativas que brinden atencin directa
a personas adultas mayores, tendrn al menos una capacitacin, en las Normas y
Protocolos de Atencin Integral de Salud de Las y Los Adultos Mayores
INSTRUCTIVO:
1. Registre los datos del encabezamiento del instrumento de recoleccin de datos.
2. Pregunte al/a Director/a de la Unidad de Salud y/o Coordinador/a, o Subdirector/a
tcnico/a, sobre el nmero total de personal que presta atencin directa a personas
adultas mayores, y cuntos de ellos/as se encuentran capacitados/as en las Normas y
Protocolos de Atencin Integral de Salud de Las y Los Adultos Mayores. Puede ayudarse
de registros de asistencia a cursos o talleres de capacitacin.
3. Registre la informacin en los casilleros correspondientes del instrumento.
4. La medicin de este estndar ser anual.
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS:
Provincia ___________________ rea de Salud ___________________ N ____
Unidad Operativa ___________________ Fecha de la medicin ___________________
Ao evaluado ___________________ Responsable de la medicin ___________________
Lista de chequeo:
Personal que atiende a adultos/as mayores N de Personal
capacitado
N Total de Personal
que atiende
%
Mdicos/as
Enfermeras/os
Psiclogos/as
Odontlogos/as
Trabajadoras/es sociales
Nutricionistas
Auxiliares de enfermera
Otros/as (especifque)
TOTAL %
PROCESAMIENTO:
1. Divida el nmero total de personal de salud que atiende adultos mayores y que tiene
al menos una capacitacin en las Normas y Protocolos de Atencin Integral de Salud
de Las y Los Adultos Mayores (que corresponde al numerador), para el nmero total
de personal de salud que atiende adultos mayores (que corresponde al denominador),
multiplique por 100 y registre el resultado en el casillero que corresponde al porcentaje.
2. Puede tambin obtener los porcentajes de personal capacitado de acuerdo a cada tipo de
profesionales, realizando el procedimiento descrito, en forma horizontal.
31
SEGUNDO ESTNDAR
2. Toda rea de Salud y/o Unidad Operativa deber contar con al menos un grupo
organizado de adultos mayores y con un plan de trabajo elaborado en conjunto
INSTRUCTIVO:
2. Pregunte al Jefe de rea, Director, Coordinador, Responsable de la Unidad Operativa, o
de la atencin a adultos mayores, sobre la existencia de grupos organizados de adultos
mayores, y si cuentan con un plan anual de trabajo elaborado en conjunto, de acuerdo a la
gua de trabajo con personas adultas mayores independientes
2
, y/o para el subprograma
para la atencin primaria y comunitaria de las personas adultas mayores, en el marco del
Programa Nacional
3
.
3. La medicin de este estndar ser anual. La fecha mxima para medir este estndar ser
al inicio del segundo trimestre (hasta el 15 de abril del ao en curso).
4. Registre la informacin en los casilleros correspondientes del instrumento, marcando
con signo positivo (+) si cumple o negativo (-) si no cumple con cada tem.
Provincia ___________________ rea de Salud: ______________________ N ____
Ao evaluado ___________________ Responsable de la medicin ___________________
Lista de chequeo:
Existencia de grupos organizados y plan de trabajo con adultos mayores Cumple
El rea de Salud o Unidad Operativa cuenta con al menos un grupo organizado de
adultos mayores?
El rea de Salud o Unidad operativa cuenta con un plan de trabajo (elaborado en
conjunto con grupo/s organizado/s de adultos mayores)?
Cumple el estndar con los dos aspectos?
Marque + si cumple, - si no cumple
PROCESAMIENTO:
Si el rea de Salud o Unidad Operativa cuenta con al menos un grupo organizado y con un
plan de trabajo para adultos mayores, cumple con el estndar, de lo contrario no cumple.
2
Pazmio Lourdes, Lder de la salud del adulto mayor, Ministerio de Salud Pblica, Documento de e
planas: Gua de trabajo con personas adultas mayores independientes, modelo pedaggico - Tcnica
LePSA, 17 - 05 - 2009.
3
Subprograma para la atencin primaria y comunitaria de las personas adultas mayores en: Ministe-
rio de Salud Pblica del Ecuador, Programa nacional de atencin i/Asntegral de salud del adulto mayor,
Quito, septiembre, 2008.
32
TERCER ESTNDAR
3. La sala de emergencia, sala de hospitalizacin y cada consultorio de la Unidad
Operativa que atienda personas adultas mayores, contar con las Normas y
Protocolos de Atencin Integral de Salud de Las y Los Adultos Mayores, como un
instrumento de consulta
INSTRUCTIVO:
2. Verifque la existencia de las Normas y Protocolos de Atencin Integral de Salud de Las
y Los Adultos Mayores, en la sala de emergencia, sala de hospitalizacin de adultos
mayores (puede ser en salas de clnica o medicina interna), y en los consultorios de
la Unidad Operativa donde se atienden adultos mayores. Registre en el casillero del
instrumento el signo positivo (+) si cumple o signo negativo (-) si no cumple, o NA en
caso de no existir la sala o consultorio sealado.
3. La medicin de este estndar ser trimestral.
Provincia ___________________ rea de Salud ___________________ N ____
Trimestre evaluado __________________ Responsable de la medicin _______________
Lista de chequeo:
Cuenta con las Norma y Protocolos de Atencin Integral de Salud de Las y Los
Adultos Mayores?: (Registre signo positivo (+) si cumple o signo negativo (-) si no
cumple)
Cumple
Sala de emergencia
Sala de hospitalizacin (de adultos/as) mayores
Consultorio 1
Consultorio 2
Consultorio 3
Consultorio 4
Consultorio 5
Cumple el estndar?
% de salas de emergencia, hospitalizacin y consultorios de adultos/as mayores con
Normas y Protocolos de Atencin Integral de Salud de Las y Los Adultos Mayores
%
PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente a Cumple el estndar? registre el nmero
de salas de emergencia, hospitalizacin y consultorios que cumplen y el total de salas y
consultorios donde se atienden adultos/as mayores, descartando los que no aplican NA,
divida estos valores, multiplique por cien y el resultado regstrelo en el casillero de %.
33
ESTNDAR E INDICADOR DE PROCESO PARA LA
RECUPERACIN Y REHABILITACIN EN LA ATENCIN
INTEGRAL DE SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS
MAYORES
CUARTO ESTNDAR
4. A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su
primera consulta se le realizar y registrar en la historia clnica nica (formulario
N 057 Atencin al Adulto mayor) la valoracin clnica y de laboratorio y el tamizaje
rpido
INSTRUCTIVO:
2. Solicite en Estadstica de la Unidad Operativa los registros diarios de consultas y
atenciones ambulatorias (MSP-S.C.I.S. Form. 504 - 04.2003) del trimestre de la
evaluacin, de cada uno de los profesionales que brindan atencin a adultos mayores en
la consulta externa de la Unidad Operativa.
3. De estos registros diarios, tome una muestra aleatoria de 30 consultas, o todas si son
menos de 30, seleccionando adultos mayores (65 aos y ms), de la columna 28 y en
tipo de atencin, la primera consulta (columna 36). Enliste los nmeros de las historias
clnicas seleccionadas y solictelas en Estadstica.
4. Verifque en cada historia clnica, que en los formularios de atencin de la consulta
externa - anamnesis y examen fsico (SNS-MSP / HCU-formulario N 057 Atencin al
Adulto Mayor 2010) se encuentren registrados los siguientes datos:
a. Nombre y apellido del usuario o nmero de la historia clnica
b. Edad
c. Vive con
d. Motivo de consulta, deber estar marcado el informante (usuario o cuidador) tome en
cuenta que en casos en que el/a adulto mayor haya acudido solo/a o que no responda,
deber tener al menos una raya (lnea).
e. Enfermedad o problema actual (deber existir alguna descripcin) y deber estar
sealado con una x el estado general.
f. Revisin actual de sistemas: deber constar una marca en cada uno de los tems de este
acpite En los tems que se encuentre marcado en el crculo (con patologa) deber
existir alguna descripcin en el espacio en blanco inferior.
g. Antecedentes personales: deber tener una x o alguna seal de haberse investigado
en cada uno de ellos, si existe marcas en crculos, deber tener alguna descripcin en
el espacio en blanco inferior. Se debe tomar en cuenta que los antecedentes gneco
obsttricos y androlgicos debern ser llenados de acuerdo a si se trata de un hombre
o mujer.
h. Antecedentes familiares y sociales: deber estar registrado en cada uno, en el crculo
o cuadrado, si se ha marcado algn crculo (con patologa), deber constar alguna
descripcin en el espacio en blanco.
i. Signos vitales y antropometra: deber tener llenados todos los tems.
j. Examen fsico: deber estar marcado en cada uno de los tems en el crculo o en el
cuadrado. De existir marcas en los crculos deber constar alguna descripcin en el
espacio en blanco inferior.
k. Tamizaje rpido: deber constar alguna marca en cada uno de los tems para la primera
consulta.
34
l. Diagnstico: deber existir al menos un diagnstico.
m. Tratamiento: deber existir alguna descripcin.
5. En el instrumento de recoleccin de datos, registre el nmero de la historia clnica
seleccionada y en cada casillero en sentido vertical registre signo positivo (+) si cumple
con el aspecto seleccionado o con signo negativo (-) si no cumple.
6. En el casillero correspondiente a cumple el estndar con todos los aspectos?, verifque
en sentido vertical y registre en el casillero que corresponde con signo positivo (+) si
cumple con el estndar o con signo negativo (-) si no cumple con el estndar.
7. La medicin de ste estndar ser trimestral.
35
I
N
S
T
R
U
M
E
N
T
O

