Cuestionario de Tarv

CUESTIONARIO DE GUIA DE TRATAMIENTO ANTIRETROVIRALES PAG 30- 37
Dra. Paola Katheryne Perez Rojas

1. En la mayoría de los pacientes el recuento de CD4+ aumenta con el inicio de la terapia
y la recuperación inmune, aunque estos se encuentren con valores inferiores a :
a) 15 células/mm3
b) 20 células/mm3
c) 10 células/mm3
d) 100 células/mm3
e) Ninguna
Justificación:
Esta situación puede continuar durante muchos después de iniciar el TARV, aunque puede no estar
presente si el recuento de CD4+ basal era muy bajo. Sin embargo, incluso los pacientes con un
recuento de CD4+ inferior a 10 células/mm3 pueden presentar una recuperación adecuada de
valores, siempre que haya transcurrido el tiempo suficiente desde el inicio del TARV.
Ref.: Manual Técnico. Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. Ministerio de Salud. Serie:
Documentos Técnico-Normativos. La Paz- Bolivia 2017. Guía de terapia antirretroviral en
adolescentes y adultos. Página 30.
2. ¿Por qué algunos pacientes nunca abandonan la zona de inmunosupresión grave?

a) Porque presentan recaídas o fracaso de la terapia
b) Porque nunca alcanzan recuentos de valores superiores a 200 cel./mm3
c) Porque nunca alcanzan recuentos de valores superiores a 300 cel./mm3
d) AyB
e) Ninguna
Justificación:
Algunos pacientes nunca alcanzan recuentos de valores superiores a 200 cel./mm3 y, en
consecuencia, nunca abandonan la zona de inmunosupresión grave.
3. ¿A partir de que valores de recuentos de CD4+ es recomendable iniciar el uso de
ATVR?
a) 200 cél./mm3
b) 350cél./mm3.
c) 300 cél./mm3
d) 500 cél./mm3
e) 250 cél./mm3
Justificación:
Algunos pacientes nunca alcanzan recuentos de valores superiores a 200 cél/mm3 y, en
consecuencia, nunca abandonan la zona de inmunosupresión grave. Por esta razón es recomendable
iniciar el uso de Antirretrovirales antes que el recuento de CD4+ disminuya a menos de
350cel/mm3.
4. ¿A que se denomina fracaso inmunológico?
a) Cuando se logra una recuperación sustancial, la disminución progresiva del recuento
de CD4+ sin enfermedad intercurrente y adherencia verificada.
b) Cuando se logra una recuperación sustancial, el aumento progresivo del recuento de CD4+
sin enfermedad intercurrente y adherencia verificada
c) Cuando se logra una recuperación sustancial, la disminución progresiva del recuento de
CD4+ sin enfermedad intercurrente y adherencia verificada.
d) Cuando el paciente presenta recaídas, con aumento de CD4+
e) Ninguno
Justificación:
En los que logran una recuperación sustancial, la disminución progresiva del recuento de CD4+ sin
enfermedad intercurrente y adherencia verificada, indica fracaso inmunológico.
5. ¿Qué parámetros son necesarios para definir un fracaso inmunológico?
a) Evaluar el recuento de CD4+ al inicio de la terapia
