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PÚBLICA
MAESTRÍA CENTROAMERICANA EN ADMINISTRACIÓN
PÚBLICA
I
II
Toda naturaleza es un anhelo de servicio
Surco.
Plantar, plántalo tú
Enmendar, enmiendalo tú
Acéptalo tú
Las dificultades
Del problema…
Gabriela Mistral
III
Dedicatoria
Ha sido el todopoderoso,
y misericordia
por ello,
dedicamos nuestro
trabajo a Dios.
IV
Agradecimientos
A Kenneth Mora Acuña, por ser tan especial, por ser la luz en la oscuridad y un
motivo de superación continua.
V
Índice
Introducción _________________________________________ 2
3. Historia ____________________________________________ 10
5. Funciones __________________________________________ 11
Justificación _____________________________________________ 14
VI
Capítulo II Marco Teórico _____________________________ 16
Sedentarismo _____________________________________________ 25
Tabaco _________________________________________________ 25
Alcohol ________________________________________________ 27
Estrés ___________________________________________________ 29
Obesidad _______________________________________________ 30
Dislipidemias ____________________________________________ 34
VII
Capítulo III Marco metodológico ________________________ 37
Oportunidades __________________________________________ 69
Bibliografía _____________________________________________ 81
Anexos _________________________________________________ 85
VIII
1
Resumen Ejecutivo
Introducción
Capítulo I
Capítulo II
Capítulo III
Capítulo IV
En este capítulo se analizaron los datos que suministro la encuesta dada a los
usuarios del Área de Salud de Esparza.
Capítulo V
Conclusiones y oportunidades.
3
Capítulo VI
Recomendaciones.
Capítulo VII
Capítulo I
Marco contextual
Antecedentes Internacionales
El estilo de vida puede orientar al médico para saber qué tipo de paciente debe
tratar y con esa información, decidir una vigilancia estricta, un ingreso o un
egreso, en dependencia de la capacidad del paciente para cuidarse y cumplir
las orientaciones.
Antecedentes nacionales
Estrategias Políticas:
Promoción de estilos de vida saludables.
Regulación de programas que propicien Estilos de Vida Saludable.
Desarrollo de acciones orientadas a la reducción de la obesidad.
Fortalecimiento de la detección de factores de riesgo.
Desarrollo de Sistema de Vigilancia.
Fortalecimiento de la capacidad resolutiva.
Fortalecimiento de acciones articuladas y abordaje integral.
Dicho programa comunitario en Costa Rica se llama CARMEN el cual creó una
estructura organizativa y funcional con enfoque multisectorial para formular las
políticas y directrices nacionales para el abordaje de las enfermedades no
transmisibles en Costa Rica.
Además busca capacitar el recurso humano de los sectores involucrados en las
acciones de prevención, detección temprana y manejo de las enfermedades no
transmisibles y promover el desarrollo de acciones integradas e innovadoras
para educación de la población en la adquisición de prácticas y hábitos
saludables.
Ámbitos de intervención: Familia y comunidad, escuelas y colegios, centros de
trabajo, servicios de salud e industria y comercio.
Agenda Nacional Concertada:
Incorporación del ICODER al Ministerio de Salud como un viceministerio.
Establecimientos de salud desarrollando acciones integradas para la atención
de Enfermedades cardio vasculares herramienta: trazadora de HTA.
Vigilancia: Registro de Infarto de Miocardio.
9
Antecedentes Locales
Se revisó bibliografía y archivos del Área de Salud de Esparza y no se encontró
antecedentes locales.
Ubicación Contextual
7. Ubicación Física
Esparza es el segundo cantón de la provincia de Puntarenas, el cual está
compuesto por cinco distritos: Espíritu Santo, San Juan Grande, Macacona, San
Rafael y San Jerónimo. Dicho cantón cuenta con una población de 28745
habitantes; así mismo, se definen dos estaciones; de mayo a noviembre la
estación lluviosa y de diciembre a abril la estación seca; por lo que su
temperatura oscila entre los 28ºC y 36° C.
Además cuenta con los servicios de agua potable, luz eléctrica, alumbrado
público, sistema de recolección de basura y asfaltado en la mayoría de sus
calles.