D
E

R
E
C
O
L
E
C
C
I
N

D
E

D
A
T
O
S
:

P
r
o
v
i
n
c
i
a

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

N

_
_
_
_
_
_
_
_
_

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

F
e
c
h
a

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i
n

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

T
r
i
m
e
s
t
r
e

e
v
a
l
u
a
d
o
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

R
e
s
p
o
n
s
a
b
l
e

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i
n

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

N

d
e

H
i
s
t
o
r
i
a

C
l
n
i
c
a

P o r c e n t a j e
a
.

N
o
m
b
r
e

y

a
p
e
l
l
i
d
o

d
e
l

u
s
u
a
r
i
o

o

n
m
e
r
o

d
e

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l
n
i
c
a

b
.

E
d
a
d

c
.

V
i
v
e

c
o
n

d
.

M
o
t
i
v
o

d
e

c
o
n
s
u
l
t
a
:

(
d
e
s
c
r
i
p
c
i
n

e

i
n
f
o
r
m
a
n
t
e
)

e
.

E
n
f
e
r
m
e
d
a
d

o

p
r
o
b
l
e
m
a

a
c
t
u
a
l

(
e
s
t
a
d
o

g
e
n
e
r
a
l
)

f
.

R
e
v
i
s
i
n

a
c
t
u
a
l

d
e

s
i
s
t
e
m
a
s

g
.

A
n
t
e
c
e
d
e
n
t
e
s

p
e
r
s
o
n
a
l
e
s

h
.

