REGISTRO DIARIO DE PRUEBAS DE VIH /SÍFILIS

Sífilis VIH

Fecha de toma
Número de

nacimiento
expediente
progresivo

Fecha de
Número

Nombre del Embarazadas Población Embarazada Población Nombre de

Edad

Sexo
Domicilio
paciente general Primera Segunda general quien toma
Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado
R NR NV R NR NV R NR NV R NR NV R NR NV
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Sífilis

Número de
expediente
progresivo Población
Número

Fecha Embarazadas Nombre de quien

Nombre del paciente Edad Sexo Dirección general
de toma toma
Resultado Resultado
R NR NV R NR NV
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VIH

Número de
expediente
progresivo

Fecha de
Embarazadas Población
Número

toma
Nombre de del paciente Edad Sexo Domicilio Primera Segunda general Nombre de quien realiza
Resultado Resultado Resultado
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