Docente: Dr. Loza Flores Alejandro Nº de Teórica: 1 ROTE N.

º
Transcriptor: Univ. Huaranca Huaqui Nelly Revisor: Univ. Nadin Aleida Espinoza 2
GRUPO SANGUÍNEO En los primeros intentos de realizar una transfusión de
sangre, ocurría a menudo la aglutinación inmediata o tardía
1. VOLEMIA y posteriormente, la hemolisis de los eritrocitos de la sangre
La volemia normal puede alterarse por; lo que daba como resultado: reacciones transfusionales
• Cuadros de anemia por diversas causas y distintos típicas que conllevaban con frecuencia a la muerte.
grados Posteriormente, se descubrió que la sangre de cada
• Enfermedades oncohematológicas persona presenta antígenos y propiedades inmunitarias
• Enfermedades oncológicas diferentes, por lo que los anticuerpos del plasma de un tipo
• Hemorragias agudas o crónicas de sangre reaccionan con los antígenos que hay en la
2. DESARROLLO Y CONOCIMIENTO DE LOS superficie de los GR de otro tipo sanguíneo. Si se toman las
GRUPOS SANGUÍNEOS: precauciones adecuadas se puede determinar con
antelación si los anticuerpos y los antígenos presentes en
• En 1899, SHATOKK observa aglutinación de GR en
el donante y receptor de la sangre provocan una reacción
algunas personas con el suero de otras, considerada en
transfusional.
ese entonces como fenómeno anormal
• En 1900, KARL LANDSTEINER descubre las diferencias
de la sangre, entre grupos de personas. Los divide en tres
grupos dependiendo de sus características, A, B y O.
• En 1902, DESCASTELLO Y STURDI descubren el grupo
AB.
• Y en 1940, LANDSTEINER y WIENER descubren el
sistema/factor Rh.
3. GRUPO SANGUÍNEO
3.1. Definición: Los grupos sanguíneos son una forma de
clasificar la sangre, dependiendo de ciertas características
moleculares. Los antígenos, que presentan los glóbulos
rojos alrededor de su superficie, son diferentes en cada
grupo sanguíneo. Entonces, de acuerdo con su
clasificación se deduce que el grupo sanguíneo está 3.2. Características de cada grupo sanguíneo: Se encontraron
determinado por la presencia o ausencia de en la superficie de las membranas celulares al menos 30
aglutinógenos y aglutininas. De hecho, son los antígenos comunes y cientos de antígenos raros, donde
responsables de que un donante de sangre y un receptor cada uno puede provocar reacción antígeno anticuerpo,
sean compatibles en una transfusión sanguínea. pues la mayoría de los antígenos son débiles. Esto tiene
importancia para el estudio de herencia de los genes con el
fin de establecer el parentesco.

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 Es probable que dos tipos particulares de antígenos
provoquen reacciones transfusionales sanguíneos, como
ser;
• El sistema ABO
• El sistema Rh
3.2.1 Grupo sanguíneo O-A-B: Se debe determinar cuatro
factores importantes, que son;
A- Antígenos A y B: aglutinógenos: Los antígenos A y
B, que aparecen en gran proporción de los seres
humanos, (llamados también aglutinógenos porque
aglutinan a los eritrocitos) causan la mayoría de las
reacciones transfusionales sanguíneas debido a la
forma en la que heredan estos aglutinógenos.
B- Tipos principales de sangre O-A-B-AB: En
transfusiones de una persona a otra, la sangre de los
donantes y de los receptores se clasifican en 4 tipos de
sangre. Esto dependerá de la presencia o ausencia de
dos aglutinógenos (A y B), como se observa en la (tabla
1)
Ejemplo:
• Cuando no está presente el aglutinógeno A o B se
determina que el tipo de sangre es O.
• Cuando solo está presente el aglutinógeno A, la
sangre es del tipo A.
• Cuando están presentes los aglutinógenos A y B, la
sangre es del tipo AB.
• Cuando están presentes los aglutinógenos B, la
sangre es del tipo B.
Tabla 1:
C- Determinación genética de los aglutinógenos: El
locus genético del grupo sanguíneo ABO tiene tres
alelos; tres formas diferentes del mismo gen que
determinan los tres tipos de sangre. Estos alelos son
IA IO e IB, que nosotros normalmente conocemos como
A, O, B. Los genetistas representan los alelos de un gen
mediante variantes del mismo símbolo, en este caso el
símbolo común es la letra I, que quiere decir
INMUNOGLOBULINA.