A
n
t
e
c
e
d
e
n
t
e
s

f
a
m
i
l
i
a
r
e
s

y

s
o
c
i
a
l
e
s

i
.

S
i
g
n
o
s

v
i
t
a
l
e
s

y

a
n
t
r
o
p
o
m
e
t
r
a

j
.

E
x
a
m
e
n

f
s
i
c
o

k
.

T
a
m
i
z
a
j
e

r
p
i
d
o

l
.

D
i
a
g
n
s
t
i
c
o

m
.

T
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o

C
u
m
p
l
e

e
l

e
s
t
n
d
a
r

c
o
n

t
o
d
o
s

l
o
s

a
s
p
e
c
t
o
s
?

M
a
r
q
u
e

+

s
i

c
u
m
p
l
e
,

-

s
i

n
o

c
u
m
p
l
e

%

T o t a l
P
R
O
C
E
S
A
M
I
E
N
T
O
:
E
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

d
e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
i
e
n
t
e

a
l

t
o
t
a
l
,

r
e
g
i
s
t
r
e

e
n

e
l

n
u
m
e
r
a
d
o
r

e
l

t
o
t
a
l

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l
n
i
c
a
s

q
u
e

c
u
m
p
l
e
n

c
o
n

e
l

e
s
t
n
d
a
r
,

s
u
m
a
n
d
o

e
n

f
o
r
m
a

h
o
r
i
z
o
n
t
a
l

l
a
s

q
u
e

c
u
m
p
l
e
n

(
s
i
g
n
o

p
o
s
i
t
i
v
o
)

y

e
n

e
l

m
i
s
m
o

c
a
s
i
l
l
e
r
o
,

e
n

e
l

d
e
n
o
m
i
n
a
d
o
r

r
e
g
i
s
t
r
e

e
l

t
o
t
a
l

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l
n
i
c
a
s

r
e
v
i
s
a
d
a
s
,

d
i
v
i
d
a

e
s
t
o
s

v
a
l
o
r
e
s

y

m
u
l
t
i
p
l
i
q
u
e

p
o
r

c
i
e
n
,

e
l

r
e
s
u
l
t
a
d
o

r
e
g
i
s
t
r
e

e
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

d
e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

q
u
e

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
a

a

p
o
r
c
e
n
t
a
j
e

(
%
)
.
36
ESTNDAR E INDICADOR DE PROCESO PARA LA
PREVENCIN, RECUPERACIN Y REHABILITACIN EN
LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
ADULTAS MAYORES
QUINTO ESTNDAR
5. A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su
quinta consulta programada se le habr completado y registrado en la historia
clnica (formulario N 057 Atencin al Adulto Mayor y anexo de escalas geritricas),
la valoracin geritrica integral
INSTRUCTIVO:
2. Solicite en Estadstica de la Unidad Operativa los registros diarios de consultas y
atenciones ambulatorias (MSP-S.C.I.S. Form. 504 - 04.2003) del trimestre de la
evaluacin, de cada uno de los profesionales que brindan atencin a adultos mayores en
la consulta externa de la Unidad Operativa.
3. De estos registros diarios, tome una muestra aleatoria de 30 consultas, o todas si son
menos de 30, (tome ms historias clnicas, ya que la muestra es de pacientes que acuden
a su quinta consulta programada), seleccionando adultos mayores (65 aos y ms), de la
columna 28 y en tipo de atencin, subsecuente (columna 37). Enliste los nmeros de las
historias clnicas seleccionadas y solictelas en Estadstica.
4. Verifque en cada historia clnica, que se trate de una consulta mnimo quinta consulta
programada. De no ser as descarte la historia clnica, en las muestras tiles (historias
que cumplen con la quinta consulta programada) verifque que el formulario (SNS-MSP
/ HCU-form.0572 / 2010) contenga llenos todos los datos descritos para el estndar
anterior (en la primera consulta) y adems al menos una valoracin de la califcacin
para cada uno de los tems y el puntaje (para las que aplique) de las siguientes escalas
geritricas de sus respectivas valoraciones:
a. Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD), como parte de la valoracin funcional
b. Actividad instrumental de la vida diaria (AIVD), como parte de la valoracin funcional
c. Cognitivo, como parte de la valoracin psquica cognitiva
d. Recurso social, como parte de la valoracin social
e. Depresin, como parte de la valoracin psquica cognitiva
f. Nutricional, como parte de la valoracin nutricional
5. En el instrumento de recoleccin de datos, registre el nmero de la historia clnica
seleccionada y en cada casillero en sentido vertical registre signo positivo (+) si cumple
con el aspecto seleccionado o con signo negativo (-) si no cumple.
6. En el casillero correspondiente a cumple el estndar con todos los aspectos?, verifque
en sentido vertical y registre en el casillero que corresponde con signo positivo (+) si
cumple con el estndar o con signo negativo (-) si no cumple con el estndar.
7. La medicin de ste estndar ser trimestral.
PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador el total de
historias clnicas que cumplen con el estndar, sumando en forma horizontal las que cumplen
(signo positivo) y en el mismo casillero, en el denominador registre el total de historias
clnicas revisadas, divida estos valores y multiplique por cien, el resultado registre en el
casillero del instrumento que corresponda a porcentaje (%).
37
I
N
S
T
R
U
M
E
N
T
O

D
E

R
E
C
O
L
E
C
C
I
N

D
E

D
A
T
O
S
:

P
r
o
v
i
n
c
i
a

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

N

_
_
_
_
_
_
_
_
_

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

F
e
c
h
a

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i
n

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

T
r
i
m
e
s
t
r
e

e
v
a
l
u
a
d
o
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

R
e
s
p
o
n
s
a
b
l
e

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i
n

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

N

d
e

H
i
s
t
o
r
i
a

C
l
n
i
c
a

P o r c e n t a j e
a
.