3. Historia
Por otro lado, la población adscrita al área es de tipo urbana y rural, ubicada en
tres ambientes geográficos como lo son: costa, planicie y cerros; desarrollando
así actividades económicas variadas como agricultura, ganadería, pesca
artesanal, servicios y comercio.
4. Objetivos de la organización
La Caja Costarricense de Seguro Social es la institución encargada por la
Constitución y las Leyes de la República, de administrar los seguros sociales en
Costa Rica. Es la evidente manifestación de la solidaridad humana tendiente a
brindar protección al trabajador contra los riesgos de enfermedad, maternidad,
11
Misión
Brindar una Atención Integral, eficiente, eficaz, equitativa y humanizada, para
tener un cliente satisfecho, a través de la promoción y conservación de la salud
en el individuo, la familia y la comunidad.
Visión
Llegar a tener una población educada y satisfecha, con adecuados índices de
salud, mediante un equipo de trabajo motivado, organizado y humanizado, que
cuente con los recursos necesarios para brindar una atención integral.
Valores
Calidad, Eficacia, Equidad, Eficiencia, Solidaridad, Compromiso y Capacidad de
organización.
5. Funciones
DIRECTOR MEDICO
JUNTA DE CONTRALORIA DE
SALUD SERVICIOS
CORDINADOR
CONSULTA EQUIPO DE APOYO DIRECTOR ADMINISTRATIVO
EXTERNA
SERVICIOS
ATENCIÓN REGISTROS VALIDACIÓN
ENFERMERÍA FARMACIA GENERALES Y
PRIMARIA MÉDICOS DERECHOS
VIGILANCIA
Justificación
Objetivo General
Objetivos Específicos
Capítulo II
Marco Teórico
Concepto de salud
Esta definición de salud incorpora el factor social como elemento que también
conforma el bienestar de las personas, además de los factores, físico y mental,
tradicionalmente considerados. El factor social es además un elemento
determinante de la calidad de vida y el bienestar de las personas que pasa a
depender, no sólo del mundo de la sanidad, sino también del mundo social. En
esta época, la prevención de las enfermedades, la curación y la rehabilitación
se convierten en las actividades más idóneas para proporcionar salud a los
ciudadanos.(6)
Se puede decir que la salud es algo más que una dimensión biológica y no sólo
depende de tener o no tener una enfermedad. Hablar de salud es hacerlo de un
equilibrio entre la dimensión biológica, psicológica y social de la persona, con o
sin enfermedad.
Las conductas saludables son aquellas acciones realizadas por un sujeto, que
influyen en la probabilidad de obtener consecuencias físicas y fisiológicas
inmediatas y a largo plazo, que repercuten en su bienestar físico y en su
longevidad.
Es importante tener en cuenta, que así como no hay un estado ideal de salud,
no hay un estilo de vida “óptimo y único“ para todo el mundo, puesto que
aspectos como la cultura, el ambiente del hogar, el trabajo, los ingresos
económicos, la edad, las capacidades físicas individuales y el estado de salud,
influyen en el modo de vida y en la calidad de ésta, haciendo que algunos
estilos de vida se acerquen más a lo “saludable” en tanto que otros se alejan de
dicho propósito. En éste sentido, la meta es conseguir que las alternativas más
saludables sean también las de mayor y fácil elección, teniendo en cuenta la
situación actual de la persona, el contexto en el cual se desenvuelve y la
satisfacción de sus necesidades básicas.
Alcanzar dicho estilo de vida saludable sólo es posible cuando se cuenta con
los conocimientos, se tiene la oportunidad y ante todo, la voluntad de hacerlo,
que es lo que en realidad determina el auto cuidado del individuo.
“El auto cuidado son las acciones personales que emprende y realiza cada
individuo con el fin de mantener su vida, su salud, su bienestar y responder de
manera constante a las necesidades individuales que se presentan”(6). Este es
indispensable para la vida y si falta produce la enfermedad o la muerte; de
alguna u otra manera es aprendido por todos los seres humanos, quienes lo
realizan según sus patrones socioculturales individuales como las costumbres,
las creencias y las prácticas habituales del grupo al que pertenece el individuo.