El alelo del tipo O es no funcional, de manera que da
lugar a un aglutinógeno del tipo O no significativamente
en las células. Por el contrario, los alelos del tipo A y B
dan lugar a aglutinógenos fuertes en las células. Así, el
alelo O es recesivo ante los alelos A y B, que muestran
co-dominancia.
Debido a que cada persona tiene dos conjuntos de
cromosomas, solo uno de estos alelos estará presente
en cada uno de los dos cromosomas. Sin embargo, la
presencia de tres alelos diferentes significa que existen
seis combinaciones posibles de alelos: OO, OA o AA,
OB o BB y AB, estas combinaciones de alelo se
conocen cono genotipos. Cada persona tiene uno de
los seis genotipos.
Además, en la tabla se observa que:
• Una persona con un genotipo OO no produce
aglutinógenos, por tanto, su tipo sanguíneo es O
• Una persona con un genotipo OA o AA produce
aglutinógenos tipo A y su tipo sanguíneo es A.
• Una persona con un genotipo OB o BB produce
aglutinógenos tipo B y su tipo sanguíneo es B.
• El genotipo AB da el tipo sanguíneo AB.
D- Frecuencia relativa de los diferentes tipos
sanguíneos: Es importante conocer el porcentaje de
cada grupo sanguíneo;
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 • El grupo sanguíneo O que no presenta
aglutinógenos, presenta aglutininas anti-A y Anti-
B.
• El grupo sanguíneo A contiene los aglutinógenos
A y las aglutininas anti-B.
• El grupo sanguíneo B contiene los aglutinógenos
B y las aglutininas anti-A.
• El grupo sanguíneo AB contiene los
aglutinógenos A y B, pero ninguna aglutinina.
Existe una posibilidad de títulos de aglutininas a
diferentes edades:
• Después del nacimiento, la cantidad de aglutininas
es casi nula.
• De 2-8 meses, el niño recién empieza a producir
aglutininas Anti-A
Cuando el aglutinógeno del tipo A y aglutininas anti B
no están presentes en las células, cuando los
aglutinógenos del tipo B no están en las células.
Nota: Fisiología Guyton
Inmediatamente después del nacimiento, la producción de aglutininas es
casi nula. De 2 a 8 meses después del nacimiento, el lactante empieza a
producir aglutininas anti A y anti B, de acuerdo a determinadas
circunstancias;
• Producirá aglutininas anti A cuando los aglutinógenos A no están
presentes en las células del lactante, es decir de acuerdo a su tipo de
sangre, en este caso es tipo B.
• Producirá aglutininas anti B cuando los aglutinógenos B no están
presentes en las células del lactante, es decir su tipo de sangre es A.
Se alcanza un título máximo a los 8-10 años de edad, que declina de forma
gradual a lo largo de los años restantes de vida.

Cuando el aglutinógeno del tipo A no está presente

3.3. Proceso de aglutinación en las reacciones
en los eritrocitos aparecen en el plasma anticuerpos
transfusionales: Para esto debemos tener en cuenta:
conocidas como aglutininas anti-A. Cuando el
• Sitios de unión de las aglutinas tipo IgG o tipo IgM
aglutinógeno del tipo B no está presente en los
eritrocitos aparecen en el plasma anticuerpos • Hemólisis aguda en algunas reacciones
aglutininas anti-B, es así como: transfusionales.

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 Cuando se empareja mal la sangre y se mezclan
aglutininas plasmáticas anti A y anti B con los GR que
contienen aglutinógenos A o B, los eritrocitos se aglutinan
(como resultado de su unión a los eritrocitos), debido a
que las aglutininas tienen dos sitios de unión tipo IgG o
diez sitios de unión tipo IgM
Una aglutinina simple puede unirse a dos o más
eritrocitos, esto hace que las células se agrupen, lo que
lleva al proceso de aglutinación. Estas agrupaciones
tamponan los vasos sanguíneos pequeños por todo el
sistema circulatorio, y, durante las horas siguientes, la
deformación física de las células o el ataque de los
leucocitos fagocíticos destruyen las membranas de las
células aglutinadas, lo que libera hemoglobina del plasma
proceso denominado como: hemólisis de los eritrocitos.