N
o
m
b
r
e

y

a
p
e
l
l
i
d
o

d
e
l

u
s
u
a
r
i
o

o

n
m
e
r
o

d
e

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l
n
i
c
a

b
.

E
d
a
d

c
.

V
i
v
e

c
o
n

d
.

M
o
t
i
v
o

d
e

c
o
n
s
u
l
t
a
:

(
d
e
s
c
r
i
p
c
i
n

e

i
n
f
o
r
m
a
n
t
e
)

e
.

E
n
f
e
r
m
e
d
a
d

o

p
r
o
b
l
e
m
a

a
c
t
u
a
l

(
e
s
t
a
d
o

g
e
n
e
r
a
l
)

f
.

R
e
v
i
s
i
n

a
c
t
u
a
l

d
e

s
i
s
t
e
m
a
s

g
.

A
n
t
e
c
e
d
e
n
t
e
s

p
e
r
s
o
n
a
l
e
s

h
.

A
n
t
e
c
e
d
e
n
t
e
s

f
a
m
i
l
i
a
r
e
s

y

s
o
c
i
a
l
e
s

i
.

S
i
g
n
o
s

v
i
t
a
l
e
s

y

a
n
t
r
o
p
o
m
e
t
r
a

j
.

E
x
a
m
e
n

f
s
i
c
o

k
.

T
a
m
i
z
a
j
e

r
p
i
d
o

l
.

D
i
a
g
n
s
t
i
c
o

m
.

T
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o

n
.

A
c
t
i
v
i
d
a
d
e
s

b
s
i
c
a
s

(
v
a
l
o
r
a
c
i
n

f
u
n
c
i
o
n
a
l
)

o
.

A
c
t
i
v
i
d
a
d

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
a
l

(
v
a
l
o
r
a
c
i
n

f
u
n
c
i
o
n
a
l
)

p
.

C
o
g
n
i
t
i
v
o

(
v
a
l
o
r
a
c
i
n

p
s
q
u
i
c
a

c
o
g
n
i
t
i
v
a
)

q
.

R
e
c
u
r
s
o

s
o
c
i
a
l

(
v
a
l
o
r
a
c
i
n

s
o
c
i
a
l
)

r
.

D
e
p
r
e
s
i
n

(
v
a
l
o
r
a
c
i
n

p
s
q
u
i
c
a

c
o
g
n
i
t
i
v
a
)

s
.

N
u
t
r
i
c
i
o
n
a
l

(
v
a
l
o
r
a
c
i
n

n
u
t
r
i
c
i
o
n
a
l
)

C
u
m
p
l
e

e
l

e
s
t
n
d
a
r

c
o
n

t
o
d
o
s

l
o
s

a
s
p
e
c
t
o
s
?

M
a
r
q
u
e

+

s
i

c
u
m
p
l
e
,

-

s
i

n
o

c
u
m
p
l
e

%

T o t a l
38

BASES DE DATOS PARA EL MONITOREO
39
FORMULARIOS DE REPORTE NACIONAL, PROVINCIAL Y
LOCAL
Base de datos es cualquier conjunto de datos en forma de texto, nmeros, grfcos, sonido
vdeo, que se organizan para facilitar su almacenamiento, mantenimiento y acceso en la
memoria de un ordenador o computadora.
Las bases de datos permiten consultar datos, de un registro o de una serie de registros que cumplan
una condicin, tambin permiten elaborar e imprimir informes sobre los datos almacenados.
Para el caso de los estndares e indicadores de la calidad de atencin de las y los adultos
mayores se ha diseado tres bases de datos en el programa Excel (tres libros Excel), que
permiten ingresar y almacenar la informacin recogida en los instrumentos de monitoreo,
reportar sus resultados, presentarlos grfcamente, visualizar su tendencia en el tiempo y
realizar su anlisis.
La primera base de datos ha sido diseada para uso local (para hospitales y reas de salud),
la segunda es una base de acumulado provincial y la tercera un acumulado nacional.
Cada libro Excel (base de datos) contienen hojas que pueden accederse por el nombre desde
las pestaas de la parte inferior del libro o desde la hoja de MEN haciendo clic en los ttulos
respectivos. Estas hojas son las siguientes:
1. Hoja de Men: desde donde se puede ir a todas las dems hojas, haciendo clic en los
ttulos (vnculos) de las hojas que contienen el instructivo, el reporte o los grfcos de los
estndares, y de stas volver haciendo clic en la palabra men.
2. Hoja de instrucciones Instructivo, que contiene las instrucciones del manejo de la base de datos.
3. Hoja de ingreso de datos, que consiste en una tabla que contiene cada uno de los estndares
y los meses en los que deben ser medidos o reportados, en donde se ingresan los registros
de los numeradores y denominadores de cada estndar, para un mes determinado. Para
la base local es la tabla de Reporte, mientras que para la base provincial consiste en
varias tablas, en las que cada una corresponde a sus reas, por lo que la hoja se denomina
reas y para la base nacional cada tabla representa a una provincia, por lo que la hoja
se denomina Provincias.
4. Hoja de reporte Reporte, consiste en una hoja que contiene una tabla con los estndares
y los meses para su medicin y/o reporte que para el caso de la base local, es la misma
hoja de ingreso de datos, mientras que para la base provincial y la nacional se ejecutan
automticamente (salvo el encabezado), y sirve para reportar los resultados de la medicin
de los estndares.
5. Hojas de grafcacin de los estndares, que corresponden a grfcos de tendencia del
cumplimiento de cada uno de los estndares, estas hojas se ejecutan solas.
40
R
E
P
O
R
T
E