Los estilos de vida saludable son un estrategia global, que hace parte de una
tendencia moderna de salud, básicamente está enmarcada dentro de la
prevención de enfermedades y promoción de la salud, tal vez el momento clave
21
o el inicio de esta tendencia fue en el año 2004 y se generó por una declaración
de la organización mundial de salud, para mejorar los factores de riesgo como
la alimentación poco saludable y el sedentarismo.
Además debe ser prioridad dar a conocer a la población los efectos positivos
de llevar un estilo de vida saludable, ya que con ello se puede estimular a las
personas a ponerlo en práctica.
Factores de Riesgo
Alimentación inadecuada
Una dieta sana debe tener presente alimentos ricos en fibra (pan integral,
frutas, verduras, legumbres, frutos secos) y una proporción global adecuada de
hidratos de carbono (50%), grasas (30% máximo, no debiendo superar las
saturadas el 8%-10%) y proteínas (15%). Una dieta con excesivas calorías o
con exceso de grasas o hidratos de carbono conduce a la obesidad, sobre todo
en ausencia de una práctica adecuada y regular de ejercicio.(11)
Los ingredientes de las gaseosas pueden ser nocivos para la salud. Entre los
ingredientes “conocidos” de la misteriosa fórmula secreta Coca Cola se
encuentra el ácido fosfórico, utilizado como aditivo, que además de ser uno de
los anticorrosivos favoritos de los mecánicos, (utilizado para limpiar motores,
defensas, entre otros), en tu cuerpo provoca desmineralización ósea, esto
significa que no permite la adecuada absorción de calcio en el organismo,
debilitando los huesos y por tanto incrementándose la posibilidad de tener
fracturas.
Sedentarismo
Tabaco:
Alcohol:
Estrés
Obesidad:
número de casos y que al mismo tiempo a los ya afectados les permita reducir
el exceso de grasa corporal e incluso retornar a su peso saludable.
Hipertensión arterial:
Aún cuando muchas veces la hipertensión aparece sin causa conocida, siempre
resulta fácil determinar los elementos de riesgo presentes en el estilo de vida de
estas personas. Para revertir este proceso en función de la salud del hombre y
su calidad de vida es necesario:
Diabetes Mellitus:
La diabetes mellitus es una enfermedad que se produce por una alteración del
metabolismo de los carbohidratos en la que aparece una cantidad excesiva de
azúcar en la sangre y en la orina, que ocurre cuando el páncreas no produce
suficiente insulina para cubrir sus necesidades o bien, cuando la que se
produce no se metaboliza efectivamente; es una enfermedad multiorgánica, con
afectación en el sistema macro y microvascular, que tiene como consecuencia,
lesión en diferentes órganos y sistemas del cuerpo tanto a corto como a largo
plazo.
El crecimiento continuo de la prevalencia de diabetes mellitus de tipo 2 en un
gran número de países constituye una importante preocupación para los
organismos nacionales e internacionales relacionados con la salud pública.(5)
El actual paradigma explicativo de las causas de este aumento y las estrategias
de prevención sitúan como principales responsables a los estilos de vida que
adoptan los individuos, y por ello son dianas prioritarias de las intervenciones
terapéuticas y educativas. La obesidad y el sedentarismo son los factores más
identificados, tanto en los medios científicos como entre la opinión pública,
como las causas más destacadas de la epidemia de diabetes mellitus de tipo2.
La insistencia sobre la necesidad de que los individuos adopten una
alimentación saludable y practiquen ejercicio físico se ha convertido en el
principal mensaje preventivo de casi todos los que se preocupan por ofrecer
soluciones al problema.(11)
Aunque la medicación es esencial para el tratamiento de las personas con
diabetes (tanto tipo 1 como 2), la práctica de los estilos de vida cumplen una
función fundamental en su tratamiento, se puede describir que el manejo y
progresión de la diabetes están ligados estrictamente con la conducta que
tenga el paciente frente a su enfermedad.(10)
34
Dislipidemias:
Factores protectores
Alimentación Saludable
Ejercicio Físico
Capítulo III
Marco metodológico
Tipo de Investigación
Área de estudio:
Área de Salud de Esparza ubicada en la Provincia de Puntarenas, distrito Espíritu
Santo 125 metros al Este de la Iglesia Manantial de Vida.