En algunas reacciones transfusionales se produce una
hemólisis aguda; cuando la sangre del receptor y la del
donante son incompatible, por lo tanto, se liberarán y lisan
los anticuerpos, y, los eritrocitos (por activación del
sistema del complemento) sufren lisis que produce la
liberación de enzimas proteolíticas haciendo que
aparezca el complejo lítico. Se rompen las membranas
celulares produciéndose una hemólisis intravascular
inmediata, que es, menos frecuente que la aglutinación
seguida de hemólisis retardada, porque no solo tiene que
haber una concentración alta de anticuerpos, sino que
también se necesita un tipo de anticuerpo diferente,
principalmente, IgM llamadas HEMOLISINAS.
3.4. Proceso de tipificación o emparejamiento de la
sangre: Antes de transfundir es necesario determinar el
tipo sanguíneo del donante para que esta sangre se
empareje de manera apropiada, denominado proceso de
tipificación o emparejamiento de la sangre.
Algunos eritrocitos del plasma se separan y se diluyen
con una solución salina, después se mezclan una parte
con la aglutinina anti-A y otra con la aglutinina anti-B,
luego observamos la mezcla con ayuda de un
microscopio; si los eritrocitos se han agrupado,
AGLUTINACIÓN, se sabe que el resultado ha sido una
reacción antígeno-anticuerpo.
En la tabla 2 se observa cómo se puede realizar la
tipificación de acuerdo con el tipo sanguíneo, con la
utilización de sueros anti-A y Anti-B.
Tabla 2: Tipificación de la sangre
4. SISTEMA O FACTOR RH:
Los antígenos Rh hacen que las personas sean Rh positivo o
Rh negativo. Hay seis tipos de antígenos Rh: C, D, E, c, d y
e.
Si una persona tiene el antígeno D e Rh positivo, si no lo tiene
en Rh negativo.
Una persona que carece del antígeno C siempre tiene un
antígeno c. Lo mismo sucede con los otros tipos de antígenos.
Debido a la manera en la que se heredan estos factores, cada
persona tiene uno de estos tres pares de antígenos.
El antígeno D: es muy prevalente en la población y es
considerado como más antigénico que los otros antígenos Rh.
Cualquier persona que los presente se dice que es Rh
positivo, si no tiene el antígeno D es Rh negativo.
Cabe señalar que incluso las personas Rh negativas pueden
tener algunos de los otros antígenos Rh y/o causar reacciones
transfusionales leves.
• En personas de raza blanca el 85% son Rh (+) y el 15%: Rh
(-).
• Los estadounidenses de raza negra son 95% son Rh (+)
• Los africanos de raza negra son 100% son Rh (-)
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4.1. Respuesta inmunitaria al Rh: Esto se manifiesta con
tres hechos:
➢ Formación de aglutininas anti-Rh: Cuando se
inyectan eritrocitos que contiene el factor Rh a una
persona, cuya sangre no contiene el factor Rh,
aparecen las aglutininas anti-Rh lentamente,
alcanzando una máxima concentración 2-4 meses
después. Esta respuesta inmunitaria alcanza un mayor
grado de extensión en unas personas que en otras. Con
múltiples exposiciones al factor Rh, una persona Rh
negativa finalmente llega a sensibilizarse con más
fuerza al factor Rh.
➢ Características de las reacciones transfusionales
Rh: Si una persona Rh negativa no se ha expuesta
nunca a la sangre Rh positiva, probablemente no
provocará una reacción inmediata, pero pueden
aparecer anticuerpos anti-Rh en cantidades suficientes
durante las siguientes 2-4 semanas, para aglutinar las
células transfundidas que aún están circulando en la
sangre, estas células luego son hemolizadas mediante
el sistema MACRÓFAGO-TISULAR. Además, se
produce una reacción transfusional retardada leve,
pero en posteriores transfusiones Rh positivas a la
misma persona que ya está inmunizada frente al factor
Rh, la reacción transfusional aumenta más y puede ser
inmediata o tan grave como una reacción transfusional
causada por un mal emparejamiento de la sangre
respecto a los tipos A o B.
