CÓDIGO: SG-SST

VERSIÓN 3
VALORACION OSTEOMUSCULAR
FECHA: 17/04/2023

PAGINA: 1 de 2

DD MM AA CIUDAD
EVALUACIÓN OSTEOMUSCULAR N°______________
Ingreso Egreso Periódico Reubicación
Fecha de ingreso: ____________________________ Post-incapacidad Otros ____________________________________

ENTIDAD: CARGO TIEMPO POSTURA DE TRABAJO

DATOS DEL COLABORADOR

Primer Apellido Segundo Apellido Nombres Genero Documento de Identidad

Mano Dominante Edad Estado civil Talla Peso IMC Perímetro abdominal Manipula Cargas.

ANTECEDENTES MEDICOS: ____________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________

EVALUACIÓN DE POSTURA Observaciones en Postura:

Marcha:

Las escoliosis serán calificadas como: leve, moderada, severa- cervical, dorsal, lumbar – derecha, izquierda. Hiperlordosis, hipercifosis, espalda plana.
FUERZA MUSCULAR Y MOVILIDAD
HOMBRO CODO MUÑECA DEDOS CADERA RODILLA LONGITUDES MII MID
FLEXIÓN FLEXIÓN FLEXIÓN FLEXIÓN FLEXIÓN FLEXIÓN BASCUAL PELVIS
EXTENSIÓN EXTENCIÓN EXTENSIÓN EXTENSIÓN EXTENSIÓN EXTENSIÓN LOG. REAL
ABD SUPINACIÓN DESVIACIÓN.INT ABD ABD PIE LOG. APARENTE
ADD PRONACIÓN DESVIACIÓN.EXT ADD ADD DORSIFLEXIÓN C. MUSLO
ROT.INTERNA TRONCO ABDOMINALES ROT.INTERNA PLANTIFLEXIÓN C. PANTORRILLA
ROT.EXTERNA TRONCO ESPINALES ROT.EXTERNA DESVIACIÓN.INT MMSS
PRUEBAS ESPACIFICAS
Prueba Schober Prueba Apleyj Phalen P. Hawkins-Kennedy

Prueba Wells Signo Bostezos Rodilla Tinelly P. Yergason

Ext. Columna Signo Cajón Rodilla Dequervain Maniobra de Jobe

Lasegue Talar Tilt – Cajón ant. tobillo Arco doloroso Test de patte

Sensibilidad:

Dolor:

OBSERVACIONES Y/O DIAGNOSTICO:

 CÓDIGO: SG-SST

VERSIÓN 3
VALORACION OSTEOMUSCULAR
FECHA: 17/04/2023

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RECOMENDACIONES:

Se describirá riesgo (alto) restrictivo para la labor que ejecuta, (medio) con dolor presente, (bajo) con alteraciones sin dolor.
Caso: cuando es necesaria una intervención inmediata.
No caso: cuando no es necesaria la intervención o intervención leve.

EVALUADOR____________________________________ EVALUADO____________________________________