SOLICITUD DE LICENCIAS Y PERMISOS

Apellidos y Nombres: ________________________________________________ Cédula: ______________________

Dirección Domiciliaria: ________________________________________________________________________________

Número Convencional: ____________________________ Número Celular: ____________________________

Unidad Administrativa/Cargo: ________________________________________________________________________

PERMISOS: Particular Cita Médica IESS Cita Médica Particular

Estudios Otros: _______________________________________

LICENCIA: Matrimonio o Unión de Hecho Cuidado de Familiar

Calamidad Doméstica Enfermedad

Maternidad y/o Paternidad Cuidado del Recién Nacido

Ausencia aproximada de:

Fecha: __________________________________________________ Hora Salida: ________________________________

Hora Retorno: _____________________________

Apellidos y Nombres del Jefe/a inmediato: __________________________________________________________

_________________________________________ _________________________________________
Firma Trabajador/a Firma Jefe/a Inmediato

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C E N RO
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O LUXE