D
E
L

M
O
N
I
T
O
R
E
O

L
O
C
A
L

D
E

L
A

C
A
L
I
D
A
D

D
E

L
A

A
T
E
N
C
I
N

I
N
T
E
G
R
A
L

D
E

S
A
L
U
D

D
E

L
A
S

P
E
R
S
O
N
A
S

A
D
U
L
T
A
S

M
A
Y
O
R
E
S
P
r
o
v
i
n
c
i
a
:
r
e
a

d
e

S
a
l
u
d
:
C
a
n
t
n
:
U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a
:
Z
o
n
a
:
A
o
:
R
e
s
p
o
n
s
a
b
l
e
s
:
I
N
D
I
C
A
D
O
R
E
S
T
A
R
D
A
R
E
N
E
R
O
A
B
R
I
L
J
U
L
I
O
O
C
T
U
B
R
E
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
%

d
e

p
e
r
s
o
n
a
l

d
e

s
a
l
u
d

d
e

l
a

U
O
.
C
a
p
a
c
i
t
a
d
o

e
n

l
a
s

N
o
r
m
a
s

y

P
r
o
t
o
c
o
l
o
s
d
e

a
t
e
n
c
i
n

d
e
l

A
d
u
l
t
o

M
a
y
o
r
.
#
#
#
#
#
#
%

d
e

U
O
.

c
o
n

g
r
u
p
o
s

d
e

a
d
u
l
t
o
s

m
a
y
o
r
e
s

o
r
g
a
n
i
z
a
d
o
/
s

y

p
l
a
n

d
e

t
r
a
b
a
j
o
:
C
u
m
p
l
e

e
l

e
s
t
a
n
d
a
r
.
%

d
e

s
a
l
a
s

d
e

e
m
e
r
g
e
n
c
i
a
,

h
o
s
p
i
t
a
l
i
z
a
c
i
n

y
c
o
n
s
u
l
t
o
r
i
o
s

d
e

l
a

U
O
.

q
u
e

c
u
e
n
t
a
n

c
o
n

l
a

N
o
r
m
a

y

P
r
o
t
o
c
o
l
o
s

d
e

A
I
S
A
M
.
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
%

d
e

a
d
u
l
t
o
s

m
a
y
o
r
e
s

a

l
o
s

q
u
e

e
n

l
a

1

c
o
n
s
u
l
t
a

s
e

l
e
s

r
e
a
l
i
z

l
a

v
a
l
o
r
a
c
i
n

c
l
n
i
c
a

y

e
l

t
a
m
i
z
a
j
e

r
p
i
d
o
.

#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
%

d
e

a
d
u
l
t
o
s

m
a
y
o
r
e
s

a

l
o
s

q
u
e

e
n

l
a

5

c
o
n
s
u
l
t
a

p
r
o
g
r
a
m
a
d
a

s
e

l
e
s

r
e
a
l
i
z

l
a

v
a
l
o
r
a
c
i
n

g
e
r
i
t
r
i
c
a

i
n
t
e
g
r
a
l
.
#
#
#
#
#
#
#
#
#
L
a
s

U
O
.

c
u
e
n
t
a
n

c
o
n

g
r
u
p
o
/
s

d
e

a
d
u
l
t
o
s
m
a
y
o
r
e
s

o
r
g
a
n
i
z
a
d
o
/
s
.
L
a
s

U
O
.

c
u
e
n
t
a
n

c
o
n

p
l
a
n

d
e

t
r
a
b
a
j
o
c
o
n
j
u
n
t
o
.
12345 ab
E s t n d a r e s d e e n t r a d a
E s t n d a r e s d e
p r o c e s o
M
E
N
41
R
E
P
O
R
T
E

D
E
L

M
O
N
I
T
O
R
E
O

P
R
O
V
I
N
C
I
A
L

D
E

L
A

C
A
L
I
D
A
D

D
E

L
A

A
T
E
N
C
I
N

I
N
T
E
G
R
A
L

D
E

S
A
L
U
D

D
E

L
A
S

P
E
R
S
O
N
A
S

A
D
U
L
T
A
S

M
A
Y
O
R
E
S
P
r
o
v
i
n
c
i
a
:
R
e
s
p
o
n
s
a
b
l
e
s
:
Z
o
n
a
:
A
o
:
I
N
D
I
C
A
D
O
R
E
S
T
A
R
D
A
R
E
N
E
R
O
A
B
R
I
L
J
U
L
I
O
O
C
T
U
B
R
E
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
%

d
e

p
e
r
s
o
n
a
l

d
e

s
a
l
u
d

d
e

l
a

U
O
.
C
a
p
a
c
i
t
a
d
o

e
n

l
a
s

N
o
r
m
a
s

y

P
r
o
t
o
c
o
l
o
s
d
e

a
t
e
n
c
i
n

d
e
l

A
d
u
l
t
o

M
a
y
o
r
.
#
#
#
0
0
#
#
#
%

d
e

U
O
.

c
o
n

g
r
u
p
o
s

d
e

a
d
u
l
t
o
s

m
a
y
o
r
e
s

o
r
g
a
n
i
z
a
d
o
/
s

y

p
l
a
n

d
e

t
r
a
b
a
j
o
:
C
u
m
p
l
e

e
l

e
s
t
a
n
d
a
r
.
%

d
e

s
a
l
a
s

d
e

e
m
e
r
g
e
n
c
i
a
,

h
o
s
p
i
t
a
l
i
z
a
c
i
n

y
c
o
n
s
u
l
t
o
r
i
o
s

d
e

l
a

U
O
.

q
u
e

c
u
e
n
t
a
n

c
o
n

l
a

N
o
r
m
a

y

P
r
o
t
o
c
o
l
o
s

d
e

A
I
S
A
M
.
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
%

d
e

a
d
u
l
t
o
s

m
a
y
o
r
e
s

a

l
o
s

q
u
e

e
n

l
a

1

c
o
n
s
u
l
t
a

s
e

l
e
s

r
e
a
l
i
z

l
a

v
a
l
o
r
a
c
i
n

c
l
n
i
c
a

y

e
l

t
a
m
i
z
a
j
e

r
p
i
d
o
.

