SOLICITUD TARJETA DÉBITO N°.

4,7717E+15 DIGITE ÚLTIMOS CUATRO NÚMEROS

AGENCIA: CÓDIGO DE AGENCIA: ASESOR: DIA MES AÑO

FECHA

INFORMACIÓN DEL ASOCIADO

DESEO RECIBIR UNA TARJETA DEBITO SUJETA NÚMERO DE CUENTA:
A MI CUENTA DE:
AHORROS
CUPO MÁXIMO DE RETIRO: TARJETA:
NUEVA REPOSICIÓN CAMBIO

NOMBRES Y APELLIDOS DEL TITULAR: TIPO DE DOCUMENTO:

TI CC NIT CE PP
N°.
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA: BARRIO: CIUDAD/MUNICIPIO: CELULAR:

COMPROMISO DEL ASOCIADO

1. MEMORICE LOS CUATRO NÚMEROS CORRESPONDIENTES A SU CLAVE.
2. CAMBIE LOS CUATRO DIGITOS DE SU CLAVE PERSONAL EN CAJEROS SERVIBANCA.
3. NO REVELE LA CLAVE NI PERMITA AYUDA DE EXTRAÑOS.
4. NO PRESTE SU TARJETA, NI AUTORICE A OTRAS PERSONAS A REALIZAR TRANSACCIONES CON ESTA.
5. ANTES DE INTRODUCIR LA TARJETA EN CUALQUIER CAJERO ELECTRÓNICO VERIFIQUE QUE LA RANURA ESTE LIBRE DE OBSTRUCCIONES, Y DE QUE NO HAYA PERSONAS EXTRAÑAS
AL MOMENTO DE DIGITAR LA CLAVE.
6. CUANDO EFECTUE UNA TRANSACCIÓN NO OLVIDE GUARDAR EL COMPROBANTE DE LA MISMA PARA QUE SEA COMPARADO CON SU EXTRACTO.
7. RECUERDE QUE EL USO DE ESTA TARJETA GENERA UN COBRO MENSUAL EN SU CUENTA. VERIFIQUE TODA LA INFORMACIÓN DE USO DE CAJEROS Y COSTOS CON EL ASESOR COMERCIAL.
CON LA FINALIDAD DE OBTENER LA TARJETA DÉBITO COMO ASOCIADO DE LA COOPERATIVA Y EN CONSTANCIA DE HABER LEIDO, ENTENDIDO Y ACEPTADO LO ANTERIOR, FIRMO LA PRESENTE
SOLICITUD DE TARJETA DÉBITO.

FIRMA JEFE INMEDIATO FIRMA ASESOR COMERCIAL FIRMA ASOCIADO O TUTOR DE LA CUENTA HUELLA ÍNDICE DERECHO