b) Evaluar el recuento de CD4+ cada 12 meses
c) Evaluar la carga viral
d) AyB
e) Todos
Justificación:
Para caracterizar y definir el fracaso inmunológico, es necesario evaluar el recuento de CD4+ en el
momento de inicio de terapia y en forma regular cada doce meses.
6. ¿Para que solicitamos análisis de carga viral?
a) Para determinar fallo inmunológico
b) Para determinar fallo virológico
c) Para determinar recaídas
d) Para determinar fracaso de terapia
e) Ninguno
Justificación:
En una minoría de pacientes con enfermedad avanzada y recuentos bajos de CD4+ al inicio del
TARV, estos valores pueden permanecer disminuidos o aun incluso puede llegar a disminuir
ligeramente, aún en presencia de mejoría clínica. En estos casos la medición de la Carga Viral (CV)
proporciona una información fundamental para determinar si el paciente se encuentra en fallo
virológico.
7. Cuál es el grupo ATR capaz de producir las toxicidades tempranas más frecuentes y
potencialmente graves
a) la hipersensibilidad a los ITRNN (EFV y NVP)
b) la hipersensibilidad a los ITRN (TDF y AZT)
c) la hipersensibilidad a los ITRNN (DRV y NVP)
d) la hipersensibilidad a ITRNN (NVP)
e) la hipersensibilidad a los ITRNN (DRV y AZT)
Justificación:
Las toxicidades tempranas más frecuentes y potencialmente graves son la hipersensibilidad a los
ITRNN (EFV y NVP), que suele manifestarse en las primeras semanas de la terapia.
8. ¿Qué efectos potencialmente mortales pueden presentar los pacientes que toman
abacavir?
a) Acidosis láctica
b) Reacciones alérgicas
c) Pancreatitis
d) Todas
e) Solo A y B
Justificación:
El abacavir puede causar efectos secundarios graves, potencialmente mortales, entre ellos,
reacciones alérgicas, acidosis láctica y trastornos hepáticos. Las personas que toman abacavir
pueden tener una reacción alérgica grave de hipersensibilidad que puede ser mortal.
9. Uno de estos fármacos no produce el efecto toxico de la hepatitis medicamentosa
a) Lamivudina
b) Nevirapina
c) Ritonavir
d) Zidovudina
e) Todas
Justificación:
Hepatitis Medicamentosa (medicamentos): AZT Zidovudina, NVP Nevirapina, RTV Ritonavir.
10. ¿Cuál es el efecto adverso del AZT (Zidovudina)?
a) Anemia y neutropenia
b) Miopatia
c) Hepatitis
d) Trastorno gastointestinal
e) Todos
Justificación:
Los trastornos hematológicos como anemia y neutropenia, asociados a AZT y que se presentan en
los primeros meses de terapia.
11. Cuál es la conducta ante el efecto toxico por EFV (Efaviridenz)
a) Suspender en casos de manifestaciones graves o invalidantes.
b) Administración por la noche, al menos 1-2 horas después de la cena.
c) Valorar benzodiacepinas o neurolépticos si alteraciones del sueño persistentes
d) Todos
e) Ninguno
Justificación:
Conducta
 Evitar en pacientes con trastornos psiquiátricos mayores.