#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
%

d
e

a
d
u
l
t
o
s

m
a
y
o
r
e
s

a

l
o
s

q
u
e

e
n

l
a

5

c
o
n
s
u
l
t
a

p
r
o
g
r
a
m
a
d
a

s
e

l
e
s

r
e
a
l
i
z

l
a

v
a
l
o
r
a
c
i
n

g
e
r
i
t
r
i
c
a

i
n
t
e
g
r
a
l
.
#
#
#
#
#
#
#
#
#
L
a
s

U
O
.

c
u
e
n
t
a
n

c
o
n

g
r
u
p
o
/
s

d
e

a
d
u
l
t
o
s
m
a
y
o
r
e
s

o
r
g
a
n
i
z
a
d
o
/
s
.
L
a
s

U
O
.

c
u
e
n
t
a
n

c
o
n

p
l
a
n

d
e

t
r
a
b
a
j
o
c
o
n
j
u
n
t
o
.
12345 ab
p r o c e s o
M
E
N
#
#
#
#
#
#
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
42
R
E
P
O
R
T
E

D
E
L

M
O
N
I
T
O
R
E
O

D
E

L
A

C
A
L
I
D
A
D

D
E

L
A

A
T
E
N
C
I
N

I
N
T
E
G
R
A
L

D
E

S
A
L
U
D

D
E

L
A
S

P
E
R
S
O
N
A
S

A
D
U
L
T
A
S

M
A
Y
O
R
E
S

E
N

E
L

E
C
U
A
D
O
R

R
e
s
p
o
n
s
a
b
l
e
s
:
C
O
N
C
E
N
T
R
A
D
O

N
A
C
I
O
N
A
L
A
o
:
I
N
D
I
C
A
D
O
R
E
S
T
A
R
D
A
R
E
N
E
R
O
A
B
R
I
L
J
U
L
I
O
O
C
T
U
B
R
E
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
%

d
e

p
e
r
s
o
n
a
l

d
e

s
a
l
u
d

d
e

l
a

U
O
.
C
a
p
a
c
i
t
a
d
o

e
n

l
a
s

N
o
r
m
a
s

y

P
r
o
t
o
c
o
l
o
s
d
e

a
t
e
n
c
i
n

d
e
l

A
d
u
l
t
o

M
a
y
o
r
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
%

d
e

U
O
.

c
o
n

g
r
u
p
o
s

d
e

a
d
u
l
t
o
s

m
a
y
o
r
e
s

o
r
g
a
n
i
z
a
d
o
/
s

y

p
l
a
n

d
e

t
r
a
b
a
j
o
:
C
u
m
p
l
e

e
l

e
s
t
a
n
d
a
r
.
0
0
#
#
#
%

d
e

s
a
l
a
s

d
e

e
m
e
r
g
e
n
c
i
a
,

h
o
s
p
i
t
a
l
i
z
a
c
i
n

y
c
o
n
s
u
l
t
o
r
i
o
s

d
e

l
a

U
O
.

q
u
e

c
u
e
n
t
a
n

c
o
n

l
a

N
o
r
m
a

y

P
r
o
t
o
c
o
l
o
s

d
e

A
I
S
A
M
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
%

d
e

a
d
u
l
t
o
s

m
a
y
o
r
e
s

a

l
o
s

q
u
e

e
n

l
a

1

c
o
n
s
u
l
t
a

s
e

l
e
s

r
e
a
l
i
z

l
a

v
a
l
o
r
a
c
i
n

c
l
n
i
c
a

y

e
l

t
a
m
i
z
a
j
e

r
p
i
d
o
.

0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
%

d
e

a
d
u
l
t
o
s

m
a
y
o
r
e
s

a

l
o
s

q
u
e

e
n

l
a

5

c
o
n
s
u
l
t
a

p
r
o
g
r
a
m
a
d
a

s
e

l
e
s

r
e
a
l
i
z

l
a

v
a
l
o
r
a
c
i
n

g
e
r
i
t
r
i
c
a

i
n
t
e
g
r
a
l
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
L
a
s

U
O
.

c
u
e
n
t
a
n

c
o
n

g
r
u
p
o
/
s

d
e

a
d
u
l
t
o
s
m
a
y
o
r
e
s

o
r
g
a
n
i
z
a
d
o
/
s
.
0
0
#
#
#
L
a
s

U
O
.

