FORMATO DE ENTREGA DE AGUA POTABLE PARA LOS USUARIOS

REGIONAL: LA GUAJIRA 2
TIPO DE OPERACIÓN:
CENTRO
ZONAL: MANAURE
NUMERO DEL CONTRATO: 147
MUNICIPIO: URIBIA FUNDACION NAPULA TEPICHI
NOMBRE DE LA EAS: MES DE ENTREGA: JUNIO AÑO: 2023
MODALIDAD: PROPIA E INTERCULTURAL 445601142809
CODIGO UDS:
NIT: 901334705-6
NOMBRE DE LA UCA: KUAPALA

DATOS BENEFICIARIO QUIEN RECIBE

Nº
FECHA ENTREGA CANTIDAD DE AGUA PRESENTACION
SEGUNDO SEGUNDO (DD/MM/AA)
PRIMER NOMBRE PRIMER APELLIDO TIPO DOC No DE DOCUMENTO NOMBRE COMPLETO No. DE CEDULA FIRMA
NOMBRE APELLIDO

90 LITROS (6 PACAS DE 5 BOLSAS X 3

BRAYDEN DE JESUS PUSHAINA PUSHAINA RC 1124430608
AGUA) LITROS
1

10

11

12

13
No de cedula: _________________________________________
Firma de quien entrega: ________________________________

DATOS BENEFICIARIO QUIEN RECIBE

FECHA ENTREGA UNIDADES DE LECHE
Nº SEGUNDO SEGUNDO (DD/MM/AA) ENTREGADA PRESENTACION
PRIMER NOMBRE PRIMER APELLIDO TIPO DOC No DE DOCUMENTO NOMBRE COMPLETO No. DE CEDULA FIRMA
NOMBRE APELLIDO

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

No de cedula: _________________________________________
Firma de quien entrega: ________________________________