➢ Eritroblastosis fetal (Enfermedad hemolítica del
recién nacido): Caracterizada por la aglutinación y la
fagocitosis de los eritrocitos del feto en la mayoría de
los casos la madre es Rh negativo y el padre Rh
positivo, el bebé hereda el factor Rh positivo del padre
y la madre produce aglutininas Anti-Rh por la
exposición al antígeno Rh del feto. Las aglutininas de
la madre difunden a través de la placenta hacia el feto
y aglutinan los eritrocitos.
5. ERITROBLASTOSIS FETAL:
Se deben tener en cuenta algunos aspectos
4.1. Incidencia de la enfermedad: Una Madre Rh (-) con un
Hijo Rh (+) no suele producir aglutininas anti-Rh, (en caso
de ser su primer embarazo), suficientes como para
producir algún daño. En caso de tener un segundo bebé
Rh positivo, un 3% mostrara algún signo de eritroblastosis
fetal. Y el 10% de los terceros bebés presentan la
enfermedad. La incidencia aumentara con los siguientes
embarazos.
4.2. Efecto de los anticuerpos de la madre al feto: Después
de la formación en la madre, los anticuerpos anti-Rh, se
difunden lentamente a través de la membrana de la
placenta hasta la sangre del feto provocando aglutinación
de la sangre. Los eritrocitos aglutinados se hemolizan y
liberarán hemoglobina a la sangre, posteriormente los
macrófagos del feto convierten la hemoglobina en
bilirrubina lo que provoca ictericia, además, los
anticuerpos pueden atacar y dañar a otras células del
organismo.
4.3. Cuadro clínico; En neonatos se puede presentar:
anemia, ictericia, hepatoesplenomegalia, Hidrops y
muerte fetal intrauterina.
Las aglutininas anti-Rh de la madre circulan por la sangre
del bebé durante 1-2 meses destruyendo más eritrocitos,
los tejidos hematopoyéticos del niño intentan reemplazar
a los eritrocitos hemolizados, por lo tanto, el hígado y bazo
aumentan de tamaño y producen eritrocitos permitiendo el
paso de muchas formas jóvenes de eritrocitos. Pasan
muchas formas blásticas nucleadas de la médula ósea del
niño al aparato circulatorio y la presencia de estos
eritrocitos son motivo de que la enfermedad se llame
Eritroblastosis fetal.
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 Los niños que sobreviven a la anemia presentan un
deterioro mental permanente o una lesión de las áreas
motoras del encéfalo debido a la precipitación de la
bilirrubina en las células neuronales, lo que destruye
muchas de ellas, a esto se lo conoce como
KERNÍCTERUS.
4.3. Tratamiento de los recién nacidos: Consiste en el
reemplazo de sangre del RN con sangre Rh (-). Se
infunden aproximadamente 400 Ml en un tiempo de 1,5
horas o más, mientras se elimina la sangre Rh positiva del
niño, se repite el procedimiento durante las primeras
semanas de vida del RN para evitar el Kernícterus. Todo
este proceso requiere 6 semanas o más.
4.4. Prevención: Se logró una reducción en la incidencia con
el desarrollo de la Globina Inmunoglobulina Rh: un
anticuerpo anti-D que se administraba a las embarazadas
desde las 28-30 semanas de gestación, también se
administraba a las mujeres Rh negativas que tenían niños
Rh positivos para evitar la sensibilización de las madres al
antígeno D evitando la gran producción de anticuerpos D
durante el segundo embarazo.
Cuando las células Rh negativas transfundidas son
reemplazadas por las células Rh positivas del niño las
aglutininas anti-Rh, procedentes de la madre, se habrán
destruido.
5. INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA
Hay que hacer referencia a dos hechos importantes:
• Reacciones transfusionales resultantes del
emparejamiento erróneo de tipos sanguíneos:
Aglutinación de los eritrocitos de la sangre donante:
hemólisis.
Si la sangre donante de un tipo sanguíneo se transfunde
a un receptor que tiene otro tipo sanguíneo es probable
que ocurra una reacción transfusional. Es raro que la
sangre transfundida aglutine las células receptoras,
porque la porción del plasma de la sangre donada que se
diluye inmediatamente por todo el plasma del receptor,
reduce la concentración de las aglutininas administradas
hacia un valor demasiado bajo como para causar la
aglutinación; por el contrario, una pequeña cantidad de
sangre administrada no diluirá de forma significativa las
aglutininas del plasma receptor, por tanto, las aglutininas
receptoras pueden aglutinar aún más las células mal
emparejadas del donante.