Cuadro de variables
Capítulo IV
Análisis de la Información
Tabla 1
Distribución de la Población y muestra por EBAIS, que representan los
Cuestionarios Aplicados para determinar la Situación Actual de Estilos de
Vida Saludable en el Área de Salud de Esparza 2011
Gráfico número 1
Fuente: Cuestionario sobre Estilos de Vida Saludable. Área de Salud de Esparza. 2011
Gráfico número 2
Al analizar los datos obtenidos por el cuestionario se observa que las edades de
los participantes fueron distribuidas en tres intervalos, de 20 a 29 años
participaron un total de 139 personas para un 37%, de 30 a 39 años un total de
122 personas para un 33% y de 40 a 49 años un total de 111 personas para un
30%.
En las últimas décadas la edad de aparición de enfermedades crónicas es cada
vez menor, motivo por el cual si la idea primordial es de prevención, se deben
dirigir los programas a este grupo etáreo con el fin de intervenir a tiempo
evitando la aparición de estas enfermedades o al menos sus complicaciones.
44
Gráfico número 3
Las áreas de acción que propone la Carta de Ottawa son: construir políticas
públicas saludables, crear ambientes que favorezcan la salud, desarrollar
habilidades personales, reforzar la acción comunitaria, reorientar los servicios
de salud.(13)
Gráfico número 4
Fuente: Cuestionario sobre Estilos de Vida Saludable. Área de Salud de Esparza. Noviembre 2011.
Diversos estudios han demostrado que las personas que realizan una actividad
física regular tienen una mortalidad global por todas las causas menor que las
personas sedentarias. El ejercicio parece especialmente efectivo para mejorar
el estado de salud en ciertas áreas especificas: cardiopatía isquémica,
hipertensión, obesidad, diabetes méllitus no insulino dependiente, osteoporosis
y salud mental y funciones intelectuales.(2)
Gráfico número 5
Gráfico número 6
Gráfico número 7
Gráfico número 8
Fuente: Cuestionario sobre Estilos de Vida Saludable. Área de Salud de Esparza. Noviembre 2011.
Gráfico número 9
Gráfico número 10
Gráfico número 11
Gráfico número 12
Frutas y hortalizas Por otro lado, la OPS (2003) recomienda que se debe
incrementar el consumo de frutas y de hortalizas en toda la región, debido a que
estudios realizados por esta organización revelan una disminución importante
en el consumo de estos alimentos.
Gráfico número 13
Gráfico número 14
Fuente: Cuestionario sobre Estilos de Vida Saludable. Área de Salud de Esparza. Noviembre 2011.
Gráfico número 15
Fuente: Cuestionario sobre Estilos de Vida Saludable. Área de Salud de Esparza. Noviembre 2011.
Gráfico número 16
Gráfico número 17
Fuente: Cuestionario sobre Estilo de Vida Saludable. Área de Salud d Esparza. Noviembre 2011.
Gráfico número 18
Gráfico número 19
Gráfico número 20
Fuente: Cuestionario sobre Estilo de Vida Saludable. Área de Salud de Esparza. Noviembre 2011.
Gráfico número 21
Fuente: Cuestionario sobre Estilo de Vida Saludable. Área de Salud de Esparza. Noviembre
2011.
Gráfico número 22
Fuente: Cuestionario sobre Estilos de Vida saludable. Área de Salud de Esparza. Noviembre
2011.
Gráfico número 23
Fuente: Cuestionario sobre Estilos de Vida Saludable. Área de Salud de Esparza. Noviembre
2011.
Gráfico número 24
Capítulo V
Conclusiones
Oportunidades
Capítulo VI
Recomendaciones
Capítulo VII
Programa de Promoción de Estilos de Vida Saludable
Definición operacional
Las sesiones grupales deben contar con un registro que documente el proceso
y las técnicas utilizadas y además evidencie la asistencia de los participantes
así como los resultados obtenidos, el seguimiento, evaluaciones antes y
después del proceso con el fin de evaluar los conocimientos adquiridos
Recursos
Recurso humano disponible
Área de Salud de Esparza
Médico General
Enfermería
Psicólogo
Técnico de atención primaria
Auxiliar de redes
Otras instituciones
Nutricionista: Si el área de salud no cuenta con dicho recurso, se recomienda
coordinar el apoyo con otra Área de Salud aledaña o con el Ministerio de Salud.