c
u
e
n
t
a
n

c
o
n

p
l
a
n

d
e

t
r
a
b
a
j
o
c
o
n
j
u
n
t
o
.
0
0
#
#
#
12345 ab
p r o c e s o
M
E
N
43
44
45
MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD
4
Existe varios enfoques de mejoramiento de la calidad como son, la resolucin de problemas,
el diseo / rediseo de procesos y la aplicacin de ciclos rpidos. Nos concentraremos a este
ltimo, por la facilidad de empleo de sus tcnicas y la rapidez para la obtencin de resultados
por parte de los equipos de mejora.
EQUIPOS DE MEJORAMIENTO
Es necesario que se estructuren equipos para mejorar la calidad de la atencin a las personas
adultas mayores, con un/a lder, un/a secretario/a, con personas que conozcan el proceso de
atencin a ser mejorado, que participen en el proceso, que tengan voluntad y entusiasmo para
apoyar.
El equipo es el responsable de medir (monitorear) los estndares e indicadores de calidad, y
de plantear y ejecutar propuestas de mejoramiento.
CICLOS RPIDOS DE MEJORAMIENTO
5
Es una metodologa de mejoramiento de la calidad, que permite introducir cambios concretos
en los procesos de atencin, con la propuesta de objetivos de mejoramiento, la planifcacin
y ejecucin de cambios, y la medicin de indicadores que proporcionan informacin para ver
si los cambios ejecutados realmente producen mejoramiento de la calidad.
Esta tcnica de mejoramiento de la calidad, parte de identifcar objetivamente la calidad real
de la atencin, para compararla con la deseada; lo cual se logra a travs de la medicin del
cumplimiento de estndares por medio de indicadores y/o el anlisis del proceso de atencin
y sus falencias.
Una vez identifcadas las falencias, los equipos de mejoramiento continuo de la calidad
(EMCC) introducen cambios concretos en los procesos de atencin, desarrollando ciclos
rpidos en forma progresiva, hasta alcanzar sus objetivos y evidenciar el mejoramiento de
la calidad.
El modelo para mejorar la calidad con ciclos rpidos tiene dos componentes:
4
Massoud Rashad y col., Un paradigma moderno para mejorar la calidad de la atencin de salud, Serie de monografas de garanta de calidad (1):
Bethesda, MD: Publicado para la agencia para el Desarrollo Internacional de EEUU. (USAID) por el Proyecto de Garanta de Calidad, 2002.
5
Ministerios de Salud de Honduras - Ecuador - Nicaragua - USAID - Proyecto de Garanta de Calidad QAP / URC - OPS, Iniciativa Regional para la
Reduccin de la Mortalidad Materna - Proyecto Colaborativo Interpases: Serie: Herramientas para el mejoramiento continuo de la calidad / Manual
del Facilitador - Unidad Tres.
46
1. Utilizacin y anlisis de tres preguntas fundamentales
La primera: qu estamos tratando de lograr? permite al equipo formular el objetivo
o meta que quiere alcanzar en el mejoramiento del proceso de atencin.
Con la segunda: cmo sabremos que un cambio realizado produjo una mejora en el
proceso? se identifca indicadores o medidas claves, para ver si los cambios ejecutados
mejoran o no la calidad, y
La tercera (la ms importante) qu cambios podemos hacer en el proceso para
alcanzar el objetivo que queremos lograr?, solicita al equipo estudiar las defciencias
del proceso de atencin, a travs de un fujograma, e identifcar en forma concreta ideas
de cambio, para ponerlas en prctica y mejorar la calidad.
Los cambios pueden ser en la organizacin del proceso, por acciones que no se realizan
adecuadamente, ya sea por que no se las hace o porque sean innecesarias; o en el
contenido clnico de la atencin, en relacin a la evidencia cientfca.
2. Ciclo de mejoramiento - Intervenciones
En este segundo componente, el equipo aplica un ciclo de mejoramiento, poniendo
en prctica las preguntas fundamentales, se PROGRAMAN las ideas de cambio
establecidas, a travs del desarrollo de actividades, determinando, donde, cuando y el
responsable de realizarlas; luego se EJECUTAN los cambios y actividades programadas;
se EXAMINAN los resultados del ciclo, a travs de los indicadores diseados y medidos,
y fnalmente se ACTA de acuerdo a los resultados, programando un ciclo para expandir
el cambio si este funcion bien, o con ajustes si es necesario, o programando un nuevo
ciclo, con otras ideas de cambios, si las probadas no funcionaron.
Este ciclo de mejoramiento, es el mismo que se aplica para implementar una hiptesis de
mejoramiento en la metodologa de resolucin de problemas.
Para facilitar el desarrollo de ciclos rpidos de mejoramiento de la calidad, pueden utilizarse
las cuatro siguientes matrices de trabajo:
1) La primera matriz permite elaborar y analizar el fujograma de atencin, con el cual se
evidencia las falencias en el proceso.
2) La segunda permite responder las 2 primeras preguntas fundamentales, en la primera
pregunta se identifcan los objetivos y en la segunda los indicadores.
3) La tercera permite responder la tercera pregunta fundamental, para identifcar ideas de
cambio a probar.
4) La cuarta permite programar las actividades de un ciclo rpido, para ejecutar las ideas
de cambio.
47
E
L
A
B
O
R
A
C
I
N

D
E
L

F
L
U
J
O
G
R
A
M
A

D
E
L

P
R
O
C
E
S
O

D
E

A
T
E
N
C
I
N
:

P
R
O
V
I
N
C
I
A
:

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

R
E
A

D
E

S
A
L
U
D
:

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

U
N
I
D
A
D

O
P
E
R
A
T
I
V
A
:

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

F
E
C
H
A
:

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

R
E
S
P
O
N
S
A
B
L
E
/
S

D
E

L
A

E
L
A
B
O
R
A
C
I
N
:

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

P
R
O
C
E
S
O

D
E

A
T
E
N
C
I
N

S
E
L
E
C
C
I
O
N
A
D
O
:

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

F
L
U
J
O
G
R
A
M
A
:

48
P
R
E
G
U
N
T
A
S

F
U
N
D
A
M
E
N
T
A
L
E
S
:

P
R
O
V
I
N
C
I
A
:

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

R
E
A

D
E

S
A
L
U
D
:

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

U
N
I
D
A
D

O
P
E
R
A
T
I
V
A
:

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

F
E
C
H
A
:

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

R
E
S
P
O
N
S
A
B
L
E
/
S

D
E

L
A

E
L
A
B
O
R
A
C
I
N
:

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

1
.