Todas las reacciones transfusionales provocan finalmente
una hemólisis, resultado de una fagocitosis de las células
aglutinadas.
La hemoglobina liberada por los eritrocitos se convierte
luego por medio de los fagocitos en bilirrubina y luego es
excretada en la bilis por el hígado, esta concentración de
bilirrubina en los líquidos corporales aumenta lo suficiente
como para causar ictericia. Sin embargo, si la función del
hígado es normal el pigmento biliar se excretará en el
intestino por medio de la bilis hepática por lo que la
ictericia no aparecerá en las personas adultas a menos
que la hemolicen mas a 400 mil de sangre en menos de
un día.
• Insuficiencia renal aguda tras las reacciones
transfusionales. Uno de los efectos mortales de estas
reacciones es la insuficiencia renal, que puede empezar
en pocos minutos u horas o continuar hasta que la
persona muera debido a la insuficiencia.
Causas;
➢ Reacción antígeno-anticuerpo: La reacción
antígeno-anticuerpo de la reacción transfusional,
libera sustancias tóxicas de la sangre hemolisada
que provocan una poderosa vasoconstricción renal.
➢ Shock circulatorio: La pérdida de eritrocitos
circulantes en el receptor, junto a la producción de
sustancias tóxicas de la célula hemolisada, y la
reacción inmunitaria produce: shock circulatorio que
lleva a hipotensión brusca, flujo sanguíneo renal
reducido y, por lo tanto, diuresis disminuida.
6
 ➢ Macrófagos del feto convierten Hb en bilirrubina: 2- ¿Cuántos tipos de antígenos Rh existen?
ictericia; Si la cantidad total de hemoglobina libre 1) 4 2) 5 3) 6 4)7
liberada en la sangre circulante es mayor que la 5)8
cantidad de la hemoglobina, los macrófagos del feto 3- ¿cuál es el tipo de antígeno más importante en le
conviertan hemoglobina en bilirrubina. Factor Rh?
6. PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD 1)D 2) C 3) c 4)d
Buscamos anticuerpos libres en suero, hay 2 pruebas;
5)E
• Prueba cruzada mayor: Se utiliza el suero del receptor,
4- ¿El grupo sanguíneo O no presenta aglutinógenos,
donde haya anticuerpos libres en el suero del paciente más
los eritrocitos del donador; presenta aglutininas anti-A y Anti-B?
Si se observa procesos de aglutinación entonces, no se Falso
puede utilizar o no realizar la transfusión sanguínea. Verdadero
• Prueba cruzada menor: Se utiliza suero del donador, 5- El grupo sanguíneo AB contiene los aglutinógenos A y
donde hay anticuerpos libres en suero del donador más B, pero ninguna aglutinina.
eritrocitos del receptor; Falso
Si se observa procesos de aglutinación entonces, no se Verdadero
puede utilizar esa sangre que proviene de un donante hacia
el receptor. 6- El grupo sanguíneo A contiene los aglutinógenos B y
También hay Sistemas de Control: En donde se utiliza las aglutininas anti-B.
suero del plasma del receptor más eritrocitos del receptor, Falso, aglutinógenos A.
para ver si hay factores de una aglutinación. Verdadero
En las pruebas de compatibilidad se busca detectar 7- ¿Cuántas combinaciones posibles de alelos hay?
anticuerpos considerados clínicamente significativos 1)4 2)5 3)6, OO, OA o AA, OB o BB y AB
porque acortan la supervivencia de los eritrocitos 4)7 5)8
• Han sido asociados a la Enfermedad Hemolítica del 8- El alelo del tipo O es no funcional
Recién Nacido o Eritroblastosis fetal. Falso
• Han sido asociados a reacción hemolítica transfusional. Verdadero

Cuestionario:
1- Una de las siguientes corresponde a la Eritroblastosis
Fetal
Madre Rh + Hijo Rh+
Madre Rh + Hijo Rh-
Madre Rh – Hijo Rh-
Madre Rh – Hijo Rh +