 Valorar individualmente el estilo de vida y la actividad del paciente antes de prescribirlo.
 Suspender en casos de manifestaciones graves o invalidantes.
 Administración por la noche, al menos 1-2 horas después de la cena.
 Valorar benzodiacepinas o neurolépticos si alteraciones del sueño persistentes
12. Cuál es la conducta ante el efecto toxico de 3TC (lamivudina)
a) Retirar el fármaco
b) Valorar individualmente el estilo de vida y la actividad del paciente antes de prescribirlo.
Administración por la noche, al menos 1-2 horas después de la cena.
c) Suspensión transitoria del fármaco
d) Anti‐inflamatorios no esteroideos para el dolor
Justificación:
 Efecto toxico del 3TC (lamivudina): Pancreatitis

 Conducta: Retirar el fármaco
13. ¿Qué fármaco antiretroviral (ART)se debe evitar usar en pacientes con insuficiencia
renal?
a) Lamivudina
b) Abacavir
c) Tenofovir
d) Ritonavir
e) Todos
Justificación:
Tenofovir: Evitar en pacientes con insuficiencia renal. Evitar en lo posible coadministración con
otros fármacos potencialmente nefrotóxicos.
14. Cuál de estos fármacos tiene como efecto toxico la formación de Nefrolitiasis
a) Atazanavir
b) Tenofovir
c) Lamivudina
d) Abacavir
e) Ninguno
Justificación:
Atazanavir (AVT) efecto toxico nefrolitiasis, prevención mediante ingesta adecuada de líquido,
evitar bebidas carbónicas. Anti‐inflamatorios no esteroideos para el dolor. Suspensión transitoria
del fármaco responsible si dolor intenso.
15. Que síntomas se espera encontrar según la estimación de severidad en una toxicidad
grado 3
a) Molestia transitoria o leve, sin limitación de la actividad
b) Limitación de la actividad
c) Limitación moderada de la actividad
d) Marcada limitación de la actividad
e) Limitación extrema de la actividad
Justificación:
Toxicidades graves o Grado 3 síntomas: Marcada limitación de la actividad
16. Cuál es la conducta en una toxicidad grado 2
a) No requieren discontinuar la terapia, no se requiere intervención de terapia médica.
b) Requiere la sustitución del medicamento involucrado por otro de la misma clase de
ARV, pero con diferente perfil de toxicidad, pueden o no requerir asistencia o
intervención médica.
c) Requiere discontinuar todos los medicamentos ARV hasta que el paciente se estabilice y la
toxicidad se solucione, requiere hospitalización
d) Requiere discontinuar todos los medicamentos ARV hasta que el paciente se estabilice y la
toxicidad se solucione, requiere hospitalización.
e) Ninguna
Justificación:
Conducta: Pueden requerir la sustitución del medicamento involucrado por otro de la misma clase
de ARV, pero con diferente perfil de toxicidad. Puede necesitarse alguna asistencia; no se requiere
o se requiere mínima intervención de terapia médica.
17. Entre las principales alteraciones metabólicas relacionadas con la terapia ARV
(Antiretrovirales) se encuentran:
a) acidosis láctica, dislipidemia
b) alteraciones del metabolismo de la glucosa
c) reducción de la densidad mineral ósea
d) Solo A y B
e) Todas
Justificación:
Las principales alteraciones metabólicas relacionadas con la terapia ARV son la acidosis láctica,
dislipidemia, cambios morfológicos (acumulación de grasas y lipoatrofia), alteraciones del
metabolismo de la glucosa y la reducción de la densidad mineral ósea.
18. ¿Cuál es el fármaco de elección que puede sustituir el uso del tenofovir (TDF) debido a
un efecto toxico?
a) Zidovudina
b) Lamivudina
c) Efavirenz
d) Ninguno
e) Todos
Justificación:
Cuadro 18. Toxicidades de los ARV y sustituciones recomendadas: Tenofovir sustitución sugerida
AZT (Zidovudina)
19. ¿Cuál es el fármaco de elección que puede sustituir el uso del Lopinavir/ritonavir
(LPV/r) debido a un efecto toxico?
a) Atazanavir/ritonavir (ATV/r)
b) Nevirapina/ ritonavir (NVP/r)
c) Dolutegravir/ritonavir (DTG/r)
d) Todos
e) Ninguno
Justificación:
Como principio general para sustituir un fármaco en forma individual por toxicidad se debería
utilizar otro ARV de la misma clase que no tenga los mismos efectos secundarios, por ejemplo:
Atazanavir/ ritonavir por Lopinavir/ ritonavir.
20. Cuál de estos efectos tóxicos no está asociado a la administración de ATV/r

( Atazanavir/ Ritonavir)
a) Ictericia
b) Prolongación del intervalo PR
c) Bloqueo auriculo ventricular sintomático
d) Hiperglucemia
e) Síndrome de Steven Johnson
Justificación:
Efectos tóxicos asociados a la administración de ATV/r: Hiperbilirrubinemia indirecta, ictericia,
prolongación del intervalo PR, bloqueo auriculo ventricular sintomático, hiperglucemia,
redistribución de la grasa corporal, posible incremento de los episodios de sangrado en individuos
con hemofilia, litiasis renal.

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Dra. Paola Katheryne Perez Rojas

2. ¿Por qué algunos pacientes nunca abandonan la zona de inmunosupresión grave?

 Evitar en pacientes con trastornos psiquiátricos mayores.

 Efecto toxico del 3TC (lamivudina): Pancreatitis

20. Cuál de estos efectos tóxicos no está asociado a la administración de ATV/r

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