Q
U

E
S
T
A
M
O
S

T
R
A
T
A
N
D
O

D
E

L
O
G
R
A
R
?

(
O
B
J
E
T
I
V
O
)
:

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

2
.

M
O

S
A
B
R
E
M
O
S

Q
U
E

U
N

C
A
M
B
I
O

R
E
A
L
I
Z
A
D
O

P
R
O
D
U
J
O

U
N
A

M
E
J
O
R
A

E
N

E
L

P
R
O
C
E
S
O
?

(
I
N
D
I
C
A
D
O
R
/
E
S
)
:

I
N
D
I
C
A
D
O
R

F
R
M
U
L
A

F
U
E
N
T
E

D
E
L

N
U
M
E
R
A
D
O
R

F
U
E
N
T
E

D
E
L

D
E
N
O
M
I
N
A
D
O
R

T
C
N
I
C
A

D
E

R
E
C
O
L
E
C
C
I
N

D
E

D
A
T
O
S

R
E
S
P
O
N
S
A
B
L
E
/
S

D
E

L
A

M
E
D
I
C
I
N

49
P
R
O
V
I
N
C
I
A
:

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

R
E
A

D
E

S
A
L
U
D
:

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

U
N
I
D
A
D

O
P
E
R
A
T
I
V
A
:

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

F
E
C
H
A
:

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

R
E
S
P
O
N
S
A
B
L
E
/
S

D
E

L
A

E
L
A
B
O
R
A
C
I
N
:

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

3
.

Q
U

C
A
M
B
I
O
S

P
O
D
E
M
O
S

H
A
C
E
R

E
N

E
L

P
R
O
C
E
S
O

P
A
R
A

A
L
C
A
N
Z
A
R

E
L

O
B
J
E
T
I
V
O

Q
U
E

Q
U
E
R
E
M
O
S

L
O
G
R
A
R
?

(
I
D
E
A
S

D
E

C
A
M
B
I
O
)
:

:
O
I
B
M
A
C

E
D

S
A
E
D
I

:
O
S
E
C
O
R
P

L
E

N
E

S
A
D
A
R
T
N
O
C
N
E

S
A
I
C
N
E
I
C
I
F
E
D
50
P
R
O
G
R
A
M
A
C
I
N

D
E

U
N

C
I
C
L
O

R
P
I
D
O

P
R
O
V
I
N
C
I
A
:

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

R
E
A

D
E

S
A
L
U
D
:

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

U
N
I
D
A
D

O
P
E
R
A
T
I
V
A
:

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

F
E
C
H
A
:

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

R
E
S
P
O
N
S
A
B
L
E
/
S

D
E

L
A

E
L
A
B
O
R
A
C
I
N
:

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

I
D
E
A
S

D
E

C
A
M
B
I
O

A
C
T
I
V
I
D
A
D
E
S

D
N
D
E
?

C
U
N
D
O
?

R
E
S
P
O
N
S
A
B
L
E

51
BIBLIOGRAFA
1. Bouchet Bruno, Proyecto de Garanta de Calidad, gua para el administrador de salud,
Vigilancia de la calidad de la atencin primaria.
2. Massoud Rashad y col., Un paradigma moderno para mejorar la calidad de la atencin de
salud, Serie de monografas de garanta de calidad (1): Bethesda, MD: Publicado para la
agencia para el Desarrollo Internacional de EEUU. (USAID) por el Proyecto de Garanta
de Calidad, 2002.
3. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Direccin de Normatizacin del SNS, Normas
y Protocolos de Atencin Integral de Salud de las y los Adultos Mayores, Quito, Ecuador,
mayo, 2010.
4. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Guas Clnicas Geronto Geritricas de atencin
primaria de salud para el adulto mayor, Quito, septiembre, 2008.
5. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Programa nacional de atencin integral de
salud del adulto mayor, Quito, septiembre, 2008.
6. Ministerio de Salud Pblica, Proceso de Normatizacin de SNS, Consejo Nacional de
Salud, Manual de estndares indicadores e instrumentos para medir la calidad de la
atencin materna - neonatal, agosto, 2008.
7. Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Normatizacin, Mejoramiento
continuo de la calidad de la atencin materno infantil: Manual de estndares, indicadores
e instrumentos para la calidad de la atencin materno infantil, Quito, abril, 2006.
8. Ministerios de Salud de Honduras - Ecuador - Nicaragua - USAID - Proyecto de Garanta
de Calidad QAP / URC - OPS, Iniciativa Regional para la Reduccin de la Mortalidad
Materna - Proyecto Colaborativo Interpases: Serie: Herramientas para el mejoramiento
continuo de la calidad / Manual del Facilitador - Unidad Tres.
9. OPS / MSP, Vaca Luis, Estndares, indicadores e instrumentos para medir la calidad de
la atencin integral de salud al adulto mayor, Quito, Ecuador, 2009.
10. Vaca Luis, Evaluacin del cumplimiento de estndares clnicos establecidos para la
atencin del parto y del postparto, luego de la implementacin de ciclos rpidos de
mejoramiento de la calidad, en los hospitales de Atuntaqui, Cotacachi y Otavalo, en la
provincia de Imbabura, en los aos 2004 y 2005, UCE., Instituto superior de Postgrado
en Salud Pblica, octubre del 2006, Quito, Ecuador.
52
53
54

Guia de Mejoramiento de La Calidad en La Atencion Integral de Salud de Las Personas Adultas Mayores

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Guia de Mejoramiento de La Calidad en La Atencion Integral de Salud de Las Personas Adultas Mayores

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

1

También podría gustarte