Educador físico: Las áreas de salud no cuentan con este recurso por lo que se
sugiere coordinar con el ICODER o con servicios profesionales privados, o
capacitar a un funcionario del área de salud.
Comunidad
Juntas de Salud
Comités de Salud
Comunidad
Espacio físico para sesiones grupales salones comunales, centros educativos.
Comunidad
Donaciones de empresas de la zona o de líderes comunales, actores sociales
Responsable: Nutricionista
Tema Actividad Física
1. Marco conceptual de actividad física, ejercicio físico recreación, deporte,
sedentarismo
Beneficios y ventajas de prácticas actividad física, y recomendaciones básicas.
2. Puesta en marcha o desarrollo del programa de ejercicio físico.
Aeróbicos, caminatas, juegos recreativos, baile popular.
Responsable: Educador físico.
Por ejemplo en el caso del médico general coordinador del programa durante
todo el año es el responsable de 16 sesiones con un horario de 1 a 4 pm, que
en horas representan un total de 48 horas por año, lo que denota la viabilidad
del programa.
Mes
2
Concepto de Alimentación Saludable
1 Clasificación Grupos de alimentos y su función
Tipos de grasas saturada e insaturada Nutricionista
Presentación de Programa
1 Aspectos Generales
Mes 7 Concepto de Estilos de Vida Saludable Médico General
Mes 8
Concepto de Alimentación Saludable
1 Clasificación Grupos de alimentos y su función
Mes 12
Rueda de experiencias,Clausura del Programa,
4 Médico General
Entrega de Certificados de Participación
80
1 Médico Coordinador
Mes 1
1 Nutrición
1 Médico Coordinador
Mes 4
1 Nutrición
Ebais 5 2 Charlas Nutrición
Mes 5
Consultorio 1 Psicología
Nances 1 Educador físico
Mes 6
3 Médico Coordinador
1 Médico Coordinador
Mes 7
1 Nutrición
Ebais 6 San Rafael 2 Charlas Nutrición
Mes 8
1 Psicología
1 Educador físico
Mes 9
3 Médico Coordinador
1 Médico Coordinador
Mes 10
1 Nutrición
Ebais 7 Mojón 2 Charlas Nutrición
Mes 11
1 Psicología
1 Educador físico
Mes 12
3 Médico Coordinador
81
Bibliografía
12. José Ramón Gómez Puerto, María Isabel Jurado Rubio, Bernardo
Hernán Viana Montaner, Antonio hernández Mendo “Estilos y calidad de
Vida” Revista Digital. Buenos Aires. Noviembre 2005
<http://www.efdeportes.com/efd90/estilos.htm > (Noviembre 2011)
ANEXOS
86
Información General
2. Género
Masculino
Femenino
Diabetes
Hipertensión
Colesterol – Triglicéridos
Ninguna de las anteriores
Ejercicio Físico
Si
No
Si su respuesta es No Favor pasar a la pregunta Nº 9
6. ¿En caso de que realice ejercicio físico con que frecuencia lo realiza?
1 - 2 veces por semana
3 – 4 veces por semana
87
5 – 6 por semana
Todos los días
Menos de 15 min
15 – 30 min
30 -45 min
Más de 45 min
Caminata
Andar en bicicleta
Aeróbicos
Pesas
Jugar fútbol
Nadar
Yoga
Baile
Hábitos alimenticios
Si
No
Siempre
Frecuentemente
Algunas veces
Nunca
88
12. ¿Con que frecuencia consume alimentos ricos en fibra como: cereales
integrales, avena, leguminosas, frutas , naranja, linaza entre otros?
Sueño- estrés
Si
No
89
Si
No
Bajo
Moderado
Alto
Consumo de sustancias
Si
No
19. ¿En caso de que la respuesta anterior sea afirmativa ¿Cuántos cigarrillos
fuma al día?
Menos de 5
5 – 10
Más de 10
Personas y lugares
Bajos niveles de nicotina en sangre
Ambas
Ninguna
90
Autocuidado
Si
No
Si
No
Si
No
24. ¿Se realiza exámenes de colesterol, triglicéridos, glicemia al menos una vez
al año?
Si
No
Otros
Alta
Media
Baja